Bài giảng Chỉ định chuyển bệnh nhân khám chuyên khoa trình bày các nội dung sau: Tình hình đái tháo đường trên thế giới và tại Việt Nam. Các biến chứng đái tháo đường như bệnh võng mạc đái tháo đường, bênh thần kinh đái tháo đường. Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam. Quản lý đái tháo đường. Mời các bạn đọc cùng tham khảo.
Chỉ định chuyển bệnh nhân khám chuyên khoa Mục tiêu học tập • Thảo luận chăm sóc bệnh nhân Việt Nam nước khác • Xác định định chuyển chuyên khoa cho bệnh nhân có bệnh phức tạp Tình hình đái tháo đường giới năm 2000 Trung Quốc Ấn Độ Hoa Kỳ Việt Nam 3.3 Indonesia Wild S, et al Diabetes Care 2004;27(5):1047-53 VADE 2014 Nhật Bản Số liệu tính triệu người Tình hình đái tháo đường giới năm 2030 Trung Quốc Ấn Độ Hoa Kỳ Indonesia Wild S, et al Diabetes Care 2004;27(5):1047-53 Nhật Bản Số liệu tính triệu người Tình hình đái tháo đường Việt Nam • 61.387 triệu người độ tuổi 20-79 • Đái tháo đường chiếm 5.4% • 3.299 triệu người người mắc đái tháo đường (1.351 triệu bệnh nhân nam 1.447 triệu bệnh nhân nữ) • 0.9 % rối loạn dung nạp glucose, với 0.564 triệu người • 2.079 triệu bệnh nhân đái tháo đường khơng chẩn đốn • 0.55 triệu tử vong liên quan đến đái tháo đường (trong độ tuổi 20-79) VADE 2014 Biến chứng đái tháo đường Bệnh tim mạch đột quỵ 1.Người bị đái tháo đường có khả bị bệnh tim cao gấp 2-4 lần người không đái tháo đường 2.Tỷ lệ tử vong bệnh tim người đái tháo đường cao gấp 2-4 lần người không đái tháo đường Người bị đái tháo đường có khả đột quỵ cao gấp 2-4 lần người không đái tháo đường CDC National Diabetes Fact Sheet 2011 Biến chứng đái tháo đường: Bệnh lý võng mạc đái tháo đường • Hàng năm có từ 12,000 đến 24,000 người thị lực đái tháo đường • Đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu gây mù mắc người từ 20-74 tuổi CDC National Diabetes Fact Sheet 2011 Biến chứng đái tháo đường • Đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu gây suy thận, ước tính 44% trường hợp mắc năm 2008 Năm 2008, Hoa Kỳ Puerto Rico có 48,374 bệnh nhân đái tháo đường bắt đầu điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối (tăng từ 46,739 năm 2005) CDC National Diabetes Fact Sheet 2011 Bệnh thần kinh đái tháo đường • Khoảng 60-70% bệnh nhân đái tháo đường bệnh lý thần kinh từ nhẹ đến nặng • Là nguyên nhân thường gặp gây đoạn chi không chấn thương (khoảng 65,700 trường hợp năm 2006) CDC National Diabetes Fact Sheet 2011 • Nguy cắt đoạn cẳng chân tăng 15-40 lần bệnh nhân đái tháo đường Dữ liệu IDMPS biến chứng đái tháo đường Retinopathy Neuropathy Proteinuria Dialysis Foot Ulcer Amputation Agina Myocard Infarc Heart Failure Stroke Peripheral VD 10 20 OGLD Chan JC, et al Diabetes Care 2009;32:227-33 30 40 Insulin Plus 50 60 Diet/Exercise 70 Ước tính chi phí đái tháo đường Hoa Kỳ Billions 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 174 Total Direct Indirect 132 116 92 58 40 2002 CDC National Diabetes Fact Sheets 2002 & 2011 2007 Một số bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu điều trị mong muốn • Đánh giá rào cản: • Thu nhập • Hiểu biết tình trạng sức khỏe • Lo lắng đái tháo đường • Trầm cảm • Trách nhiệm gia đình DSME = Diabetes self-management education HC = Healthcare SMBG = Self-monitoring of blood glucose ADA Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80 Một số bệnh nhân đái tháo đường khơng đạt mục tiêu điều trị mong muốn • Cải thiện chiến lược • Phù hợp với văn hóa tăng cường DSME • Đội ngũ phối hợp (chuyên gia dinh dưỡng, chuyên gia sức khỏe tâm thần, v.v.) • Thay đổi điều trị thuốc • Chuyển viện DSME = Diabetes self-management education: Giáo dục bệnh nhân tự quản lý đái tháo đường HC = Healthcare: Chăm sóc sức khỏe SMBG = Self-monitoring of blood glucose: Tự kiểm tra đường huyết ADA Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80 Chỉ định chuyển bệnh nhân khám chun khoa • Khơng đạt mục tiêu điều trị mong muốn với thuốc viên hạ đường huyết liều tối đa • Biến chứng mạn tính phát • Khó khăn điều trị biến chứng • Hạ đường huyết nặng/mất nhận thức • Đái tháo đường nhiễm ceton acid OAD = Oral antidiabetic ADA Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80 Cần đội ngũ nhiều chuyên gia quản lý đái tháo đường • Điều phối bác sĩ • Các thành viên khác bao gồm (nhưng khơng giới hạn) • • • • Điều dưỡng Nhà dinh dưỡng Dược sĩ Các chuyên gia sức khỏe tâm thần • Phối hợp chặt chẽ với bệnh nhân gia đình ADA Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80 Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam • 60-80% dân số tham gia bảo hiểm y tế nhà nước • Bệnh viện, trung tâm y tế tải • Thiếu bác sĩ chuyên sâu đái tháo đường, bác sĩ, điều dưỡng chăm sóc ban đầu • Khơng có giáo dục viên đái tháo đường • Đào tạo liên tục có cấu trúc nhiều điều bất cập VADE 2014 Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam • Số bác sĩ/10,000 dân = • Số dược sĩ/10,000 dân = 1.76 • Số giường bệnh/10,000 dân = 22 • Số bác sĩ nội tiết/10,000 dân = • Chỉ có khoảng 700 bác sĩ nội tiết đái tháo đường nước • Khơng có chương trình CME chứng nhận quốc gia sau tốt nghiệp đại học VADE 2014 Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt nam: bảo hiểm y tế chuyển viện • Để bảo hiểm, bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh BV đa khoa • Các Bn bệnh nặng (vd ĐTĐ có biến chứng, bệnh phối hợp…) chuyển khám chuyên khoa nội tiết • Khi bệnh ổn định, bệnh nhân chuyển theo dõi BV đăng ký khám chữa bệnh ban đầu Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt nam: Chi trả bảo hiểm • Bệnh nhân bảo hiểm khám điều trị chuyên khoa chi trả 80% chi phí điều trị có giấy giới thiệu chuyển viện • Bệnh nhân bảo hiểm tự thẳng đến khám chun khoa (khơng có giấy giới thiệu chuyển viện) bảo hiểm chi trả 30-50% chi phí điều trị • Bệnh nhân khơng thuộc bảo hiểm y tế khám điều trị bệnh viện không chi trả chi phí điều trị Cấu trúc hệ thống chăm sóc sức khỏe Anh Quốc National Health Service, UK Quản lý đái tháo đường Phòng ngừa tiên phát Dagogo-Jack S J Natl Med Assoc 2002;94:549-60 Phòng ngừa thứ phát Phòng ngừa bậc ba Tóm tắt • Các bác sĩ chăm sóc ban đầu đóng vai trò người gác cổng cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác • Có thể cần chuyển tuyến cho tình phức tạp cấp cứu Cảm ơn ý quý bác sĩ Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp ý đánh giá nội dung lớp học ... tế chuyển viện • Để bảo hiểm, bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh BV đa khoa • Các Bn bệnh nặng (vd ĐTĐ có biến chứng, bệnh phối hợp…) chuyển khám chuyên khoa nội tiết • Khi bệnh ổn định, bệnh nhân. ..Mục tiêu học tập • Thảo luận chăm sóc bệnh nhân Việt Nam nước khác • Xác định định chuyển chuyên khoa cho bệnh nhân có bệnh phức tạp Tình hình đái tháo đường giới năm 2000 Trung... thiệu chuyển viện • Bệnh nhân bảo hiểm tự thẳng đến khám chuyên khoa (không có giấy giới thiệu chuyển viện) bảo hiểm chi trả 30-50% chi phí điều trị • Bệnh nhân khơng thuộc bảo hiểm y tế khám