Nội dung nghiên cứu trình bày về sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao, sử dụng kháng sinh sớm, thích hợp làm giảm tử vong của bệnh lý này. Nghiên cứu này nhằm khảo sát tình hình dùng kháng sinh hiện tại trong sốc nhiễm khuẩn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KHÁNG SINH TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Phùng Nguyễn Thế Ngun* TĨM TẮT Mục tiêu: Sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Sử dụng kháng sinh sớm, thích hợp làm giảm tử vong của bệnh lý này. Nghiên cứu này nhằm khảo sát tình hình dùng kháng sinh hiện tại trong sốc nhiễm khuẩn. Phương pháp nghiên cứu: mơ tả tiền cứu trên 83 trẻ sốc nhiễm khuẩn từ 10/2008 đến 4/2011. Kết quả: Tỷ lệ dùng kháng sinh trong giờ đầu là 100%, kháng sinh ban đầu đơn trị là 42,2%, cephalosporin thế hệ 3 được dùng nhiều nhất 60% trong đó đon trị là 33,7%. Tỷ lệ đổi kháng sinh trong ngày đầu tiên là 71,1%. Tất cả trường hợp dùng kháng sinh cephalosporin và quinolone thế hệ 3 ban đầu đều được đổi kháng sinh. Thời gian đổi kháng sinh trung bình là 12,2 ± 16,7 giờ. Khơng khác biệt thời gian đổi kháng sinh giữa nhóm sống và tử vong. Trong số 26 trường hợp xác định vi khuẩn gây bệnh, 17 trường hợp dùng kháng sinh ban đầu khơng thích hợp. Kết luận: Tất cả trẻ sốc nhiễm khuẩn được dùng kháng sinh trong giờ đầu tiên của bệnh. Tỷ lệ dùng kháng sinh đơn trị và tỷ lệ phải đổi kháng sinh trong 24 giờ điều trị còn cao. Cần áp dụng chiến lược điều trị kháng sinh trong sốc nhiễm khuẩn linh hoạt và thích hợp. Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, kháng sinh. ABSTRACT ANTIMICROBIAL THERAPY FOR PEDIATRIC SEPTIC SHOCK IN PEDIATRIC INTENSITIVE CARE UNIT, CHILDREN’S HOSPITAL 1 Phung Nguyen The Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 2352 ‐ 239 Objectives: Septic shock is common severe infection and currently has a high mortality rate in our country. The early and appropriate use of antibiotics reduce the mortality of this disease. This study investigates the antibiotic use in septic shock. Methods: Prospective described in 83 children with septic shock from October 2008 to April 2011 in PICU, Childrenʹs Hospital 1 Results: The rate of antibiotic use in the first hour was 100%, initial antimicrobial monotherapy was 42.2%, the third‐generation cephalosporin was most common 60% in which monotherapy was 33.7%. The changes of antibiotics on the first day use was 71.1%. All cases treated by cephalosporin and 3 generation quinolone were changed. The average time for changes was 12.2‐16.7 hours. There is no differences in time of antibiotic changes between alive and death group. Of the 26 cases with positive blood culture for bacteria, 17 cases were inappropriate used initially. Conclusions: All children with septic shock were given antibiotics in the first hour of diagnosis. The proportion of antibiotic monotherapy and antibiotic changing within 24 hours of treatment remains high. This suggest it should have a flexible and appropriate strategy of antibiotic therapy in septic shock. Key words: Septic shock, antibiotic. * Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS. BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên, ĐT: 0989043858, Email: phung.nguyen@ump.edu.vn 236 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn (SNK) là một hội chứng thường gặp, tỷ lệ tử vong cao. Trong những năm đầu thế kỷ 21, tỷ lệ tử vong trong nước vẫn còn rất cao từ 60‐80%, mặc dù có rất nhiều hướng dẫn chẩn đốn và điều trị. Điều trị SNK bao gồm dùng kháng sinh thích hợp, loại bỏ nguồn nhiễm khuẩn và điều trị hỗ trợ tích cực. Nghiên cứu Y học sinh ảnh hưởng trên tiên lượng như bại não, bất thường bẩm sinh thần kinh cơ, nội tiết. Trẻ có rối loạn chức năng các cơ quan trước khi nhiễm khuẩn huyết như suy gan, suy thận trước đó. Phương pháp tiến hành Tất cả các trẻ đều được hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, thực hiện xét nghiệm và điều trị theo phác đồ hiện nay của bệnh viện. Chọn kháng sinh thích hợp và dùng sớm cho thấy giảm tỷ lệ tử vong qua nhiều nghiên cứu ở nước ngồi. Tuy vậy, có rất nhiều vấn đề còn chưa thống nhất trong việc dùng kháng sinh như loại nào, đơn trị hay đa trị. Hơn nữa tỷ lệ cấy và việc định danh vi khuẩn hiện nay còn nhiều khó khăn nên khó áp dụng biện pháp xuống thang như các hướng dẫn hiện hành. Dữ liệu được thu thập bằng bệnh án mẫu thống nhất. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 18. So sánh trung bình của các biến số định lượng giữa các nhóm bằng phép kiểm Mann whitney test. So sánh tỉ lệ của các biến số định tính bằng phép kiểm Chi bình phương (χ2) có hiệu chỉnh Fisher exact test. Sự khác biệt có ý nghĩa khi p