Bài giảng Dịch truyền sử dụng trong lâm sàng - BS. Trương Quang Anh Vũ gồm một số nội dung chính sau: Chỉ định dịch truyền, các loại dịch truyền, máu và chế phẩm, các yếu tố đánh giá. Mời các bạn cùng tham khảo.
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG BS Trương Quang Anh Vũ LOGO CHỈ ĐỊNH TRUYỀN DỊCH Khôi phục thể tích tuần hồn Cung cấp dinh dưỡng Điều chỉnh điện giải, cân kiềm toan Cung cấp thành phần máu: Hồng cầu, tiểu cầu, yếu tố đông máu Chỉ định khác: - Chống phù não: manitol - Pha truyền thuốc: kháng sinh, hóa chất điều trị ung thư Khoa PT-GMHS CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN LOGO Dịch tinh thể (crystalloid) Dịch cao phân tử, dịch keo (colloid) Dịch dinh dưỡng Máu chế phẩm Khoa PT-GMHS LOGO DỊCH TINH THỂ (CRYSTALLOID) NaCl 0,9%; 10% Lactate Ringer: - Nhược trương: không dùng máu tụ nội sọ - Lactate: không dùng suy thận, suy thượng thận Lưu ý kết tủa với Ca Khoa PT-GMHS LOGO DỊCH KEO (COLLOID) Nhóm dịch Dextran (Polysacharide) Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 70.000 Dalton, dựa vào trọng lượng phân tử người ta chia hai loại: - Dextran có TLPT lớn (60.000 - 70.000 Dalton): Dextran 70, Onkovertin 70, Macrodex, Polyglukin - Dextran có TLPT nhỏ (30.000 - 40.000 Dalton) Dextran 40, Onkovertin 40, Rheo macrodex, Rheopolyglukin Tuỳ theo kích thước phân tử nhỏ hay lớn mà Dextran tồn thể - ngày Thuốc đào thải qua thận, phần tích luỹ tổ chức liên kết bị phá huỷ tế bào liên võng Dung dịch Dextran có pH từ 5, - 6, 5, nên truyền nhiều gây toan máu Khoa PT-GMHS LOGO DỊCH KEO (COLLOID) Nhóm dịch Polygelin (Gelatin): Là chuỗi Polypetide thuỷ phân từ Gelatin chất gelatin hoà tan dung dịch muối đẳng trương TLPT Gelatin từ 20.000 30.000 Dalton Thuốc khử hết Calci (Ca++) nên truyền chung với máu Gelatin đào thải nhanh qua thận: Sau lại nửa, phần nhỏ bị phá huỷ tổ chức Các dung dịch Gelatin có nay: Gelafundin, Heamaccel Khoa PT-GMHS DỊCH KEO (COLLOID) LOGO Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP): Là chất tổng hợp có TLPT 12.000 - 40.000 Dalton Do TLPT nhỏ nên PVP có xu hướng khỏi lòng mạch ngày đầu Thuốc có khả hấp phụ chất độc bề mặt cao góp phần cải thiện hệ thống vi tuần hoàn Thuốc để lâu (vài năm) dễ bảo quản Liều dùng: 300ml - 400ml, sau 12 dùng lại Khi truyền nhanh PVP gây tụt huyết áp, đỏ mặt, khó thở PVP dùng lâm sàng Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) Haemodex ( Mw 12.000 Dalton) Khoa PT-GMHS DỊCH KEO (COLLOID) LOGO Nhóm dịch dạng tinh bột- Hydroxy Ethyl Amidon Starch (HES) - HES amidon tổng hợp, đóng dạng dung dịch 6% - Đặc tính: Nó tạo áp lực keo thẩm thấu 30 mmHg, khả chiếm chỗ lòng mạch HES cao chút so với albumine 4% Thời gian bán huỷ huyết tương dài so với albumine với 50% tác dụng thẩm thấu 24 - HES đào thải chủ yếu qua thận Khi truyền HES, amylase máu tăng gấp 2-3 lần kéo dài đến ngày Đây chuyển hóa HES khơng phải viêm tuỵ Khi truyền HES cho bệnh nhân viêm tuỵ phải theo dõi đánh giá bệnh lypase Khoa PT-GMHS DỊCH KEO (COLLOID) LOGO Nhóm dịch dạng tinh bột- Hydroxy Ethyl Amidon Starch (HES) - Khơng có nguy xảy rối loạn đơng máu liều thơng thường (33 ml/kg) người trước có chức đơng máu bình thường Liều cao gây rối loạn đơng máu - Phản ứng dị ứng xảy HES proteine nên làm hạ protide máu hồ lỗng - Trong lâm sàng, dung dịch HES hay sử dụng HAES Steril 6%, 10%, lít chứa 60, 100gam Poly (0, Hydroxy Ethyl) Starch Liều tối đa khồng 2g/kg/ngày Khoa PT-GMHS DỊCH DINH DƯỠNG LOGO Glucose: 5%; 10%; 30% Lưu ý bệnh nhân máu tụ nội sọ Acid amine: aminosteril, amigold,… Lipid: lipofundin, lipovenous, lipigold,… Albumine: albumine human, biseko,… 10 Khoa PT-GMHS MÁU VÁ CÁC CHẾ PHẨM LOGO Hồng cầu Huyết tương Tiểu cầu Kết tủa lạnh 11 Khoa PT-GMHS ĐẶC ĐIỂM CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN LOGO LOẠI DỊCH NƠI KHUẾCH TÁN THỂ TÍCH HỒI PHỤC Máu Trong lòng mạch 1/1 Huyết tương Trong lòng mạch 1/1 Dextran Trong lòng mạch 2/1 Gelatin, HES Trong lòng mạch 1/1 Albumine Trong lòng mạch 3/1 NaCl 0,9% Ngoại bào ¼ Lactate Ringer Ngoại bào ¼ Glucose 5% Ngoại bào 1/10 12 Khoa PT-GMHS CÁC YẾU TỐ ĐÁNH GIÁ LOGO Thể tích tuần hồn: M, HA, CVP, CTM, áp lực thẩm thấu Tình trạng suy tim Tình trạng suy thận, gan Rối loạn cân kiềm toan, điện giải Các yếu tố đông máu 13 Khoa PT-GMHS www.thongnhathospital.org.vn ... phù não: manitol - Pha truyền thuốc: kháng sinh, hóa chất điều trị ung thư Khoa PT-GMHS CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN LOGO Dịch tinh thể (crystalloid) Dịch cao phân tử, dịch keo (colloid) Dịch dinh dưỡng... 300ml - 400ml, sau 12 dùng lại Khi truyền nhanh PVP gây tụt huyết áp, đỏ mặt, khó thở PVP dùng lâm sàng Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) Haemodex ( Mw 12.000 Dalton) Khoa PT-GMHS DỊCH KEO... thường Liều cao gây rối loạn đơng máu - Phản ứng dị ứng xảy HES khơng phải proteine nên làm hạ protide máu hồ lỗng - Trong lâm sàng, dung dịch HES hay sử dụng HAES Steril 6%, 10%, lít chứa 60,