Bài giảng Glucocorticoid và sử dụng trên lâm sàng DS. Lê Mới Em

Cấu trúc tuyến thượng thận Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận HPA Cơ chế tác động, liều tương đương của glucocorticoid  Tác dụng, chỉ định và tác dụng phụ của glucocorticoid

và sử dụng trên lâm sàng

Ds Lê Mới Em

Bệnh viện đa khoa huyện thạnh trị, sóc trăng

NỘI DUNG

 Đại cương về glucocorticoid (GC).

Cấu trúc tuyến thượng thận

Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA)

Cơ chế tác động, liều tương đương của glucocorticoid

 Tác dụng, chỉ định và tác dụng phụ của glucocorticoid.

 Vấn đề sử dụng Glucocorticoid ở trẻ em và phụ nữ có thai.

 Nguyên tắc chung khi sử dụng glucocorticoid.

 Phân tích sử dụng glucocorticoid trên lâm sàng (bệnh án tại bệnh viện).

ĐẠI CƯƠNG VỀ GLUCOCORTICOID

(Lớp bó và lớp lưới của vỏ tuyến thượng thận)

Cấu trúc tuyến

thượng thận

Widmaier EP, Raff H, Strang KT: Vander's Human

Physiology: The Mechanisms of Body Function,

11th ed McGraw-Hill, 2008

Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận

Principles of Pharmacology- The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy

Dao động nồng độ ACTH và glucocorticoid

(11-OHCS) trong huyết tương cả ngày

J Clin Endocrinol Metab.1971;32:266

CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA CORTICOID

Dược lực và liều tương đương các thuốc GC

Thuốc T1/2 (h) Tiềm lực

kháng viêm

Tiềm lực giữ Na+

Ái lực với receptor

Liều tương đương (mg)

Liều kháng viêm (mg)

Thời gian tác động ngắn: 8 – 12 giờ

Thời gian tác động trung bình: 12 – 36 giờ

Thời gian tác động kéo dài: 36 – 72 giờ

Liều kháng

viêm tương

đương của

các GC

British National Formulary (BNF) for children 2014 - 2015

VD: Methylprednisolon 80mg

≈ ? prednisolon ≈ ? Viên.

TÁC DỤNG, CHỈ ĐỊNH VÀ TÁC

DỤNG PHỤ GLUCOCORTICOID

Tác dụng ứng dụng trên lâm sàng

Cơ chế chống dị ứng của GC

Netters Illustrated Pharmacology, Updated Edition-2014 Dr.Alshareifi

Đáp ứng

viêm

Cơ chế

KV

Netters Illustrated

Pharmacology, Updated

Edition-2014

Dr.Alshareifi

Cơ chế ức chế miễn dịch và kháng viêm

Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition

Tác dụng trên chuyển hóa của GC:

Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition

 Ở ngoại biên: giảm sử dụng glucose, làm tăng thoái hóa protein (ở cơ) và lipid (mô mỡ) lúc đói

Ở gan: tạo glucose từ acid amin và glycerol, chuyển glucose thành glycogen Tăng dự trữ mỡ và tái phân phối mỡ không đồng đều: mỡ tích tụ ở xương đòn, sau cổ và mặt làm mặt bệnh nhân đầy đặn như mặt trăng tròn (moon face) nhưng lại mất mỡ ở chi

 Tăng giữ Na+ và nước, tăng bài tiết K+ (thụ thể mineralcorticoid) và tăng lọc cầu thận, ức chế tổng hợp và bài tiết vasopressin làm tăng bài tiết muối và nước qua thận (thụ thể GC)

 Ca2+: làm tăng thải Ca2+ qua thận, giảm hấp thu Ca2+ ở ruột do đối kháng với vitamin D Khuynh hướng làm giảm Ca2+ máu này dẫn tới cường cận giáp trạng phản ứng để kéo Ca2+ từ xương ra, càng làm xương bị thưa, làm trẻ em chậm lớn

Tác dụng hệ cơ quan, mô khác

17

GlUCOCORTIC

OID

CHỈ ĐỊNH DÙNG GLUCOCORTICOID

 Suy vỏ thượng thận mạn tính (nguyên phát

và thứ phát)

 Suy vỏ thượng thận cấp tính

 Tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh

 Viêm khớp dạng thấp

 Lupus ban đỏ hệ thống

 Hội chứng thận hư

 Hen phế quản, COPD

 Viêm phổi do Pneumocystis carinii trong bệnh AIDS

 Viêm màng não do Haemophilus influenza loại B

 Viêm gan virus, Sốc nhiễm trùng

 Tăng bạch cầu đơn nhân do nhiễm khuẩn

 Bệnh Hodgkin, Bệnh BC cấp dòng

lympho

 Đa u tủy, U não nguyên phát

 Nôn do hóa trị

 Phù não do di căn

 Bệnh giảm tiểu cầu

 Phá hủy hồng cầu tự miễn

 Mày đay, Bệnh huyết thanh

 Viêm loét đại tràng, Bệnh Crohn

 Bệnh u hạt

 Bệnh về da và mắt

 Bệnh viêm đa cơ

 Tổn thương cột sống và đột quỵ

 Chống thải ghép cơ quan

Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition

TÁC DỤNG PHỤ VÀ ĐỘC TÍNH