Ngộ độc cấp hóa chất trừ sâu phospho hữu cơ

Bài viết trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc phospho hữu cơ, thực hành xử trí ngộ độc phospho hữu cơ đúng theo phác đồ, vai trò quan trọng của việc tẩy độc ban đầu đầy đủ, cấp cứu hồi sức cơ bản,...

BÀI 11 NGỘ ĐỘC CẤP HÓA CHẤT TRỪ SÂU PHOSPHO HỮU CƠ PGS.TS Phạm Duệ Mục tiêu - Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc phospho hữu - Thực hành chẩn đoán ngộ độc phospho hữu - Thực hành xử trí ngộ độc phospho hữu theo phác đồ - Nhận thức vài trò quan trọng việc tẩy độc ban đầu đầy đủ, cấp cứu hồi sức bản, theo dõi sát, đánh giá tình trạng bệnh nhân điều chỉnh liều, cách dùng thuốc giải độc linh hoạt tương ứng ĐAI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Hóa chất trừ sâu phospho hữu (PHC) hợp chất bao gồm carbon gốc axít phosphoric Có hàng ngàn hợp chất phospho hữu đời sở cơng thức hố học chung: R1 O (S) P R2 O X(R3) Hình 6.1: Cấu trúc phân tử phospho hữu 1.2 Cơ chế sinh bệnh Các hợp chất Phospho hữu vào thể gắn với AChE dẫn đến phosphoryl hố làm hoạt tính AChE Hậu acetylcholin tích tụ kích thích liên tục receptor hậu synap gây lên hội chứng cường cholinergic bệnh cảnh ngộ độc phospho hữu 2.CHẨN ĐỐN 2.1.Chẩn đốn xác định ▪ Chẩn đốn xác định ngộ độc cấp PHC : dựa vào tiêu chuẩn sau - Bệnh sử nhiễm độc cấp rõ ràng: uống tiếp xúc thuốc trừ sâu, có vỏ thuốc - Hội chứng cường cholin cấp (+) (1 hội chứng: M; N; TKTƯ) - Xét nghiệm cholinesterase huyết tương (pChE): giảm điểm: liều atropin 3.1.2 Pralidoxim (PAM) ▪ Ngay có chẩn đốn xác định, truyền tĩnh mạch PAM sau: 137 2 Bảng 6.2: Liều pralidoxime theo mức độ nặng nhiễm độc Mức độ ngộ độc Liều ban đầu (g/10 phút) Liều trì (g/giờ) Nặng: có M+N+TKTƯ 1g 0,5-1 Trng bình: HC 1g 0,5 Nhẹ: chí có M 0,5 0,25 Khi đạt thấm atropin có kết xét nghiệm ChE: điều chỉnh liều PAM theo liều atropin trung bình/giờ hoạt độ pChE + Nếu atropin > 5mg/h và/hoặc pChE < 10% gtbt tt: tiếp tục truyền 0,5g/h + Nếu atropin 2-5 mg/h và/hoặc pChE 10-20% gtbt tt tiếp tục truyền 0,25g/h + Nếu atropin 0,5-2mg/h và/hoặc pChE =20-50 tiếp tục truyền 0,125g/h ▪ Ngừng PAM ChE  50%, độc chất nước tiểu (-) atropin < mg/ 24h độc chất nước tiểu âm tính; sau tối thiểu ngày ▪ Chẩn đoán liều PAM khi: - Đang truyền với tốc độ  0,5g/h - Thấm atropin tốt với liều atropin thấp - Xuất liệt kèm máy cơ, tăng PXGX, tăng huyết áp - ChE có khuynh hướng tăng lại giảm Ngừng PAM 3-6 dùng lại với liều thấp 3.2 Các biện pháp hạn chế hấp thu: Ngộ độc đường hô hấp: đưa bệnh nhân khỏi khu vực nhiễm độc Ngộ độc đường da: cởi bỏ quần áo nhiễm độc chất, rửa vùng da tiếp xúc độc chất với xà phòng nhiều nước Ngộ độc đường tiêu hố: - Gây nơn khơng có chóng định - Đặt ống thơng dày lấy dịch để xét nghiệm độc chất - Than hoạt 50 g + 200ml nước bơm vào dày, ngâm phút, lắc bụng tháo - Rửa dày: 5-10 lít nước muối 5-9%o, 2-3 lít đầu cho kèm than hoạt 20g/ lít - Than hoạt đa liều (uống): than hoạt 2g/kg sorbitol 4g/ kg cân nặng, chia lần, cách lần Nếu sau 24 khơng ngồi than hoạt cho thêm sorbitol 1g/kg 3.3 Các điều trị hỗ trợ ▪ Bảo đảm hô hấp: - thở oxy qua xơng mũi - Đặt nội khí quản hút đờm dãi thở máy có suy hơ hấp 138 ▪ Bảo đảm tuần hoàn: -Truyền đủ dịch - Nếu có tụt huyết áp: bù đủ dịch; truyền TM dopamin 5-15g/kg/phút ▪ Bảo đảm cân nước, điện giải: truyền dịch, điều chỉnh điện giải ▪ Nuôi dưỡng: - Ngày đầu: nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Ngày thứ trở : 2000 Kcalo/ ngày đường tiêu hố TM Chăm sóc tồn diện, vệ sinh thân thể, giáo dục phòng tái nhiễm, khám tâm thần cho bệnh nhân tự độc Câu hỏi lượng giá Chọn nhiều ý đúng: Cơ chế gây bệnh phospho hữu gắn bất hoạt enzym A Cholinesterase B Lipase C Transferase (AST ALT) D Amylase Đáp án: A Ngộ độc cấp PPHC nặng là: A Ln ln có hội chứng : M, N, TKTƯ B Hội chứng Muscarinic mạch nhanh, thở nhanh, đau bụng, ỉa chảy C.Nói sảng, đồng tử giãn, da tái, mạch nhanh nhỏ D Xuất hôn mê truỵ mạch suy hô hấp cấp Đáp án: D Xử trí ngộ độc cấp PPHC cần: A Rửa dày 20 lít nước B Rửa dày nhiều lần ngày, không cần than hoạt C Rửa dày tích cực 5- 10 lít nước, nên rửa lại D Rửa dày bệnh nhân đến sớm trước kết hợp dùng than hoạt đủ Đáp án: D Trong điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ: A Nên ngừng dùng PAM có dấu hiệu thấm atropin B Ngừng dùng PAM xét nghiệm độc chất cacbamat C Ngừng dùng PAM sau ngày điều trị 139 D Ngừng PAM liều atropin dùng cho bệnh nhân 100 lần /1 phút da hồng ấm C Hết co thắt tăng tiết phế quản D Điểm A từ 4-6 Đáp án: A,B,C,D TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Duệ (2005), “Nghiên cứu kết hợp PAM atropine điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội World Health Organization Inchem (1986), “Organophosphorus pesticides”, IPCS Inchem, www.inchem.org Ellenhorn and Barceloux (1988), “Organophosphates compounds”, Medical Toxicology- Diagnosis and treatment of Human poisoning, 2nd edition, Elsevier Science Publishing Company, New York, P 1070-1076 Eddleston M, SZinicz L., Eyer P and Buckley N.(2002), “Oximes in acute organophosphorus pesticide poisoning: a systematic review of clinical trials”, QJMed, 95, P 275-283 Denis F Thompson, Thompson GD., Greenwood RB et al (1987), “Therapeutic dosing of Pralidoxim chloride”, Drug Intel and clin pharmacol., 21, P 590-593 140 ... Không dùng PAM để điều trị ngộ độc carbamat ▪ Ngộ độc thuốc trừ sâu clo hữu cơ: ChE không giảm, ngấm atropin nhanh (sau vài mg) XN thấy clo hữu nước tiểu, dịch rửa dày ▪ Ngộ độc nấm có hội chứng muscarin:... hô hấp: đưa bệnh nhân khỏi khu vực nhiễm độc Ngộ độc đường da: cởi bỏ quần áo nhiễm độc chất, rửa vùng da tiếp xúc độc chất với xà phòng nhiều nước Ngộ độc đường tiêu hố: - Gây nơn khơng có chóng... dùng than hoạt đủ Đáp án: D Trong điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ: A Nên ngừng dùng PAM có dấu hiệu thấm atropin B Ngừng dùng PAM xét nghiệm độc chất cacbamat C Ngừng dùng PAM sau ngày điều