Nghiên cứu chỉ số chức năng cơ tim ở bệnh nhân suy thận mạn tính đã lọc máu chu kỳ

Bài viết này tập trung nghiên cứu chỉ số chức năng cơ tim (chỉ số Tei) ở 44 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính được điều trị lọc máu chu kỳ (LMCK) tại Bệnh viện Quân y 103 so sánh đối chiếu với 30 BN suy thận mạn chưa LMCK.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ CHỨC NĂNG CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH ĐÃ LỌC MÁU CHU KỲ Hồng Đình Anh*; Đào Hồng Dương**; Ngun Minh Tïng** TĨM TẮT Chúng nghiên cứu số chức tim (chỉ số Tei) 44 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính điều trị lọc máu chu kỳ (LMCK) Bệnh viện Quân y 103 so sánh đối chiếu với 30 BN suy thận mạn chưa LMCK Kết cho thấy: BN suy thận mạn LMCK, chức thất trái cải thiện với thời gian tống máu ET dài hơn: 257,07 ± 40,14 ms so với nhóm chưa lọc máu ET: 236,03 ± 34,37 ms, số Tei thất trái (0,81 ± 0,13) giảm so với nhóm chưa LMCK (0,84 ± 0,09) Chức thất phải nhóm LMCK cải thiện với Tei thất phải (0,33 ± 0,17), giảm so với nhóm chưa LMCK Tei thất phải (0,36 ± 0,19) * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Lọc máu chu kỳ; Chỉ số Tei thất trái; Chỉ số Tei thất phải STUDY OF MYOCARDIAL PERFORMANCE INDEX (TEI INDEX) IN CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS WITH HEMODIALYSIS summary We studied myocardial performance index (Tei index) in 44 chronic renal failure patients with hemodialysis treatment in 103 Hospital, compared with 30 patients no hemodialysis The result showed that: The chronic failure renal with hemodialysis had functional left ventricular was improved with left ventricular ejection time (ET): (257.07 ± 40.14 ms) longer than chronic failure renal without hemodialysis ET: (236.03 ± 34.37 ms), Tei index 0.81 ± 0.13 also decreased than patiens without hemodialysis 0.84 ± 0.09 The patients had hemodialysis that is functional right ventricular also was improved with RV Tei 0.33 ± 0.17 compared with no hemodialysis RV Tei: 0.36 ± 0.19 * Key words: Chronic renal failure; Left ventricular Tei index; Right ventricular Tei index ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn tình trạng chức thận giảm sút tổn thương cầu thận, giảm dần chức lọc cầu thận, BN cần điều trị thận nhân tạo ghép thận Biến chứng tim mạch thường gặp BN suy thận tăng huyết áp (THA), phì đại thất trái BN chưa lọc máu có tới 70 - 80% THA, nghiên cứu Gerard CS nhận thấy mức độ THA tương quan với mức protein niệu suy giảm mức lọc cầu thận [6], THA không kiểm soát tốt * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Qn y Người phản hồi (Corresponding): Hồng Đình Anh (anhhoangc9@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/02/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/04/2014 Ngày báo đăng: 28/04/2014 86 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 dẫn đến suy tim nặng, Foley CS nghiên cứu BN suy thận có lọc máu gặp tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch 10,4 - 15,7% [5] Có nhiều phương pháp đánh giá chức tim BN suy thận, siêu âm Doppler tim phương pháp có giá trị khảo sát tồn diện hình thái chức tim Năm 1995, Tei CS đưa phương pháp đánh giá tồn chức thất trái, số chức tim (MPI - myocardial performance index), gọi theo tên tác giả số Tei [8] Hiện tại, có số nghiên cứu số Tei [1, 2] bệnh tim mạch, nghiên cứu BN suy thận mạn hạn chế, đánh giá chức tim chưa quan tâm nhiều, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Tìm hiĨu biến đổi số thơng số siêu âm Doppler tim số Tei BN suy thận mạn LMCK BN làm siêu âm Doppler tim Khoa Chẩn đoán Chức với máy siêu âm Philips HD-15, đánh giá toàn thơng số siêu âm thường quy, tính số Tei thất trái phải Chỉ số Tei thất trái: phương pháp siêu âm Doppler xung dòng chảy qua van qua van động mạch chủ, tính thời gian giãn đồng thể tích thất trái (IVRT), thời gian co đồng thể tích (IVCT), thời gian tống máu ET thời gian toàn tâm thu (TST) Đánh giá số Tei theo tác giả Tei CS (1995) [8] với sơ đồ đây: Sơ đồ cách tính số Tei thất trái: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 74 BN chẩn đốn xác định suy thận mạn tính Bệnh viện Quân y 103, đó, nhóm nghiên cứu 44 BN LMCK suy thận độ IIIb độ IV Nhóm chứng gồm 30 BN suy thận độ II IIIa, chưa phải điều trị lọc máu BN chẩn đoán xác định mức độ suy thận Khoa Thận Lọc máu (A12), Bệnh viện Quân y 103 Phƣơng pháp nghiên cứu Tei (thất trái) = (IVRT + IVCT)/ET - Chỉ số Tei thất phải: phương pháp siêu âm Doppler xung dòng chảy qua van tính thời gian tồn tâm thu thất phải (TST), dòng chảy qua van động mạch phổi tính thời gian tống máu thất phải (ET) 87 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 (IVRT + IVCT) thất phải = TST thất phải ET thất phải Do đó, Tei thất phải là: Tei (thất phải) = (TST thất phải - ET thất phải)/ET thất phải Thống kê xử lý số liệu theo chương trình SPSS 11.5 WHO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu THƠNG SỐ NHĨM CHỨNG CHƯA LMCK (n = 30) NHÓM NGHIÊN CỨU ĐÃ LMCK (n = 44) p Nam, n (%) 20 (66,7%) 41 (93,2%) < 0,05 Nữ, n (%) 10 (33,3%) (6,8%) < 0,05 Tuổi trung bình Thời gian LMCK (năm) 35,47 ± 13,09 33,51 ± 8,41 Về thời gian LMCK, với 44 BN chẩn đoán suy thận nặng giai đoạn IIIb-IV phải LMCK, thời gian lọc máu trung bình BN năm, BN lọc máu ngắn tháng, dài năm Như vậy, so với nhóm chứng suy thận giai đoạn II-IIIa, BN có định lọc máu BN suy thận nặng, biến chứng tim mạch gặp nhiều hơn, LMCK, tình trạng suy tim cải thiện, đánh giá số Tei thất trái thất phải so sánh nhóm với để theo dõi tình trạng suy tim BN suy thận LMCK > 0,05 4,0 ± 3,1 Chúng nghiên cứu đánh giá số chức tim (Tei) thất phải trái 74 BN suy thận mạn tính từ độ II - IV siêu âm Doppler tim, so sánh nhóm LMCK (nhóm nghiên cứu) chưa LMCK (nhóm chứng), kết cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nhóm nghiên cứu chủ yếu gặp nam giới (93,2%) nhiều nhóm chứng (66,7%), nữ gặp (6,8% so với 33,3%), khác biệt BN vào điều trị Bệnh viện Quân y 103 gồm nhiều đối tượng quân dân, có định LMCK, điều trị dài ngày chủ yếu nam quân nhân Về tuổi gặp nhóm trẻ, trung bình nhóm LMCK 33,51 ± 8,41 tuổi, nhóm chưa LMCK 35,47 ± 13,09 tuổi, nhóm khơng có khác biệt p > 0,05, tuổi thấp nhóm chủ yếu BN suy thận viêm cầu thận mạn, bệnh 88 lý thường gặp người trẻ tuổi Kết nghiên cứu tương đương với Đỗ Doãn Lợi: tỷ lệ BN nam cao nữ (nam 62,4%, nữ 37,6%), tuổi gặp người trẻ (39,8 ± 14 tuổi) [3] Bảng 2: Chỉ số Tei thất trái BN suy thận LMCK THƠNG SỐ NHĨM CHỨNG NHĨM CHỨNG CHƯA LMCK ĐÃ LMCK (n = 44) (n = 30) p IVRT (ms) 114,87 ± 16,59 119,61 ± 18,43 > 0,05 IVCT (ms) 82,13 ± 10,28 85,75 ± 10,67 > 0,05 ET (ms) 236,03 ± 34,37 257,07 ± 40,14 < 0,05 0,84 ± 0,09 0,81 ± 0,13 > 0,05 Chỉ số Tei So sánh thời gian giãn đồng thể tích (IVRT) thời gian co đồng thể tích (IVCT) nhóm suy thận chưa lọc máu khơng có khác biệt, số Tei thất trái nhóm LMCK 0,81 ± 0,13, nhóm chưa LMCK 0,84 ± 0,09 tăng cao so với người bình thường khỏe mạnh, theo nghiên cứu Nguyễn Thu Hoài, Dương Quang Huy (Tei: 0,45 ± 0,06) [1, 2] Như vậy, BN suy thận có suy thất trái tâm thu tâm trương rõ ràng, chưa khác biệt nhóm, TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 4-2014 nhóm chạy thận chu kỳ, số Tei thấp nhóm chưa LMCK Mặc dù nhóm LMCK, thơng số IVRT IVCT chưa có cải thiện so với chứng, thời gian tống máu cải thiện rõ rệt, thời gian tống máu ET tăng có ý nghĩa so với nhóm chưa LMCK (ET: 257,07 ± 40,14 ms so với 236,03 ± 34,37 ms, p < 0,05), điều cho thấy LMCK BN suy thận nặng làm giảm bớt tình trạng suy tim Pappas KD CS (2007) nhận thấy BN LMCK điều trị kết hợp chống thiếu máu, số Tei giảm đáng kể thời gian tống máu kéo dài, chức tim cải thiện rõ rệt [7] Bảng 3: Chỉ số Tei thất phải BN suy thận LMCK LMCK (n = 30) LMCK (n = 44) p ETp (ms) 264,33 ± 39,28 278,57 ± 44,54 > 0,05 TST (ms) 368,3 ± 59,69 373,82 ± 56,81 > 0,05 TST-ETp (ms) 103,97 ± 52,16 95,25 ± 46,04 > 0,05 Chỉ số Tei 0,40 ± 0,21 0,33 ± 0,17 > 0,05 Để đánh giá toàn diện chức toàn tim, khảo sát chức thất phải thấy thời gian tống máu thất phải (ETp), tổng thời gian giãn đồng thể tích co đồng thể tích thất phải (TST - ETp) nhóm chưa LMCK LMCK chưa có khác biệt Còn số Tei thất phải đánh giá tình trạng suy thất phải nhóm tăng cao so với số người bình thường, kết thu số Tei BN suy thận chưa LMCK 0,40 ± 0,21, LMCK: 0,33 ± 0,17, nghiên cứu Eidem CS [4] thấy Tei thất phải người bình thường 0,28 ± 0,04, kết cho thấy BN suy thận bắt đầu có suy thất phải, chưa nhiều Vonk MC CS cho Tei thất phải có giá trị đánh giá suy tim phải BN tăng áp lực động mạch phổi, tác giả nghiên cứu 98 BN tăng áp lực động mạch phổi, Tei thất phải 0,41 ± 0,21, Tei thất phải ≥ 0,36 có biến đổi chức tâm thu thất phải [9] So sánh nhóm chưa LMCK LMCK, số Tei thất phải không khác biệt, nhóm LMCK, Tei thất phải giảm mức 0,36, điều cho thấy BN suy thận LMCK, tình trạng suy tim thất phải cải thiện thất trái KẾT LUẬN - Có suy chức tim thất trái BN suy thận mạn chưa LMCK LMCK, biểu số Tei thất trái tăng cao: số Tei thất trái chưa LMCK: 0,84 ± 0,09, Tei thất trái BN LMCK: 0,81 ± 0,13, BN LMCK, tình trạng suy thất trái cải thiện hơn, thời gian tống máu kéo dài với ET: 257,07 ± 40,14 ms, số Tei thất trái giảm nhóm BN chưa LMCK - BN suy thận mạn chưa LMCK LMCK bắt đầu suy giảm chức thất phải với số Tei thất phải 0,40 ± 0,21 0,33 ± 0,17, BN LMCK, tình trạng suy thất phải cải thiện với Tei thất phải: 0,33 ± 0,17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hoài CS Nghiên cứu số Tei BN nhồi máu tim cấp Tạp chí Tim mạch Việt Nam Hội Tim mạch Việt Nam 2006, 43, tr.16-22 89 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 Dương Quang Huy Nghiên cứu số chức tim - Tei thất trái BN ĐTĐ týp Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Đỗ Doãn Lợi Nghiên cứu biến đổi hình thái chức tim huyết động phương pháp siêu âm Doppler BN suy thận giai đoạn IV Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2002 BW Eidem et al Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease Am J Cardiol 2000, 86, pp.654-658 Foley RN, Parfrey PS et al Serial change in echocardiographic parameters and cardiac failure in end stage renal disease Transplantation 2000, pp.912-916 90 Gerard M et al Pathophysiology of cardiovascular disease in hemodialysis patients International Kidney 2000, 58, pp.140-147 Pappas KD, Gouva CD Correction of anemia with erythropoietin in chronic kiney disease stage or 4: Effects on cardiac performance Drugs 2007 C Tei New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function J Cardiol 1995, 26, pp.135-136 Vonk MC, Verugt FW, Dijk AP Right ventricle Tei-index: A tool to increase the acuracy of non-invasive detection of pulmonary arterial hypertension in connective tissue diseases Journal of the American College of Cardiology 2007 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014 91 ... theo tên tác giả số Tei [8] Hiện tại, có số nghiên cứu số Tei [1, 2] bệnh tim mạch, nghiên cứu BN suy thận mạn hạn chế, đánh giá chức tim chưa quan tâm nhiều, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu:... QUÂN SỰ SỐ 4-2014 dẫn đến suy tim nặng, Foley CS nghiên cứu BN suy thận có lọc máu gặp tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch 10,4 - 15,7% [5] Có nhiều phương pháp đánh giá chức tim BN suy thận, siêu... chẩn đốn xác định suy thận mạn tính Bệnh viện Quân y 103, đó, nhóm nghiên cứu 44 BN LMCK suy thận độ IIIb độ IV Nhóm chứng gồm 30 BN suy thận độ II IIIa, chưa phải điều trị lọc máu BN chẩn đoán