Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định nguồn gốc và cơ chế truyền bệnh. Và thông tin được thu thập từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn các công nhân nhập viện. Một nghiên cứu bệnh chứng không bắt cặp được tiến hành để xác định nguồn gốc nhiễm bệnh. Mẫu bệnh phẩm, thực phẩm và môi trường được xét nghiệm để xác định các vi khuẩn gây bệnh.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM DO SALMONELLA Ở MỘT CƠNG TY MAY THUỘC TỈNH TIỀN GIANG VÀO THÁNG 10 NĂM 2013 Nguyễn Phan Ái Hà*, Lê HồngNinh*, Đồn Lê Thanh Phong**, Đặng Văn Chính* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Một vụ ngộ độc thực phẩm do Salmonella đã xảy ra sau bữa ăn trưa tại bếp ăn tập thể của một cơng ty may thuộc tỉnh Tiền Giang vào tháng 10 năm 2013. Mục tiêu: Xác định nguồn gốc và cơ chế truyền bệnh. Phương pháp nghiên cứu: Thơng tin được thu thập từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn các cơng nhân nhập viện. Một nghiên cứu bệnh chứng khơng bắt cặp được tiến hành để xác định nguồn gốc nhiễm bệnh. Mẫu bệnh phẩm, thực phẩm và mơi trường được xét nghiệm để xác định các vi khuẩn gây bệnh. Kết quả: Trong tổng số 2.575 cơng nhân tham gia bữa ăn, 770 (30%) đã nhập viện, khơng trường hợp tử vong. Khơng nhân viên nấu ăn tại bếp ăn bị bệnh. Các triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng (98%), sốt (96%), và tiêu chảy (96%).Trong 19 mẫu phết hậu mơn của cơng nhân nhập viện, 7 (36%) dương tính với Salmonella OMB‐O8. Phân tích đơn biến và đa biến cho thấy thịt viên trứng cút và dưa muối chua có liên quan đến bệnh. Kết luận: Salmonella OMB‐O8 được tìm thấy trong hai mẫu lưu của thịt viên trứng cút. Tình trạng khơng đảm bảo vệ sinh trong q trình bảo quản và nấu ăn tại bếp ăn được xác định. Vụ ngộ độc thực phẩm lớn cho thấy vấn đề cần thiết đảm bảo an tồn vệ sinh thực phẩm tại các bếp ăn tập thể lớn. Từ khóa: Salmonella, ngộ độc thực phẩm, bếp ăn tập thể ABSTRACT SALMONELLOSIS FOOD POISONING IN A GARMENT FACTORY, TIEN GIANG PROVINCE, OCTOBER 2013 Nguyen Phan Ai Ha, Le Hoang Ninh, Doan Le Thanh Phong, Dang Van Chinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 423 – 429 Background: On 3 October 2013, a food poisoning outbreak with many sick workers found later to be caused by Salmonella OMB‐O8 occurred in a garment factory in Tien Giang province, southern Vietnam. Objectives: To determine the source and mode of disease transmission. Methods: Data were collected by reviewing medical records of and interviewing hospitalized workers. An unmatched case‐control study was conducted to identify the source of infection. Samples of some patients, the suspected food, and environment were bacteriologically examined. Result: Of the 2.575 persons in the factory, 779 (30%) were hospitalized and none died in this outbreak. None of the cooks and cook assistants in the factory had illness. The most common manifestation was abdominal pain (98%), followed by fever (96%) and diarrhea (96 %). Of the rectal swabs taken from 19 cases, 7 (36%) were positive for Salmonella OMB‐O8. Both univariate and multivariate analyses indicated that quail egg with covered meat and salted cucumber were significantly associated with the disease. Conclusion: Salmonella OMB‐O8 was isolated from two samples of quail egg with covered meat. Inadequate food handling and sanitation in the factory canteen were detected. This huge outbreak indicates the importance of food sanitation and hygiene in an institution where many persons aggregate, such as a factory. Key words: Samonella, Food poisoning outbreak, Factory canteen. Viện Y tế cơng cộng TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs. Nguyễn Phan Ái Hà * Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Chi cục An tồn thực phẩm Tiền Giang ĐT: 0916891626 Email: npah2010@gmail.com ** 423 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Vi khuẩn Salmonella có khả năng gây bệnh cao và có các triệu chứng đường tiêu hóa cấp tính với đau đầu, đau bụng, sốt, tiêu chảy, nơn ói. Thời gian ủ bệnh thường từ 6‐72 giờ. Với một số serotypes, chỉ cần nhiễm một số vi khuẩn là có thể gây bệnh, nhưng thường đòi hỏi từ 100 đến 1000 vi khuẩn để có thể gây bệnh(5). Cơ chế truyền bệnh là nhiễm khuẩn từ thực phẩm bị lây nhiễm từ động vật nhiễm bệnh, phân động vật hay người bị nhiễm bệnh. Thực phẩm thường bị nhiễm khuẩn là các sản phẩm từ trứng hay trứng, sữa và các sản phẩm từ sữa, nước uống, thịt gia cầm và các sản phẩm khác bị nhiễm khuẩn Salmonella(5) Vi khuẩn Salmonella là một trong những nguyên nhân quan trọng gây bệnh truyền qua thực phẩm trên thế giới. Tại Mỹ, vụ dịch do Salmonella thường có số lượng nhập viên lớn (4,034/ 9,109, 44%) và hầu hết các ca tử vong (60/200, 30%)(3), trong khi đó tại châu Âu, Salmonella là tác nhân được xác định nhiều nhất trong các vụ dịch được báo cáo (27% of 5648 outbreaks)(4). Các vụ dịch do Salmonella cũng được báo cáo tại các nước châu Á như Trung Quốc, Thái Lan và Singapore(7,8,9). Tại Việt Nam, ngộ độc thực phẩm là vấn đề rất được quan tâm với khoảng 150 vụ ngộ độc thực phẩm được báo cáo hàng năm. Thực phẩm được xác định trong các vụ dịch hầu hết từ các thực phẩm hỗn hợp (40%). Tác nhân hầu hết là do vi khuẩn (33%) nhưng trong hầu hết các vụ dịch, các tác nhân vi khuẩn cụ thể thường không được xác định(10). Vào ngày 4 tháng 10 năm 2013, Viện Y tế cơng cộng Thành phố Hồ Chí Minh (VVS) nhận được báo cáo từ Chi cục An tồn thực phẩm Tiền Giang về vụ ngộ độc thực phẩm tại một công ty may X. Vào chiều 3 tháng 10 năm 2013, hàng trăm công nhân với các triệu chứng đau bụng, tiêu chảy, sốt, nơn, ói và đau đầu nhập viện. Thức ăn sau bữa ăn trưa được nghi ngờ là nguyên nhân gây bệnh. Đội điều tra dịch của VVS và chi cục 424 An tồn thực phẩm Tiền Giang đã thực hiện điều tra từ ngày 4‐5 tháng 10 năm 2013 để xác định vụ dịch, mơ tả đặc điểm, xác định nguồn gốc và các yếu tố nguy cơ, kiểm sốt vụ dịch và khuyến cáo các biện pháp kiểm sốt thích hợp để ngăn ngừa các vụ dịch tiếp theo. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Điều tra mơ tả dịch tễ Chúng tơi bắt đầu điều tra bằng việc xem lại bệnh án, phỏng vấn các cơng nhân nhập viện về triệu chứng, thời điểm khởi phát bệnh và các thực phẩm đã ăn và đồng thời phỏng vấn các bác sĩ điều trị về chẩn đốn và điều trị của các cơng nhân nhập viện tại 3 bệnh viện. Sau đó, chúng tơi phỏng vấn người quản lý bếp ăn, nhân viên nấu ăn về vụ dịch, quy trình bảo quản thực phẩm, quy trình nấu ăn và nguồn gốc các thực phẩm. Một bộ câu hỏi được dùng để phỏng vấn các cơng nhân nhập viện tại 3 bệnh viện từ ngày 3‐5 tháng 10 năm 2013 về các thơng tin như: tuổi, giới tính, thời gian ăn, các loại thực phẩm đã ăn, triệu chứng khởi phát. Ca nghi ngờ được định nghĩa là cơng nhân, người nấu ăn tại cơng ty đã tham gia bữa ăn trưa ngày 3 tháng 10 năm 2013 và có ít nhất 3 trong các triệu chứng sau: tiêu chảy, đau bụng, sốt, buồn nôn, nôn, hoăc đau đầu. Ca xác định là các ca nghi ngờ mà có kết quả xét nghiệm dương tính với Salmonella OMB‐O8. Chúng tơi phân tích dữ liệu mơ tả với phần trăm, trung vị và giới hạn. Điều tra phân tích bệnh chứng Một nghiên cứu bệnh chứng khơng bắt cặp được tiến hành ở các công nhân đã dùng thực phẩm trưa ngày 3 tháng 10 năm 2013 tại công ty nhằm xác định thực phẩm gây bệnh. Các ca bệnh là các cơng nhân nhập viện có ít nhất 5 trong 6 triệu chứng: tiêu chảy, đau bụng, sốt, buồn nôn, nôn và đau đầu từ 3‐5 tháng 10 năm 2013. Các ca chứng là các công nhân đã dùng bữa trưa ngày 3 tháng 10 năm 2013 tại cơng ty và khơng có các triệu chứng kể trên. Các ca chứng Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học được lựa chọn ngẫu nhiên trong số các cơng nhân đang làm việc tại cơng ty vào ngày 5 tháng 10 năm 2013. Phân tích đơn biến và đa biến được sử dụng để xác định mối liên quan giữa bệnh và yếu tố nguy cơ. Tỉ số chênh (OR) và khoảng tin cậy 95% được sử dụng để đo lường mối liên quan. Phần mềm R (version 3.0.1) được sử dụng cho phân tích thống kê. Điều tra mơi trường Chúng tơi thực hiện điều tra mơi trường căn tin, khu vực nấu ăn và quan sát q trình chế biến vào bữa ăn trưa ngày 5 tháng 10 năm 2013. Xét nghiệm Mẫu bệnh phẩm, thực phẩm và mơi trường 19 mẫu phết hậu môn của công nhân nhập viện tại bệnh viện A vào ngày 4 tháng 10 và 18 mẫu phết tay và hậu môn của tất cả các nhân viên bếp ăn thu thập vào ngày 5 tháng 10. Các mẫu phết các dụng cụ nhà bếp, mẫu nước uống được để xét nghiệm các vi khuẩn nghi ngờ vào ngày 4 ‐5 tháng 10 Các mẫu thực phẩm trưa ngày 3 tháng 10 được thu thập và xét nghiệm các vi khuẩn nghi ngờ. KẾT QUẢ Điều tra dịch tễ mô tả các triệu chứng chủ yếu là đau bụng (98%), sốt (96%) và tiêu chảy (96%). Tỉ lệ các triệu chứng đầu tiên là tiêu chảy (49%), nôn (11%) và đau bụng (8%). Thời gian khởi phát từ 13h30 ngày 3 tháng 10 đến 8h30 ngày 5 tháng 10. Đường cong dịch cho thấy đặc tính của một nguồn nhiễm tại cùng một thời điểm (Biểu đồ 1). Trong 96 ca, 49 (51%) trong nhóm A, 47 (49%) trong nhóm B. Thời gian ủ bệnh trung vị của nhóm A là 11,5 giờ, nhóm B là 9 giờ. Điều tra phân tích bệnh chứng Trong 96 ca, 69 (72%) ca có ít nhất 5 trong 6 triệu chứng đã được chọn làm ca bệnh. Ca chứng là 30 cơng nhân khơng có các triệu chứng ngộ độc trong thời gian xảy ra vụ dịch. Theo đặc điểm lâm sàng, thời điểm khởi phát và đường cong dịch đã thể hiện đặc tính của một nguồn nhiễm tại cùng một thời điểm, thực phẩm dùng trong bữa ăn trưa tại công ty vào ngày 3 tháng 10 năm 2013 được nghi ngờ là nguyên nhân của vụ ngộ độc thực phẩm. Bốn món ăn đã được dùng trong bữa trưa: cơm trắng, thịt viên trứng cút với dưa leo muối, cá chiên, lòng heo xào chay, bầu xào, và canh cải thảo. Các ca bệnh có mối liên quan đến món ăn thịt Cơng ty may X được thành lập năm 2012 với khoảng 2.700 cơng nhân. Hàng ngày cơng nhân dùng bữa sáng và bữa tối tại nhà, bữa trưa tại cơng ty. Khoảng 100‐200 cơng nhân làm tăng ca thì dùng bữa tối tại cơng ty. Vào buổi ăn trưa, cơng nhân được chia làm hai nhóm (nhóm A và nhóm B). Nhóm A dùng bữa trưa lúc 11h30 và nhóm B lúc 12 giờ. viên trứng cút và dưa leo muối. Tỉ số chênh là Trong tổng số 2.575 công nhân dùng bữa trưa ngày 3 tháng 10.779 (30%) công nhân nhập viện tại 3 bệnh viện và không trường hợp tử vong. Không nhân viên nấu ăn bị bệnh. Trong 779 công nhân nhập viện, 96 (12%) bao gồm 89 ca nghi ngờ và 7 ca xác định được phỏng vấn. Tuổi trung vị là 29 tuổi, giới hạn từ 18‐49 tuổi. 86% là công nhân nữ. Trong 96 ca phỏng vấn, liên quan giữa bệnh và thực phẩm nghi ngờ. Các Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 12,91 (95% CI = 4,18–42,05) đối với thịt viên trứng cút và 10,00 (95% CI = 3,13 – 36,94) đối với dưa leo muối. Cá chiên là một yếu tố bảo vệ (OR = 0,19, 95% CI = 0,06 – 0,55). Các công nhân hầu hết ăn thịt viên trứng cút đồng thời với dưa leo muối. Phân tích hồi quy đa biến để xác định mối thực phẩm liên quan đến bệnh trong phân tích đơn biến được đưa vào phân tích đa biến. Kết quả cho thấy thịt viên trứng cút (OR điều chỉnh = 7,38, 95% CI = 2,22 – 24,53) và dưa leo muối (OR điều chỉnh = 4,8, 95% CI = 1,33 ‐17,3) là có mối liên quan đến bệnh (Bảng 2). 425 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 kiện khơng kiểm sốt được nhiệt độ tủ đơng lạnh (2 ngày), thời gian nấu ít (chiên 40 kg thịt viên trứng cút trong khoảng 2 giờ), và thời gian sau khi nấu đến khi ăn thì lâu (2 giờ). Điều tra môi trường Thức ăn được chuẩn bị và nấu trong bếp ăn công ty. Bếp ăn thường mua thực phẩm tươi, nguyên liệu và gia vị từ các công ty thực phẩm hay chợ địa phương và giữ trong nhà kho trước khi nấu. Nguồn nước được sử dụng từ nguồn nước thủy cục địa phương. Kết quả xét nghiệm Phết hậu môn được lấy trong khi các công nhân đang nhập viện ngày 4 tháng 10 năm 2013, 7 trong 19 (36%) ca nghi ngờ dương tính với Salmonella OMB‐O8 và 5/19 (26%) dương tính với Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC). Một ca dương tính với Salmonella OMB‐O8 và EPEC. 9 (47,3%) dương tính với vi khuẩn kỵ khí khử sunfit (Clostridia). Chúng tơi nhận thấy tại bếp ăn có một số chưa hợp vệ sinh. Nơi sơ chế, chế biến và nơi phục vụ thức ăn khơng được phân cách rõ ràng. Nơi xử lý ngun liệu q gần nơi chế biến. Nhà vệ sinh tách biệt với khu chế biến, phòng thay đồ chung với nhà vệ sinh có bồn nước rửa tay nhưng khơng có xà phòng, khăn lau tay và máy sấy tay. Khu vực kho gần khu vực xử lý ngun liệu, kho nóng có 1 cửa sổ nhưng khơng mở, khơng có quạt hút gió, ngun liệu để lẫn lộn, khơng có hệ thống đo nhiệt độ tủ đơng, khơng đảm bảo các điều kiện vệ sinh. Khơng có tủ sấy chén sau khi rửa, chén rửa xong được phơi ngồi trời, các khay sạch để gần với chỗ rửa ngun liệu. 12 (68%) phết hậu mơn của 18 nhân viên bếp ăn và 4/6 (66,7 %) phết tay dương tính với Clostridia. Hai khăn lau khay ăn vào ngày 3 và 4 tháng 10 và 4/8 (50%) mẫu nước dương tính với Clostridia. 12 mẫu thực phẩm lưu của bữa ăn trưa ngày 3 tháng 10 được xét nghiệm. Hai mẫu thịt viên trứng cút dương tính với Salmonella OMB‐O8 (Bảng 3) và Clostridium perfringens (1.6x101và 2.2x101KL/g). Coliforms được tìm thấy trong tất cả các món ăn với giới hạn từ 2,1x101 đến 2,1x105 KL/g. Hình 3 thể hiện quy trình chế biến món thịt viên trứng cút. Thời gian lưu trữ lâu trong điều 30 25 20 15 Nhóm B Ăn 10 Nhóm A 03/10/2013 04/10/2013 21-23 18-20 15-17 12-14 9-11 6-8 3-5 0-2 21-23 18-20 15-17 12-14 6-8 9-11 3-5 0-2 21-23 18-20 15-17 12-14 9-11 6-8 3-5 0-2 05/10/2013 Hình 1: Phân bố các ca ngộ độc theo ngày và giờ khởi phát tại cơng ty may X, ngày 3‐5 tháng 10 năm 2013 (n = 96) 426 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Phân bố các ca và chứng theo thơng tin cá nhân và tiếp xúc các thực phẩm nghi ngờ trong bữa ăn trưa ngày 3 tháng 10 năm 2013 tại cơng ty may X Yếu tố nguy Bệnh (n = 69) Chứng (n=30) Không (không tiếp Khơng (khơng tiếp Có (tiếp xúc) Có (tiếp xúc) xúc) xúc) Thơng tin cá nhân Nữ >30 tuổi Nhóm A Thức ăn Thịt viên trứng cút Dưa leo muối Cá chiên Bầu xào Canh cải thảo Ruột heo xào chay Bầu xào chay Odds ratio 95% CI* 64 28 30 05 41 14 26 11 39 19 15 0,51 1,18 0,82 0,1 – 2,79 0,45 – 3,19 0,32 – 2,16 55 46 11 48 68 14 23 58 21 68 65 15 20 29 23 25 15 10 25 24 12,91 10,00 0,19 1,14 2.34 0,07 0,25 4,18 – 42,05 3,13 – 36,94 0,06 – 0,55 0,4 – 3,1 0,03 – 186, 43 – 0,72 0,05 – 1,16 95% confidence interval Các biện pháp thực hiện Vào ngày 5‐6 tháng 10, bếp ăn được đóng cửa để làm vệ sinh và khử trùng. Chi cục An tồn Thực phẩm nơi địa phương của cơng ty chế biến sản phẩm thịt viên trứng cút đã kiểm tra và lấy mẫu sản phẩm. Tuy nhiên, khơng tìm thấy sản phẩm được cung cấp cho bếp ăn (sản phẩm sản xuất ngày 30 tháng 9 và hết hạn ngày 10 tháng 10 năm 2013). Do đó, đã lấy mẫu tương tự nhưng sản xuất ngày 5 tháng 10 và hết hạn ngày 15 tháng 10 năm 2013 để kiểm nghiệm. Các kết quả xét nghiệm cho thấy phù hợp với tiêu chuẩn quy định. Bảng 2: Phân tích hồi quy logistic để xác định mối liên quan giữa các món ăn và bệnh trong điều tra phân tích bệnh chứng tại cơng ty may X Odds ratio điều chỉnh 7,38 Thịt viên trứng cút Dưa leo muối 4,80 Cá chiên 1,07 Thức ăn 95% CI p-value 2,22 – 24,53 0,001 1,33 – 17,30 0,29 – 3,92 0,017 0,917 Hình 3: Quy trình chế biến thịt viên trứng cút trong vụ ngộ độc thực phẩm tại cơng ty may X, 3‐4 tháng 10 năm 2013 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 427 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 BÀN LUẬN Chúng tôi mô tả vụ ngộ độc thực phẩm ảnh hưởng đến rất nhiều công nhân trong một công ty may tại Tiền Giang. Trong vụ dịch này, nguyên nhân có thể do món thịt viên trứng cút bị nhiễm Salmonella OMB‐O8. Các dấu hiệu lâm sàng và thời gian ủ bệnh gần tương tự với đặc tính của nhiễm Salmonella. Phết hậu mơn của các cơng nhân nhập viện dương tính với Salmonella OMB‐O8. Bên cạnh đó, thịt viên trứng cút có liên quan với bệnh trong cả phân tích đơn biến và đa biến. Thịt viên trứng cút cũng dương tính với Salmonella OMB‐O8. Trong vụ dịch này, dưa leo muối có liên quan đến bệnh trong phân tích hồi quy đa biến. Tuy nhiên, thịt viên trứng cút thường được ăn kèm với dưa leo muối. Dưa leo muối có thể là yếu tố nhiễu. Tuy nhiên, mẫu dưa leo muối không được lưu do đó khơng thể xét nghiệm. Mặc dù chúng tơi khơng xác định rõ độ pH của dưa leo muối tuy nhiên mơi trường của dưa leo muối không phù hợp với sự phát triển của Salmonella do nồng độ acid acetic làm pH thấp trong q trình chế biến dưa leo muối(6). Vì vậy, kết hợp đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và dịch tễ ít khả năng dưa leo muối là thức ăn gây ngộ độc trong vụ dịch này. Các vi khuẩn được xác định trong vụ dịch này bao gồm Salmonella, Clostridia và EPEC trong phết hậu môn, Clostridium perfringens, Clostridia và Coliforms trong thức ăn và môi trường. Clostridia trong nước, khăn lau và phết hậu môn cũng như Coliforms trong thức ăn cho thấy tình trạng nhiễm bẩn trong bếp ăn. Clostridium perfringens dương tính nhưng nồng độ (102organisms/g) là chưa đủ gây ngộ độc (liều gây ngộ độc 105organisms/g). Thêm vào đó, đặc tính lâm sàng của bệnh nhân là sốt và nơn nên ngun nhân do Clostridium perfringens là ít khả năng. EPEC cũng là tác nhân nghi ngờ, tuy nhiên chúng tôi không định danh được sub‐serotype của EPEC để có thể khẳng định là tác nhân của vụ dịch(6). Dù vậy, với thời điểm khởi phát bệnh, 428 thời gian ủ bệnh và các triệu chứng của các ca bệnh, chúng tơi chưa có thể loại trừ được EPEC trong vụ dịch này. Salmonella OMB‐O8 thuộc nhóm Salmonella enterica subsp. Và có đơn giá kháng nguyên O nhóm 8. Có nhiều serotypes trong nhóm này gây các vụ ngộ độc thực phẩm trên thế giới. Ví dụ như: S.Newport, S.Muenchen, S.Kentucky, và S.Hadar(4,11). Tại Mỹ, các serotypes này được xác định trong các thực phẩm gây ngộ độc như giá, cà chua, thịt heo, thịt heo chiên carnitas tại nhà hay nhà hàng vào năm 2011(1),trong khi đó tại châu Âu, vụ ngộ độc thực phẩm do S.Newport nhiễm trong giá trong năm 2011 đã được báo cáo(4). S.Hadar cũng được tìm thấy trong thịt gà và trứng từ năm 2004 đến 2011(4).Tuy nhiên, phòng xét nghiệm của chúng tơi khơng xác định được serotype của Salmonella trong vụ dịch này. Quá trình truy tìm nguồn gốc của thịt viên trứng cút khơng xác định thực phẩm này bị nhiễm như thế nào, tuy nhiên, thực phẩm có thể bị nhiễm trong q trình chế biến sản xuất với thịt sống và trứng cút, trong q trình vận chuyển và bảo quản trong bếp ăn cơng ty. Thêm vào đó, việc khơng kiểm tra nhiệt độ tủ đơng lạnh, thời gian nấu ăn và thời gian được giữ trước khi ăn có thể dẫn đến sự phát triển của Salmonella và gây ra vụ ngộ độc thực phẩm lớn này. Hạn chế Có một số hạn chế trong vụ điều tra ngộ độc thực phẩm này. Vụ điều tra được tiến hành 24 giờ sau bữa ăn nghi ngờ. Số lượng công nhân nhập viện quá đông nên chúng tôi không thể thu thập hết các dữ liệu thông tin của các ca bệnh. Trong điều tra phân tích bệnh chứng, các ca bệnh chỉ được chọn từ bệnh viện và ca chứng từ cơng ty vào thời điểm điều tra; điều này có thể dẫn đến sai lệch chọn. Tuy nhiên, sự thống nhất kết quả xét nghiệm và điều tra phân tích bệnh chứng có thể xác định món ăn và tác nhân gây ngộ độc thực phẩm trong vụ dịch này. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học KIẾN NGHỊ Theo diễn tiến vụ dịch, các kiến nghị được đưa ra đối với bếp ăn. Các nhân viên bếp tuân thủ theo quy trình chế biến và an toàn vệ sinh thực phẩm. Khu vực chế biến và sơ chế nên được ngăn cách rõ ràng. Kho lưu trữ, tủ đông lạnh nên được kiểm tra thường xuyên nhằm đảm bảo lưu trữ thức ăn đúng quy định. European Food Safety Authority, European Centre for Disease Prevention and Control (2013). The European union summary report on trends and sources of zoonoses, zoonotic agents and food‐borne outbreaks in 2011. EFSA Journal. 11.3129‐250. Heymann DL (2008). Control of communicable diseases manual. 19th ed. Washington DC. APHA. Pp. 534‐40. International Association for Food Protection (2011). Procedures to investigate foodborne illness. 6th ed, New York. Springer.130‐1. Kantama L, Jayanatra P (1996). Salmonella enteritidis outbreak in Thailand: study by random amplified polymorphic DNA (RAPD) analysis. Southeast Asian J Trop Med Public Health.27. 119‐25. Lee VJ, Ong AE, Auw M (2009). An outbreak of Salmonella gastrointestinal illness in a military camp. Ann Acad Med Singapore. 38. 207‐11. Liu L, He HF, Dai CF, Liang LH, Li T, Li LH, et al (2006) Salmonellosis outbreak among factory workers‐‐Huizhou, Guangdong Province, China, July 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.55 (1): 35‐8. 10 Vietnam Food Agency, Ministry of Health (2013). Outbreak notification report, Da Nang: Foodborne Disease Outbreak Conference. Pp. 34‐56. 11 WHO (2008) Foodborne disease outbreaks: Guidelines for investigation and control. World Health Organization. Geneva. 74‐83. CÁM ƠN Chúng tơi gửi lời cám ơn đến các thành viên trong đồn điều tra của Viện Y tế cơng cộng Thành phố Hồ Chí Minh, Chi cục An tồn thực phẩm Tiền Giang, cơng ty may X và bệnh viện mà chúng tôi tiến hành điều tra đã giúp đỡ rất nhiều để có thể thực hiện cuộc điều tra này. TÀI LIỆU THAM KHẢO Centers for Disease Control and Prevention (2011). Foodborne diseases active surveillance network (FoodNet): FoodNet surveillance. Atlanta. U.S. Department of Health and HumanServices, Centers for Disease Control and Prevention, 2011. Pp. 87‐99. Centers for Disease Control and Prevention (2011). Foodborne outbreak online database. http://wwwn.cdc.gov/foodborneoutbreaks/default.aspx. Accessed on 2014 Feb 28. Centers for Disease Control and Prevention (2013). Surveillance for foodborne disease outbreaks — United States, 1998–2008. MMWR Surveillance Summit 2013. 62. 1‐34. Ngày nhận bài báo: 6/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 12/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 429 ... được xác định (10) . Vào ngày 4 tháng 10 năm 2013, Viện Y tế công cộng Thành phố Hồ Chí Minh (VVS) nhận được báo cáo từ Chi cục An tồn thực phẩm Tiền Giang về vụ ngộ độc thực phẩm tại một công ty ... Chúng tôi mô tả vụ ngộ độc thực phẩm ảnh hưởng đến rất nhiều công nhân trong một công ty may tại Tiền Giang. Trong vụ dịch này, nguyên nhân có thể do món thịt viên trứng cút bị nhiễm Salmonella OMB‐O8. Các dấu hiệu lâm ... nhiễm tại cùng một thời điểm, thực phẩm dùng trong bữa ăn trưa tại công ty vào ngày 3 tháng 10 năm 2013 được nghi ngờ là nguyên nhân của vụ ngộ độc thực phẩm. Bốn món ăn đã được