Nội dung kỷ yếu trình bày về tình trạng thoát mạch của bệnh nhân, sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp, khối lượng công việc chăm sóc người bệnh của điều dưỡng, thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng, thực hành phân loại chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long.
Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ TÌNH TRẠNG THỐT MẠCH CỦA BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG Nguyễn Hồng Hạnh, Nguyễn Thị Thu Thảo, Hồ Bích Thủy TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm kết xử trí tình trạng mạch bệnh nhân khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc bệnh viện đa khoa Vĩnh Long từ 01/03/2016 – 01/09/2016 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu Kết quả: 98 bệnh nhân mạch, nhóm tuổi ≥ 70 tuổi 75% Bệnh lý thường gặp nhóm mạch bao gồm viêm phổi (69,4%), choáng tim (3,1%), choáng nhiễm trùng (10,2%), nhồi máu tim (5,1%) Thoát mạch hay xảy vị trí bệnh nhân hay cử động Biểu lâm sàng vị trí mạch bao gồm thơng tĩnh mạch khó khăn (100%), sưng nề (21,4%), thay đổi màu da nơi mạch đỏ (57,1%), tím (2%) Đa số trường hợp chườm ấm thuốc, dịch truyền có chứa glucose, calci, kali, bicarbonate, diaphyllin, dopamine, dobutamine, noradrenalin Kết chăm sóc với tỉ lệ lành tổn thương không để lại sẹo 94,9% Kết luận: Thoát mạch biến chứng quan trọng liên quan đến tiêm truyền Nhận biết sớm xử trí cách giảm tối thiểu tổn thương cho bệnh nhân I ĐẶT VẤN ĐỀ Khoa Hồi Sức Tích Cực (HSTC) nơi tiếp nhận điều trị bệnh nhân nặng từ khoa chuyển đến Những bệnh nhân vào khoa truyền dịch, tiêm thuốc Nhiều trường hợp phải kết hợp nhiều loại thuốc với nhau, tình trạng mạch dễ xảy Đặc biệt bệnh nhân khó thiết lập đường truyền bệnh nhân phù, bệnh nhân thừa cân…hoặc trường hợp sốc sâu sốc sốt xuất huyết, sốc nhiễm trùng…, bệnh nhân cần phải có nhiều đường truyền khó chích nên thiết lập đến hai đường truyền, phải truyền chung nhiều đường bác sĩ cho nhiều loại thuốc điều trị nhằm mục đích cứu sống bệnh nhân Do nguy mạch gia tăng Tuy nhiên việc phân độ xử trí tình trạng mạch cịn vấn đề tương đối mới, chưa huấn luyện thành thạo nhà trường bệnh viện Xuất phát từ thực tế tiến hành thực đề tài II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm lâm sàng tình trạng mạch Xác định tỉ lệ xử trí bệnh nhân mạch kết xử trí III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiến cứu Phƣơng pháp chọn mẫu Tất bệnh nhân vào khoa HSTC có can thiệp điều trị qua đường tĩnh mạch thời gian nghiên cứu từ ngày 01/03/2016 đến ngày 01/09/2016 216 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 Tiêu chuẩn loại trừ - Các tổn thương mạch trước từ khoa ngồi chuyển đến - Bệnh nhân người nhà bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phân tích liệu Dữ liệu nhập xử lý phần mền SPSS 18.0 IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 98 bệnh nhân vào khoa HSTC có biểu thoát mạch khoảng thời gian từ ngày 01/03/2016 đến 01/09/2016 chúng tơi có kết sau Một số đặc điểm bệnh nhân thoát mạch Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân thoát mạch Đặc điểm Kết Cấp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, bệnh nhân không tuân thủ điều trị THA tập trung nhiều nhóm người có trình độ văn hóa thấp: mù chử, cấp 1, cấp Nhóm người có trình độ văn hóa cao cấp 3, > cấp tuân thủ điều trị THA tốt 3.4 Tuân thủ điều trị THA với BHYT Trình độ văn hóa Tn thủ Không tuân thủ n (%) n (%) 60(86.96%) 53(80.30%) P > 0,05 Có BHYT 13(19.70%) 9(13.04%) Khơng BHYT Sự Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê VI BÀN LUẬN Phần lớn bệnh nhân THA người cao tuổi, bệnh nhân có hồn cảnh kinh tế khó khăng, phân bố nhiều nông thôn nên điều kiện lại tiếp cận với dịch vụ y tế khó khăng, chưa nhận thức tác hại bệnh THA nên chưa điều trị bệnh cách Việc giải thích cho bệnh nhân nắm lợi ích kiểm sốt huyết áp quan trọng VII KẾT LUẬN Qua khảo sát ngẫu nhiên 135 bệnh nhân THA nằm điều trị khoa nội tim mạch BVĐKVL kết sau: Tỉ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị THA 51.11% không tuân thủ 48.89% Tỉ lệ bệnh nhân nam không tuân thủ điều trị THA cao bệnh nhân nữ Người thành thị tuân thủ điều trị THA tốt nông thôn Bệnh nhân có trình độ văn hóa cao tn thủ điều trị THA tốt Các yếu tố như: điều kiện kinh tế, điều kiện lại khó khăn, chưa nhận thức tầm quang trọng kiểm soát huyết áp nguyên nhân ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị THA bệnh nhân BHYT 225 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 tính chất nguy hiểm hay đặc biệt gọi chất thải rắn lâm sàng (Hazadous health care waste – clinical waste) mà thường gọi chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) Theo định nghĩa Bộ Y tế Việt Nam: Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng đựợc tiêu hủy an tồn Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Chất thải y tế chất thải phát sinh sở y tế, sở nghiên cứu từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc xét nghiệm, phịng bệnh văn phịng Khoảng 75%-90% chất thải y tế không nguy hại, tương tự chật thải gia đình,10%-25% chất thải y tế xem nguy hại gây nguy sức khoẻ Chất thải y tế chia làm loại CT rắn, CT lỏng, CT khí CT rắn bệnh viện chia làm 3loại: CT thông thường, CT lây nhiễm, CT nguy hại không lây nhiễm, Thông tư 58 y tế tài nguyên môi trường quản lý CTYT nguy hại chất thải y tế thông thường 1.CT lây nhiễm bao gồm: a.CT lây nhiễm sắc nhọn b.CT lây nhiễm không sắc nhọn c.CT có nguy lây nhiễm cao d.CTgiải phẩu 2.CT nguy hại khơng lây nhiễm bao gồm: a.hố chất loại bỏ bao gồm thành phần nguy hại b.dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào c.thiết bị y tế bị vỡ,hỏng(thủy ngân……) d.Chất hàn thải bỏ 3.CTYT thông thường bao gồm: a.CT sinh hoạt người ngoại cảnh sở y tế b.sản phẩm lỏng không nguy hại c.chất thải tái chế Chất thải rắn y tế phải đươc xư lí phân loại, xủ lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giũ, giam thiểu, sử dụng, chế, xử lý, tiêu huỷ CTYT kiểm tra giám sát thục CTYT phải phân loại nơi phát sinh, dựa tính chất nguy hại chất thải Người làm phát sinh CT phải thực phân loại tai nơi phát sinh CT 3.5 Biện pháp can thiệp để giảm thiều chất thải nguy hại: Trang bị thêm phương tiện phân loại chất thải, - Điều chỉnh vị trí đặt thùng , -Trang bị thêm bảng hướng dẫn phân loại , - Nhắc nhở can thiệp lúc giám sát - Cô lập túi phân loại chất thải sai 243 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 IV KẾT QUẢ Bảng : phân loại chất thải nơi phát sinh khoa/phòng Pearson chi(14)=19.3911 ; pr =0.151 Tỉ lệ có phận loại chất thải nơi phát sinh chung tồn bệnh viện 85.42%, khơng phân loại nơi phát sinh 14.58%.Các khoa có phân loại chất thải nơi phát sinh tốt RHM,TMH,DL,ĐY,XN.Khoa không phân loại chất thải nơi phát sinh cao 42.86% Khoa Ngoại , Khoa Nhiễm 33.33% thấp khoa Nhi 13.33% Bảng :Tỉ lệ khoa phòng phân loại chất thải lây nhiễm- sinh hoạt Bảng phân loại chất thải 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Nội Th DL Mắt RHM HP TMH HS NHI SẢN Đúng 100% 100% 100.0 100.0 100.0 91.67 86% 73.23 67% Sai CC NỘI TM XN NGOẠ ĐY I NHIỄ M 67% 67% 57% 57.14 50.00 33% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 8.33% 14.29 26.67 33.33 33.30 33% 42.86 42.68 50.00 66.67 Đúng Sai Pearson chi2(14) = 25.1582 Pr = 0.033 Tỉ lệ phân loại chất thải lây nhiễm bệnh viện 71.83% sai 29.17% Các khoa phòng phân loại chất thải lây nhiễm đáng biểu dương Nội TH, RHM, Mắt, Da liễu, hậu phẩu Khoa Nhiễm phân loại chất thải sai nhiều chiếm tỉ lệ 66.67%, Khoa Ngoại 42.86%, thấp khoa TMH 8.33% 244 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 Bảng 3: hiệu sau can thiệp Hiệu sau can thiệp CT lây nhiễm 723 thang 11 5930 416 thang10 17840 6237 thang 09 18146 6653 2000 4000 6000 ct giam 8000 17525 10000 12000 ct lay nhiem 14000 16000 18000 20000 benh Tổ giám sát thuộc khoa KSNK tiến hành can thiệp: kết đạt giảm chất thải lây nhiễm, giảm nguy phơi nhiễm cho nhân viên thu gom ,giảm kinh phí xử lý,giảm nhiễm mơi trường Tháng10 số lượng bệnh có tăng so với tháng lượng CT lây nhiễm giảm 416kg, tháng 11 lượng bệnh đương lượng CT giảm 723kg V.BÀN LUẬN - Các khoa phịng có phân loại chất thải nơi phát sinh phân loại chất thải lây nhiểm nhiều khoa khơng phân loại - Khoa Nhi(phịng Tai chân Miệng) chất thải lây nhiễm thường lẫn chất thải thân nhân bệnh nhân bỏ vào - Khoa Nhiễm nơi thu gom chất thải để nơi hành lang nên thân nhân thường để lẫn chất thải sinh hoạt vào,thân nhân thường cho bệnh nhân uống dừa trái nên củng tăng lượng rác lây nhiễm VI.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận - Tỉ lệ có phận loại chất thải nơi phát sinh chung toàn bệnh viện 85.42%, không phân loại nơi phát sinh 14.58%.Các khoa có phân loại chất thải nơi phát sinh đạt 100% RHM,TMH,DL,ĐY,XN.Khoa không phân loại chất thải nơi phát sinh cao 42.86% Khoa Ngoại, Khoa Nhiễm 33.33% thấp khoa Nhi 13.3 - Tỉ lệ phân loại chất thải lây nhiễm bệnh viện 71.83% sai 29.17%.Các khoa phòng phân loại chất thải lây nhiễm đáng biểu dương Nội TH,RHM,Mắt,Da liễu,hậu phẩu Khoa Nhiễm phân loại chất thải sai nhiều chiếm tỉ lệ 66.67%,Khoa Ngoại 42.86%,thấp khoa TMH 8.33% - Sau can thiệp lượng chất thải nguy hại giảm đáng kể so với kỳ, tiết kiệm chi phí xử lý ,an tồn cho nhân viên y tế , bệnh nhân cộng đồng Tháng10 số lượng bệnh có tăng so với tháng lượng CT lây nhiễm giảm 416kg,tháng 11 lượng bệnh đương lượng CT giảm 723kg 245 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 Kiến nghị Cần xây dựng sách phân loại chất thải NVYT có khen thưởng, thi đua, giúp nhân viên y tế người bệnh hiểu tầm quan trọng việc phân loại chất thải phân loại nơi phát sinh - Để tăng cường tuân thủ cần xây dựng kế hoạch phân loại,thu gom xử lý chất thải khoa KSNK ban Quản lý chất thải bệnh viện : tăng cường tập huấn ,kiểm tra,giám sát +Dán thêm nhiều tranh ảnh hướng dẫn việc phân loại chất thải + Cung cấp đầy đủ thùng đựng chất thải phù hợp + Có biện pháp động viên, khen thưởng kịp thời khoa cá nhân tuân thủ tốt phê bình, khoa cá nhân xao lãng việc phân loại chất thải TÀI LIỆU THAM KHẢO - Nghị định 81/2013/NĐ-CP phủ ngày 19/7/2013quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành luật xử lý vi phạm hành - Nghị định 179/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 quy định xử lý vi phạm hành lĩnh vực bảo vệ môi trường - Luật BVMT số 55/2014/QH13 quốc hội thông qua 23/6/2014 - Nghị định 18/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 phủ quy định bảo vệ mơi trường ,ĐMC,ĐTM kế hoạch bảo vệ môi trường - Thông tư 27/2015/BTNMT ngày 29/05/2015 tài nguyên & môi trường ĐMC,ĐTM kế hoạch bảo vệ môi trường - Quyết định 37/2007/QĐ-BYT quản lý chất thải nguy hại - Thông tư 58/2015-TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quản lý chất thải y tế 246 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 BƢỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT XỬ LÝ 45 PHÚT TRÊN MÔ NHỎ Nguyễn Minh Châu, Nguyễn Kiều Trinh, Đinh Văn Triết TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật xử lý mô nhỏ (Biopsy, FNA-B), 45 phút khoa Giải Phẫu Bệnh Lý, bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Phƣơng pháp: phân tích, so sánh chất lượng tiêu mẫu sinh thiết gửi đến khoa Giải phẫu bệnh lý thực hai phương pháp xử lý mô: 1) 16 máy xử lý mô tự động; 2) Xử lý mô tay 45 phút (cắt lọc kích thước d #0,2cm, tương đương với kích thước mơ nội soi, FNA-B) Kết quả: So sánh đánh giá chất lượng vi thể tiêu bệnh phẩm khác (có độ xun thấm mơ khác nhau), kỹ thuật xử lý mô 16 máy tự động kỹ thuật xử lý tay 45 phút ( cắt lọc nhỏ bệnh phẩm d # 0,2 cm): hoàn tồn khơng có khác biệt chất lượng tiêu I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ông Mai Trọng Khoa, phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, báo cáo hội nghị quốc tế năm 2013, số tử vong ung thư Việt Nam năm lên đến 82.000 trường hợp, tỉ lệ tử vong/mắc lên đến 73,5% vào loại cao hàng đầu giới Được biết, tỉ lệ tử vong/mắc bệnh nhân ung thư chung toàn giới 59,7%, nước phát triển, tỉ lệ hạ xuống 49,4% nước phát triển 67,8%, thấp tỉ lệ tử vong Việt Nam Theo VTC News năm 2015: “Việt Nam quốc gia có tỷ lệ tử vong ung thư cao giới với 70.000 người chết 200.000 ca mắc hàng năm, 80% bệnh nhân ung thư đến điều trị giai đoạn muộn” Hiện nay, chẩn đốn mơ bệnh học xem tiêu chuẩn vàng việc xác định tổn thương thuộc phạm vi tổ chức hay tế bào Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu cập nhật kỹ thuật ngồi nước phục vụ cho cơng tác chẩn đốn giải phẫu bệnh nhanh, chuẩn xác, tiết kiệm… thúc đẩy trình điều trị bệnh cho bệnh nhân nhanh chóng II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật xử lý mô nhỏ (Biopsy, FNA-B), 45 phút (thay 16 thực hiện) 2.1 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Mẫu mô sinh thiết, cố định dung dịch formol 10% Tiêu chuẩn loại trừ: không 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu: so sánh, phân tích 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng đến tháng 10 năm 2016 2.3 Phƣơng pháp thu thập phân tích xử lý số liệu 247 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 ● Mẫu sinh thiết gửi đến khoa Giải phẫu bệnh lý thực hai phương pháp xử lý mô: 1) 16 máy xử lý mô tự động; 2) Xử lý mô tay 45 phút (cắt lọc kích thước d #0,2cm, tương đương với kích thước mơ nội soi, FNA-B) ● Giới thiệu kỹ thuật xử lý mô: - Xử lý mơ có mục đích loại tất nước khơng liên kết với mô thay môi trường đảm bảo độ cứng cho mô giúp cắt mỏng dễ dàng mà khơng làm hỏng mơ - Quy trình xử lý mơ thường qui qua giai đoạn chính: Giai đoạn 1: định hình mơ formalin 10% Để đảm bảo mẫu mô luôn cố định tốt trước bước vào giai đoạn khử nước Giai đoạn 2: khử nước rượu ethylic nồng độ tăng dần Sau cố định, tất mô thấm đầy dung dịch formol 10% tế bào Do đó, cần phải đẩy nước (trong dung dịch formol buffer 10%) dung dịch ethanol có nồng độ thấp 800 đến nồng độ cao 99,50 Ngoài ra, ethanol nồng độ cao cịn dung mơi chất sử dụng giai đoạn sáng mô Việc thay đổi nồng độ ethanol từ từ nhằm hạn chế ảnh hưởng xảy cho tế bào Giai đoạn 3: Làm sáng mô Xylen Giai đoạn sáng mô cần dung dịch có khả hồ tan ethanol tuyệt đối tan hoàn toàn paraffin Ngày nay, người ta thường sử dụng xylen giai đoạn giá thành rẻ Giai đoạn 4: thấm mô paraffin Giai đoạn giai đoạn cuối trình xử lý mơ, có tác dụng giữ thành phần mô không xê dịch chất thấm vào tất kẻ hở, lỗ rộng mô vào tất tế bào Có nhiều chất khác sử dụng để thấm mô như: paraffin, paraplast,… Việt Nam sử dụng phổ biến paraffin Paraffin nóng chảy nhiệt độ 560 c, thường có loại: paraffin y tế, paraffin cơng nghiệp, paraffin vàng (sáp ong) Khuyến cáo nên sử dụng paraffin y tế phòng giải phẫu bệnh nhiệt độ nóng chảy ổn định Nhiệt độ giai đoạn thường mức 58-600 c, không vượt 50 c so với nhiệt độ nóng chảy paraffin Nếu nhiệt độ cao gây cứng giòn mô Tuy nhiên, giá thành paraffin y tế cao nên số nơi (kể chúng ta) sử dụng paraffin công nghiệp Việc kết hợp paraffin công nghiệp paraffin vàng với tỷ lệ 4:1 làm mẫu mô dễ cắt Do paraffin chuyên dụng y tế nên nhiệt độ nóng chảy khơng ổn định có khả ảnh hưởng đến kết xét nghiệm chuyên sâu sau Giai đoạn Dung dịch Thời gian (giờ) Khử nước Ethanol 70% Khử nước Ethanol 90% Khử nước Ethanol 95% 248 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 Khử nước Ethanol 100% 1.5 Khử nước Ethanol 100% 1.5 Khử nước Ethanol 100% 1.5 Khử nước Ethanol 100% 1.5 Làm sáng mô Xylene 1,5 Làm sáng mô Xylene 1,5 Thấm paraffin Paraffin tan chảy 60-650C 1.5 Thấm paraffin Paraffin tan chảy 60-650C 1.5 Thời gian xử lý mơ trung bình 15 – 16 Giai đoạn Dung dịch Thời gian (45phút) Khử nước Ethanol 70% phút Khử nước Ethanol 90% phút Khử nước Ethanol 95% phút Khử nước Ethanol 100% phút Khử nước Ethanol 100% phút Làm sáng mô Xylene phút Làm sáng mô Xylene phút Thấm paraffin Paraffin tan chảy 60-650C phút Thấm paraffin Paraffin tan chảy 60-650C phút Thời gian xử lý mô nhỏ 45 phút 249 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 Sau hoàn thành tiêu nhuộm Hematoxylin-Eosin, đánh giá vi thể chất lượng hai phương pháp III.KẾT QUẢ Kỹ thuật xử lý mô 15-16 1.1 Kỹ thuật xử lý mô nhỏ 45 phút Đối với mô ruột: 250 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long 1.2 Năm 2016 Đối với mơ lịng tử cung: 251 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long 1.3 Năm 2016 Đối với mô phần mềm: - Nhân tế bào: xanh tím đậm - Hồng cầu: Cam đỏ đậm - Collagen: Hồng nhạt - Cơ trơn : Hồng đậm - So sánh đánh giá chất lượng vi thể tiêu bệnh phẩm khác (có độ xun thấm mơ khác nhau), kỹ thuật xử lý mô 16 máy tự động kỹ thuật xử lý tay 45 phút ( cắt lọc nhỏ bệnh phẩm d # 0,2 cm): hồn tồn khơng có khác biệt chất lƣợng tiêu - Hiện tại, số trung tâm giải phẫu bệnh lớn Mỹ áp dụng kỹ thuật xử lý 45 phút bệnh phẩm nội soi Tuy nhiên Việt Nam chưa có nơi nghiên cứu kỹ thuật Mỹ 45 phút Thái Lan 120 phút BV Phạm Ngọc Thạch 270 phút Chúng 45 phút Giai đoạn Dung dịch Khử nước Ethanol 70% phút 10 phút 30 phút phút Khử nước Ethanol 90% phút 10 phút 30 phút phút Khử nước Ethanol 95% phút 15 phút 40 phút phút 252 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 Khử nước Ethanol 100% phút 15 phút 45 phút phút Khử nước Ethanol 100% phút 15 phút 45 phút phút Làm sáng mô Xylene phút 15 phút 30 phút phút Làm sáng mô Xylene phút 15 phút 30 phút phút Thấm paraffin Paraffin tan chảy 60650C phút 15 phút 30 phút phút Thấm paraffin Paraffin tan chảy 60650C phút 15 phút 30 phút phút IV BÀN LUẬN - Ưu điểm: Rút ngắn khoảng lớn thời gian ( từ 16 45 phút) giúp hỗ trợ kịp thời chẩn đoán điều trị, tiến tới phục vụ người bệnh tốt - Bên cạnh đó, chúng tơi tiết kiệm thời gian, hóa chất, suất máy xử lý mô tự động V KIẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu thực mô nội soi bệnh viện Vĩnh Long TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Sổ tay kỹ thuật Bộ môn Giải phẫu bệnh ĐHYD TP HCM 2) “Bancroft's Theory and Practice of Histologycal Techniques” (2012) – S Kim Suvarna, Christopher Layton, John D Bancroft 3) “Histologic Preparations – Commom Problem and Their Solution” – Richard W Brown 4) “Theory and Practice of Histological Techniques” – John D Bancroft, Marilyn Gamble 253 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 TÌNH HÌNH NI CẤY VÀ ĐỊNH DANH VI KHUẨN ACINETOBACTER SPP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG TỪ 2011 ĐẾN THÁNG ĐẦU 2016 Nguyễn Văn Võ,Võ Thị Thanh Truyền, Nguyễn Văn Vĩnh TÓM TẮT Khảo sát nầy thực tổng cộng 618 mẫu với 572 bệnh phẩm đàm (92,6%),25 mẫu bệnh phẩm mủ (4,05%),10 mẫu bệnh nước tiểu(1,6%), bệnh phẩm máu( 0,97%) , bệnh phẩm dịch phế quản(0,3%) bệnh phẩm khác (0,48%) cấy dương tính trực trùng Gram âm Acinetobacter Tỉ lệ phân lập cao mẫu đàm tỷ lệ nhiễm cao khoa Nội tổng hợp (37-55%) khoa Hồi sức tích cực chống độc( 32-39%), khoa Nội tim mạch (8-15%) khoa khác tỷ lệ nầy khơng đáng kể.Qua tình hình kháng kháng sinh năm 2014,2015,2016 tỷ lệ kháng cao nhóm Cefotaxim (85-88%),Ciproloxacin (89,1%),Cotrim ( 87-90) nhạy nhóm Colistin (80-98,4%), Amikacin (53,3-61,3%), vấn đề phải quan tâm phải có chiến lược sử dụng kháng sinh phù hợp I ĐẶT VẤN ĐỀ Acinetobacter spp chủng vi khuẩn tìm thấy rộng rãi mơi trường thiên nhiên, da người khỏe mạnh Ngày nay, chủng vi khuẩn trở nên thường gặp môi trường bệnh viện tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện hàng đầu, kể từ năm 1980 Ứớc tính có đến 80% chủng Acinetobacter spp tìm thấy môi trường bệnh viện Acinetobacter baumannii (Ac ba) chúng có chung đặc điểm nguy hiểm khả kháng kháng sinh cao Theo nghiên cứu bệnh viện lớn nước 2011 ( Chợ Rẫy, Nhi Đồng 1, Bạch Mai, QĐ 108, Nhân Dân 115, Trưng Vương, TW Huế )Tỷ lệ phân bố Ac ba theo tuổi, Khoa, bệnh phẩm sau:phân bố theo tuổi cho thấy lứa tuổi nhiễm Ac ba cao người già 60 tuổi chiếm tỷ lệ 35,3% trẻ em 15 tuổi chiếm tỷ lệ 25% lứa tuổi khác thấp hơn, phân bố theo khoa cao khoa Hồi sức tích cực chiếm tới 48,2%, bệnh nhân nội khoa 24,3%, Ngọai khoa 15,5% Phân bố theo bệnh phẩm Ac ba chủ yếu phân lập từ bệnh phẩm đàm dịch hút phế quản ( 68,7%), máu ( 10,3%), mủ ( 9,1%), lại dịch khác Sự phân lập định danh Acinetobacter baumannii hầu hết bệnh viện nước cập nhật số liệu có biện pháp bước đầu giúp phịng ngừa kiểm sóat lây nhiễm vi khuẩn nầy cộng đồng bệnh viện, bệnh viện Vĩnh Long chưa có nghiên cứu xác lập vi khuẩn nầy Vì nhóm chúng tơi thực nghiên cứu nầy nhằm thấy rõ tỷ lệ phân bố kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập II MỤC TIÊU 1.Thống kê số lượng VK phân lập BV 2.Xác định tần suất phân bố vi khuẩn theo tuổi, Khoa, bệnh phẩm 3.Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh VK từ 2011đến 6/2016 BV Vĩnh Long 254 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2016 III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: tất mẫu bệnh phẩm đàm, máu, mủ, nước tiểu,dịch phế quản mẫu khác cấy thực kháng sinh đồ để phân lập xác định tỷ lệ Acinetobacter Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Nuôi cấy định danh vi khuẩntheo khuyến cáo thường quy Tổ Chức Y Tế Thế Giới Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phương pháp khoanh giấy khuyếch tán ( theo Kirby- Bauer) dựa hướng dẫn CLSI 2010 Kết xử lý phần mềm Exel 2010 Vật liệu nghiên cứu: môi trường nuôi cấy hóa chất, khoanh giấy Phân tích kết theo phương pháp thống kê mô tả IV.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.Số ca phân lập dương tính Bv từ 2011 đến 06/2016: Năm Số ca Tỷ lệ 2011 120/1120 10,7 2012 116/1164 9,96 2013 148/1284 11,5 2014 104/3338 3,1 2015 98/1447 6,8 2016 34/642 5,3 Từ 2011 đến 6/2016 có 618 Số ca mắc có khuynh hướng giảm dần, riêng năm 2013 có chiều hướng gia tăng với 148/3338 chiếm tỷ lệ 11,5% bệnh viện sửa chữa nhiều Hình 2:Phân bố tình trạng nhiễm A baumannii.theo tuổi >60 tuổi 41-60 tuổi 16- 40 tuổi