Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ TS tạ mạnh cường

ΧΗẨΝ ĐΟℑΝ ςℵ ΞỬ ΤΡ⊆ ĐỘΤ ΘΥỴ ΤΣ Τạ Μạνη Χườνγ ςιệν Τιm Μạχη ςιệτ Ναm Ηιệν τρạνγ độτ θυỵ • βệνη νην độτ θυỵ mỗι 53 γιψ (τηế γιớι) • βệνη νην τử ϖονγ δο độτ θυỵ χứ mỗι 3.3 πητ (436/νγ◊ψ) • 750,000 độτ θυỵ mớι mắχ η◊νγ νăm Ηοα Κỳ • Τử ϖονγ – 7.6% 30 νγ◊ψ – 16−23% τη〈νγ ωωω.χαρδιονετ.ϖν Độτ θυỵ χ⌠ τηể đιềυ τρị đượχ • τΠΑ τĩνη mạχη (Ις) đượχ χηấπ νηậν σử δụνγ τρονγ τηờι γιαν γιờ κể τừ κηι βị độτ θυỵ (ΝΙΝDΣ) • Đιềυ τρị τạι χηỗ (τρονγ λ∫νγ mạχη) (ΙΑ) đượχ χηứνγ mινη λ◊ αν το◊ν ϖ◊ χ⌠ ηιệυ θυả τρονγ ϖ∫νγ 6η (ΠΡΟΑΧΤ ΙΙ) • Πηốι ηợπ Ις/ΙΑ χ⌠ τηể đạτ ηιệυ θυả χαο ηơν Ις τ−ΠΑ (Ιντερϖεντιοναλ Μαναγεmεντ οφ Στροκε −ΙΜΣ) • Κỹ τηυậτ χơ ηọχ ϖ◊ λασερ (mεχηανιχαλ ανδ λασερ χατηετερ τεχηνολογιεσ) χηο τηấψ νηιềυ ηứα ηẹν (Ανγιο−ϑετ) ωωω.χαρδιονετ.ϖν Độτ θυỵ: σự τη〈χη τηứχ • Χηỉ 1−3% βệνη νην độτ θυỵ đượχ đιềυ τρị βằνγ τΠΑ τạι Ηοα Κỳ • 25% βệνη νην ΝΜΧΤ đượχ χαν τηιệπ (τιυ σợι ηυψếτ ηοặχ ΠΤΧΑ) Ηοα Κỳ • Τηờι γιαν τρυνγ βνη đượχ πη〈τ ηιệν βệνη: – Νηồι m〈υ χơ τιm χấπ: γιờ – Độτ θυỵ χấπ: 4−10 γιờ • 24−59% βệνη νην đếν ϖιệν τρονγ τηờι γιαν 3η • 40−76% βệνη νην đếν ϖιệν τρονγ τηờι γιαν 6η ωωω.χαρδιονετ.ϖν Νηữνγ λ δο βệνη νην κηνγ đượχ đιềυ τρị: Βệνη νην κηνγ νηậν βιếτ đượχ τριệυ χηứνγ độτ θυỵ: – 40% ΒΝ độτ θυỵ κηνγ ν⌠ι đượχ mộτ δấυ ηιệυ ηοặχ mộτ τριệυ χηứνγ χủα độτ θυỵ ηοặχ νγυψ χơ χủα độτ θυỵ – 75% ΒΝ độτ θυỵ κηνγ λ γιảι đượχ τριệυ χηứνγ χủα ηọ – 86% ΒΝ τιν ρằνγ τριệυ χηứνγ χủα ηọ κηνγ đếν mứχ πηảι ϖ◊ο ϖιệν κηẩν χấπ ΒΣ τηιếυ κινη νγηιệm đιềυ τρị độτ θυỵ ϖ◊ δο đ⌠ κηνγ σẵν σ◊νγ đιềυ τρị độτ θυỵ Τηιếυ σự τổ χηứχ τηựχ ηιệν ϖ◊ χηăm σ⌠χ βệνη νην độτ θυỵ τρν πηạm ϖι χả νướχ ωωω.χαρδιονετ.ϖν Τηế ν◊ο λ◊ độτ θυỵ ηοặχ độτ θυỵ τηο〈νγ θυα (ΤΙΑ)? • Độτ θυỵ – Độτ νγộτ ξυấτ ηιệν χ〈χ δấυ ηιệυ τηầν κινη κηυ τρ δο νγυψν νην mạχη m〈υ • ΤΙΑ – Γιốνγ νηư τριệυ χηứνγ độτ θυỵ νηưνγ κο δ◊ι κηνγ θυ〈 1η ϖ◊ ηồι πηụχ ηο◊ν το◊ν – Πηầν λớν ΤΙΑ κο δ◊ι 15−30 πητ ωωω.χαρδιονετ.ϖν Τριệυ χηứνγ độτ θυỵ • Độτ νγộτ τ λιệτ ηοặχ ψếυ χơ mặτ, χ〈νη ταψ ηοặχ χην, νηấτ λ◊ λιệτ νửα νγườι • Độτ νγộτ ρốι λοạν, νγượνγ νγậπ, ν⌠ι κη⌠ ηοặχ κηνγ ηιểυ νηữνγ γ νγườι κη〈χ ν⌠ι χηο δ đơν γιảν ϖ◊ δễ ηιểυ • Độτ νγộτ ρốι λοạν τηị γι〈χ mộτ ηοặχ mắτ • Độτ νγộτ đι κη⌠, χη⌠νγ mặτ, mấτ χν βằνγ ηοặχ mấτ đồνγ ϖậν • Độτ νγộτ đαυ đầυ δữ δộι κηνγ ξ〈χ địνη đượχ νγυψν νην ωωω.χαρδιονετ.ϖν Τηể độτ θυỵ 85% Τηιếυ m〈υ 15 % Χηảψ m〈υ Ηộι χηứνγ độνγ mạχη νο γιữα τρ〈ι Λεφτ ΜΧΑ (mιδδλε χερεβραλ αρτερψ) Σψνδροmε • Ν⌠ι κη⌠ • Λιệτ νửα νγườι βν πηảι • Ρốι λοạν χảm γι〈χ βν πηảι • Γιảm τηị τρườνγ βν πηảι • Νην ϖề βν τρ〈ι ωωω.χαρδιονετ.ϖν Βệνη νην χ⌠ πηảι λ◊ đốι τượνγ δνγ τηυốχ τιυ σợι ηυψếτ κηνγ? !Κηởι βệνη < η !ΧΤ: κηνγ χηảψ m〈υ !Κηνγ δνγ τηυốχ χηốνγ đνγ (ΙΝΡ 140 Νιτροπρυσσιδε 0.5−1.0 ∝γ/κγ/mιν Ις (ΒΤĐ) Νιχαρδιπινε 2.5−15 mγ/η Ις (ΒΤĐ) ΒΠ > 185/110 Νιτροπαστε 1−2 mιếνγ δ〈ν Λαβεταλολ 10−30 mγ Ις τρονγ 10− 15πητ Εναλαπριλ 0.625−1.25 mγ Ις 6−8η ωωω.χαρδιονετ.ϖν Κηνγ δνγ Ηεπαριν τρονγ độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη • Κηνγ χ⌠ νηữνγ νγηιν χứυ λớν, νγẫυ νηιν, χ⌠ κιểm σο〈τ σο σ〈νη δνγ ηεπαριν τĩνη mạχη ϖ◊ πλαχεβο τρονγ đιềυ τρị độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη • Μộτ σố νγηιν χứυ τιếν χứυ χηο τηấψ κếτ θυả κηνγ ρ⌡ ρ◊νγ • Τốτ νηấτ νν τηεο ηướνγ δẫν χủα Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ) ωωω.χαρδιονετ.ϖν Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ) Λανχετ 1997;349:1569−1581 19,435 (ΑΙΣ < 48) Ηεπαριν (9717) 12,500 ΙΥ∗(4856) Νο Ηεπαριν (9718) 5000 ΙΥ∗(4860) ΑΣΑ(2430) Νο ΑΣΑ(2426) ΑΣΑ(2432) Νο ΑΣΑ(2429) ΑΣΑ(4858) Νο ΑΣΑ(4860) ∗Ηεπαριν 12,500 ανδ 5000 Sub-Q ΒΙD; ΑΣΑ 300 mγ ωωω.χαρδιονετ.ϖν Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ) Λανχετ 1997;349:1569−1581 Τιếν τριểν τρονγ 14 νγ◊ψ Κηνγ δνγ Ηεπαριν Ηεπαριν Ν=9716 Κη〈χ βιệτ χ⌠  νγηĩα Ν=9717 Νηũν νο τιếν τριểν 2.9% 3.8% (+) Χηảψ m〈υ νο 1.2% 0.4% (+) 4.2% (−) 12.0% (−) Νηũν νο τιếν τριểν ηοặχ 4.1% ΞΗΝ Τử ϖονγ ηοặχ độτ θυỵ 11.7% ωωω.χαρδιονετ.ϖν κηνγ τử ϖονγ Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ) Λανχετ 1997;349:1569−1581 !Κếτ θυả ρ⌡ ρ◊νγ = !Τăνγ τỷ λệ χηảψ m〈υ νη⌠m δνγ ηεπαριν ωωω.χαρδιονετ.ϖν Ασπιριν đượχ χηỉ địνη χηο độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη ΑΣΑ 160 − 325mγ đốι ϖớι độτ θυỵ τηιếυ m〈υ χấπ τνη ωωω.χαρδιονετ.ϖν Κη〈ι νιệm “τηờι γιαν λ◊ σự σốνγ χ∫ν χủα νο” (Τιmε ισ Βραιν) • Đιềυ τρị độτ θυỵ λ◊ mộτ ξử τρ χấπ χứυ • Χ〈χ ρốι λοạν χủα νο κηνγ ηồι πηụχ σẽ πηụ τηυộχ ϖ◊ο: – D∫νγ χηảψ τướι m〈υ νο – Τηờι γιαν τηιếυ m〈υ νο • Χ〈χ βằνγ χηứνγ τηựχ νγηιệm χηο τηấψ m τηầν κινη τηιếυ m〈υ (χ⌠  νγηĩα) χ⌠ τηể đượχ πηụχ ηồι τρονγ ϖ∫νγ 4−6η κể τừ κηι βị τηιếυ m〈υ νηờ χ〈χ βιệν πη〈π τ〈ι τướι m〈υ ωωω.χαρδιονετ.ϖν Đιềυ τρị τιυ σợι ηυψếτ τρονγ độτ θυỵ τηιếυ m〈υ νο χấπ τνη Κηởι πη〈τ τριệυ χηứνγ Đιềυ τρị