Nội dung đề tài nghiên cứu với mục tiêu nhằm báo cáo một trường hợp ngộ độc sau ăn cá nóc và ốc biển mức độ nặng có tổn thương đa cơ quan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
thở qua nội khí quản Trong ngày (17- 24/9/2012): bệnh nhân phục hồi sức hoàn tồn, nước tiểu tăng dần từ 400-1500ml/24 g, thở qua nội khí quản ngày thứ 17 điều trị tình trạng viêm phổi bệnh viện Bệnh nhân tiếp tục lọc máu thêm lần Cận lâm sàng: công thức máu cho thấy số lượng bạch cầu máu cao (BC 23.23 G/L (NEU 75.7%), Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 chức gan trở bình thường, chức thận cải thiện dần Bệnh nhân tiếp tục theo dõi đến tình trạng ổn định hoàn toàn xuất viện sau 27 ngày điều trị Bảng 1: Chức thận, Ion đồ máu lượng nước tiểu/24 Ngày 07/9 12/9 17/9 22/9 24/9 27/9 30/9 Thở qua Hô hấp Thở máy nội khí Tự thở quản BUN (mg%) 90 53 61 84 102 57 75 Creatinin 5.6 6.1 7.6 7.7 7.5 3.7 3.2 (mg%) Natri (mEq/L) 139 134 142 134 132 131 129 Kali (mEq/L) 5.0 2.8 5.1 3.5 4.2 4.7 2.9 ALT (U/L) 3200 41 AST (U/L) 990 32 Nước tiểu / 10 50 500 1200 2200 2800 2500 24 (mL) BÀN LUẬN Một số độc tố tìm thấy sinh vật biển là: Tetrodotoxin (TTX), ASP (Amnesic Shellfish Poisoning), NSP (Neurotoxin Shellfish Poisoning), PSP (Paralytic Shellfish Poisoning), DSP (Diarrhetic Shellfish Poisoning), CFP (Ciguatera Fish Poisoning), TTX quan tâm nhiều tính chất độc gây chết người ăn phải thức ăn có chứa độc tố này.… Tetrodotoxin (TTX) có chủ yếu lồi cá nóc, bạch tuộc vòng xanh, so biển, số loại ếch, cua ốc biển(3)…là chất độc thần kinh có khả gây độc mạnh biết đến lâu đời nhất, xuất ghi chép Trung Hoa năm 2700 Ai Cập năm 2500 trước Công Nguyên Tetrodotoxin phân lập đặt tên lần nhà khoa học Nhật Bản Yoshizumi Tahara TTX (anhydrotetrodotoxin 4-epitetrodotoxin, tetrodonic acid) có cơng thức hóa học C11H17N3O8, chất protein, bền với nhiệt TTX ngăn chặn dẫn truyền natri kênh natri, đưa đến cản trở khử cực tái cực điện hoạt động Nghiên cứu Y học tế bào thần kinh, ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương ngoại biên (gồm thần kinh tự động, vận động, cảm giác) làm xuất triệu chứng dấu hiệu điển hình riêng độc tố (Bảng 2)(3) Triệu chứng ngộ độc thường xảy sau 20 phút đến gồm tê mơi lưỡi, sau lan vùng mặt tứ chi Chóng mặt, thất điều, nơn ói, tiêu lỏng xảy Yếu liệt, co giật, suy hơ hấp, loạn nhịp tim nguyên nhân gây chết 60% trường hợp (Error! Reference source not found.) Tìm độc tố TTX mẫu huyết phương pháp để xác định ngộ độc Tuy nhiên nay, phương pháp miễn dịch gắn men TTX đặc hiệu (TTX - specific enzyme-linked immunoassay) thực số sở chuyên sâu Do đó, chẩn đốn ngộ độc TTX chủ yếu dựa vào tìm hiểu kỹ bệnh sử, triệu chứng dấu hiệu thăm khám lâm sàng Mặc dù bệnh cảnh lâm sàng nặng nề chưa có điều trị giải độc đặc hiệu mà chủ yếu điều trị giảm triệu chứng(3,4,Error! Reference source not found.,7) Vấn đề sử dụng thuốc ức chế men Cholinesterase để cải thiện nhanh sức ngộ độc TTX chưa chứng minh mang lại hiệu quả(1,6) Bảng 2: Dấu hiệu lâm sàng ngộ độc Tetrodotoxin Phân độ Các triệu chứng đặc trưng Các triệu chứng thần kinh (dị cảm môi, lưỡi, hầu họng; rối loạn vị giác; chóng mặt; đau đầu; vã mồ hơi; co đồng tử); triệu chứng đường tiêu hóa (tăng tiết nước bọt, buồn nôn, nôn, nôn máu, tăng nhu động ruột, tiêu lỏng, đau bụng) Thêm triệu chứng thần kinh (dị cảm vùng khác thể, yếu liệt chi, dãn đồng tử, thay đổi phản xạ gân xương) Rối loạn vận ngơn, nuốt khó, phối hợp điều hòa, liệt dây sọ, rung giật bó cơ; triệu chứng tim mạch, hô hấp ( tăng hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền nút nhĩ thất, tím tái, xanh xao, khó thở); triệu chứng da (viêm da tróc vảy, chấm xuất huyết, bóng nước) Suy hơ hấp, rối loạn ý thức, hạ huyết áp mức độ nặng, co giật, phản xạ sâu dây sọ) Trường hợp bệnh nhân chúng tơi, sau ăn cá hòm ốc biển, xuất triệu chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 điển hình ngộ độc TTX: đau đầu, vã mồ hôi, tê yếu tay chân, tụt huyết áp nặng phải dùng vận mạch, suy hô hấp xếp vào ngộ độc mức độc nặng (độ 4) Sau 10 ngày điều trị tích cực chủ yếu với hỗ trợ hơ hấp, nâng huyết áp, điều chỉnh rối loạn điện giải bệnh nhân phục hồi dần sức tự thở Tuy nhiên tình trạng suy gan đặc biệt suy thận cấp xuất sớm ngày đầu sau ngộ độc cần điều trị lọc máu khác biệt mà chưa báo cáo ca bệnh ngộ độc TTX(3,Error! Reference source not found.,4,5,7,2,6,1) Câu hỏi đặt độc tố TTX bệnh nhân ngộ độc độc tố khác hay tình trạng nơn ói nhiều gây dịch? Ngồi vấn đề cần quan tâm chăm sóc dinh dưỡng, phòng ngừa nhiễm trùng bệnh nhân liệt cơ, suy hơ hấp quan trọng góp phần cứu sống người bệnh để giúp giảm thời gian, chi phí điều trị Cơng tác tun truyền, giáo dục kiến thức loài sinh vật biển chứa độc tố cần đẩy mạnh phương tiện thông tin đại chúng sở chăm sóc y tế ban đầu để giảm tối đa số người bị ngộ độc TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Ngộ độc loài thủy sản đặc biệt ngộ độc độc tố có sẵn thủy sản diễn vơ tình hay cố ý người Vấn đề chẩn đoán tác nhân gây ngộ độc (ví dụ Tetrodotoxin) chủ yếu dựa vào khai thác bệnh sử dấu hiệu thăm khám lâm sàng Bệnh cảnh từ nhẹ thoáng qua nặng đe dọa tính mạng chưa có điều trị đặc hiệu Việc chẩn đoán sớm, theo dõi sát diễn tiến bệnh, đánh giá xuất biến chứng để điều trị phù hợp giúp cứu sống bệnh nhân 84 Ahasan N, Rashid M, Mamun A, Khaliduzzaman SM, Chowdhury FR (2007) Tetrodotoxin poisoning: A clinical analysis, role of neostigmine and short-term outcome of 53 cases Singapore Medical Journal Volume 48, Issue 9, p 830833 Chua HH, Chew LP (2009) Puffer Fish Poisoning: A Family Affair Med J Malaysia Vol 64 No 2, p 181 - 182 Deng-Fwu Hwang and Tamao Noguchi (2007) Tetrodotoxin poisoning Advances in food and Nutrition Research Vol 52; p 142-236 Isbister GK, Kiernan MC (2005) Neurotoxic marine poisoning The Lancet Neurology Volume 4, Issue 4, p 219–228 Islam QT, Razzak MA, Islam MA, Bari MI, Basher A, Chowdhury FR, Sayeduzzaman ABM, Ahasan HAMN, Faiz MA, Arakawa O, Yotsu-Yamashita M, Kuch U, Mebos D (2011) Puffer fish poisoning in Bangladesh: clinical and toxicological results from large outbreaks in 2008 Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene Volume 105, Issue 2, p 74 – 80 Kheifets J, Rozhavsky B, Solomonovich ZG, et al (2012) Severe Tetrodotoxin Poisoning after Consumption of Lagocephalus sceleratus (Pufferfish, Fugu) Fished in Mediterranean Sea, Treated with Cholinesterase Inhibitor Case Reports in Critical Care Volume 2012, Article ID 782507, pages doi:10.1155/2012/782507 Monaliza MD, Samsur M (2011) Toxicity and Toxin Properties Study of Puffer Fish Collected from Sabah Waters Health and the Environment Journal 2011, Vol 2, No 1, p 14 17 Ngày nhận : 11/02/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 16/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... TTX quan tâm nhiều tính chất độc gây chết người ăn phải thức ăn có chứa độc tố này.… Tetrodotoxin (TTX) có chủ yếu lồi cá nóc, bạch tuộc vòng xanh, so biển, số loại ếch, cua ốc biển( 3)…là chất độc. .. ngày đầu sau ngộ độc cần điều trị lọc máu khác biệt mà chưa báo cáo ca bệnh ngộ độc TTX(3,Error! Reference source not found.,4,5,7,2,6,1) Câu hỏi đặt độc tố TTX bệnh nhân ngộ độc độc tố khác hay... vật biển chứa độc tố cần đẩy mạnh phương tiện thông tin đại chúng sở chăm sóc y tế ban đầu để giảm tối đa số người bị ngộ độc TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Ngộ độc loài thủy sản đặc biệt ngộ độc độc