Bài viết trình bày được đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ngộ độc các nhóm ma túy mới; Thực hành chẩn đoán, xử trí các trường hợp cụ thể/ca lâm sàng ngộ độc ma túy thế hệ mới; Nhận thức được tính chất phức tạp, đa dạng, dễ thay đổi và các yếu tố bất ngờ của ngộ độc ma túy thế hệ mới để từ đó có thái độ tiếp cận có hệ thống, cẩn thận và cụ thể bám sát trên bệnh nhân.
BÀI 10 NGỘ ĐỘC CÁC MA TÚY THẾ HỆ MỚI TS Nguyễn Trung Nguyên Mục tiêu - Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc nhóm ma túy - Thực hành chẩn đốn, xử trí trường hợp cụ thể/ca lâm sàng ngộ độc ma túy hệ - Nhận thức tính chất phức tạp, đa dạng, dễ thay đổi yếu tố bất ngờ ngộ độc ma túy hệ để từ có thái độ tiếp cận có hệ thống, cẩn thận cụ thể bám sát bệnh nhân ĐẠI CƯƠNG Các loại ma túy cổ điển, có heroin, thay phần lớn nhiều loại ma túy Việt Nam trước chưa có Việc thay đổi diễn nhanh bối cảnh nhân viên y tế cần tăng cường cập nhật qua nhiều nguồn thơng tin để xử trí kịp thời, thích hợp Các loại ma túy có độc tính đa dạng phức tạp, không gây hại cho thân bệnh nhân mà gây nguy hiểm cho người xung quanh Khi đánh giá cần lấy tình trạng bệnh nhân làm trung tâm, ý cách thức hỏi bệnh ln cảnh giác tình trạng kèm theo biến chứng bất ngờ (chấn thương, bệnh nội khoa, bệnh truyền nhiễm) Phạm vi đề cập loại ma túy tổng hợp thông báo có Việt Nam: amphetamine chất loại, ketamine, gamma hydroxybutyrate (GHB), lysergic acid diethylamide (LSD), nitrous oxide (N2O), XLR-11 lạm dụng thuốc tân dược Các loại ma túy từ tự nhiên cần sa, khat, nấm gây ảo giác,… đề cập riêng ĐỘNG HỌC VÀ ĐỘC HỌC Do đa dạng loại hoạt chất, đặc tính hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ chế tác dụng khác 2.1 Amphetamine chất loại Động học: thể tích phân bố (Vd): phần lớn 3-5L/kg Ưa mỡ, vào não tốt Chuyển hóa qua Cytochrome-P450 gan Thải trừ qua thận, thải trừ tăng pH nước tiểu axit Thải trừ amphetamine (30%), methamphetamine (40%–50%), 124 MDMA (65%) Nửa đời sống: Amphetamine, 8–30 h; methamphetamine, 12–34 h; MDMA, 5–10 h Tác dụng: - Tăng giải phóng catecholamin, đặc biệt dopamin, noradrenalin, serotonin từ cúc tận vào synapse Kết làm tăng catecholamin não ngoại vi - Tác dụng catecholamin cụ thể tùy thuộc amphetamin, Tác dụng noradrenalin nhân lục (ở cuống não) gây chán ăn, tăng thức tỉnh, kích thích vận động Tác dụng dopamin não, đặc biệt nhân bèo, nhân đuôi ảnh hưởng hành vi dập khn/quy chụp, vận động độc tính khác thần kinh Serotonin dopamin tác dụng hệ viền ảnh hưởng cảm xúc, loạn thần 2.2 Ketamine Động học: Hấp thu qua: hít, hút, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch Nồng độ huyết tương đạt đỉnh sau Vd: 1-3L/kg, gắn protein 20-50%, khuếch tán mạnh vào mơ tưới máu nhiều, bao gồm não Chuyển hóa qua gan, thải 90% qua thận dạng chất chuyển hóa Tác dụng: - Đối kháng N-methyl-D-aspartate, ức chế tái nhập dopamine, chủ vận thụ thể mu-opioid - Cản trở đường não trước phong tỏa cảm giác thể, ức chế chọn lọc hệ thống đồi thị vỏ não trước ức chế trung tâm não (hệ viền hoạt hóa lưới) 2.3 Gamma hydroxybutyrate Động học: Hấp thu nhanh: 15-45 ph, phân bố khoang Vd ban đầu 0,4L/g, sau 0,6L/g, tan mỡ, vào thần kinh trung ương nhanh, gắn với protein, nửa đời sống thải trừ 20-53ph,