Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát biểu hiện rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân (BN) nữ, rối loạn cương dương ở BN nam và mối liên quan giữa rối loạn chức năng tình dục với một số yếu tố: tuổi, thời gian lọc máu, thiếu máu, albumin máu, ure, creatinin máu ở BN 30 - 50 tuổi suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG TÌNH DỤC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Nguyễn Thị Thu Hà*; Lê Việt Thắng*; Nguyễn Hữu Dũng** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát biểu rối loạn chức tình dục bệnh nhân (BN) nữ, rối loạn cương dương BN nam mối liên quan rối loạn chức tình dục với số yếu tố: tuổi, thời gian lọc máu, thiếu máu, albumin máu, ure, creatinin máu BN 30 - 50 tuổi suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang biểu rối loạn chức tình dục BN nữ dựa vào câu hỏi FSFI, rối loạn cương dương BN nam dựa vào câu hỏi IIEF, có so sánh với nhóm chứng người bình thường Kết quả: tỷ lệ suy giảm chức sinh dục nữ với 70,2%; rối loạn cương dương nam 78,3%; rối loạn chức tình dục nữ rối loạn cương dương có liên quan đến nhiều yếu tố BN suy thận mạn tính (STMT) lọc máu chu kỳ Kết luận: rối loạn chức tình dục nữ rối loạn cương dương BN STMT lọc máu chu kỳ gặp với tỷ lệ cao, có tương quan với tuổi, tình trạng thiếu máu, nồng độ albumin máu * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Thận nhân tạo chu kỳ; Rối loạn chức tình dục nữ; Rối loạn cương dương Study of Sexual Function in Patients with Chronic Renal Failure on Hemodialysis Summary Objectives: Surveying the situation of female sexual dysfunction and male erectile dysfunction and finding out the relation between sexual function with age, dialysis time, anemia, albumine, urea, creatinine in hemodialysis patients with age from 30 to 50 Methods: A prospective, cross-sectional descriptive, comparison between patient group and control group Result: Prevalence of female sexual dysfunction was 70.2% Prevalence of male erectile dysfunction was 78.3% Female sexual dysfunction and male erectile dysfunction are related to many factors in hemodialysis patients The percentage and level of female sexual disfunction and male erectile dysfunction in patients of age 40 - 50, anemia and decreased albumin were higher than other patients (p < 0.05) Full FSFI score and IIEF score was negative correlation with urea (r = - 0.31 -0.33, p < 0.05) and creatinine (r = -0.39 and -0.34, p < 0.01) Conclusions: Prevalence of female sexual dysfunction and male erectile dysfunction in hemodialysis patients was high and related with age, anemia, albumine * Key words: Chronic renal failure; Hemodialysis; Female sexual dysfuntion; Male erectile dysfunction * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Bạch Mai Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thu Hà (thuhaquangnam@yahoo.com) Ngày nhận bài: 09/09/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/11/2015 Ngày báo đăng: 29/12/2015 105 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy giảm chức sinh dục nam nữ BN STMT gặp tỷ lệ cao Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rối loạn cương dương nam, suy chức tình dục nữ BN lọc máu chu kỳ chiếm từ 65 - 90% [1, 5] Rối loạn làm ảnh hưởng đến chất lượng sống hạnh phúc gia đình BN thận nhân tạo chu kỳ Đánh giá rối loạn chức tình dục nữ qua câu hỏi Female Sexual Function Index - FSFI, đánh giá rối loạn cương nam qua câu hỏi International Index of Erectile Function Questionnaire - IIEF Đây câu hỏi nhà khoa học sử dụng rộng rãi tiện lợi đánh giá toàn diện [3, 5] Tại Việt Nam, có số nghiên cứu đề cập đến rối loạn cương BN nam, nhiên tính chất văn hố đặc điểm người, rối loạn tình dục nữ quan tâm Xuất phát từ tình hình thực tế lâm sàng vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Khảo sát chức tình dục nữ, cương dương nam tìm hiểu mối tương quan rối loạn chức tình dục với số yếu tố: tuổi, thời gian lọc máu, thiếu máu, albumin máu BN 30 - 50 tuổi suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 96 nam 70 nữ có thời gian lọc máu ≥ tháng, tuổi từ 30 - 50 - Nhóm chứng: 81 người bình thường: 45 nam 36 nữ có tuổi tương đương nhóm bệnh * Tiêu chuẩn lựa chọn: + Nhóm bệnh: BN nam nữ STMT nguyên nhân viêm cầu thận mạn tính Tuổi từ 30 - 50, có chồng; vợ sống với chồng; vợ Chồng vợ BN khỏe mạnh Có thời gian lọc máu ≥ tháng, điều trị ngoại trú Không sử dụng thuốc điều trị suy chức tình dục, rối loạn cương, đồng ý tham gia nghiên cứu + Nhóm chứng: nữ nam giới khỏe mạnh, tuổi từ 30 - 50 Đã có chồng, vợ sống với chồng, vợ Chồng, vợ khỏe mạnh Không sử dụng thuốc điều trị suy chức tình dục, rối loạn cương, đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có số đặc điểm: suy thận nguyên nhân ngồi viêm cầu thận mạn Có rối loạn tâm lý: stress, trầm cảm… Mắc bệnh lý đường sinh dục như: chấn thương, viêm tinh hoàn, khối u tinh hoàn… Chấn thương tủy sống, cột sống, phẫu thuật Rối loạn chức tuyến nội tiết: rối loạn chức vùng đồituyến yên, rối loạn chức tuyến giáp… Không hợp tác nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 247 người, chia thành nhóm: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang, có so sánh nhóm BN nhóm chứng người bình thường Trình tự nghiên cứu gồm: - Nhóm nghiên cứu: 166 BN thận nhân tạo chu kỳ điều trị Bệnh viện Bạch Mai: - Khai thác tiền sử bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng Đối tƣợng nghiên cứu 106 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 - Phỏng vấn tình trạng suy chức tình dục nữ câu hỏi FSFI tình trạng rối loạn cương dương câu hỏi IIEF [3, 5] * Xử lý số liệu: xử lý số liệu theo thuật toán thống kê áp dụng y sinh học Sử dụng phần mềm SPSS 16.0, Epi.info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm suy giảm chức tình dục nữ rối loạn cƣơng BN nam STMT thận nhân tạo chu kỳ Bảng 1: Điểm FSFI nữ nhóm bệnh chứng Nhóm nghiên cứu (n = 166) Nhóm chứng (n = 81) p Ham muốn 2,46 ± 0,98 3,87 ± 1,07 < 0,001 Hưng phấn 2,66 ± 1,21 3,86 ± 0,88 < 0,001 Tiết dịch 2,95 ± 1,64 4,40 ± 0,95 < 0,001 Cực khoái 2,73 ± 1,31 4,31 ± 0,94 < 0,001 Sự thỏa mãn 3,32 ± 1,40 4,25 ± 1,09 < 0,001 Đau 2,02 ± 1,46 1,35 ± 0,65 < 0,001 Tổng điểm FSFI 16,17 ± 6,40 25,37 ± 5,36 < 0,001 Đặc điểm Nhóm bệnh có tổng điểm FSFI thấp nhóm chứng có ý nghĩa, p < 0,001 Cả lĩnh vực, nhóm bệnh có FSFI thấp, chứng tỏ rối loạn chức tình dục nữ nhiều nhóm chứng So sánh với tác giả nước ngồi chúng tơi thấy có đồng với kết Basok EK (2009) nghiên cứu 106 BN lọc màng bụng, 45 BN lọc máu chu kỳ 20 BN ghép thận thấy tổng điểm FSFI nhóm BN lọc màng bụng thấp nhóm BN ghép thận (p < 0,05) [3] Bảng 2: Điểm IIEF nam nhóm bệnh chứng Nhóm nghiên cứu (n = 166) Nhóm chứng (n = 81) p Khả cương cứng 16,72 ± 9,43 25,57 ± 2,58 < 0,001 Khả cực khoái 5,86 ± 3,71 8,77 ± 1,01 < 0,001 Ham muốn tình dục 5,05 ± 2,04 8,43 ± 0,63 < 0,001 Thỏa mãn giao hợp 6,95 ± 4,22 13,0 ± 0,87 < 0,001 Thỏa mãn nói chung 5,17 ± 2,47 8,6 ± 0,68 < 0,001 39,92 ± 20,67 64,5 ± 4,83 < 0,001 Đặc điểm Tổng điểm IIEF Tổng điểm IIEF điểm IIEF trung bình lĩnh vực nhóm nghiên cứu thấp nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) So sánh với nghiên cứu Peng YS thấy lĩnh vực, điểm trung bình tổng điểm IIEF 107 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 có kết thấp Sự khác biệt cách phân tích kết số liệu khác BN nghiên cứu Peng YS bị rối loạn cương dương nặng khơng có hoạt động tình dục tuần (tổng điểm IIEF = 5) chiếm số lượng lớn (56,9%) nên tách thành nhóm riêng khơng tính điểm IIEF lĩnh vực Nghiên cứu tỷ lệ BN bị rối loạn cương dương nặng khơng có hoạt động tình dục thấp (18,8%), chúng tơi gộp chung vào tính điểm IIEF lĩnh vực Vì vậy, điểm IIEF lĩnh vực tổng điểm IIEF thấp Peng YS [8] Bảng 3: Tỷ lệ suy giảm chức tình dục nữ theo thang điểm FSFI, rối loạn cương theo thang điểm IIEF nhóm bệnh Nữ (n = 70) Đặc điểm Nam (n = 96) Chung (n = 166) n % n % n % Không rối loạn 21 29,8 21 21,7 42 25,2 Có rối loạn* 49 70,2 75 78,3 124 74,8 Tổng 70 100,0 96 100,0 166 100,0 (*: Giá trị giới hạn theo FSFI nhóm chứng ( X ± 2SD 14,65 - 30,09) BN có điểm < 14,65 coi suy giảm chức tình dục nữ Giá trị giới hạn theo IIEF nhóm chứng ( X ± 2SD từ 54,84 - 74,16) BN có điểm < 54,84 coi rối loạn cương) Tỷ lệ suy giảm chức tình dục nữ 70,2%, tỷ lệ rối loạn cương nam 78,3%, chung 74,8% Tỷ lệ suy chức tình dục nữ rối loạn cương nam nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác [3, 10] Tỷ lệ rối loạn cương dương BN STMT lọc máu chu kỳ nghiên cứu thấp so với Rosas SE 82% [9], Neto AF 86,4% [6] Chúng cho kết hợp lý phù hợp với tác giả, nghiên cứu chọn BN độ tuổi 30 - 50, tác giả khác chọn BN ≥ 18 tuổi, BN ≥ 50 tuổi chiếm tỷ lệ lớn nghiên cứu Rosas SE 79,1% [8] Bên cạnh đó, yếu tố khác liên quan tới tỷ lệ rối loạn cương dương mà nhận thấy có khác biệt BN đái tháo đường Các tác giả khác chọn BN suy thận có đái tháo đường, nghiên cứu lại loại BN đái tháo đường khỏi nghiên cứu Mối liên quan suy chức tình dục nữ rối loạn cƣơng dƣơng với số đặc điểm BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Bảng 4: Liên quan suy chức tình dục nữ rối loạn cương dương với tuổi Đặc điểm tuổi Nam (n = 75) % n % 30 - 39 18/33 54,5 45/63 71,4 40 - 50 31/37 83,7 30/33 90,9 p 108 Nữ (n = 49) n < 0,01 < 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Nhóm BN tuổi 40 - 50 có tỷ lệ suy chức tình dục cao có ý nghĩa so với nhóm tuổi 30 - 39 hai giới (p < 0,05, p < 0,01) Kết phù hợp với nghiên cứu khác Theo Massachusetts Male Aging Study, rối loạn cương dương tăng theo tuổi: tỷ lệ rối loạn cương dương tuổi 40 - 44 9%, 45 - 49 tuổi: 12%, 50 - 54 tuổi: 18%, 55 - 59 tuổi: 29%, 60 - 64 tuổi: 38%, 65 - 70 tuổi: 54% [7] Theo Rosas SE CS, tỷ lệ rối loạn cương dương < 50 tuổi: 61,2%, 50 - 59 tuổi: 76,0%, 60 69 tuổi 90,8%, tuổi ≥ 70 100% [9] Bảng 5: Liên quan suy chức tình dục nữ rối loạn cương với thiếu máu Thiếu máu Có Khơng Rối loạn cƣơng nam Suy sinh dục nữ Có (n/%) Khơng (n/%) OR, p Có (n/%) Khơng (n/%) OR, p 40 (78,4) 11 (21,6) OR = 4,5 54 (91,5) (8,5) OR = 9,43 21 (56,8) 16 (43,2) (47,4) 10 (52,6) p < 0,01 p < 0,01 Suy chức tình dục nữ nhóm BN thiếu máu cao gấp 4,5 lần so với nhóm khơng thiếu máu, p < 0,01 Rối loạn cương dương nhóm BN thiếu máu cao gấp 9,34 lần so với nhóm khơng thiếu máu, p < 0,01 Kết nghiên cứu Rosas SE thấy BN lọc máu chu kỳ nhóm rối loạn cương dương có nồng độ hemoglobin trung bình thấp nhóm không rối loạn cương dương [9] Nghiên cứu Ali ME (2005) cho thấy rối loạn cương dương có tương quan thuận mức độ vừa với nồng độ hemoglobin máu (r = 0,3396, p < 0,001) [2] Bảng 6: Liên quan suy chức tình dục nữ rối loạn cương dương nam với giảm albumin máu Albumin máu (g/l) < 35 g/l ≥ 35 g/l Rối loạn cƣơng nam Suy sinh duc nữ Có (n/%) Khơng (n/%) OR, p Có (n/%) Khơng (n/%) OR, p 21 (87,5) (12,5) OR = 4,42 35 (92,1) (7,9) OR = 5,11 18 (39,1) p < 0,01 40 (69%) 18 (31%) p < 0,01 28 (60,9) Suy chức tình dục nữ nhóm BN giảm albumin máu cao gấp 4,42 lần so với nhóm khơng giảm albumin máu, p < 0,01 Rối loạn cương dương nhóm BN giảm albumin máu cao gấp 5,11 lần so với nhóm khơng giảm albumin máu, p < 0,01 Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả khác Theo Rosas SE, BN rối loạn cương dương có nồng độ albumin máu trung bình thấp nhóm khơng rối loạn cương dương (3,9 g/dl so với 4,0 g/dl) [9] Nghiên cứu Peng YS CS cho thấy có mối tương quan nồng độ albumin thấp với tổng điểm IIEF [8] Ở BN STMT thiếu hụt albumin làm giảm chất vận chuyển hormon sinh dục giảm hoạt động chuyển hóa thể, ảnh hưởng đến chức sinh dục nam nữ 109 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 KẾT LUẬN Nghiên cứu suy giảm chức tình dục câu hỏi FSFI 70 nữ rối loạn cương câu hỏi IIEF 96 nam, tuổi BN 30 - 50 bị STMT thận nhân tạo chu kỳ, so với 36 nữ 45 nam giới bình thường, rút kết luận: * Đặc điểm suy chức tình dục nữ rối loạn cương dương: Ở BN STMT lọc máu chu kỳ có tỷ lệ suy giảm chức tình dục nữ, tỷ lệ rối loạn cương dương cao: tỷ lệ suy giảm chức sinh dục nữ 70,2%, rối loạn cương dương nam 78,3% Tổng điểm FSFI IIEF nhóm bệnh thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 * Mối liên quan rối loạn chức tình dục, rối loạn cương với số đặc điểm BN: - BN nhóm tuổi 40 - 50, BN thiếu máu, giảm albumin máu có tỷ lệ mức độ suy chức tình dục nữ, rối loạn cương cao nhóm tuổi 30 - 39, BN khơng thiếu máu, khơng giảm albumin máu, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Basok EK, Atsu N, Rifaioglu MM et al Assessment of female sexual function and quality of life in predialysis, peritoneal dialysis, hemodialysis, and renal transplant patients Int Urol Nephrol 2009, 41 (3), pp.473-481 El-Assmy A Erectile dysfunction in hemodialysis: A systematic review World J Nephrol 2012, (6), pp.160-165 Malekmakan L, Shakeri S, Haghpanah S et al Epidemiology of erectile dysfunction in hemodialysis patients using IIEF questionnaire Saudi J Kidney Dis Transpl 2002, 22 (2), pp.232-236 Neto AF, de Freitas Rodrigues MA, Saraiva Fittipaldi JA, Moreira ED Jr The epidemiology of erectile dysfunction and its correlation in men with chronic renal failure on hemodialysis in Londrina, southern Brazil Int J Impot Res 2004, 14 Suppl 2, S19-26 O'Donnell AB, Araujo AB, McKinlay JB The health of normally aging men: The Massachusetts Male Aging Study (1987 2004) Experimental Gerontology 2006, 39, pp.975-984 TÀI LIỆU THAM KHẢO Peng YS, Chiang CK, Hung KY et al The association of higher depressive symptoms and sexual dysfunction in male haemodialysis patients, Nephrol Dial Transplant 2006, 22 (3), pp.857-861 Đặng Thu Thanh, Lê Việt Thắng Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương BN STMT lọc máu chu kỳ Tạp chí Y học thực hành 2010, (727), tr.49-52 Rosas SE, Joffe M, Franklin E et al Association of decreased quality of life and erectile dysfunction in hemodialysis patients Kidney Int 2003, 64 (1), pp.232-238 Ali ME, Abdel-Hafez HZ, Mahran AM et al Erectile dysfunction in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Egypt Int J Impot Res 2005, 17 (2), pp.180-185 10 Yazici R, Altintepe L, Guney I et al Female sexual dysfunction in peritoneal dialysis and hemodialysis patients Ren Fail 2009, 31 (5), pp.360-364 110 ... chọn BN suy thận có đái tháo đường, nghiên cứu lại loại BN đái tháo đường khỏi nghiên cứu Mối liên quan suy chức tình dục nữ rối loạn cƣơng dƣơng với số đặc điểm BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Bảng... Epi.info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm suy giảm chức tình dục nữ rối loạn cƣơng BN nam STMT thận nhân tạo chu kỳ Bảng 1: Điểm FSFI nữ nhóm bệnh chứng Nhóm nghiên cứu (n = 166) Nhóm... luận: * Đặc điểm suy chức tình dục nữ rối loạn cương dương: Ở BN STMT lọc máu chu kỳ có tỷ lệ suy giảm chức tình dục nữ, tỷ lệ rối loạn cương dương cao: tỷ lệ suy giảm chức sinh dục nữ 70,2%, rối