Nối tiếp nội dung của phần 1 cuốn Xét nghiệm sử dụng trong lâm sàng, phần 2 giới thiệu các kỹ thuật xét nghiệm dịch não tủy, dịch vị, mật - dịch tụy, đờm, mũ và các chất dịch khác, nấm gây bệnh, thăm dò chức năng. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
C H Ư Ơ N G IV DỊCH N Ã O TỦY m Dịch não tủy lớp dịch bao quanh não, tủy bảo vệ cho thần kinh trung ương trước biến đổi áp lực sang chấn Dịch não tủy phân cách với máu bời màng ngăn cản không cho tế bào máu phần lớn protein huyết tương vào dịch não tủy phần tử nhỏ tan nước glucose thấm qua màng Dịch não tủy tiếp cận mật thiết với não tủy nên thương tổn hai quan có ảnh hường nhiều đến dịch Nghiên cứu biến đổi dịch não tủy, chẩn đốn số bệnh thần kinh theo dõi tiến triển bệnh • • • I L Ấ Y D Ị C H N Ã O T Ủ Y G Ử I X É T N G H I Ệ M - Lấy dịch não tủy hai phương pháp : Chọc sống lưng k h o ả n g từ L2 đến L5 Phương pháp thông dụng nhất, dễ làm Chọc xương chẩm: nên áp đụng trường hợp đặc biệt viêm màng não khu vực, ép tủy hay khổng thể chọc sống lưng nguyên nhân - Tất dụng cụ phải tiột k h u ẩ n khô Nước làm hủy hoại tê' bào, làm sai phản ứng xét nghiệm 513 T i ế n h n h c h ọ c t h ậ t c ẩ n t h ậ n , COI n h t i é u t h ù t hu l i ; p h ả i đ ể p h ò n g c c b i ế n c x y c ó hạI c h o b ệ n h n h ã n - - Lượng dịch não tủy chi cần - nil cho xét nehiộm tế bào, vi khuẩn, sinh hóa Nếu thứ cá vé phán ứng ci.uig m a i , cần lấy thêm óng chừng ml đù Sau lấy dịch não tùy rồi, rút kim dậy kín óng nghiệm lại dán tên làm phiêu thừ thường lệ Trong phiếu thử phải ghi nhận x-ét áp lực, màu sắc chất dịch trước gửi Cần gửi đến phòng xét n g h iệ m , để m u ộ n , g lu c o se sô vi k huẩn, tê bào bị hủy hoại, kết k h n g c h ín h xác II X ÉT N G H IỆ M VẬT LÝ T ín h chất - Tỳ trọng: 1.001 - 1.010 - pH: 7,3 - 7,4 - Độ osmol: 292 - 297 mosm/1 H tO M àu sác Bình thường, dịch não tủy suốt Ở trẻ sơ sinh, vàng nhạt nhanh chóng trờ thành vắt Trong trường hợp bệnh lý, dịch não tủy đục, đỏ, vàng - Trong: gặp Irons bệnh: Lao màng não Giang mai màng não ị Viêm não virus Phàn ứng màng não bệnh sồi, 514 q u í bị Đục: mù lẫn vào dịch não tủy Tùy theo mù nhiéu ít, ơng nghiêm đục hẳn có vẩn nhẹ lờ lờ Găp bệnh viêm màng não vi khuẩn: phê cầu khuẩn, màng não cầu khuẩn, salmonella, liên cầu khuẩn , găp trạng thái sinh mủ vô khuẩn dịch não tùy (Widal), xét nghiệm thấy nhiều bạch cầu không thấy vi khuẩn - Đỏ: cần phân biệt máu chảy máu màng não - não hay chọc phải tĩnh mạch xung quanh tủy Thơng thường, máu có sẵn dịch não tủy vòng - trước chọc tủy sống giữ màu đỏ không bị đông để lâu; sô' lượng hồng cầu 6 kể từ chọc tủy Hội chứng vàng da Ư tủy u não gây rối loạn tuần hoàn làm cho huyết tràn vào dịch não tủy Á p lực Nhìn dịch não tủy chảy qua kim, cố thể sơ bô biết áp lực tin g hay giảm Bình thường, dịch não tủy chảy 515 gi ọt l i ền Tuy nhiên sơ trường hợp khòng thiơl vậy: dịch não tủy chày ycu chậm áp lực tăng ngược lại Muôn biết thật chấn phải dù ng áp kế Claude để đo Sau lắp kim chọc tùy sông vào áp kè, nên chờ vài phút bệnh nhân trờ lại trạng thái bình thường k h ò n g lo lắng, lấy sức lúc đọc kết Bình thường, áp lực dịch não tủy đo được: - Chọc sống lưng: Tư th ế nằm: 100 - 150 m m H j O Tư t h ế ngồi: +10 đến +50 m m H j O so vói số liộu - Chọc dưói xương chẩm : -30 đến +10 m m H , so với sô' liệu c h ọ c sống lưng tư t h ế nằm Ho làm thay đổi áp lực, tăng từ 20 đến m m H j O Áp lực dịch nã o tủy tăng c a o tr o n g b ệnh áp xe não, u não, thủy não, sang chấn n ão gây tụ m áu m àng cứng, viêm m n g não cấp tính, lao m n g não Áp lực dịch não tủy giảm chỏ tủy bị ép (u tủy ) Nghiệm pháp Q ueckenstedt-Stookey T rong đo áp lực dịch não tủy, b ó p t ĩ n h m ạch cổ, áp lực tăng lên tới 0 - 0 n m H j O ; ngừng bóp, áp lực lại trở lại m ứ c bình t h u d n g n h a n h chóng Nếu áp lực tảng bóp bên tĩnh mạch c ổ , nghĩ đến tắc xoang tĩnh mạch phía bơn Trong bệnh có u tủy: 516 ’ - u ép hồn toàn: kim c h ọ c c h ỗ t h n g tổn, áp lực t n g n h b ì n h ( h ườn g ; k i m c h ọ c d i c h ỗ t h n g tổn: p lực k h ô n g t h a y đổi h o ặ c t h a y đổi k h ô n g đ n g kể u ép khơng hồn tồn: áp lực tăng chậm hạ chậm Không định làm nghiệm pháp có u não chảy máu não III XÉT N G H IỆ M SINH HÓA H Ọ C Aceton acid d iacetic Bình thường, hai chất khơng có dịch não tùy Sự xuất hai chất thể trạng thái nhiễm toan thể Khi bệnh nhân mắc phải mê, cần lấy dịch não tủy đốn nhiều bệnh nhân ứng toan nước tiểu làm xét bệnh đái tháo đường bị hôn xét nghiệm để xác định chẩn khơng có nước tiểu phản nghiêm thiếu xác B ilirubin Bình thường, khơng có bilirubin dịch não tủy Chỉ xuất trạng thái vàng da nặng C h olesterol Bình thường, cholesterol dịch não tủy có ít, khơng đáng kể ởu sốc suối Protein mg/dl 15 -22 20 0 - 800 100 -20 0 100-300 Glucose 0-75 rổtít giám... 10 ± 3 ,2% Globulin P2 ± 2, 5% Globulin y 9,5 ± 2, 4% Thay đổi bệnh lý: - Tăng globulin a hội chứng viêm đa rễ thần kinh tiến triển tối cấp tính, q u trình u, nhiễm khuẩn m àn g não tủy ( a 2) - Tăng... À O Dịch não tủy bình thường có t ế bào K hi có b ệ n h , dịch thay đổi Xét nghiệm tế bào g m hai phần: Đếm bạch cầu 522 Xc t n g h i ệ m c c t ế bào khác Đếm b c h cầu m Đêm bạch cầu, phải