Bài giảng Ngộ độc và xử trí quá liều thuốc

Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về đường vào, nguyên nhân người bệnh bị ngộ độc nói chung, triệu chứng, chẩn đoán bệnh nhân bị ngộ độc nói chung, các nguyên tắc xử trí ngộ độc chung và một số thuốc.

NGỘ ĐỘC & XỬ TRÍ QUÁ LIỀU THUỐC Giảng viên:  Thạc sĩ BS Nguyễn Phúc Học  Uỷ viên BCH Hội GMHS Việt Nam & Phó Chủ tịch Chi hội GMHS Miền Trung - Tây Nguyên  Phó Trưởng Khoa Y & Trưởng Bộ môn Tiền lâm sàng / DTU  Nguyên Đại tá Phó Giám đốc Bệnh viện 199 Bộ Công An (2005 – 2015) & Chủ nhiệm Khoa GMHS Bệnh viện 17 QK 5, Bộ Quốc Phòng (1985 – 2005) 1 MỤC TIÊU Hiểu đường vào, nguyên nhân người bệnh bị ngộ độc nói chung Nêu triệu chứng, chẩn đốn bệnh nhân bị ngộ độc nói chung Trình bày ngun tắc xử trí ngộ độc chung & số thuốc NỘI DUNG I Khái niệm chung 1.Đường vào 2.Thời gian tiềm ẩn II Nguyên nhân chung III Cơ chế tác dụng IV Triệu chứng lâm sàng V Chẩn đoán ngộ độc VI.Nguyên tắc xử trí chung VII Ngộ độc thuốc thường dùng 1.Ngộ độc aspirin 2.Ngộ độc Paracetamol 3.Ngộ độc barbituric 4.Ngộ độc benzodiazepine Ngộ độc Opi Ngộ độc Methanol Biểu tượng độc tiêu chuẩn EU, định nghĩa Chỉ thị 67/548/EEC I KHÁI NIỆM a Khái niệm chất độc ─ Chất độc (poison) chất vơ hay hữu có nguồn gốc thiên nhiên hay tổng hợp, nhiễm vào thể đạt đến nồng độ định gây hiệu độc hại cho thể sống ─ Gary D Osweiler định nghĩa: chất độc chất rắn, lỏng khí, nhiễm vào thể theo đừơng uống đường khác gây ảnh hưởng đến trình sống tế bào quan, tổ chức Các tác động phụ thuộc vào chất độc lực chất độc ─ Khái niệm khác chất độc độc tố (toxin) dùng để chất độc sản sinh (có nguồn gốc) từ q trình sinh học thể gọi độc tố sinh học (biotoxin) Trong trình nghiên cứu chất độc cần lưu { số điểm sau: ─ Chất độc khái niệm mang tính định lượng Mọi chất độc liều vơ hại với liều thấp Giới hạn liều phạm vi tác dụng sinh học ─ Theo Paracelsus (1493 - 1541): “tất chất chất độc, khơng có chất khơng phải chất độc ” Sắt, đồng, magne, kẽm nguyên tố vi lượng cần thiết thành phần thức ăn chăn ni, q liều gây ngộ độc… ‒ Về mặt sinh học, chất độc với lồi lại khơng độc với loài khác Carbon tetraclorid gây độc mạnh cho gan nhiều lồi, hại gà Một số lồi thỏ ăn cà độc dược có chứa belladon ‒ Một chất khơng độc dùng mình, lại độc dùng phối hợp với chất khác Piperonyl butoxid độc với lồi có vú trùng dùng mình, làm tăng độc tính mạnh chất dùng có tác dụng ức chế enzym chuyển hoá chất lạ (xenobiotic - metabolizing enzymes) thể ‒ Độc tính chất độc thay đổi xâm nhập vào thể qua đường khác như: qua đường uống, đường hô hấp, qua da, qua đường tiêm Phân loại chất độc theo độc lực Phân loại Rất độc (extremely toxic) Độc lực cao (highly toxic) Độc lực trung bình Độc lực thấp (slightly toxic) Khơng gây độc (practically Khơng có hại (relatively Độc lực (LD50) < 1mg/kg - 50 mg/kg 50-500 mg/kg 0,5 - g/kg - 15g/kg >15g/kg b Ngộ độc - Khái niệm ngộ độc Ngộ độc trạng thái rối loạn hoạt động sinh l{ bình thường thể chất độc gây Chất độc ức chế số phản ứng sinh hoá học, ức chế chức enzym Từ chất độc ức chế kích thích độ lượng hormon, hệ thần kinh chức phận khác tế bào làm cho thể có triệu chứng, phản ứng khác thường - Phân loại ngộ độc: Có nhiều cách phân loại ngộ độc, chủ yếu phân loại theo thời gian xảy ngộ độc + Ngộ độc cấp tính: Ngộ độc tính cấp tính biểu ngộ độc xẩy sớm sau vài lần thể tiếp xúc với chất độc Tùy thuộc vào chất gây độc, đường xâm nhiễm chất độc, biểu ngộ độc xảy 1- phút 30 phút đến 60 phút sau thể hấp thu chất độc thường 24 + Ngộ độc bán cấp (á cấp tính) Xảy sau nhiều ngày, có sau 1- tuần Sau điều trị, khỏi nhanh thường để lại di chứng thứ cấp với biểu nặng nề Ví dụ ngộ độc oxit carbon Ngộ độc cấp tính có chuyển sang thành dạng mạn tính + Ngộ độc mạn tính Ngộ độc mạn tính xuất sau nhiều lần phơi nhiễm với độc chất, có hàng tháng, hàng năm Vì vậy, biểu nhiễm độc thường thay đổi sâu sắc cấu trúc chức phận tế bào, khó điều trị Ví dụ: tác dụng gây ung thư, gây đột biến gen, gây quái thai, gây độc cho gan, thận, hệ thần kinh dẫn đến suy giảm chức khơng hồi phục Ngộ độc mạn tính trở thành cấp tính điều kiện định (ngộ độc chì) Cùng chất lại biểu tác dụng độc khác tùy theo nhiễm độc cấp mạn: nhiều hydrocarbon gắn clor nhiễm độc cấp (liều cao) gây độc thần kinh trung ương, nhiễm độc mạn (liều thấp thời gian dài) lại có biểu gây ung thư (gan), tác dụng độc thần kinh * Tác dụng ‘độc’ tiềm ẩn: Là loại phản ứng nhiều ngày, tháng hay chí hàng năm (ví dụ tác dụng gây ung thư gây độc thần kinh số chất hữu cơ) Tác dụng tiềm ẩn thường xẩy sau ngừng phơi nhiễm với chất độc thời gian dài c, Dịch tễ - Ở Việt Nam, từ 25-30% số bệnh nhân đến bệnh viện cấp cứu ngộ độc cấp số tử vong khoảng 10-12% (Vụ điều trị - Bộ y tế, 1998); số khơng người bị ngộ độc thuốc - Tần suất:  Chiếm – 10% tổng số bệnh nhân nhập viện  15 – 20% trường hợp gọi cấp cứu để vận chuyển đến bệnh viện  20 – 40% bệnh nhân điều trị khoa săn sóc đặc biệt nội khoa  35 – 40% bệnh nhân hôn mê chấn thương - Liệt kê 16 nguyên nhân tử vong thông thường ngộ độc cấp tính báo cáo trung tâm chống độc chất giới (poison centers): Các thuốc giảm đau : 10,5 % Các chất tẩy (cleaning substances) : 9,5 % Các mỹ phẩm : 9,4 % Các di vật : 5.0 % Thực vật (Plants) : 4,9 % Thuốc chống cảm cúm ho : 4,5 % Vết cắn/ Trúng nọc : 4,2 % Thuốc an thần/Thuốc ngủ/Thuốc chống loạn tâm thần : 4,1 % Thuốc dùng chỗ (topicals) : 4,1 % 10.Thuốc trừ sâu (pesticides) : 4% 11.Thuốc chống trầm cảm : 3,9 % 12.Thức ăn, ngộ độc thức ăn : 3,1 % 13.Cồn (alcohols) : 2,9 % 14.Hydrocarbons : 2,8 % 15.Antihistamines : 2,7 % 16.Các thuốc kháng khuẩn : 2,7% d Đường vào độc chất Gồm: đường tiêu hoá, đường hô hấp, da niêm mạc, đường tiêm truyền…trên thực tế lâm sàng hay gặp ngộ độc qua đường ăn uống e Thời gian tiềm ẩn chất độc Chất độc cần thời gian định để thấm vào máu thể để tác dụng độc Nếu cấp cứu giai đoạn chất độc nằm dày, da dễ dàng loại bỏ chất độc rửa dày, tắm, gội dùng sớm thuốc giải độc ngăn không cho chất độc gây tác dụng độc giúp bệnh nhân tránh khỏi bị ngộ độc nặng Khi chất độc ngấm vào thể gây độc tình trạng nguy hiểm hơn, nguy điều trị phức tạp, tốn tử vong cao II NGUYÊN NHÂN - Do sơ xuất bảo quản chất độc dùng liều quy định (10 – 15% tai nạn) - Do nghề nghiệp tiếp xúc với hoá chất độc (5% nghề nghiệp) - Do uống chất độc tự tử (80 – 90% trường hợp ngộ độc dùng chất độc với mục đích tự sát) - Do bị đầu độc - Chiến tranh chất độc: bom Clo III CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CHẤT ĐỘC 3.1 Cơ sở phân tử tổn thương tế bào ngộ độc, nhiễm độc ─ Tổn thương tế bào sở hầu hết tác dụng độc hại Tác dụng gây độc chất độc kết rối loạn chức số trình sinh học thể ─ Đáp ứng tế bào hố chất độc xảy thơng qua chế: ảnh hưởng đến cấu trúc ảnh hưởng đến chuyển hoá tế bào + Ảnh hưởng đến cấu trúc: Tính tồn vẹn màng tế bào bị thay đổi ảnh hưởng đến vận chuyển thể dịch chất điện phân, đến điều chỉnh thể tích tế bào + Ảnh hưởng đến chuyển hố: (1) Làm giảm lượng sẵn có cho q trình vận chuyển tích cực, tổng hợp cao phân tử trì cân thẩm thấu (bơm kali – natri) (2) Làm xáo trộn điều khiển axit nucleic, gây biến tính protein cấu trúc dẫn đến ngừng trệ tổng hợp protein Quá trình tăng trưởng bị ảnh hưởng (hiện tượng tăng sinh hay ung thư) DNA bị phá huỷ, không chép vượt khả điều khiển ổn định nội môi (3) Gây tích lũy chất béo sắc tố bất thường - Một số xenobiotics (acid mạnh, base mạnh, nicotine, aminoglycoside, ethylene oxide, methyliscyanate, kim loại nặng, HCN, CO) chất độc trực tiếp, độc tính chất khác lại phụ thuộc phần lớn vào chất chuyển hóa chúng - Q trình chuyển hóa sinh học xenobiotics thành sản phẩm có hại gọi hoạt hóa Đối với số xenobiotics, sau chuyển hóa sinh học, tính chất l{, hóa học bị thay đổi dẫn đến tác dụng độc hại làm thay đổi cấu trúc vi môi trường trình sinh học, hay gặp các trường hợp xenobiotics qua chuyển hóa tạo thành phân tử khác thể, là:  Electrophile: chất điện tử (ưa điện tử)  Free radical: gốc tự  Nucleophile: chất nhân (ưa nhân)  Redox – active reactant: chất phản ứng oxy hóa khử 10 7.5.3 Xét nghiệm  Nồng độ heroin máu khơng có giá trị nhiều lâm sàng phát vòng 36  6-MAM có thời gian bán thải máu ngắn (38 phút) phát nước tiểu phương sắc k{ chứng sử dụng heroin 7.5.4 Điều trị  Hồi sức tim mạch:  Theo dõi liên tục điện tim  Dùng vận mạch cho bệnh nhân tụt HA  Theo dõi sát tăng gánh thể tích, { đánh giá lượng dịch vào  Tụt HA điều trị vận mạch  Không truyền nhiều dịch bệnh nhân phù phổi  Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định chụp X quang phổi làm khí máu theo dõi  Hồi sức hơ hấp:  Đặt NKQ có định  Dùng ơxy phải thở PEEP  Digitalis lợi tiểu khơng có nhiều tác dụng phù phổi cấp tổn thương  Naloxone TM 0,8 -1,2mg, tiêm lại cách phút bệnh nhân tỉnh, thở lại tốt 50  Đối kháng Naloxone  Naloxone chất giải độc đặc hiệu có tác dụng ức chế loại receptor ơpi (mu, kappa, sigma, delta)  Nhanh chóng dùng naloxone thường cứu bệnh nhân ngộ độc ôpi a Liều thường  có hiệu điều trị cấp cứu đến ống (0,4 -2mg) tĩnh mạch  đánh giá điểm Glasgow thang điểm hôn mê khác  khơng có tác dụng, dùng thêm liều 2mg tĩnh mạch (dùng cách 2-3 phút tổng liều 10mg)  có đáp ứng phần, tiêm TM cách 15 phút bệnh nhân tỉnh, thở khơng có cải thiện thêm  có đáp ứng, bắt đầu truyền tĩnh mạch naloxone b Truyền tĩnh mạch  Phác đồ liều truyền tĩnh mạch liên tục để hồi phục tác dụng giảm đau gây ngủ Goldfrank cộng đề xuất  Truyền tĩnh mạch mg naloxone/lít với tốc độ 400 mcg/giờ (0,4mg/giờ)  Ở người lớn, dùng mg/1000m l Glucose 5% truyền 100 ml/giờ 51 7.6 Ngộ độc Methanol (rượu metyl) 7.6.1 Đại cương  Được dùng nguyên liệu làm sạch, dung môi, sơn, sơn dầu, nhiên liệu, dung dịch formaldehyt, chất chống đơng, dịch rửa kính che gió ( 30- 40% Methanol)  Suy giảm CNS, Methanol có tiềm lực gây độc mạnh dù với số lượng nhỏ  Mắt, CNS, GI nơi chịu ảnh hưởng  Có thể độc hít phải hơi, tiếp xúc, uống nhầm.(da, hơ hấp, tiêu hóa) Liều gây chết từ 30-100ml  Chuyển hóa-bài tiết  Khoảng 90- 95 % chuyển hóa Methanol gan, 5- 10% tiết không thay đổi qua phổi thận  Methanol chủ yếu chuyển hóa rượu cồn dehidrogenaza andehit Khi chuyển hóa cồn dehidrogenaza andehit gan, Methanol chuyển thành formdehyt axit formic - hai có tính độc  Độc formol axit formic  Axit formic độc tố sơ cấp gây khoảng trống anion, nhiễm toan chuyển hóa, độc thị giác Axit lactic cộng tác gây khoảng trống anion Axit formic ức chế oxidaza sắc tố đáy mắt Làm tan rã sợi trục làm suy yếu chức ty lạp thể giảm sản xuất ATP Giữ nước sợi trục đĩa thị giác kết gây phù suy giảm thị lực  Formol có thời gian bán hủy ngắn, kéo dài phút Axit formic chuyển hóa chậm nhiều 52 7.6.2 Lâm sàng  Triệu chứng năng:  Sau uống, Methanol nhanh chóng hấp thu vào GI mức đỉnh xuất 30- 90' sau uống vào Methanol chuyển hóa chủ yếu gan Tại nồng độ thấp (< 20mg/ dL) thẩm tách máu loại bỏ Methanol nhanh với thời gian bán hủy loại bỏ khoảng Tại nồng độ huyết cao, loại bỏ Methanol chậm, khoảng 8.5 mg/ dL/ H  Khoảng 50% số bệnh nhân có rối loạn nhìn rối loạn thường mơ tả nhìn khơng rõ ràng, mù sương, hay giống bơng tuyết bệnh nhân có tường trình thấy màu vàng làm lốm đốm, ám điểm trung tâm, chứng sợ ánh sáng  Than phiền nhức đầu chóng mặt buồn nơn, nơn đau bụng kích thích trực tiếp  Triệu chứng thực thể :  Dấu hiệu thị giác độc Methanol gồm phản ứng đồng tử chậm hay cố định nở rộng Phù hay sung huyết võng mạc thấy Thị giác thường dị thường  Những dấu hiệu CNS bao gồm tê liệt lẫn lộn bệnh nhân mê hay co giật Có thể tăng nhậy cảm bụng đặc biệt  Hơ hấp bao gồm khó thở (trường hợp hiếm) hay chí thở Kussmaul, nhiễm axít  Tim huyết áp thấp, nhịp tim chậm Phù phổi cấp Shock  Chết thường ngưng thở đột ngột Cho đến điểm tận tình trạng tim mạch nói chung trì - 53 7.6.3 Xét nghiệm  Glucoza máu - Với độc Methanol, bệnh nhân hạ đường huyêt  Điện giải, urê creatinin máu,  Với độc Ethanol Methanol, tìm kiếm tăng osmolal huyết  Tăng giả mạo creatinin huyết kết aceton thấy  Mức axit formic huyết định tốt tính độc so với mức Methanol  Mức amylaza hay lipaza huyết để phát viêm tụy phối hợp  Đếm máu - Methanol: Thiếu máu có mặt  Thẩm thấu máu - tăng độ thẩm thấu 32 mOsm/ L cho 100 mg/ dL  Khí máu động mạch  Methanol : Một nhiễm toan chuyển hóa với gap nặng đặc trưng  Nhiễm axit nặng dự báo tốt tình trạng lâm sàng xem xét  Xét nghiệm nước tiểu - Mùi formđehyt  Tác động Methanol mức BAC khác sau:  0- 20 mg/dL - thường không triệu chứng  20- 50 mg/dL - yêu cầu điều trị  150+ mg/dL - khả tử vong không điều trị  Mức 20 mg/dL coi độc mức hoạt tính (Tức là, điều trị cần phải bắt đầu dựa vào mức này.) 54 7.6.4 Điều trị  Trước nhập viện  Giữ lại chai chất tiêu thụ để giúp xác định loại rượu cồn  Xử trí tắc nghẽn đường thở, khơng tỉnh táo hay tình trạng biến đổi tinh thần  HSCC a, Xử trí chung  Đảm bảo đường thở, đánh giá tuần hoàn hỗ trợ cần thiết  Rửa dày (sond Ewald) cố gắng trước sau uống  Than hoạt không hấp thu rượu cồn tốt cần dùng nghi ngờ đồ uống có pha trộn  Dùng naloxone nghi dùng thuốc giảm đau  Dùng thiamin (100 mg) gluco D50W ( 25- 50 G) IV cho bệnh nhân b, Xử trí riêng  Ethanol  Truyền Ethanol khuyến cáo cho bệnh nhân nghi ngờ uống và/ mức Methanol lớn 20 mg/ dL Ethanol chất ức chế cạnh tranh dehidrogenaza cồn, đó, làm suy yếu chuyển hóa Methanol glycol êtylen  Ethanol dehidrogenaza mạnh 10- 20 lần so với Methanol Biện pháp tăng thời gian bán hủy tới xấp xỉ 40  Duy trì nồng độ Ethanol máu 100- 150 mg/ dL Mức gây say với người không nghiện rượu; tăng cho người uống kinh niên Ethanol cho PO hay IV 55  Fomepizole (4- MP, Antizol)  DOC cho glycol êtylen độc Methanol, dễ dùng an tồn Ethanol Trái ngược với Ethanol, 4- MP không yêu cầu theo dõi thời gian chữa bệnh  Liều Tải: 15 mg/ Kg IV 30 min; Liều trì: 10 mg/ Kg IV q12h (Cho) liều 15 mg / Kg IV q12h Sau Methanol máu giảm đến mức an toàn  Axit folic (Folvite) uống Methanol  Thành viên vitamin B - Phức chất mà tăng cường loại bỏ axit formic sản phẩm chuyển hóa độc Methanol chuyển hóa  Liều 50 mg IV q4- H Tới nhịp độ tăng chuyển hóa axit formic; leucovorin dùng liều 1- mg/ Kg IV q4- H  Dùng axit folic (leucovorin) 50 IV mg lần cho vài ngày  methylpyrazol:  Uống 15mg/kg liều đầu 5mg/kg 12 giờsau  10mg/kg tiêp hết triệu chứng nồng độ máu  Lọc máu  Có thể cần để loại bỏ Methanol sản phẩm chuyển hóa độc formate  Càng sớm tốt, bắt đầu xuất phù gai thị triệu chứng thị giác suy thận, hay nồng độ huyết Methanol 50 mg/ dL  Loc máu khuyến cáo dùng cho trường hợp nhiễm axit nặng (Độ pH< 7.20) - 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam Bộ y tế (2008), điều dưỡng nội khoa (tập 2), NXB Y Học, Hà Nội Nguyễn Thị Dụ Tư vấn chẩn đốn xử trí nhanh ngộ độc cấp NXB Y học, 2004 Đại Học y Dược Huế (2008), giáo trình bệnh học nơi khoa (tập 2), NXB Y Học, Hà Nội Đại Học Y Dược TP.HCM (2004), hồi sức cấp cứu nội khoa, NXB Y Học, TP.HCM References : Emergency Medicine Secrets Cấp cứu ngộ độc số : ngộ độc thuốc an thần thuốc ngủ: http://yduocngaynay.com/3-NgVThinh_CCNgoDoc1_AnThanThuocNgu.htm 11 Cấp cứu ngộ độc số : ngộ độc thức ăn http://yduocngaynay.com/33NgVThinh_CCNgoDoc2_FoodPoisoning.htm 10 H199 software http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199.exe 57 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu sai ~ Chất độc (poison) chất: A vơ hay hữu B có nguồn gốc thiên nhiên hay tổng hợp C nhiễm vào thể gây hiệu độc hại cho thể sống D nhiễm vào thể đạt đến nồng độ định gây hiệu độc hại cho thể sống Chọn đúng/sai ~ Về mặt sinh học, chất độc với lồi lại khơng độc với lồi khác: A Đúng B Sai Chọn đúng/sai ~ Một chất khơng độc dùng mình, lại độc dùng phối hợp với chất khác: A Đúng B Sai Chọn đúng/sai ~ Độc tính chất độc không thay đổi xâm nhập vào thể qua đường khác như: qua đường uống, đường hô hấp, qua da, qua đường tiêm : A Đúng B Sai 58 Chọn câu sai ~ Phân loại ngộ độc theo thời gian gồm có: A Ngộ độc cấp tính B Ngộ độc bán cấp C Ngộ độc mạn tính D Ngộ độc tiềm ẩn Chọn đúng/sai ~ Tác dụng độc tiềm ẩn loại phản ứng nhiều ngày, tháng hay chí hàng năm (ví dụ tác dụng gây ung thư gây độc thần kinh số chất hữu cơ) A Đúng B Sai Chọn đúng/sai ~ Tác dụng độc tiềm ẩn thường xẩy phơi nhiễm với chất độc thời gian dài: A Đúng B Sai Chọn câu sai ~ Cơ chế gây độc đặc trưng quan, tổ chức gồm có: A gây tổn thương hố học B gây hoại tử tế bào biểu mô C gây tổn thương vật l{ D tác động thông qua ức chế cạnh tranh enzyme 59 Chọn câu sai ~ Cơ chế gây độc đặc trưng quan, tổ chức gồm có: A ảnh hưởng đến q trình chuyển hố tổng hợp thể B có tác dụng tương tự sản phẩm chuyển hoá chất dinh dưỡngđặc biệt C gây tổn thương hệ mạch (mao quản) máu D làm suy giảm đáp ứng miễn dịch 10 Chọn câu sai ~ Cơ chế tác dụng gây quái thai, chết thai gồm có: A Độc tố ảnh hưởng đến tế bào mẫn cảm trình hình thành quan B Độc tố ảnh hưởng đến tế bào trình hình thành quan C Chất độc tác động ba tháng mang thai dẫn đến tác dụng làm thay đổi hình thái bào thai, gây quái thai thường xảy ba tháng mang thai D Chất độc tác động trimester (tam kz) thứ ba làm giảm tăng trưởng, phát triển hình thái bào thai 11 Chọn đúng/sai ~ Cơ chế tác dụng gây ung thư chất độc chất độc phá huỷ DNA vượt trội gây A Đúng B Sai 12 Chọn đúng/sai ~ Cơ chế tác dụng gây ung thư chất độc chất độc làm q trình khơi phục DNA khơng hồn thiện sau bị phá huỷ: A Đúng B Sai 60 13 Chọn câu sai ~ Những triệu chứng thông thường ngộ độc:: A Suy sụp TKTW: rối loạn tri thức mê B Kích thích TKTW: ngủ, lú lẩn, kích thích, dẫy dụa, run rẩy, co giật C Nôn, cố gắng mửa, mửa, lỏng D Mùi hóa chất khêu gợi thuốc độc 14 Chọn câu sai ~ Các hội chứng độc chất thông thường nhất: A Giống tác dụng Anticholinergic B Giống tác dụng giao cảm C Giống tác dụng Tetrotonic D Giống tác dụng Serotonin 15 Chọn câu sai ~ bốn mục đích nguyên tắc xử trí bị nhiễm độc là: A Tìm cách loại trừ chất độc khỏi thể sớm tốt B Phá huỷ trung hoà chất độc chất chống độc đặc hiệu C Khắc phục hậu ngộ độc D Giải nguyên nhân gây ngộ độc 16 Chọn đúng/sai ~ Trong biện pháp loại trừ chất độc khỏi thể - thay máu dung ngộ độc nặng không giải biện pháp khác A Đúng B Sai 61 17 Chọn đúng/sai ~ sau xác định độc cho chất điều trị chất tác dụng sinh l{ ngược lại với chất độc, Nalocphin > < Mocphin; Vitamin B6 > < Rimifon nằm nguyên tắc phá huỷ trung hoà chất độc chất chống độc đặc hiệu A Đúng B Sai 18 Chọn câu sai ~ Khắc phục hậu ngộ độc trì chức sống cho nạn nhân gồm biện pháp: A Hồi sức hô hấp B Hồi sức tuần hoàn C Hồi sức tiết niệu D Hồi sức thần kinh 19 Chọn câu sai ~ Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc nhằm xác định: A Chất độc? Số lượng? Thời gian? B L{ ngộ độc? C Gửi tang vật chất nôn, dịch dày, nước tiểu đến trung tâm xét nghiệm chất độc để lưu trữ pháp l{ độc chất D Xác định độc chất cần thiết cho chẩn đoán điều trị 20 Chọn câu sai ~ Ngộ độc thuốc aspirin dự đốn độc tính tùy liều uống: A Ít 150 mg / kg, có triệu chứng - độc tính nhẹ B 150-300 mg / kg, độc tính vừa C 300-500 mg / kg, độc tính nghiêm trọng D Lớn 500 mg / kg, có khả tử vong 62 21 Chọn đúng/sai ~ NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine) sản phẩm phụ độc hại sản xuất q trình chuyển hóa xenobiotic thuốc giảm đau paracetamol (acetaminophen); Bình thường chất chuyển hóa nhanh chóng khử độc glutathione tế bào gan Tuy nhiên, liều, sản xuất NAPQI vượt glutathione gây tổn thương gan A Đúng B Sai 22 Chọn câu sai ~ Dựa theo thời gian gây ngủ, người ta chia barbituric làm loại: A Tác dụng chậm (6 giờ) : barbital, gardenal, amobarbital; B Tác dụng trung bình (3 - giờ) : allobarbital, probarbital, C Tác dụng ngắn (3 giờ): secobarbital, pentobarbital; D Tác dụng cực ngắn để gây mê: thiopental 23 Chọn đúng/sai ~ Đánh giá mức độ hôn mê barbituric dựa theo bảng điểm Glasgow (bảng điểm Glasgow có giá trị để tiên lượng bệnh nhân ngộ độc barbituric) A Đúng B Sai 24 Chọn đúng/sai ~ Tại khoa Hồi sức cấp cứu - Chống độc ngộ độc nặng benzodiazepine cần tiêm thuốc giải độc đặc hiệu: Fumazenil ống 0,5mg, tiêm TM chậm 0,2 mg phút Liều tối đa 2mg/24 Nếu bệnh nhân đáp ứng tỉnh, tự thở - trì liều cần Hạn chế hấp thu: gây nôn đến sớm, tỉnh hoàn toàn Than hoạt 20-40 g, uống lần kèm thuốc tẩy A Đúng B Sai 63 25 Chọn câu sai ~ dấu hiệu lâm sàng kinh điển ngộ độc opiat là: A Ức chế thần kinh trung ương; B Đồng tử co nhỏ; C Ức chế tim mạch; D Ức chế hô hấp 26 Chọn đúng/sai ~ Liều thường dùng Naloxone có hiệu điều trị cấp cứu ngộ độc opiat đến ống (0,4 -2mg) tĩnh mạch A Đúng B Sai 27 Chọn đúng/sai ~ Methanol chủ yếu chuyển hóa rượu cồn dehidrogenaza andehit Khi chuyển hóa cồn dehidrogenaza andehit gan, Methanol chuyển thành formdehyt axit formic - hai có tính độc A Đúng B Sai 28 Chọn đúng/sai ~ Truyền Ethanol khuyến cáo để điều trị cho bệnh nhân nghi ngờ uống / mức Methanol lớn 20 mg/ dL Cần trì nồng độ Ethanol máu 100- 150 mg/ dL Mức gây say với người không nghiện rượu; tăng cho người uống kinh niên Ethanol cho uống (qua sone) hay IV A Đúng B Sai 1C, 2A, 3A, 4B, 5D, 6A, 7B, 8C, 9B, 10B, 11A, 12A, 13D, 14C, 15D, 16A, 17A, 18C, 19C, 20A, 21A, 22A, 23B, 24A, 25C, 26A, 27A, 28A 64 ... loại ngộ độc: Có nhiều cách phân loại ngộ độc, chủ yếu phân loại theo thời gian xảy ngộ độc + Ngộ độc cấp tính: Ngộ độc tính cấp tính biểu ngộ độc xẩy sớm sau vài lần thể tiếp xúc với chất độc. .. 1.Đường vào 2.Thời gian tiềm ẩn II Nguyên nhân chung III Cơ chế tác dụng IV Triệu chứng lâm sàng V Chẩn đốn ngộ độc VI.Ngun tắc xử trí chung VII Ngộ độc thuốc thường dùng 1 .Ngộ độc aspirin 2 .Ngộ độc. .. Paracetamol 3 .Ngộ độc barbituric 4 .Ngộ độc benzodiazepine Ngộ độc Opi Ngộ độc Methanol Biểu tượng độc tiêu chuẩn EU, định nghĩa Chỉ thị 67/548/EEC I KHÁI NIỆM a Khái niệm chất độc ─ Chất độc (poison)