Chảy máu nội sọ tự phát ở trẻ từ 1-12 tháng tuổi là bệnh phổ biến, tỷ lệ tử vong và di chứng cao. Bài viết m tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng và hình ảnh tổn thương não trong bệnh chảy máu nội sọ tự phát ở trẻ từ 1-12 tháng trên hình ảnh chụp CLVT hoặc CHT.
tạp chí nhi khoa 2016, 9, ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG NÃO TRONG BỆNH CHẢY MÁU NỘI SỌ TỰ PHÁT Ở TRẺ TỪ – 12 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Tô Minh Mạnh*, Nguyễn Văn Thắng**, Nguyễn Thị Thanh Hương*** Đại học Y Dược Thái Bình, **Đại học Y Hà Nội, ***Bệnh viện Nhi Trung ương * Tóm tắt Chảy máu nội sọ tự phát trẻ từ 1-12 tháng tuổi bệnh phổ biến, tỷ lệ tử vong di chứng cao [6] Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng hình ảnh tổn thương não bệnh chảy máu nội sọ tự phát trẻ từ 1-12 tháng hình ảnh chụp CLVT CHT Đối tượng: Trẻ nhỏ từ - 12 tháng tuổi bị chảy máu nội sọ tự phát điều trị khoa Thần Kinh Bệnh viện Nhi Trung ương Phương pháp: Nghiên cứu mô tả Kết : Trẻ mắc bệnh nam nhiều nữ Biểu lâm sàng gồm dấu hiệu hiệu, khóc thét 79,3%, nơn 53,1%, bỏ bú 68,1%, thóp phồng 68,1%, rối loạn ý thức 69,5%, co giật, thiếu máu 61% tỷ lệ prothrombin giảm 34,8% 54% bệnh nhân truyền máu tiêm vitamin K tuyến địa phương trước chuyển viện Tổn thương phim: Chảy máu (CM) màng não đơn (43,2%), CM nhu mô đơn thuần: 20,6%, CM não thất đơn thuần: 3,2%, CM màng não kết hợp chảy máu nhu mô: 20%; CM màng não kết hợp CM não thất: 3,8%, CM nhu mô kết hợp CM não thất: 6,5% CM màng cứng: 54,3%, CM nhện: 20,9% Tổn thương thứ phát: phù não: 52,2%, di lệch đường giữa: 45,2%, giãn não thất: 20,1% Kết luận: Chảy máu nội sọ tự phát hay gặp trẻ nhỏ thiếu vitamin K, tỷ lệ mắc di chứng cao Từ khóa: Chảy máu nội sọ, co giật, thiếu máu ABSTRACT Features of clinical epidemiology and CT scan and MRI of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Children aged from 1-12 months at National Hospital of Pediatrics Spontaneous intracranial hemorrhage (ICH) is the abnormal accumulation of blood in the cranial vault that may occur within the brain parenchyma or in the surrounding meningeal spaces in the absence of trauma Objectives: To describe the clinical epidemiology of the patient spontaneous intracerebral hemorrhage in children aged to 12 months old at National Hospital of Pediatrics To describe CT and MRI images of brain damage in spontaneous intracerebral hemorrhage in children Subjects: Children aged between 1-12 months with spontaneous intracerebral hemorrhage treatment at the Neurology Department at National Hospital of Pediatrics Methods: Description Results: The rate of male/ female: 2.6 The clinical signs: crying: 79.3%, vomiting: 53.1%, bulging fontanelle: 68.1%, consciousness disorders: 69.5%, convulsions: 67.6% and the decreased prothrombin ratio: 34.8% 54% of patients received blood transfusions and vitamin K before transferring CT scan and MRI images: Meningeal hemorrhage (43.2%), parenchymal hemorrhage: 20.6%, intraventricular hemorrhage 3.2% Meningeal hemorrhage combination parenchymal hemorrhage: 20.0 %; meningeal hemorrhage combination intraventricular hemorrhage: 3.8%, combined parenchymal hemorrhage and intraventricular hemorrhage: 6.5% Subdural hemorrhage: 54.3%, subarachnoid hemorrhage: 20.9% Sequelae: cerebral edema: 52.2%, displaced midline: 45.2%, ventricular dilatation: 20.1% Conclusion: Spontaneous intracerebral hemorrhage in children due to vitamin K deficiency with high incidence and sequelae Keywords: Intracranial hemorrhage, convulsions, anemia 74 phần nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu nội sọ trẻ nhỏ vấn đề quan tâm bệnh học Nhi khoa Tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao từ 10 - 50%, di chứng hệ thần kinh tới 30 - 50% với trẻ cứu sống [7] Nguyên nhân chủ yếu giảm yếu tố đông máu phức hệ prothrombin, thiếu vitamin K, gặp bệnh nhi giảm tiểu cầu tiên phát, bệnh lý gan mật… Chảy máu nội sọ trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tháng tuổi phần lớn rối loạn đông máu bệnh nặng, điều trị tỷ lệ tử vong có giảm trẻ sống thường có di chứng nặng nề: hẹp sọ, não úng thủy, bại não, động kinh… Nhờ chương trình tiêm phòng vitamin K sau đẻ từ năm 2004 bệnh giảm so với trước đây, nhiên nhiều trẻ mắc bệnh vào viện điều trị Chúng thực đề tài nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh chảy máu nội sọ tự phát trẻ từ đến 12 tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Mơ tả hình ảnh tổn thương não bệnh chảy máu nội sọ nhóm trẻ hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 213 trẻ từ - 12 tháng tuổi bị chảy máu nội sọ tự phát điều trị khoa Thần Kinh Bệnh viện Nhi Trung ương Trong đó: - Hồi cứu: Từ tháng / 2012 đến / 2014: 133 bệnh nhân (62,4%) - Tiến cứu: Từ tháng / 2014 đến / 2015: 80 bệnh nhân (37,6%) 2.2 Phương pháp Phương pháp mô tả tiến cứu hồi cứu hàng loạt ca bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố bệnh theo giới nhóm tuổi Trong 213 bệnh nhi chảy máu não, nam: 153 (71,8%) cao nữ (28,2%), p3 đến 12 tháng tuổi 12(5,6%) bệnh nhân 3.2 Biểu lâm sàng nhập viện Trong 213 bệnh nhân, gặp biểu màng não: - Khóc thét 169 (79,3%) bệnh nhân, bú bỏ bú: 145 (68,1%), thóp phồng 145(68,1%), nơn vọt 113 (53,1%) bệnh nhân - Các biểu rối loạn ý thức: li bì 137(64,3%), mê 11(5,2%) bệnh nhân - Các rối loạn vận động co giật toàn thân 57(26,8%), cục 87(40,8%) - Các biểu liệt thần kinh khu trú: 61(28,6%) bệnh nhân, biểu tổn thương thần kinh sọ phần lớn sụp mi 35 (16, 4%) bệnh nhân - Biểu thiếu máu từ mức nhẹ đến nặng 130(61%) Chảy máu nơi khác da niêm mạc 26(12,2%) bệnh nhân 3.3 Tỷ lệ prothrombin (n = 198) Biểu đồ Mức độ thay đổi tỷ lệ prothrombin bệnh nhi Nhận xét: Có 34,8% bệnh nhi giảm tỷ lệ prothrombin, 21,2% bệnh nhi có tỷ lệ giảm nặng < 20% Tuy nhiên có 65,2% bệnh nhân có tỷ lệ prothrombin 70% 75 tạp chí nhi khoa 2016, 9, Bảng Vị trí chảy máu não - màng não theo vị trí giải phẫu Vị trí chảy máu Số bệnh nhi Tỷ lệ % CM màng não đơn 80 43,2 CM nhu mô đơn 38 20,6 CM não thất đơn 3,2 Phối hợp vị trí 61 33,0 185 100 Tổng Nhận xét: CM màng não đơn thuần: 43,2%, CM nhu mô đơn thuần: 20,6%, CM não thất đơn thuần: 3,2% Phối hợp vị trí: 33,0% 3.4 Vị trí chảy máu màng não 129 bệnh nhân bị chảy máu màng não, chảy máu màng cứng 70(54,3%), chảy máu nhện 27(20,9%), chảy máu màng cứng nhện 32(24,8%) trường hợp Bảng Phân bố chảy máu nội sọ theo bán cầu não Vị trí CM màng não (n = 129) Số bệnh nhi Tỷ lệ % Một bên bán cầu 92 71,3 Hai bên bán cầu 37 28,7 Một bên bán cầu 78 84,8 Hai bên bán cầu 14 15,2 Toàn hệ thống não thất 13,4 NTB hai bên 13 43,3 NTB bên 13 43,3 p