Đặc điểm mô bệnh học của viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản trên nội soi

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tần suất và mức độ nặng của các tổn thương tiền ung thư dạ dày (chuyển sản ruột và nghịch sản) ở các trường hợp viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản trên nội soi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA VIÊM NIÊM MẠC HANG VỊ DẠNG CHUYỂN SẢN TRÊN NỘI SOI Quách Trọng Đức* TÓMTẮT Mục tiêu: Xác định tần suất mức độ nặng tổn thương tiền ung thư dày (chuyển sản ruột nghịch sản) trường hợp viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản nội soi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành bệnh nhân chẩn đoán viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản dựa hình ảnh nội soi ánh sáng trắng Mỗi bệnh nhân sinh thiết mẫu mô vùng hang vị để đánh giá mơ bệnh học Tình trạng chuyển sản ruột (CSR) xác định có khơng Tình trạng loạn sản (LS) đánh giá theo hai mức độ thấp độ cao theo phân loại Vienna cải tiến Kết quả: Có 89 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (64 nam, 25 nữ) Tỉ lệ nam: nữ 2,6: 69 (77,5%) bệnh nhân có CSR 19 (21,3%) bệnh nhân có LS dày, có (2,2%) trường hợp LS độ cao Tỉ lệ CSR nam cao so với nữ (85,9% so với 56%, p= 0,004) Tỉ lệ NS nam cao nữ ghi nhận có ý nghĩa thống kê (25% so với 12%, p = 0,25) Kết luận: Một tỉ lệ đáng kể trường hợp viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản nội soi mang tổn thương tiền ung thư Nên thực sinh thiết thường qui trường hợp để có kế hoạch theo dõi thích hợp Từ khóa: Viêm dày, chuyển sản ruột, loạn sản ABSTRACT PATHOLOGIC CHARATERISTICS OF ENDOSCOPICALLY METAPLASTIC GASTRITIS IN THE ANTRUM Quach Trong Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 86 - 89 Aim: To assess the rates and the severity of gastric precancerous lesions (i.e intestinal metaplasia and dysplasia) in patients with endoscopically metaplastic gastritis in the antrum Patients and Methods: A cross-sectional study was conducted in patients with metaplastic gastritis in the antrum, diagnosed based on white-light gastroscopy Three biopsy specimens were taken from the antrum in each patient Intestinal metaplasia (IM) was assessed as presence or absence Gastric dysplasia was graded as low or high, according to the revised Vienna classification Results: There were 89 patients (male 64, female 25) The male-to-female ratio was 2.6 The rates of IM and gastric dysplasia were 69 (77.5%) and 19 (21.3%), respectively IM was found more common in males compared with females (85.9% vs 56%, p = 0.004) Gastric dysplasia was also more common in males compared with females but the difference did not reach statistical significance (25% vs 12%, p = 0.25) Conclusion: A significant proportion of patients with endoscopically metaplastic gastritis in the antrum had IM and dysplasia Pathologic examination should be performed routinely in these patients in order to set up an appropriate follow-up plan Key words: Gastritis, intestinal metaplasia, dysplasia ĐẶT VẤNĐỀ Viêm dày dạng chuyển sản thuật ngữ đề xuất phân loại Sydney cải tiến viêm dày.(3) Tuy đời * Bộ mơn Nội, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0918080225 Tác giả liên lạc: TS Quách Trọng Đức 86 Email: drquachtd@ump.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 lâu sử dụng phổ biến nước giới, hệ thống phân loại yếu điểm quan trọng khơng có mối tương quan mật thiết hình ảnh nội soi mơ bệnh học, đặc biệt đặc điểm gợi ý nguy ung thư dày cao Theo quan điểm cập nhật, teo niêm mạc dày xem tình trạng tiền ung thư (precancerous condition) chuyển sản ruột (CSR) loạn sản (LS) xem tổn thương tiền ung thư (precancerous lesions).(2) Các nghiên cứu nước trước cho thấy có mối liên quan dấu hiệu nghi chuyển sản nội soi ánh sáng trắng với tình trạng CSR mơ bệnh học.(7,9) Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu xác định tần suất mức độ nặng tổn thương tiền ung thư dày (chuyển sản ruột loạn sản) trường hợp viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản nội soi Nghiên cứu Y học Trên nội soi ghi nhận trường hợp có dấu hiệu chuyển sản hang vị (dạng mảng trắng dát trắng) Xét nghiệm mô bệnh học: bệnh nhân sinh thiết ba mẫu mô vùng hang vị nghi ngờ có chuyển sản ruột Trên giải phẫu bệnh nhuộm Hematoxylin & Eosin nhuộm Giemsa Tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu Chuyển sản ruột xác định có diện khơng Loạn sản hang vị đánh giá độ thấp độ cao theo phân loại hệ thống Vienna cải tiến.(4) Quản lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để quản lý số liệu phân tích thống kê Sử dụng thống kê mơ tả để tính trung bình tỉ lệ; phép kiểm 2 để khảo sát mối liên quan hai biến định tính ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ Đối tượng Có 89 bệnh nhân nghiên cứu, bao gồm 64 bệnh nhân nam 25 bệnh nhân nữ Tỉ lệ nam: nữ 2,6:1 Tuổi trung bình bệnh nhân 55,9 ± 10, Tuổi nhỏ 34, tuổi lớn 83 Bệnh nhân ngoại trú BV Đại Học Y Dược TP HCM thỏa tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi ≥ 18 Có triệu chứng đường tiêu hóa Được thực nội soi tiêu hóa ghi nhận có hình ảnh viêm hang vị dạng chuyển sản nội soi Tiêu chuẩn loại trừ Tiền phẫu thuật đường tiêu hóa ung thư đường tiêu hóa Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu loạt ca với phương pháp chọn mẫu thuận tiện Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu thực nội soi tiêu hóa máy nội soi Olympus Video Exera GIF-160 GIF-150Q Chuyên Đề Nội Khoa Bảng 1: Đặc điểm mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm mô bệnh học Viêm mạn tính Bình thường Viêm mạn khơng teo Viêm teo niêm mạc Chuyển sản ruột Có Khơng Loạn sản Độ cao Độ thấp n % 83 1,1 93,3 5,6 69 20 77,5 22,5 17 2,2 19,1 Bảng 2: Phân bố tổn thương tiền ung thư theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 30 – 39 40 – 49 CSR (n) LS (n) Tổng Khơng có Khơng Độ thấp Độ cao 15 11 16 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Nhóm tuổi 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Tổng CSR (n) LS (n) Tổng Khơng có Khơng Độ thấp Độ cao 32 30 39 12 18 0 18 11 20 69 70 17 89 Bảng 3: Mối liên quan tình trạng CSR giới tính Nữ Nam Tổng CSR (+) 11 55 69 CSR (-) 11 20 Tổng 25 64 89 P = 0,004 Có mối liên quan CSR giới tính Bảng 4: Mối liên quan tình trạng loạn sản giới tính Nữ Nam Tổng LS (+) 16 19 LS (-) 22 48 70 Tổng 25 64 89 P = 0,25 Không ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa thống kê BÀNLUẬN Mặc dù thuật ngữ viêm dày dạng chuyển sản Sydney cải tiến đưa trước nhiều nghi ngờ tranh cãi việc sử dụng thuật ngữ với luận điểm: hình ảnh nội soi khơng thể cho nhận định tình trạng CSR Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rõ rệt viêm hang vị dạng chuyển sản nội soi với tình trạng CSR mơ bệnh học sinh thiết mẫu mô Nghiên cứu cho thấy đến ¾ trường hợp tham gia nghiên cứu phát có CSR mơ bệnh học nghiên cứu nước bệnh nhân viêm dày mạn ghi nhận tỉ lệ CSR khoảng 25 – 38,4%.(8,9,11) Chúng cho chưa số phản ánh đáng tin cậy tình trạng CSR nghiên cứu trước Zimaity cộng cho thấy số lượng mẫu sinh thiết ảnh hưởng đáng kể đến kết chẩn đốn CSR thường có phân bố rải rác nên bị bỏ sót Trong nghiên cứu chúng tơi chọn số mẫu sinh thiết tùy ý 3, vị trí nghi chuyển sản, 88 rõ ràng chưa số mẫu sinh thiết tối ưu để phát tổn thương tiền ung thư Kết nghiên cứu góp phần khẳng định đối tượng bệnh nhân có viêm hang vị dạng chuyển sản nội soi đối tượng có nguy cao cần đánh giá kỹ theo dõi phù họp để phát tổn thương ung thư dày sớm Điều có giá trị ứng dụng thực tiễn giúp cho bác sĩ nội soi, đặc biệt bác sĩ làm việc đơn vị y tế khơng có điều kiện thực sinh thiết làm giải phẫu bệnh Một vấn đề chưa rõ ràng thống ý kiến bác sĩ nội soi liệu có cần sinh thiết đối tượng bệnh nhân có hình ảnh viêm hang vị dạng chuyển sản nội soi hay không? Kết nghiên cứu góp phần trả lời chứng cho thấy tất trường hợp có kết mơ bệnh học CSR Thêm vào đó, kết nghiên cứu cho thấy có đến 21,3% bệnh nhân nghiên cứu có kèm LS, tỉ lệ loạn sản nặng chiếm 2,2% Theo nghiên cứu De Vries(1), nguy tiến triển thành ung thư dày năm tổn thương khác nhau: 0,25% CSR; 0,6% LS độ thấp 6% LS độ cao Theo khuyến cáo Hội Nội soi Tiêu hóa Mỹ Hội Nội soi Tiêu hóa Châu Âu, thời khoảng nội soi đánh giá lại tổn thương nhằm phát ung thư dày giai đoạn sớm khác biệt tùy theo mức độ tổn thương tiền ung thư nêu trên(2,6) Như vậy, rõ ràng việc sinh thiết thường qui đối tượng bệnh nhân cần thiết nhằm xác định chế độ theo dõi phù hợp cho bệnh nhân KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đáng kể trường hợp viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản nội soi mang tổn thương tiền ung thư với mức độ nguy tiến triển thành ung thư khác (CSR, LS độ thấp, LS độ cao) Do đó, việc sinh thiết thường qui trường Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 hợp cần thiết nhằm xác định kế hoạch theo dõi thích hợp để phát ung thư dày giai đoạn sớm TÀI LIỆU THAMKHẢO De Vries AC, Haringsma J, Kuipers EJ (2007) The detection, surveillance and treatment of premalignant gastric lesions related to Helicobacter pylori infection Helicobacter; 12(1):1-15 Dinis-Ribeiro M1, Areia M, de Vries AC (2012) Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) Endoscopy 44(1):74-94 Dixon M, Genta R, Yardley J, Correa P et al (1996) Classification and Grading of Gastritis: The Updated Sydney System Am J Surg Pathol, 20(10): 1161 – 1181 Dixon MF (2002) Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited Gut 51:130-131 El–Zimaity HM et al (1996) Interobserver variation in the histopathological assessment of Helicobacter pylori gastritis Hum Pathol, 27(1): 1-4 Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG et al (2006) “ASGE guideline: the role of endoscopy in the surveillance of Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học premalignant conditions of the upper GI tract” Gastrointest Endos, 63(4), 570 – 580 Lin BR, et al (1999) Endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia of stomach accuracy judged by histology Hepatogastroenterology, 46(25):162-6 Nguyễn Văn Oai, Nguyễn Văn Thịnh, Tô Công (2004) Đặc điểm nội soi, mô bệnh học mối tương quan dị sản ruột, loạn sản, Helicobacter pylori viêm dày mạn Y học thực hành, số 1: 63 – 64 Quách Trọng Đức (2013) Đối chiếu đặc điểm chuyển sản ruột dày nội soi mơ bệnh học Y học TP Hồ Chí Minh, (phụ tập 17, chuyên đề Nội Khoa II): 308 – 312 10 Quách Trọng Đức, Lê Minh Huy, Nguyễn Thúy Oanh, Nguyễn Sào Trung (2010) Phân tầng nguy ung thư dày dựa dấu hiệu teo niêm mạc nội soi, giai đoạn viêm dày OLGA chuyển sản ruột Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (phụ số 1, chuyên đề nội khoa): 148-154 11 Trịnh Tuấn Dũng (2009) Nghiên cứu mối liên quan giai đoạn viêm teo niêm mạc dày theo hệ thống OLGA tổn thương mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân viêm dày mạn Tạp Chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam; (16): 1061 – 1068 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 89 ... trường hợp viêm niêm mạc hang vị dạng chuyển sản nội soi Nghiên cứu Y học Trên nội soi ghi nhận trường hợp có dấu hiệu chuyển sản hang vị (dạng mảng trắng dát trắng) Xét nghiệm mô bệnh học: bệnh nhân... máy nội soi Olympus Video Exera GIF-160 GIF-150Q Chuyên Đề Nội Khoa Bảng 1: Đặc điểm mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm mơ bệnh học Viêm mạn tính Bình thường Viêm mạn không teo Viêm teo niêm. .. (2004) Đặc điểm nội soi, mô bệnh học mối tương quan dị sản ruột, loạn sản, Helicobacter pylori viêm dày mạn Y học thực hành, số 1: 63 – 64 Quách Trọng Đức (2013) Đối chiếu đặc điểm chuyển sản ruột