Bài viết này phân tích diễn biến tình hình ngộ độc thực phẩm nói chung và thực phẩm nhiễm hoá chất, độc tố tự nhiên nói riêng trong 5 năm (2006 - 2010) để làm căn cứ cho phương hướng phòng chống ngộ độc thực phẩm trong giai đoạn tới.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 THỰC TRẠNG NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM GIAI ĐOẠN 2006 - 2010 Nguyễn Hùng Long*; Phạm Đức Minh** TÓM TẮT Mục tiêu: phân tích diễn biến tình hình ngộ độc thực phẩm (NĐTP) nói chung thực phẩm nhiễm hố chất, độc tố tự nhiên nói riêng năm (2006 - 2010) để làm cho phƣơng hƣớng phòng chống NĐTP giai đoạn tới Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu sở liệu, thông qua báo cáo hệ thống y tế giai đoạn 2006 - 2010 trƣờng hợp NĐTP toàn quốc, Sở Y tế gửi Cục An tồn Thực phẩm Kết quả: hàng năm trung bình có khoảng 190 vụ NĐTP với 6.600 ca mắc 50 ca tử vong Tỷ lệ mắc NĐTP trung bình ca/100.000 dân/năm, cao miền núi phía Bắc (28,8%) thấp khu vực Tây Nguyên (8,2%) NĐTP xảy bếp ăn gia đình chiếm tỷ lệ cao (53,5%), tiếp đến bếp ăn tập thể (17,5%) Nguyên nhân chủ yếu vi sinh vật (20,9%) độc tố tự nhiên (26,6%) Trong đó, phổ biến sử dụng nấm độc cá với hậu nặng nề (tỷ lệ ca tử vong/mắc lần lƣợt 8,9% 27,8%) Kết luận: tỷ lệ mắc NĐTP cao vùng miền núi phía Bắc, thấp khu vực Tây Nguyên chủ yếu xảy bếp ăn gia đình Nguyên nhân chủ yếu vi sinh vật độc tố tự nhiên Tỷ lệ tử vong NĐTP cao * Từ khóa: Ngộ độc thực phẩm; An tồn thực phẩm; Hóa chất; Độc tố tự nhiên Reality of Food Poisoning in the Period of 2006 - 2010 Summary Objectives: To analyze the state of food poisoning in general and particularly, food contaminated with chemicals and natural toxins in years (2006 - 2010) as the basis for prevention of food poisoning in the next period Subjects and methods: A retrospective study on the data of the health system during the peroid of 2006 - 2010 about the food poisoning nationwide, reported by the Local Department of Health and the Department of Food Safety Results: Every year, there are on average 190 cases of food poisoning, of which 6.600 are poisoned and 50 cases die The average incidence of food poisoning is cases/100,000 population/year The highest rate is observed in the Northern mountains (28.8%) and lowest in the Central Highlands (8.2%) Food poisoning occuring in the family kitchen has the highest percentage (53.5%), followed by collective kitchens (17.5%) Main cause of food poisoning is microorganisms (20.9%) and natural toxins (26.6%) Of which, the most common is due to the use of poisonous mushrooms and puffer fish with the mortality rate of 8.9% and 27.8%, respectively Conclusion: The highest incidence of food poisoning is found in the Northern mountainous regions, lowest in the Central Highlands and mainly occurs in the family kitchen The main reason is due to microorganisms and natural toxins The mortality rate of food poisoning is high * Key words: Food poisoning; Food safety; Chemicals; Natural toxins * Cục An toàn Thực phẩm - Bộ Y tế ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hùng Long (nguyenhunglong@vfa.gov.vn) Ngày nhận bài: 16/12/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/01/2014 Ngày báo đăng: 23/01/2015 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Thực phẩm đóng vai trò quan trọng sống ngƣời, cung cấp lƣợng chất dinh dƣỡng cần thiết cho thể sống An toàn thực năm (2006 - 2010) để đưa phương hướng phòng chống NĐTP nước ta giai đoạn tới ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU phẩm có tầm quan trọng đặc biệt không Đối tƣợng nghiên cứu với sức khỏe cá nhân, cộng Cơ sở liệu NĐTP địa đồng, phát triển giống nòi mà phƣơng tồn quốc, Sở Y tế báo liên quan đến phát triển kinh tế, thƣơng cáo gửi Cục An toàn Thực phẩm mại, văn hóa, xã hội an ninh trị giai đoạn 2006 - 2010 địa phƣơng, quốc gia [1, 5] NĐTP tình trạng bệnh lý hấp thụ Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: thực phẩm bị ô nhiễm có chứa Nghiên cứu hồi cứu số liệu thơng qua chất độc Có nhiều nguyên nhân dẫn tới báo cáo hệ thống y tế giai đoạn 2006 - NĐTP, nhiên, thời gian qua vấn 2010 đề NĐTP sử dụng hoá chất độc tố tự nhiên phổ biến gây nhiều tử vong Để giải vấn đề này, cần triển khai mạnh biện pháp nhằm bƣớc củng cố, nâng cao chất lƣợng hệ thống theo dõi, cảnh báo, phòng chống NĐTP [4, 5, 7] * Phương pháp thu thập thông tin: Nguyên tắc nội dung thu thập số liệu NĐTP: vào Quy chế Điều tra NĐTP ban hành kèm theo Quyết định số 39/2006/QĐ-BYT ngày 13/12/2006 Bộ trƣởng Bộ Y tế, nêu rõ quy trình, nội dung, đối tƣợng, phƣơng pháp Tình hình an toàn thực phẩm diễn cụ thể thu thập số liệu Đồng thời, số đa dạng, phức tạp, hàng ngày, liệu y tế địa phƣơng thực hàng giờ, quốc gia khu vực theo Quy định Chế độ báo cáo mẫu giới Hậu tình trạng báo cáo vệ sinh an toàn thực phẩm NĐTP cấp tính mắc bệnh truyền ban hành theo Quyết định số 01/2006/ qua thực phẩm (tả, thƣơng hàn, lỵ trực QĐ-BYT ngày 09/01/2006 Bộ trƣởng trùng, lỵ amíp, tiêu chảy) [6, 7] Bộ Y tế Nghiên cứu nhằm: Phân tích diễn biến tình hình NĐTP nói chung thực phẩm bị nhiễm hoá chất, độc tố tự nhiên nói riêng * Xử lý số liệu: theo phƣơng pháp thống kê y sinh, sử dụng phần mềm Epi 2005 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố tình hình mắc tử vong NĐTP giai đoạn 2006 - 2010 Bảng 1: Thống kê số mắc, tử vong NĐTP giai đoạn 2006 - 2010 SỐ VỤ NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM (vụ) SỐ MẮC (trƣờng hợp) TỬ VONG (trƣờng hợp) TỶ LỆ TỬ VONG/TỔNG SỐ MẮC 2006 165 7.135 57 0,80 2007 247 7.329 55 0,75 2008 205 7.828 61 0,78 2009 152 5.212 35 0,67 2010 175 5.664 51 0,90 Tổng 944 33.168 259 188,80 37,95 6633,6 1131,66 51,80 10,06 NĂM Trung bình/năm ( X SD) 0,78 0,08 Giai đoạn 2006 - 2010, bình qn năm có 190 vụ NĐTP với 6.600 ca mắc 50 ca tử vong Tỷ lệ tử vong/mắc trung bình 0,78 0,08 (%) Bảng 2: Ƣớc tính tỷ lệ mắc NĐTP/100.000 dân giai đoạn 2006 - 2010 NĂM 2006 2007 2008 2009 2010 Mắc (%) 8,6 8,7 9,2 6,1 6,5 Tử vong (%) 0,07 0,07 0,07 0,04 0,06 Tỷ lệ mắc NĐTP/100.000 dân giai đoạn 2006 - 2010 trung bình ca/100.000 dân/năm Tỷ lệ tử vong NĐTP/100.000 dân giai đoạn 2006 - 2010 trung bình 0,06 ca/100.000 dân/năm Thống kê dựa quy mô vụ NĐTP Bảng 3: Số ca mắc, tử vong vụ NĐTP KẾT QUẢ GIÁM SÁT THEO NĂM (*) CHỈ SỐ 2007 2008 2009 2010 ( X SD) 62 55 49 48 53,50 6,45 5677 6516 4320 4606 5279,75 1010,15 1,75 2,87 Tỷ lệ tử vong/mắc (%) 0,00 0,015 0,00 0,13 0,04 0,06 Số mắc/vụ (ca/vụ) 91,56 118,47 88,16 95,96 98,54 13,67 Số tử vong/vụ (ca/vụ) 0,00 0,02 0,00 0,13 0,04 0,06 Số vụ (vụ) Mắc (ca) Vụ ≥ 30 ca mắc TRUNG BÌNH/NĂM Tử vong (ca) TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 Vụ < 30 ca mắc Số vụ (vụ) 185 150 103 127 141,25 34,91 Mắc (ca) 1652 1312 892 1058 1228,50 330,97 55 60 35 45 48,75 11,09 Tỷ lệ tử vong /mắc (%) 3,33 4,57 3,92 4,25 4,02 0,53 Số mắc/vụ (ca/vụ) 8,93 8,75 8,66 8,33 8,67 0,25 Số tử vong/vụ (ca/vụ) 0,30 0,40 0,34 0,35 0,35 0,04 Tử vong (ca) (* Năm 2006 khơng đưa vào phân tích thiếu số thông tin) Số vụ số ca NĐTP vụ ngộ độc có xu hƣớng giảm Số ca mắc trung bình vụ lớn 98 ca vụ nhỏ ca Tỷ lệ tử vong vụ NĐTP nhỏ (4,02%) cao vụ NĐTP lớn (0,13%) Bảng 4: Phân bố tỷ lệ vụ NĐTP theo khu vực 2007 2008 2009 2010 Miền núi phía Bắc (%) 19,8 28,8 34,2 32,5 28,8 6,4 Đồng Bắc (%) 13,4 11,7 10,5 4,6 10,1 3,8 Bắc Trung Bộ & Duyên hải miền Trung (%) 25,9 22,4 29,6 21,7 24,9 3,6 Tây Nguyên (%) 9,3 6,8 4,6 12 8,2 3,2 Miền Đông Nam (%) 14,6 9,3 12,5 10,3 11,7 2,4 17 21 8,6 18,9 16,4 5,4 Đồng sông Cửu Long (%) XS D ) (* Năm 2006 không đưa vào phân tích thiếu số thơng tin) Các vụ NĐTP xảy tất vùng sinh thái toàn quốc, tỷ lệ số vụ/tổng số vụ năm miền núi phía Bắc cao (28,8%); khu vực Tây Nguyên (8,2%) thấp Nơi xảy NĐTP Bảng 5: TRUNG BÌNH NĂM KẾT QUẢ GIÁM SÁT THEO NĂM (*) NƠI XẢY RA NĐTP ( X SD) TỶ LỆ (%) 2007 2008 2009 2010 Gia đình 120 112 79 106 104,3 17,8 53,5 Nhà hàng 4 2,8 1,5 1,4 Nhà trẻ 2,0 1,8 1,0 Bếp ăn tập thể 51 32 30 23 34,0 12,0 17,5 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 Khách sạn 1,8 1,0 0,9 Đám cƣới/giỗ 33 34 22 16 26,3 8,7 13,5 Thức ăn đƣờng phố 11 11 10 9,5 2,4 4,9 Bếp ăn trƣờng học 10 4 5,3 3,2 2,7 Khác 12 11 9,0 2,9 4,6 Cộng 247 205 152 175 194,8 41,0 100,0 Tỷ lệ số vụ NĐTP cao bếp ăn gia đình (53,5%) bếp ăn tập thể (17,5%) Nguyên nhân NĐTP * Nguyên nhân chung: Bảng 6: Nguyên nhân vụ NĐTP giai đoạn 2006 - 2010 TRUNG BÌNH/NĂM KẾT QUẢ GIÁM SÁT THEO NĂM NGUYÊN NHÂN TỶ LỆ (%) 2006 2007 2008 2009 2010 ( X SD) Vi sinh vật 64 90 16 14 13 39,4 35,5 20,9 Hóa chất 18 19 1 8,6 9,1 4,6 Độc tố tự nhiên 42 67 52 29 61 50,2 15,2 26,6 Không xác định 41 71 136 108 97 90,6 36,2 48,0 165 247 205 152 175 188,8 37,9 100,0 Cộng Trong vụ NĐTP, nguyên nhân chủ yếu vi sinh vật (20,9%) độc tố tự nhiên (26,6%) Gần đây, nguyên nhân NĐTP vi sinh vật hóa chất có xu hƣớng giảm đi, nhƣng nguyên nhân độc tố có xu hƣớng tăng lên * NĐTP hoá chất: Bảng 7: NĂM SỐ VỤ MẮC (ca) TỬ VONG (ca) 2006 158 2007 19 982 2008 2009 61 2010 62 14 29 1.266 17 Cộng TỬ VONG/TỔNG SỐ MẮC (%) 0,0 0,3 0,0 0,0 22,6 1,3 Trong giai đoạn 2006 - 2010, toàn quốc xảy 29 vụ NĐTP hoá chất, làm 1.266 ngƣời mắc 17 ngƣời tử vong Năm 2010 có tỷ lệ tử vong cao (22,6%) TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 * NĐTP độc tố tự nhiên: Bảng 8: NĂM SỐ VỤ MẮC (ca) TỬ VONG (ca) TỬ VONG/TỔNG SỐ MẮC (%) 2006 2007 2008 2009 2010 Cộng 20 67 52 29 61 229 108 1200 2374 325 189 4196 21 37 37 20 30 145 19,4 3,1 1,6 6,2 15,9 3,5 Số liệu cho thấy tỷ lệ tử vong/mắc độc tố tự nhiên chiếm tỷ lệ cao (3,5%) - Ngộ độc nấm độc: Bảng 9: NĐTP độc tố nấm độc NĂM SỐ VỤ MẮC (ca) TỬ VONG (ca) TỬ VONG/TỔNG SỐ MẮC (%) 2006 2007 16 88 18 20,5 24 294 2,7 2008 26 105 14 13,3 2009 15 47 19,1 2010 28 119 7,6 Cộng 109 653 58 8,9 Trong giai đoạn 2006 - 2010, NĐTP sử dụng nấm độc chiếm 47,6% (109/229 ca) tổng số vụ ngộ độc độc tố tự nhiên, khiến 653 ca mắc 58 ca tử vong Tỷ lệ tử vong/mắc 8,9% - Ngộ độc cá nóc: Bảng 10: NĐTP độc tố cá NĂM SỐ VỤ MẮC (ca) TỬ VONG (ca) TỬ VONG/TỔNG SỐ MẮC (%) 2006 20 15,0 2007 35 10 28,6 2008 15 40,0 2009 25,0 2010 23 30,4 Cộng 30 97 27 27,8 Ngộ độc sử dụng cá chứa độc tố tự nhiên tetrodotoxin chiếm 13,1% (30/229 ca) tổng số vụ ngộ độc độc tố tự nhiên, gây 97 ca mắc 27 ca tử vong Tỷ lệ tử vong: 27,8% 10 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 BÀN LUẬN Giai đoạn 2006 - 2010, hệ thống thu thập ghi nhận NĐTP ngày đƣợc hoàn thiện nên hạn chế việc bỏ sót nhiều ca NĐTP Do đó, việc giảm số vụ NĐTP nỗ lực lớn phƣơng pháp can thiệp ngày hiệu thời gian qua [4] Trong giai đoạn này, trung bình hàng năm có 190 vụ NĐTP với 6.000 ngƣời mắc 60 ngƣời tử vong So với giai đoạn 2001 - 2005, số vụ ngộ độc giảm bình quân 10 vụ/năm (giai đoạn 2001 - 2005 bình quân 200 vụ/năm) [1, 2] Tuy nhiên, số ngƣời mắc số tử vong NĐTP chƣa thay đổi nhiều so với giai đoạn trƣớc Đây thách thức lớn Ngành Y tế ngộ độc lớn (0,04%) Số tử vong NĐTP chủ yếu vụ ngƣời, chí gia đình Điều chứng tỏ đa số vụ ngộ độc lớn đƣợc kiểm soát tốt hạn chế tỷ lệ tử vong Bên cạnh đó, vụ ngộ độc tập thể khơng rõ nguyên gây tử vong nhanh [3, 4] Các vụ ngộ độc nhỏ thƣờng xảy bếp ăn gia đình, vụ ngộ độc lớn thƣờng xảy bếp ăn tập thể Trong giai đoạn 2006 - 2010, toàn quốc xảy 29 vụ NĐTP hoá chất, làm 1.266 ngƣời mắc 17 ngƣời tử vong Năm 2010, tỷ lệ tử vong sử dụng hoá chất cao (82,4% tổng số tử vong hố chất), ngun nhân sử dụng rƣợu có chứa hàm lƣợng methanol cao Thống kê NĐTP chứa Trên thực tế, số vụ, số ca NĐTP đƣợc độc tố tự nhiên (nấm độc, cá độc, sò phát hiện, báo cáo chƣa phản ánh biển ) có 229 vụ, 4.196 ngƣời mắc 145 thực trạng, hệ thống giám sát, thống kê ngƣời tử vong chƣa đầy đủ Theo ƣớc tính Tổ chức Y tế Thế giới, nƣớc phát triển, số ca mắc NĐTP thực tế cao gấp 200 300 lần số ca đƣợc phát ghi nhận [4] NĐTP sử dụng nấm độc chiếm 47,6% tổng số vụ ngộ độc độc tố tự nhiên, làm 653 ngƣời mắc 58 ngƣời tử vong (chiếm 40,0% số ca tử vong) Ngộ độc nấm xảy tập trung chủ yếu khu vực miền núi Số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ mắc phía bắc Tây Nguyên, nơi tập trung nhiều NĐTP/100.000 dân giai đoạn 2006 - 2010 đồng bào dân tộc thiểu số với thói quen ăn trung bình ca/100.000/năm Tỷ lệ ca tử uống lạc hậu vong NĐTP/100.000 dân có xu hƣớng giảm nhẹ so với giai đoạn 2001 - 2005 [1] Nhƣ vật, NĐTP phổ biến diễn biến phức tạp So với giai đoạn 2001 - 2005, Số vụ ngộ độc quy mô nhỏ (< 30 ngƣời số vụ mắc trung bình giảm Tuy nhiên, mắc) nhiều số vụ ngộ độc có quy mơ số ngƣời mắc số tử vong chƣa thay đổi lớn (> 30 ngƣời mắc), nhƣng tổng số ngƣời nhiều Đáng ghi nhận so với giai đoạn mắc vụ ngộ độc lớn nhiều trƣớc, số vụ mắc đông ngƣời (> 30 ngƣời) so với vụ ngộ độc nhỏ có xu hƣớng giảm rõ Điều Tỷ lệ tử vong/vụ vụ ngộ độc nhỏ (4,02%) cao so với vụ việc quản lý an toàn thực phẩm kiện, lễ hội có bƣớc tiến rõ rệt [4] 11 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2015 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua phân tích sở liệu báo cáo NĐTP giai đoạn 2006 - 2010 Hệ thống Y tế địa phƣơng cho thấy: Ban đạo Liên ngành vệ sinh an toàn thực phẩm Báo cáo Hội nghị Toàn quốc cơng tác bảo đảm vệ sinh an tồn thực phẩm Hà Nội 2007 tr.11-60 - Hàng năm trung bình có khoảng 190 vụ Bộ Y tế Niên giám thống kê thống kê bệnh truyền nhiễm 2006, Cục Y tế Dự phòng 2007 NĐTP với 6.600 ngƣời mắc 50 ngƣời tử vong Tỷ lệ mắc NĐTP/100.000 dân trung bình ca/100.000/năm Tỷ lệ mắc cao miền núi phía Bắc (28,8%) thấp khu vực Tây Nguyên (8,2%) NĐTP xảy bếp ăn gia đình chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến bếp ăn tập thể Các vụ ngộ độc nhỏ có số ngƣời mắc thấp hơn, nhƣng tỷ lệ tử vong/mắc (4,02%) cao vụ NĐTP lớn (0,04%) - Nguyên nhân chủ yếu vi sinh vật độc tố tự nhiên Trong đó, phổ biến gây hậu nặng nề NĐTP sử dụng nấm độc cá với tỷ lệ ca tử vong/mắc lần lƣợt 8,9% 27,8% 12 Cục An toàn Vệ sinh Thực phẩm Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Vệ sinh an toàn thực phẩm lần thứ Nhà xuất Y học 2007 Nguyễn Công Khẩn Bảo đảm an toàn vệ sinh thực phẩm Việt Nam - Các thách thức triển vọng Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Vệ sinh an toàn thực phẩm lần thứ Nhà xuất Hà Nội 2009, tr.11-22 WHO Management of poisoning - A Handbook for health care workers 1997 Lorenz von Seidlein, Kim DR, Ali, M, Lee H, Wang XY et al A multicentre study of Shigella diarrhoea in six Asian countries: Disease Burden, Clinical Manifestations, and Microbiology 2006, PLoS Med 3(9): e353 DOI: 10.1371/Journal.pmed.0030353 Scallan E National burden of foodborne diseases studies - Current Country Protocols CDC, Geneva 2006 ... vong NĐTP giai đoạn 2006 - 2010 Bảng 1: Thống kê số mắc, tử vong NĐTP giai đoạn 2006 - 2010 SỐ VỤ NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM (vụ) SỐ MẮC (trƣờng hợp) TỬ VONG (trƣờng hợp) TỶ LỆ TỬ VONG/TỔNG SỐ MẮC 2006 165... NĐTP/100.000 dân giai đoạn 2006 - 2010 NĂM 2006 2007 2008 2009 2010 Mắc (%) 8,6 8,7 9,2 6,1 6,5 Tử vong (%) 0,07 0,07 0,07 0,04 0,06 Tỷ lệ mắc NĐTP/100.000 dân giai đoạn 2006 - 2010 trung bình... cạnh đó, vụ ngộ độc tập thể khơng rõ nguyên gây tử vong nhanh [3, 4] Các vụ ngộ độc nhỏ thƣờng xảy bếp ăn gia đình, vụ ngộ độc lớn thƣờng xảy bếp ăn tập thể Trong giai đoạn 2006 - 2010, toàn quốc