Kết quả bước đầu điều trị bệnh nhân lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng bằng phẫu thuật chỉnh hàm

Lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng là tình trạng thường thấy trong dân số và có nhu cầu điều trị cao. Tuy nhiên, phẫu thuật xương hàm bất cân xứng phức tạp. Nghiên cứu mô tả tiến hành trên 12 bệnh nhân, tuổi trung bình 23,25 ± 3,11; lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương và Bệnh viện Triều An thành phố Hồ Chí Minh, được điều trị bằng phẫu thuật chỉnh hàm, nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân trước phẫu thuật và đánh giá thay đổi xương – mô mềm sau phẫu thuật.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LỆCH LẠC XƯƠNG HÀM HẠNG III CÓ BẤT CÂN XỨNG BẰNG PHẪU THUẬT CHỈNH HÀM Nguyễn Thu Hà1, Lê Văn Sơn2, Bùi Hữu Lâm3, Bùi Đăng Quốc Thái4, Phạm Anh Khoa5 1,3,4,5 Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương thành phố Hồ Chí Minh, 2Trường Đại học Y Hà Nội Lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng tình trạng thường thấy dân số có nhu cầu điều trị cao Tuy nhiên, phẫu thuật xương hàm bất cân xứng phức tạp Nghiên cứu mô tả tiến hành 12 bệnh nhân, tuổi trung bình 23,25 ± 3,11; lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Bệnh viện Triều An thành phố Hồ Chí Minh, điều trị phẫu thuật chỉnh hàm, nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân trước phẫu thuật đánh giá thay đổi xương – mô mềm sau phẫu thuật Kết cho thấy 11 bệnh nhân lệch trái (91,67%), 01 bệnh nhân lệch phải, thay đổi trước mổ sau mổ tương ứng góc ANB -4,64 ± 3,18o 1,30 ± 3,53o (p < 0,01), mức độ lệch vùng cằm phim sọ thẳng 6,37 ± 2,29 mm 1,49 ± 1,06 mm (p < 0,001) độ cắn chìa -5,04 ± 3,55 mm 2mm (p < 0,001) Các trường hợp lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng điều trị hiệu phẫu thuật chỉnh hàm để cải thiện thẩm mỹ chức Từ khóa: mặt bất cân xứng, hạng III xương, chẻ dọc cành cao, di lệch lồi cầu I ĐẶT VẤN ĐỀ Một khó khăn điều trị bệnh Mục tiêu điều trị bất cân xứng đường nhân lệch lạc xương hàm hạng III có bất xương hàm – xương hàm dưới, cằm cân xứng Đây than phiền trùng đường mặt, mép mơi cân xứng hai bệnh nhân có nhu cầu điều trị cao Ngồi ra, bên Hầu hết dị dạng - mặt có để nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan điều trị ba phẫu thuật chính: cắt lệch lạc - mặt loạn thái dương xương hàm theo đường LeFort I, chẻ dọc hàm [1] Tỉ lệ bất cân xứng mặt khoảng 21% - cành cao xương hàm (Sagittal - Split 85%, 48% trường hợp sai Ramus Osteotomy Ramus: SSRO) tạo hình khớp cắn hạng III [2] Tình trạng bất cân xứng cằm để chỉnh sửa bất cân xứng theo ba chiều xảy đồng thời theo ba chiều không không gian [5] Những trường hợp bất cân gian Tầng mặt dễ nhận thấy bất cân xứng mép môi, mặt phẳng nhai nghiêng rõ rệt, xứng tầng mặt [3] Công cụ đơn giản cần phẫu thuật hai hàm để sửa chữa mặt hiệu để đánh giá cân xứng mặt phẳng khớp cắn Theo Chew, có 84% bệnh ảnh chụp mặt thẳng phim sọ thẳng nhân lệch lạc xương hạng III có bất cân xứng (posteroanterior (PA) cephalogram) [4] mặt cần phẫu thuật hai hàm [2] Tuy nhiên, trường hợp bất cân xứng xương hàm dưới, thực phẫu thuật chẻ dọc Địa liên hệ: Nguyễn Thu Hà, khoa Phẫu thuật Hàm Mặt, bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương, Tp HCM Email: hanguyen1508@yahoo.com Ngày nhận: 08/11/2016 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 TCNCYH 106 (1) - 2017 cành cao hai bên (Bilateral Sagittal - Split Osteotomy: BSSO) có nguy gia tăng chấn thương thần kinh xương ổ hay di lệch lồi cầu bên lệch, gây biến chứng sau 93 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mổ rối loạn cảm giác, loạn thái Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương dương hàm, ảnh hưởng vững ổn sau phẫu Bệnh viện Triều An - Thành phố Hồ Chí Minh thuật [6; 7] Do đó, nhiều nghiên cứu cải tiến từ tháng 7/2014 đến tháng 01/2016 Tất kỹ thuật cắt bên lệch phương pháp bệnh nhân điều trị theo dõi cắt dọc cành cao đường miệng (Intraoral phẫu thuật viên Vertical Ramus Osteotomy: IVRO), chẻ dọc Tiêu chuẩn loại bệnh nhân: Bệnh nhân chéo cao cành cao xương hàm (The có tiền sử chấn thương hàm mặt Hồ sơ chẩn high đốn khơng đầy đủ Bệnh nhân có bệnh lý - oblique sagittal split osteotomy: HOSSO), cắt xương bẻ cong phía sau tồn thân chống định phẫu thuật (posterior bending osteotomy: PBO) [6; 8; 9] Ngồi ra, loại bỏ cản trở xương hai diện cắt xương kết hợp với định vị lồi cầu hõm khớp có hiệu Phương pháp Nghiên cứu lâm sàng mô tả loạt ca bệnh Các bước tiến hành trường hợp bất cân xứng gây biến dạng lồi cầu hay hình dạng xương hàm - Khám bệnh nhân, lấy dấu hai hàm, chụp Vì vậy, tiến hành nghiên cứu phim đo sọ thẳng, nghiêng ảnh chụp mặt nhằm mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, X thẳng, lên kế hoạch phẫu thuật quang bệnh nhân lệch lạc hàm - mặt hạng - Trường hợp bệnh nhân phẫu thuật xương III có bất cân xứng trước phẫu thuật đánh hàm phương pháp chẻ dọc cành giá thay đổi xương – mơ mềm sau phẫu thuật cao, có định vị lồi cầu nẹp thẳng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng máng nhai tương quan trung tâm: Trước cắt xương, cố định hai hàm với máng nhai vị trí tương quan trung tâm, nẹp – vít định vị từ hàm gò má (phần cố định) đến cành cao Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: bệnh nhân xương hàm để ghi nhận vị trí lồi cầu lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng, (phần di động) Tháo nẹp máng nhai Tiến ≥ 18 tuổi, chỉnh nha trước mổ Lệch vùng cằm phim đo sọ thẳng ≥ 4mm [10] Bệnh nhân điều trị phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm có định vị lồi cầu, kết hợp phẫu thuật LeFort I trường hợp xương hàm lùi nhiều hay mặt phẳng nhai nghiêng, kết hợp phẫu thuật tạo hình cằm trường hợp triển bờ xương hàm Bệnh nhân có chụp phim đo sọ thẳng, sọ nghiêng ảnh chụp mặt thẳng trước phẫu thuật (T0) sau phẫu thuật (T1) khoảng - tháng, máy chụp phim hiệu Sirona - Siemen Đức, máy chụp ảnh hiệu Nikon E5200 Nghiên cứu thực 94 hành cắt chẻ dọc xương hàm dưới, mài chỉnh cản trở xương hai diện xương, di chuyển xương hàm cho khớp với hàm trên; độ cắn phủ, cắn chìa khoảng mm Trước kết hợp xương, đặt lại nẹp – vít định vị, với tương quan khớp cắn sau - Trường hợp bệnh nhân có kết hợp phẫu thuật xương hàm trên: cắt LeFort I để chỉnh mặt phẳng nhai bị nghiêng đặt lại vị trí xương hàm trước, lên hay xuống tùy vào mức độ lộ cửa mong muốn - Trường hợp bệnh nhân có kết hợp tạo TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hình vùng cằm: phẫu thuật “Genioplasty” hay giá trị trung bình Khác biệt có ý nghĩa thống mài chỉnh xương để chỉnh điểm cằm hay kê p < 0,05 Sai số nghiên cứu: lựa triển bờ xương hàm chọn ngẫu nhiên trường hợp Đo lại so Phương pháp thu thập số liệu sánh hai lần đo paired t test Tất số đo khác biệt - Các thơng số đánh giá: Thông số liên quan đến bệnh nhân (tuổi, giới, tiền sử, phẫu Đạo đức nghiên cứu thuật) Thông số liên quan đến đặc điểm Bệnh nhân yêu cầu cải thiện thẩm mỹ và/ xương, răng, mô mềm trước, sau phẫu thuật chức năng, bệnh nhân chấp nhận kế kết điều trị (SNA, SNB, ANB, OB, OJ, hoạch điều trị phẫu thuật sau giải nghiêng mặt phẳng nhai, mức độ lệch vùng thích đầy đủ Bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện cằm với đường giữa, so sánh mép môi hai tham gia nghiên cứu có quyền rút lui khỏi bên, chiều rộng góc hàm) Thông số liên quan nghiên cứu mà khơng ảnh bất cân xứng tính giá trị tuyệt đối, biểu hưởng đến quyền lợi điều trị Các thông tin thị mức độ bất cân xứng mà không phân biệt bệnh nhân bảo đảm bí mật bên phải hay trái - Mặt phẳng đường thẳng tham chiếu: Phim sọ thẳng: đường tham chiếu ngang đường liên góc mắt ngồi, đường tham chiếu đứng đường dọc mặt, vng góc đường tham chiếu ngang điểm Nghiêng mặt phẳng nhai: đường ngang qua đỉnh múi hai nanh hàm Phim sọ nghiêng: đường tham chiếu ngang (trục X) đường thẳng qua S tạo với SN góc 7o, III KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu phẫu thuật Có 11 bệnh nhân bất cân xứng lệch bên trái (91,67%) 01 lệch phải bệnh nhân mổ hai hàm, bệnh nhân mổ hàm; bệnh nhân mổ thêm vùng cằm gồm bệnh nhân mổ “genioplasty” bệnh nhân mài chỉnh xương đường tham chiếu đứng (trục Y) vng góc với đường tham chiếu ngang S - Đo đạc thông số đo phim phần mềm Sidexis GX máy chụp phim Đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân lệch lạc xương hàm hạng III có bất cân xứng hiệu Sirona - Siemen Các số đo khoảng cách Xương hàm lùi sau (góc SNA = tính mi-li-met qui kích thước 80,80 ± 2,21o), xương hàm trước thật Ảnh chụp mặt thẳng in giấy A4, nhiều (góc SNB = 85,44 ± 4,66 o) Mức chênh đo tỉ lệ nghiêng mép môi (%) [3] Lâm lệch xương hàm xương hàm sàng đo độ cắn phủ, cắn chìa, khoảng cách nhiều (góc ANB = - 4,64 ± 3,18o) Mặt điểm cằm đến đường phẳng hàm mở (SN - GoGn = 34,55 ± 7,32 o) Độ cắn chìa (OJ) = -5,04 ± 3,55 mm Xử lý số liệu Độ cắn phủ (OB) = -1,21 ± 1,36 mm Mặt Sử dụng chương trình Microsoft Excel phẳng nhai nghiêng Lệch vùng cằm 2013 phần mềm SPSS 16.0 Phép kiểm phim nhiều mô mềm tương ứng 6,37± paired t test để so sánh khác biệt hai 2,29 mm 4,75 ± 2,19 mm TCNCYH 106 (1) - 2017 95 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết thay đổi xương – mô mềm sau phẫu thuật Bảng Đặc điểm xương hàm phim sọ nghiêng Biến số nghiên cứu T0 (N =12) T1 (N = 12) p SNA(o) 80,80 ± 2,21 83,13 ± 4,31 * SN – ANS-PNS(o) 8,38 ± 3,11 2,68 ± 4,90 ns SN - Occ 14,73 ± 6,67 15,97 ± 5,98 ns 85,44 ± 4,66 81,83 ± 3,46 *** SN - GoGn 34,55 ± 7,32 35,04 ± 4,43 ns (o) -4,64 ± 3,18 1,30 ± 3,53 ** SNB (o) (o) ANB Ghi chú: ns: khơng khác biệt có ý nghĩa; *: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,05; **: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,01; ***: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,001 Sau phẫu thuật SNA tăng (SNA = 83,13 ± 4,31o) SNB giảm nhiều (SNB = 81,83 ± 3,46 o, p < 0,001) Về tương quan hai hàm, trước phẫu thuật xương hàm hạng III với góc ANB - 4,64 ± 3,18o; sau phẫu thuật xương hàm hạng I với góc ANB 1,30 ± 3,53o, khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,01 Một bệnh nhân sau mổ ANB = 10,9o kế hoạch phẫu thuật cần nhô nhiều hàm để bù trừ khuyết tật môi hàm ếch Trước mổ Sau mổ Góc ANB Biểu đồ Góc AND trước sau mổ Bảng Các số đo khoảng cách phim sọ nghiêng Biến số nghiên cứu T0 (N = 12) T1 (N = 12) p A(x) 59,61 ± 4,81 62,25 ± 6,45 ** A(y) 52,02 ± 3,19 53,20 ± 4,42 ns B(x) 66,10 ± 10,29 60,93 ± 8,52 *** B(y) 89,14 ± 6,90 89,16 ± 5,47 ns N - Gn 115,93 ± 8,81 117,98 ± 7,61 ns 96 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ns: khơng khác biệt có ý nghĩa; **: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,01; ***: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,001 A(x), B(x) khoảng cách ngang từ A, B đến trục Y A(y), B(y) khoảng cách đứng từ A, B đến trục X Xương hàm phía trước (điểm A) di chuyển trước trung bình 2,64 mm, xuống trung bình 1,18 mm Xương hàm phía trước (điểm B) di chuyển sau trung bình 5,17 mm, lên trung bình 0,02 mm Bảng Các số đo phim đo sọ thẳng Biến số nghiên cứu T0 (N = 12) T1 (N = 12) p Tương quan nanh theo mặt phẳng trán (%) 97,46± 0,02 98,37 ± 0,01 ns Góc nghiêng trục cửa (o) 1,80 ± 2,41 1,33 ± 1,99 ns Lệch cằm xương (mm) 6,37± 2,29 1,49 ± 1,06 *** 85,18 ± 5,55 85,48 ± 4,75 ns Chiều rộng Gonion ns: khơng khác biệt có ý nghĩa; ***: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,001 Tương quan nanh theo mặt phẳng trán (%) tỉ lệ khoảng cách theo chiều đứng nanh hàm hai bên đến đường liên góc mắt ngồi Chênh lệch nanh hai bên cho thấy mặt phẳng nhai nghiêng ít, sau mổ nghiêng Điểm cằm lệch nhiều trước mổ trung bình 6,37± 2,29 mm Sau mổ, lệch so với đường trung bình 1,49 ± 1,06 mm (p < 0,01) Chiều rộng góc hàm hai bên khơng thay đổi Bảng Đặc điểm khớp cắn, mức lệch vùng cằm lâm sàng nghiêng mép môi ảnh chụp mặt thẳng Biến số nghiên cứu T0 (N = 12) T1 (N = 12) p OB (mm) -1,21 ± 1,36 2,04 ± 0,14 *** OJ (mm) -5,04± 3,55 2,00 ± 0,00 *** Lệch cằm mô mềm (mm) 4,75 ± 2,19 0,54 ± 0,69 *** Tương quan mép môi hai bên (%) 96,63 ± 0,03 98,85 ± 0,01 ns ns: không khác biệt có ý nghĩa; ***: khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,001 Tương quan mép môi hai bên (%) tỉ lệ khoảng cách theo chiều đứng mép mơi hai bên đến đường liên góc mắt ngồi Độ cắn phủ, cắn chìa trước mổ âm, -1,21 ± 1,36 mm -5,04 ± 3,55 mm Sau mổ khớp cắn vùng cửa thay đổi theo kế hoạch phẫu thuật để cắn phủ, cắn chìa trung bình mm (p < 0,001) Trước mổ, đo bệnh nhân, điểm lệch với đường 4,75 ± 2,19 mm, 01 bệnh nhân lệch 11 mm; 01 bệnh nhân lệch phải mm Sau mổ điểm cằm gần trùng với đường (0,54 ± 0,69 mm) TCNCYH 106 (1) - 2017 97 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trước mổ Sau mổ Biểu đồ Mức lệch cằm mô mềm IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm lệch lạc xương hàm hạng III nhóm nghiên cứu có mức độ chênh lệch hai hàm trầm trọng nên có biểu mặt lõm Nguyên nhân lệch lạc xương hàm hạng III triển xương hàm trầm trọng, góc SNB = 85,44 ± 4,66o; xương hàm thiểu sản, góc SNA = 80,80 ± 2,21o Về đặc điểm khớp cắn vùng cửa, độ cắn chìa -5,04 ± 3,55 mm, cắn phủ - 1,21 ± 1,36 mm, phù hợp với đặc điểm dị dạng mặt quần thể châu Á [2] Trong nghiên cứu chúng tơi, góc ANB = - 4,64 ± 3,18o; tương đương với Tseng Benyahia (2011), lớn so với nghiên cứu Rabie -2,21 ± 2,51o [11] Về đặc điểm bất cân xứng, hầu hết bệnh nhân lệch trái, 11 trường hợp (91,67%), tương hàm xương hàm triển, 50% trường hợp phẫu thuật hai hàm, 41,46% bổ sung tạo hình cằm (gồm bệnh nhân: bệnh nhân phẫu thuật “genioplasty”, bệnh nhân mài xương) Khi lập kế hoạch điều trị đặt lại vị trí xương hàm trên, chúng tơi dựa vào mức độ nghiêng mặt phẳng nhai, để sau mổ mặt phẳng nhai song song với đường ngang qua hai mắt, đưa lên hay xuống hai bên tùy thuộc mức độ lộ cửa nanh hai bên [2] Trong nghiên cứu này, xương hàm di chuyển trước trung bình 2,64 mm, xuống trung bình 1,18 mm Nghiên cứu Ko, xương hàm di chuyên tra trước trung bình 1,25 mm, lên 1,20 mm [3] Xương hàm đặt lên cho vững ổn có tiếp xúc xương, chúng tơi đặt lại vị trí xương hàm theo hướng xuống ít, khoảng hở thành đương nghiên cứu tác giả khác [3] trước xoang hàm ghép thêm xương, để Mức độ lệch vùng cằm phim sọ thẳng giúp liền xương nhanh, bảo đảm kết vững 6,37 mm, tỉ lệ chênh lệch nanh ổn nên tránh loạn khớp Xương hai bên 97,46%; so với nghiên cứu hàm lùi sau nhiều trung bình 5,17 mm Ko 13,45 mm 93,91%; cho thấy trước mổ góc SNB lớn nghiên cứu nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi khác [10] Góc mặt phẳng hàm độ có mặt phẳng nhai lệch vùng cằm hơn, rộng vùng góc hàm khơng thay đổi do mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ lồi cầu định vị đúng, nên không làm thay Tất bệnh nhân phẫu thuật xương 98 đổi vị trí điểm Gonion TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Điều ý lệch lạc xương hàm có chung bệnh nhân hài lòng với kết bất cân xứng thường hình dạng chí bất cân xứng mm vùng cằm xương hàm dưới, bờ xương 58% trường hợp [10] Kết vùng cành cằm vùng ngang thay đổi có chúng tơi, điểm cằm so với đường thể hoạt động nâng hàm hạ mặt lệch không đáng kể (mơ xương 1,49 ± hàm khơng cân xứng Vì vậy, sau điều 1,06 mm, mô mềm 0,54 ± 0,69 mm), vài bệnh chỉnh đường cửa hàm trùng nhân bất cân xứng nhẹ mơ mềm vùng với đường mặt, số trường hợp cần cành ngang, nhiên tất bệnh nhân hài phải tạo hình cằm hay mài chỉnh thêm bờ lòng với kết phẫu thuật chức xương hàm Trong nghiên cứu khớp thái dương hàm không bị tổn thương chúng tơi, có trường hợp cần bổ sung phẫu thuật tạo hình cằm để điều chỉnh đường V KẾT LUẬN cằm hình dạng xương hàm Nghiên cứu phẫu thuật chỉnh hàm 12 cân xứng hai bên Một số nghiên cứu dùng bệnh nhân lệch lạc hàm – mặt hạng III có chẻ dọc cành cao cho bên ngắn cắt dọc bất cân xứng cho thấy tương quan hai hàm cành cao đường miệng cho bên dài để hạng III rõ rệt hầu hết mặt lệch trái, mặt dễ dàng cắt bớt bờ bên dài [12] Cả hai phẳng nhai nghiêng Tất trường phương pháp cải thiện vẻ ngồi hợp có phẫu thuật xương hàm để xương hàm Ngoài ra, phẫu chỉnh sửa bất cân xứng, nửa thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới, trường hợp có phối hợp cắt xương hàm xoay mảnh xa khơng cân xứng làm đưa trước xuống dưới, gần phân xoay lồi cầu nguy rối loạn cảm giác nửa trường hợp cần bổ sung phẫu thuật bên lệch hướng [10] Do đó, nhiều nghiên cải điều chỉnh cân xứng điểm cằm tiến phương pháp để hạn chế nguy bờ xương hàm Trong phẫu thuật cắt bên lệch phương pháp cắt dọc chẻ dọc cành cao xương hàm dưới, cần loại cành cao đường miệng, chẻ dọc chéo bỏ cản trở xương mảnh gần mảnh cao cành cao xương hàm dưới, cắt xương bẻ xa, kết hợp với định vị lồi cầu lúc phẫu cong phía sau, loại bỏ cản trở xương thuật để trì vị trí lồi cầu giống trước cưa áp điện (piezoelectric device), hay cắt phẫu thuật xương siêu âm (ultrasonic bone device) để tránh tổn thương thần kinh [6; 8; 9] Trong Lời cảm ơn nghiên cứu, mài chỉnh để loại bỏ Xin trân trọng cám ơn cán nhân viên cản trở xương diện cắt xương mảnh Khoa Phẫu thuật Hàm Mặt, Chỉnh hình gần, nên không làm tổn thương thần kinh, Răng Mặt, Gây mê hồi sức, Chẩn đốn hình đồng thời định vị lồi cầu ghép ảnh Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương xương vào khoảng hở phía trước hai Bệnh viện Triều An - Thành phố Hồ Chí Minh diện cắt xương, tránh nguy làm xoay lồi ủng hộ, giúp đỡ, tạo điều kiện để chúng tơi cầu kết hợp xương hồn thành nghiên cứu Nghiên cứu Sau phẫu thuật, xương hàm bệnh nhân cân xứng nhẹ, nói TCNCYH 106 (1) - 2017 khơng tài trợ hay phụ thuộc hãng cung cấp thiết bị, vật tư tiêu hao 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Manfredini D., Segù M., Arveda N et al (2016) Temporomandibular joint disorders in patients with different facial morphology A systematic review of the literature Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 74 (1), 29 - 46 Chew M.T (2006) Spectrum and management of dentofacial deformities in a multiethnic Asian population Angle Orthod, 76(5), 806 - 809 Ko E.W.-C., Huang C.S., Chen Y.R (2009) Characteristics and corrective outcome of face asymmetry by orthognathic surgery Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 67(10), 2201 - 2209 Song W.-C., Koh K.-S., Kim S.-H et al (2007) Horizontal angular asymmetry of the face in Korean young adults with reference to the eye and mouth Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 65 (11), 2164 - 2168 Patel P.K., Novia M.V (2007) The surgical tools: the LeFort I, bilateral sagittal split osteotomy of the mandible, and the osseous genioplasty Clinics in plastic surgery, 34 (3), 447 - 475 Yang H.J., Hwang S.J (2014) Change in condylar position in posterior bending osteotomy minimizing condylar torque in BSSRO for facial asymmetry Journal of CranioMaxillofacial Surgery, 42(4), 325 - 332 Ueki K., Moroi A., Sotobori M et al (2012) Changes in temporomandibular joint and ramus after sagittal split ramus osteotomy in mandibular prognathism patients with and 100 without asymmetry Journal of Cranio- Maxillofacial Surgery, 40(8), 821 - 827 Mohlhenrich S.C., Kamal M., Peters F et al (2016) Bony contact area and displacement of the temporomandibular joint after high -oblique and bilateral sagittal split osteotomy: a computer-simulated comparison Br J Oral Maxillofac Surg, 54(3), 306 - 311 Iwai T., Maegawa J., Aoki S et al (2013) Ultrasonic vertical osteotomy of the distal segment for safe elimination of interference between the proximal and distal segments in bilateral sagittal split osteotomy for mandibular asymmetry British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 51 (7), e192 - e194 10 Hågensli N., Stenvik A., Espeland L (2014) Asymmetric mandibular prognathism: Outcome, stability and patient satisfaction after BSSO surgery A retrospective study Journal of Cranio - Maxillofacial Surgery, 42(8), 1735 - 1741 11 Rabie A.-B.M., Wong R.W., Min G (2008) Treatment in borderline Class III malocclusion: orthodontic camouflage (extraction) versus orthognathic surgery The open dentistry journal, 2, 38 12 Ying B., Ye N., Jiang Y et al (2015) Correction of facial asymmetry associated with vertical maxillary excess and mandibular prognathism by combined orthognathic surgery and guiding templates and splints fabricated by rapid prototyping technique International journal of oral and maxillofacial surgery, 44 (11), 1330 - 1336 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary INITIAL EVALUATION OF CORRECTIVE OUTCOME OF SKELETAL CLASS III MALOCCLUSIONS WITH ASYMMETRY BY ORTHOGNATHIC SURGERY The skeletal Class III pattern with asymmetry is a relatively common condition among the population that needs intervening by orthognathic surgery The asymmetric mandibular surgery is, however, complicated This study was conducted at National Hospital of OdontoStomatology and Trieu An hospital in Ho Chi Minh City on 12 subjects with the mean age of 23.25 ± 3.11 years old who suffered from skeletal class III malocclusions with asymmetry, with the purpose of determining clinical and radiographic characteristics before surgery and evaluating soft tissue and skeletal changes after surgery The results showed that 11 patients (91.67 %) demonstrated left-side dominance and patient with right-side dominance; the antero - posterior surgical changes with ANB angle was - 4.64 ± 3.18 o vs 1.30 ± 3.53o (p < 0.01) respectively; the left chin deviation on postero - anterior cephalometric radiograph was 6.37 ± 2.29 mm vs 1.49 ± 1.06 mm (p < 0.001); the overjet was -5.04 ± 3.55 mm vs 2mm (p < 0.001) It was concluded that the condition of malocclusion of Class III with asymmetry was considerately improved after intervention with orthognathic surgery to restore the patients’ aesthetic facial form and functions Key words: facial asymmetry, skeletal Class III malocclusion, sagittal split ramus osteotomy, condylar displacement TCNCYH 106 (1) - 2017 101 ... kế hoạch phẫu thuật quang bệnh nhân lệch lạc hàm - mặt hạng - Trường hợp bệnh nhân phẫu thuật xương III có bất cân xứng trước phẫu thuật đánh hàm phương pháp chẻ dọc cành giá thay đổi xương –... phẫu thuật tạo hình cằm để điều chỉnh đường V KẾT LUẬN cằm hình dạng xương hàm Nghiên cứu phẫu thuật chỉnh hàm 12 cân xứng hai bên Một số nghiên cứu dùng bệnh nhân lệch lạc hàm – mặt hạng III có. .. ngồi hợp có phẫu thuật xương hàm để xương hàm Ngoài ra, phẫu chỉnh sửa bất cân xứng, nửa thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới, trường hợp có phối hợp cắt xương hàm xoay mảnh xa khơng cân xứng làm