Bài giảng Ngộ độc ma túy thế hệ mới của bác sĩ Nguyễn Trung Nguyên trình bày về các loại chất độc như amphetamine, amphetamin, cần sa, bánh cười, bánh lười (lazy cake), KHAT: lá khat, Ketamine, Gamma hydroxybutyrate (GHB), Lysergic Acid Dyethylamide (LSD), các loại nấm độc, bóng cười/ khí cười: N2O, các loại lạm dụng mới và xu hướng hiện nay.
Ngộ độc ma túy hệ BS Nguyễn Trung Nguyên Trung tâm chống độc bệnh viện B ch Mai Các amphetamine Amphetamin • β-phenylisopropylamine, • α-methylphenylethylamine • Một số lo i đ ợc kê đơn: methylphenidate, pemoline, phentermine, phendimetrazine, amphetamine, dextroamphetamine, methamphetamine • Nhiều lo i amphetamine “theo thiết kế, thời trang” (designer amphetamine, hàng trăm dẫn chất): • 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, Adam, ecstasy, XTC) • 3,4-Methylenedioxyethamphetamine (MDEA, Eve) Pseudoephedrine Phenylpropanolamin Amphetamine Cơ chế tác dụng chính: • Tăng gi i phóng catecholamin, đặc biệt dopamin, noradrenalin, serotonin từ cúc tận synapse vào synapse • Tác dụng catecholamin cụ thể tùy thuộc amphetamin, VD MDMA ch yếu tác dụng serotonin • Dopamin: tăng gi i phóng glutamat, c chế neuron thuộc hệ GABA Amphetamine Tác dụng: • Kết qu c a tăng catecholamin não ngo i vi (α- β-adrenergic receptor) • T/d c a noradrenalin nhân lục (ở cuống não): gây chán ăn, tăng th c tỉnh, kích thích vận động • T/d c a dopamin não, đặc biệt nhân bèo, nhân đuôi nh h ởng hành vi dập khn/quy chụp, vận động độc tính khác TK • Serotonin dopamin tác dụng hệ viền nh h ởng c m xúc, lo n thần Amphetamine Động học: • Vd: phần lớn 3-5L/kg, methylphenidate 11–33 L/kg, pemoline 0.2–0.6 L/kg • a mỡ, vào não tốt • Chuyển hóa qua gan, Cyp-P450 • Th i trừ qua thận, th i trừ tăng pH n ớc tiểu axit Th i trừ amphetamine (30%), methamphetamine (40%– 50%), MDMA (65%), phentermine (80%) • Half-life: Amphetamine, 8–30 h; methamphetamine, 12– 34 h; MDMA, 5–10 h; methylphenidate, 2,5–4 h; phentermine, 19–24 h • Dùng nhiều lần, liều cao: half-life tác dụng kéo dài Lysergic Acid Diethylamide (LSD) Điều trị: • Điều trị triệu ch ng, hỗ trợ • Khơng có antidote, khơng tăng th i trừ LSD Dùng kéo dài: • Làm nặng thêm RL tâm thần có sẵn, tiến triển thành tâm thần phân liệt, trầm c m nặng • Tình tr ng o giác kéo dài: th ờng kéo dài tới 18 tháng, tới nhiều năm L m dụng nấm gây o giác • Lồi nấm: – Nấm phiến đốm chng (Panaeolus campanulatus), nấm phiến đốm xanh (Panaeolus cyanescens) – Nấm vàng Cuba (Psilocybe cubensis) • Ho t chất: psilocybin, psilocin, baeocystin, norbaeocystin Bền vững với nhiệt • Cơ chế tác dụng: cấu trúc giống serotonin, tác dụng t ơng tự LSD, ch yếu tác dụng trung ơng • Phenylethylamine đ ợc phát nấm Psilocybe semilanceata, gây lo n thần, t/d kiểu amphetamin Nấm vàng Cuba (Psilocybe cubensis) BN ngộ độc nấm vàng Cuba, Phú Xuyên-HN (TTCĐ-BVBM, Hoàng Công Minh) Nấm phiến đốm xanh (Panaeolus cyanescens) Nấm phiến đốm chuông (Panaeolus campanulatus) http://hoiquanzen3.blogspot.com Ngộ độc nấm phiến đốm xanh, Thuận Thành, Bắc Ninh (TTCĐ-BVBM, Hồng Cơng Minh) Bóng c ời/khí c ời: N2O Giadinhvietnam.com (VTCnews) N2O • Chất c chế thần kinh trung ơng • Chiếm chỗ oxy phế nang: thiếu oxy • Gây nơn, gây nghiện: qua thụ thể mu, kappa sigma c a hệ opi nội sinh • N2O oxy hóa VTMB12, làm ho t tính thiếu VTM B12, c n kiệt folate, methionin, thiếu máu hồng cầu to, c chế t y x ơng, tổn th ơng thần kinh myelin N2O: triệu ch ng Cấp tính: • L m dụng, liều cao: – Kích thích, h ng c m thời gian ngắn, sau an thần, nặng ý th c, lo n nhịp tim, tụt huyết áp – Chóng mặt, sững sờ, nơn, định h ớng, yếu cơ, điều hòa, thở yếu, ngừng thở, co giật, tử vong • Liều thấp: nhịp nhanh, tăng HA N2O: triệu ch ng Mạn tính: sau dùng vài tháng, thiếu VTM B12 • Thần kinh: – – – – – Bệnh lý đa dây thần kinh c m giác, vận động Dâu hiệu Lhermittes: BN cúi đầu có c m giác điện giật Dáng đ ng kiểu điều hòa Tê, dị c m chi Trầm c m, trí nhớ • Huyết học: – – – – Gi m dòng TB máu Gi m b ch cầu Gi m TC Thiếu máu hồng cầu to N2O: điều trị • Các biện pháp chung • Hydroxocobalamin: – Tấn công: 1000mcg/2ngày, TB tới c i thiện – Duy trì: 1000mcg/tháng, tháng • Folinic acid: đ o ng ợc triệu ch ng máu, liều 30mg/ truyền TM Các lo i l m dụng • L m dụng thuốc điều trị ho (dextromethorphan), kháng histamin • Hít xăng • Hít cồn Xu hướng • Ngày xuất nhiều lo i ma túy mà Việt Nam tr ớc ch a có • Tốc độ thay đổi nhanh với việc mở cửa, internet, du lịch,… • Bác sỹ cần tăng c ờng cập nhật: qua TTCĐ, nguồn tài liệu, ho t động c a quan ch c năng, báo chí • Lấy tình tr ng bệnh nhân làm trung tâm, ý cách th c hỏi bệnh c nh giác tình tr ng kèm theo biến ch ng bất ngờ (chấn th ơng, ngộ độc, nội khoa, truyền nhiễm) ... thận • Bệnh lý tim: c ngộ độc cấp m n • Tăng áp lực đm phổi: – Khi dùng từ tuần trở lên, – Do co thắt tăng sinh nội m c, – C i thiện ngừng (mất vài năm) Amphetamine Ngộ độc mạn: • Van tim: Hở... Tác dụng catecholamin cụ thể tùy thuộc amphetamin, VD MDMA ch yếu tác dụng serotonin • Dopamin: tăng gi i phóng glutamat, c chế neuron thuộc hệ GABA Amphetamine Tác dụng: • Kết qu c a tăng catecholamin... gây tăng sinh tế bào kho ng kẽ van tim – C i thiện siêu âm ngừng ma túy • Não: – Các gốc tự gây tổn th ơng vĩnh viễn với neuron hệ serotonin dopamin – Thay đổi ch c transporter c a dopamin serotonin,