Đề tài này được tiến hành để khảo sát kết quả sớm và xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực trên bệnh nhân (BN) già. Đề tài tiến hành nghiên cứu trên bệnh nhân từ 65 trở lên gãy cổ xương đùi (GCXĐ) chấn thương được phẫu thuật tại Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai và Bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 đến 9/2012.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN LƯỠNG CỰC TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI Cao Thỉ*, Nguyễn Tường Quang* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kết sớm xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực bệnh nhân (BN) già Đối tượng phương pháp nghiên cứu: BN tuổi từ 65 trở lên gãy cổ xương đùi(GCXĐ) chấn thương phẫu thuật Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 đến 9/2012 Thiết kế tiền cứu mô tả dọc Kết bàn luận: Có 60 BN nghiên cứu với thời gian theo dõi trung bình 15,3 tháng Tuổi giới không liên quan kết điều trị Vị trí chi trung tính 54 ca, vẹo ngồi ca, vẹo ca Không gặp ca lỏng chuôi Kỹ thuật xi măng phân loại theo Barrack loại A 17 ca (68%) loại B ca (32%) Kết lâm sàng theo Harris: 31 ca tốt, 12 ca tốt, ca trung bình, 11 ca kém, tương đương với tác giả khác Kết thường kết hợp bệnh nội khoa Mổ sớm có kết tốt mổ muộn Không gặp tổn thương mạch máu, thần kinh, gãy xương, tử vong mổ Có ca ngắn chi làm giảm hài lòng BN Một ca nhiễm khuẩn vết mổ, cắt lọc lần ổn định sau tuần Một ca mòn ổ cối sau 32 tháng khơng có dấu hiệu lâm sàng Một ca tử vong tai biến mạch máu não sau mổ tuần, không thấy liên quan với mổ Kết luận: Phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực nhóm người lớn tuổi có tỉ lệ tốt tốt chiếm đa số (72,88%) Mổ sớm tốt (90%) so với mổ muộn (69,38%) Tai biến mổ khơng nhiều Từ khóa: thay khớp háng, bán phần lưỡng cực, lớn tuổi, gãy cổ xương đùi ABSTRACT RESULTS OF BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY AFTER FEMORAL NECK FRACTURES IN ELDERLY PATIENTS Cao Thi, Nguyen Tuong Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 371 - 376 Background: A bipolar hemiarthroplasty (BH) is often used as treatment for acute femoral neck fractures This study investigated the results of BH after femoral neck fractures in elderly patients (more than 60 years old) Patients and method: Population was elderly patients with acute femoral neck fractures admitted to Thống Nhất and Chợ Rẫy hospital from sep 2009 to sep 2012 This is a descriptive and prospective study Results: There were sixty patients involved in the study One died and 59 were followed up for 15,3 months Sex and age were not related to results Source of implants: Zimmer 29, Serf 13, Stryker and Depuy Cemented in 28 and non-cemented in 32 cases Stem in good position in 54 cases, valgus in cases and varus in cases No loosening stem was seen For Barrack’s classification, there were 17 cases (68%) in group A and cases (32%) in group B Following Harris assessment, there were 31 very good, 12 good, medium and 11 bad cases This result is similar to other authors Early operation gave the better results than delayed cases Conclusion: For BH in elderly patient, the very good and good results were dominant (72.88%) Early operation was better than delayed Complication was few * Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Cao Thỉ ** Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất-Đồng Nai ĐT: 0983.306.003 Email: caothibacsi@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 371 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Key word: hip arthroplasty, bipolar hemiarthroplasty, elderly patient, femoral neck fracture kết hợp chiếm 49%, bao gồm bệnh tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ (28,8%), tiểu đường (8,4%), tai biến mạch máu Thay khớp háng bán phần lưỡng cực não (11,9%), vừa tim mạch tiểu đường (5,1%) (TKHBPLC) hay toàn phần cách điều trị gãy - Thời gian từ gãy xương đến cổ xương đùi người lớn tuổi lựa chọn mổ kết lâm sàng cho bảng1 hàng đầu Đã có nhiều báo cáo Bảng 1: Thời gian từ gãy xương đến lúc mổ TKHBPLC chung cho lứa tuổi Nhưng kết lâm sàng báo cáo kết BN lớn Thời gian/ Kết Kém, Trung Bình Tốt, tốt tuổi, độ tuổi từ 65 trở lên Vì vậy, chúng tơi < tuần (n=19) 01(5,3%) 18(94,7%) nghiên cứu nhằm mục tiêu: (1) Đánh giá kết 2–4 tuần (n=33) 11(33,3%) 22(66.7%) sớm (2) Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng 4–6 tuần (n=07) 04(57,1%) 03(42,7%) phẫu thuật nhóm BN lớn tuổi Tổng (n=59) 16(27,1%) 43(72,9%) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng BN từ 65 trở lên, gãy cổ xương đùi (≤ tuần) chấn thương mổ TKHBPLC Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất-Đồng Nai Bệnh viện Chợ Rẫy, từ 9/2009 đến 9/2012 - Thời gian mổ trung bình (n=60): 76,8 phút (55 phút-120 phút) - Số BN truyền máu (n=60): Có 14 BN phải truyền máu (23,3%) 46 BN không truyền (76,7%) Số lượng máu truyền từ 250ml đến 700ml - Đặc điểm khớp nhân tạo: Nhiều hãng khác Thiết kế nghiên cứu nhau, bao gồm Zimmer (29 BN, 48,3%), Serf (13 Tiền cứu mô tả dọc BN, 21,7%), Stryker (9 BN, 15%), Depuy (9 BN, Phương pháp điều trị Mổ đường sau, đường rạch da dài 10-12cm Thay khớp bán phần lưỡng cực có khơng có xi măng Kháng sinh dự phòng đường tĩnh mạch trước mổ 30 phút Sau mổ tiếp tục dùng kháng sinh dự phòng 5-7 ngày, rút dẫn lưu sau 24-48 giờ, hướng dẫn BN tập vận động thụ động, chủ động vật lý trị liệu phục hồi chức theo quy trình 15%) Loại khớp có xi măng 28 ca (BN 70 tuổi 92%), không xi măng 32 ca (BN 70 tuổi 71%) Đường kính chỏm (n= 60) trung bình 43,85mm (39-53mm) Kết điều trị Kết gần Thời gian nằm viện sau mổ trung bình (n=60) 14,9 ngày (8-45 ngày) So le chi (n= 60) có ca, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BN ngắn chi < 0,5cm, BN ngắn chi Có 60 BN lấy vào lơ nghiên cứu Ngoài BN tử vong sau mổ tháng, theo dõi 59 BN với 59 khớp thay Thời gian theo dõi trung bình 15,3 tháng (3-32 tháng) 0,5 - 1cm X-Quang sau mổ có vị trí chi (n=47) Đặc điểm phân bố số liệu Chất lượng xi măng sau mổ theo Barrack (n=25): - Đặc điểm BN: Có 35 BN từ 60 đến 75 tuổi (25 nữ, 10 nam), 25 BN 75 tuổi (19 nữ, nam) Tuổi trung bình: 74,8 (65-92 tuổi) Tai nạn sinh hoạt chiếm đa số Có 39 ca gãy bên trái 21 ca gãy bên phải Có 29/59 BN có bệnh nội khoa 372 trung tính 54 ca (90%), vẹo ca (3,3%), vẹo ca (6,7%) Khơng có ca bị gãy xương Loại A 17 BN (68%), loại B BN (32%) Kết xa - Tầm vận động: Có 50/59 (84,8%) khớp thay đạt biên độ vận động >1600 - Mức độ đau cho bảng Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 BÀN LUẬN Bảng 2: Mức độ đau Mức độ đau Khơng đau Có, khơng đáng kể Có, dùng thuốc giảm đau vừa Đau vừa, dùng thuốc giảm đau mạnh Đau nhiều, hạn chế vận động nhiều Tàn phế, chức hoàn toàn Tổng Số lượng Tỷ lệ % 32 54,2 22 37,3 5,1 3,3 0 0 59 100 Có 54/59 ca (91,5%) không đau đau nhẹ không ảnh hưởng đến vận động dùng thuốc giảm đau - Kết chung theo Harris cho bảng Bảng 3: Kết lâm sàng theo Harris (n=59) Mức độ Rất tốt (90-100đ) Tốt (80-89đ) Trung bình (70-79đ) Kém (dưới 70đ) Tổng cộng Số lượng bệnh nhân 31 12 11 59 Tỉ lệ % 52,5 20,3 8,6 18,7 100 Tổng số tốt tốt 43 BN, chiếm 72,9% Điểm Harris trung bình 82,6 (40-97 điểm) Hầu hết BN hài lòng với kết phẫu thuật - Kết theo nhóm có bệnh nội khoa kết hợp khơng Có 24 BN có bệnh nội khoa kết hợp, ca tai biến lần tử vong Chi tiết kết liệt kê bảng Bảng 4: Kết theo nhóm có bệnh nội khoa kết hợp không Kết Rất tốt (90-100đ) Tốt (80-89đ) Trung bình (70-79đ) Kém (dưới 70đ) Tổng cộng Nghiên cứu Y học BN có bệnh nội khoa (30,4%) (26,1%) (8,7%) (34,8%) 23 BN bệnh nội khoa 25 (69,5%) (11,1%) (11,1%) (8,3%) 36 Tai biến, biến chứng - Tai biến mổ biến chứng gần: 01 ca nhiểm trùng sau mổ - Biến chứng xa: Mòn ổ cối: 01 BN Khơng có lỏng chi, gãy xương quanh khớp nhân tạo, trật khớp - Tử vong: Có ca tử vong tai biến mạch máu não sau mổ tuần Kết liên quan đến giới tính Sau 50 tuổi tỉ lệ GCXĐ nữ cao gấp – lần so với nam Trong nghiên cứu này, tỉ lệ nữ/nam = 2,5/1, phù hợp với tần suất gãy xương tác giả khác Tần suất GCXĐ có khác biệt giới kết điều trị Kết tương tự báo cáo số tác giả khác(1) Kết liên quan đến thời điểm phẫu thuật Tiffany A.(2) báo cáo BN mổ sớm (trước ngày) có kết LS tốt BN mổ muộn Lauren A.(3) có nhận xét tương tự Các BN chúng tơi mổ sớm vòng tuần có 01 BN kết trung bình 18 BN kết tốt tốt (94,74%) Những BN mổ muộn (1-4 tuần) có 11 BN kết trung bình 22 BN tốt tốt (66,67%) Những BN mổ muộn (4-6 tuần) có 04 BN kết trung bình 03 BN tốt tốt (42,86%) Kết cho thấy mổ sớm (p=0,01 3,2 cm có ý nghĩa nên chúng tơi khơng mổ lại để sửa ngắn chi Nhiễm khuẩn Chúng tơi có BN nữ 84 tuổi bị nhiễm khuẩn vết mổ vào ngày thứ sau mổ Xử lý cắt chỉ, tách vết mổ để cắt lọc lần, thay băng hàng ngày dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ liều cao, kéo dài Sau tuần vết mổ ổn định Các tác giả khác báo cáo tỉ lệ nhiễm trùng khác Charnley (1-2%), Dennis K (1%), Ngô Bảo Khang (1,6%)(8) So sánh với tác giả khác, tỷ lệ nhiễm khuẩn 1,7% khơng cao chấp nhận Mòn ổ cối Tỉ lệ mòn ổ cối năm đầu từ 0%(3) 5% Triệu chứng lâm sàng đau vùng háng, mơng, lại đau tăng Chúng tơi có BN nữ 72 tuổi, theo dõi 32 tháng, X- quang có dấu hiệu mòn ổ cối độ 1-2, chưa có dấu hiệu lâm sàng Chúng tơi chưa tìm thấy yếu tố gây mòn chưa can thiệp thêm, Bose W.J(2) khuyên X quang có dấu hiệu mòn nên mổ sớm, không chờ đến BN đau nhiều TKHBPLC mổ lớn, gây 374 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Lỏng chuôi Nghiên cứu Y học BN xấu dần lú lẩn CT Scan sọ não cho kết Tỉ lệ lỏng chuôi dao động từ 0-2,5% sau nhồi máu não BN tử vong Vì tổng trạng năm Theo Maini(7) tốc độ lỏng chi BN trước mổ khơng tốt, nên khó biết tăng khoảng 1% năm Nguyên nhân nguyên nhân tử vong có liên quan trực tiếp đến khơng lấy hết xương xốp vùng mấu chuyển mổ hay khơng Theo chúng tơi lớn ống tủy xương đùi, xi măng khơng liên quan, dù khơng mổ, BN quanh chi khơng không đảm bảo độ tử vong bệnh lý có sẵng đau đớn dầy -3 mm, chi đặt khơng vị trí KẾT LUẬN khơng giữ q trình xi măng cứng nên xi măng, chi xương khơng kết dính với tốt Chúng chưa gặp trường hợp lỏng chuôi Mất vững khớp (trật bán trật khớp) Tỉ lệ biến chứng TKHBPLC vào khoảng 1,2% -3,4%(9) Ngun nhân lỏng chi, so le chi, chỏm to nhỏ, mòn ổ cối, mòn lớp lót Polyethylene, cấn chi vào vỏ Nghiên cứu 59 BN tuổi trung bình 74,8 mổ TKHBPLC với thời gian theo dõi trung bình 15.31 tháng, chúng tơi rút kết luận sau đây: -Tỉ lệ tốt tốt chiếm đa số (72,9%), trung bình chiếm 8,5% chiếm 18,7% Nhóm mổ sớm cho kết tốt Kết trung bình thường gặp nhóm có nhiều bệnh nội khoa kết hợp.Tỉ lệ hài lòng người bệnh cao -Tai biến biến chứng gặp chỏm BN thực tư xấu + Nhiễm khuẩn nông: 1/60 vết mổ chiếm v.v Chúng không gặp biến chứng trước mổ chúng tơi trọng cân phần 1,7% mềm mổ (khâu kỹ nhóm xoay, + So le chi (dưới 1cm) 10,7% hình lê) dặn dò BN kỹ lưỡng tư + Mòn ổ cối: 1/59 khớp chiếm 1,7% bắt đầu không nên làm xuất sau 32 tháng Cốt hóa quanh khớp háng Một số tác giả gặp biến chứng cốt hóa quanh + Tỉ lệ tử vong vòng tháng đầu sau mổ: 1,7% khơng liên quan đến mổ khớp háng Chúng không gặp biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tìm hiểu thêm số đồng nghiệp thường mổ TKHBPLC chưa gặp Vì chúng tơi cho thực tế biến chứng xảy ra, với BN già Tử vong Phẫu thuật thay khớp háng phẫu thuật lớn, tỷ lệ tử vong phẫu thuật vào khoảng 1-20%(10) Chúng tơi có ca (1,7%) tử vong sau mổ 28 ngày BN nhập viện tình trạng sức khỏe kém, với TBMMN cũ Sau điều trị nội khoa ổn định, thay khớp cho BN Ngày thứ sau mổ, tri giác Beaupre LA et al (2005)”Best Practices for elderly hip fractures patients" J Gen Intern Med 20, 1019-25 Bose WJ et al (1995)”Osteolysis of the acetabulum associated with a bipolar hemiarthroplasty A late complication" JBJS (Am) 77, pp 1733-35 Calandruccio RA (1999)”Campell’s operative orthopaedics" volume (THE C.V Mosby company 11th edition), pp 315482 Frihagen F et al (2007)”Hemiarthroplasty or internal fixation for intracapsular displaced femoral neck fracture: randomised controlled trial.” 335, 1215 – 1254 Grauke LJ et al (2006)”Dissociation of a bipolar prosthesis after right hip hemiarthroplasty." JBJS (Br) Lu-Yao GL et al (1994)”Outcome after fracture of the femoral neck: A meta-analysis of one hundred and six published reports." JBJS (Am) 76, 12-5 Maini PS et al (2006)”Results or cemented biporlar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck-10 year study 154-56 (2006)." Ijoononline.com 40(3), 154-56 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 375 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 10 376 Ngô Bảo Khang (2006)”Ba mươi năm Thay khớp háng nhân tạo tồn phần thành cơng biến chứng" Hội nghị VOA lần thứ VIII, TP, HCM, Trang 21-26 Radcliff TA et al (2008)”Patient risk factors, operative care, and outcome among Older Community – Dwelling Male Veterans with hip fracture.” JBJS (Am), 90: 34-42 Shen J et al (2004)”Evaluation of the postoperative qualily of life in the elderly over 80 year old who underwent Hip hemiarthroplasty for Femoral neck fracture.” JBJS (Am) 42:, 1409-11 Ngày nhận báo: 10-03-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 26-03-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... với kết phẫu thuật - Kết theo nhóm có bệnh nội khoa kết hợp khơng Có 24 BN có bệnh nội khoa kết hợp, ca tai biến lần tử vong Chi tiết kết liệt kê bảng Bảng 4: Kết theo nhóm có bệnh nội khoa kết. .. patient, femoral neck fracture kết hợp chiếm 49%, bao gồm bệnh tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ (28,8%), tiểu đường (8,4%), tai biến mạch máu Thay khớp háng bán phần lưỡng cực não (11,9%), vừa tim mạch tiểu... (42,86%) Kết cho thấy mổ sớm (p=0,01