Mục tiêu của đề tài nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tể, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị và biến chứng tổn thương mạch vành ở trẻ mắc bệnh kawasaki nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu được tiến hành từ 1/1/2004 đến 30/6/2009, có 351 bệnh nhi kawasaki.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG MẠCH VÀNH Ở TRẺ MẮC BỆNH KAWASAKI (2004 – 2009) Trần Thị Mộng Hiệp*, Lâm Quang An**, Phan Thúy Mai**, Nguyễn Thùy Châu TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tể, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị biến chứng tổn thương mạch vành trẻ mắc bệnh Kawasaki nhập viện bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu ca bệnh Kết quả: Từ 1/1/2004 đến 30/6/2009, có 351 bệnh nhi Kawasaki khảo sát: 92% bệnh nhi 3mm (< tuổi) > 4mm (> tuổi) Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Đường kính đoạn ĐMV >1,5 lần đoạn kế cận - Lòng ĐMV có bất thường rõ rệt Chỉ số z score tính sau(7): Z score Đường kính ĐMV thực tế đo – đường kính ĐMV theo BSA ĐMV = Độ lệch chuẩn ĐMV theo BSA Mét vuông da thể (BSA-Body Surface Area) = (m2) chiều cao (cm) x cân nặng (kg) 360 Xử lý thống kê Số liệu xử lý kê phần mềm SPSS 17,0 Independent sample t test dùng để so sánh biến liên tục test Chi-square Fisher’s exact dùng để so sánh biến không liên tục khảo sát mối tương quan lâm sàng, cận lâm sàng điều trị thể điển hình khơng điển hình, nhóm có tổn thường động mạch vành nhóm khơng tổn thương động mạch vành theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế Nhật Bản nhóm có z score ĐMV ≥ 2,5 nhóm có z score ĐMV < 2,5 Ngưỡng ý nghĩa thống kê định nghĩa p 1,5 cm chiếm 52% Bất thường ECG 54 ca làm ECG cho thấy có rối loạn nhịp 8/54 ca (14,%), thay đổi ST-T 5/54 ca (9,3%) PR kéo dài 5/54 ca (9,3%) Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Biến chứng động mạch vành Số ca có tổn thương động mạch vành theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế Nhật Bản chiếm 1/3 số bệnh nhi mắc bệnh Kawasaki (103/351) Tổn thương động mạch vành trái chiếm ưu (43%) so với tổn thương động mạch vành phải (26%) tổn thương mạch vành (31%) Nếu tính theo z score ≥ 2,5, 2/3 bệnh nhi Kawasaki có Z score ≥ 2,5 hoặc/và nhánh động mạch vành Trong trường hợp động mạch vành có z score ≥ 2,5, số trường hợp động mạch vành trái 50%, mạch vành 44%, động mạch vành phải 6% Đặc điểm điều trị bệnh nhi Kawasaki Bệnh nhân bắt đầu điều trị IVIG lần 3,5 ± 2,8 ngày sau nhập viện; vào khoảng ngày thứ 8,0 ± 3,0 đợt bệnh Có 1/5 số ca không đáp ứng với điều trị So sánh thể Kawasaki điển hình thể khơng điển hình Bệnh nhi Kawasaki thể điển hình có thời gian sốt trước nhập viện, số ngày sốt trước điều trị IVIG lần tổng số ngày sốt Những bệnh nhân chẩn đoán điều trị với IVIG sớm so với nhóm Kawasaki khơng điển hình Tuy nhiên, bệnh nhân nhóm điển hình có thời gian sốt sau điều trị IVIG lần đầu dài (p< 0,001) Phản ứng viêm nhóm Kawasaki điển hình xảy rầm rộ so với nhóm khơng điển hình biểu qua số Neutrophil, Fibrinogen, CRP lần đầu nhiều hơn, số Neutrophil lớn Fibrinogen lớn nhiều (p< 0,03) Bệnh nhi Kawasaki thể điển hình có tỉ lệ hở van tràn dịch màng tim thấp so với thể khơng điển hình (p< 0,03) Tuy nhiên, thể khơng điển hình có đáp ứng với IVIG lần nhiều thể điển hình (p=0,04) 198 So sánh bệnh nhân Kawasaki có tổn thương mạch vành khơng có tổn thương mạch vành Nhóm có tổn thương mạch vành theo Bộ Y Tế Nhật Bản có tỉ lệ mắc hồng ban, thay đổi đầu chi có tỉ lệ phải điều trị với IVIG lần nhiều nhóm khơng tổn thương ĐMV (p< 0,001) Theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế Nhật Bản, trẻ bị tổn thương mạch vành có số ngày sốt trước điều trị IVIG lần 1, tổng số ngày sốt nhiều nhóm khơng tổn thương hình (p< 0,002) Nhóm chẩn đoán trễ điều trị với IVIG lần trễ Khơng ghi nhận có liên quan kết xét nghiệm cận lâm sàng với biến chứng tổn thương mạch vành So sánh đặc điểm lâm sàng điều trị nhóm có z score ĐMV ≥ 2,5 nhóm có z score ĐMV < 2,5 Nhóm có z score động mạch vành ≥ 2,5 có tỉ lệ mắc hồng ban có tỉ lệ điều trị với IVIG lần nhiều so với nhóm có z score động mạch vành