Hạ phospho máu trong lọc máu tĩnh mạch - tĩnh mạch liên tục ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng có suy thận cấp

Hạ phospho máu thường gặp trong nhiễm khuẩn nặng, đặc biệt trong lọc máu tĩnh mạchtĩnh mạch liên tục. Hạ phospho máu gây ra những rối loạn hô hấp, tim mạch và có liên quan với tỉ lệ tử vong. Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu nhằm tìm hiểu về đặc điểm của hạ phospho máu trong lọc máu liên tục và đánh giá liệu hạ phospho máu có kết hợp với tỉ lệ tử vong trong nhiễm khuẩn nặng có suy thận cấp hay không?

�p, điều thường xảy tốc độ siêu lọc cao, thời gian lọc máu kéo dài Tốc độ siêu lọc nghiên cứu tương đối cao > 40ml/kg/giờ, thời gian lọc máu khác biệt nhóm kết nghiên cứu không bị nhiễu yếu tố Nhóm tử vong có tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn cao hơn, điểm APACHE II cao có ý nghĩa so với nhóm sống, điều cho thấy nhóm bệnh nhân có bệnh lý nặng nên có ảnh hưởng phần đến kết điều trị Điều phù hợp với tất nghiên cứu trước đây, sốc nhiễm khuẩn có tỉ lệ tử vong 40-60%, có kèm suy đa tạng tăng lên 60-80%, tử vong tăng APACHE II cao(1) Nghiên cứu Shor 2006(6) 55 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, tác giả nhận thấy hạ phospho máu nặng có tỉ lệ tử vong cao hạ phospho máu không nặng (80,8% so với 156 Sống (n=12) 83 ± 8,7 22,5 ± 2,2 9,2 ± 2,2 Tử vong (n=18) 87,1 ± 7,1 24,2 ± 1,4 10,2 ± 1,7 p 0,24 0,015 0,14 8/12 3/12 1/12 2/10 19 ± 17 42,3 ± 2,5 1,65 ± 0,4 13/18 3/18 2/18 13/5 32 ± 26 40,9 ± 3,7 1,36 ± 0,38 0,85 0,003 0,16 0,56 0,054 34,5%), nguy tử vong tăng lên đến lần (OR = 7,98; 95% CI = 2,3 – 27,6) Nghiên cứu Yang 2013 760 bệnh nhân hạ phospho máu lọc máu liên tục, Tác giả nhận thấy hạ phospho máu chí mức độ nặng khơng phải yếu tố kết hợp độc lập với tỉ lệ tử vong ngày 28 với p=0,7(8) Bảng 2: Mức độ hạ phospho máu nhóm: Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng Sống (n=12) (58,4%) (41,6%) Tử vong (n=18) (27,7%) 13 (72,3%) p 0,09 Nhận xét: Hạ phospho máu gặp chủ yếu mức độ nhẹ trung bình, chưa gặp trường hợp hạ phospho máu nặng < 0,32 mmol/L, mức độ giảm phospho máu khơng có liên quan đến tỉ lệ tử vong (p=0,09) Các hướng dẫn cho điều trị hạ phospho máu nặng có triệu chứng, việc bổ sung phospho tĩnh mạch giúp cải thiện tỉ lệ tử vong(5) Chúng tơi có trường hợp hạ phospho < mmol/L, khơng có triệu chứng điều trị truyền Phocytan tĩnh mạch với tố độ 20 mmol/giờ thấy có cải thiện tốt lần xét nghiệm Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Bảng 3: Thời điểm hạ phospho máu lọc máu liên tục: Thời điểm Sau - Sau - 12 Sau 12 - 24 Sống (n=12) 1/12 (8,3%) 8/12 (72,2%) 11/12 (91,7%) Tử vong (n=18) p 11/18 (91,7%) 0,004 13/18 (66,7%) 0,75 13/18 (72,2%) 0,19 Nhận xét: Hạ phospho máu vòng đầu chủ yếu gặp nhóm tử vong, có khác biệt có ý nghĩa nhóm (p = 0,004) Chúng tơi nghĩ khả huy động phospho từ nơi khác xương bị hạn chế giai đoạn đầu, huy động tốt xảy giai đoạn muộn đề bù lại giảm phospho dự trữ Tuy bệnh nhân không tử vong sớm mà thường sau vài ngày phospho máu ổn định, liệu kết điều trị có bị ảnh hưởng mức độ bệnh nặng, hạ phospho máu dấu hiệu thường gặp lọc máu liên tục giai đoạn sớm? Hạ phospho máu thường nguyên nhân: giảm hấp thu ruột, tăng tiết qua thận, tái phân bố phospho vào tế bào, mức độ giảm phospho máu không phản ánh xác dự trữ phospho máu Lọc máu liên tục làm thải nhanh phospho máu, nên dễ làm hạ phospho sớm hơn(8) Bảng 4: Liên quan hạ phospho máu với tỉ lệ tử vong: Đặc điểm Hạ phospho 0-6 Hạ phospho 6-12 Hạ phospho12- 24 95% CI p Lower Upper 17,28 1,81 164,9 0,004 1,3 0,26 6,32 0,75 0,23 0,02 2,33 0,19 OR Nhận xét: Có mối liên quan hạ phospho máu sớm vòng đầu với tỉ lệ tử vong (p = 0,004) Điều nhấn mạnh mức độ hạ phospho máu không quan trọng thời gian xuất hạ phospho máu Rất nghiên cứu đánh giá liên quan thời điểm hạ phospho với tử vong, Yi Yang 2013(8) đặc biệt nhấn mạnh đến thời gian kéo dài hạ phospho quan trọng Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ số ngày hạ phospho máu / số ngày lọc máu > 0,58 làm tăng tỉ lệ tử vong ngày 28 lên 1,48 lần (95% CI 1.103–1.910,p = 0,008) Nghiên cứu Y học Nghiên cứu chúng tơi hạn chế Đầu tiên số lượng bệnh nhân kết thống kê khơng đủ mạnh, thứ hai thời gian lọc máu liên tục không kéo dài (19 nhóm sống 32 nhóm tử vong) chúng tơi đánh giá vòng 24 giờ, mà khơng có điều kiện đánh giá vai trò hạ phospho máu kéo dài ngày sau KẾT LUẬN Nghiên cứu 30 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng suy thận cấp lọc máu liên tục có giảm phospho máu, chúng tơi kết luận: - Hạ phospho máu lọc máu liên tục chủ yếu mức độ nhẹ vừa, chưa có trường hợp mức độ nặng - Mức độ hạ phospho máu không liên quan đến tỉ lệ tử vong (p = 0,09) - Hạ phospho sớm vòng có liên quan đến tỉ lệ tử vong với OR 17,28 (p = 0,004) TÀI LIỆU THAM KHẢO Angus DC, Poll (2013), Severe Sepsis and Septic Shock N Engl J Med 369:840-51 Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, ADQI workgroup: Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group Crit Care 2004,8: R204–R212 Geerse et al (2010), Treatment of hypophosphatemia in the intensive care unit: a review Critical Care, 14: R147 RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R et al (2009), Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients N Engl J Med, 361:1627–1638 Santiago MJ et als (2009), Hypophosphatemia and phosphate supplementation during continuous renal replacement therapy in children Kidney International (2009) 75, 312–316 Shor R, Halabe A, Rishver S, Tilis Y et als (2006), Severe hypophosphatemia in sepsis as a mortality predictor Ann Clin Lab Sci 2006, 36:67-72 Troyanov S, Geadah D, Ghannoum M, Cardinal J, Leblanc M: Phosphate addition to hemodiafiltration solutions during continuous renal replacement therapy Intensive Care Med 2004, 30:1662–1665 Yang et al (2013), Hypophosphatemia during continuous veno-venous hemofiltration is associated with mortality in critically ill patients with acute kidney injury Critical Care, 17: R205 Ngày nhận báo: 11-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 – 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN DO ACINETOBACTER BAUMANNII Ở NGƯỜI CAO TUỔI Nguyễn Xuân Vinh*, Lê Thị Kim Nhung* TÓM TẮT Mở đầu: Người cao tuổi có biến đổi đặc trưng tượng lão hóa làm cho thể dễ bị tổn thương Viêm phổi bệnh viện xảy người cao tuổi thường nặng người trẻ đặc biệt A.baumannii có dự hậu xấu tác nhân khác Mục tiêu: Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm xác định yếu tố tiên lượng viêm phổi bệnh viện khuẩn A baumannii Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, chẩn đoán viêm phổi bệnh viện theo tiêu chuẩn Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) 2005 Kết quả: Có 98 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu: 75 bệnh nhân (76,5%) nam giới, 23 bệnh nhân (23,5%) nữ.Tuổi trung bình: 80,38 ± 8,37 tuổi, cao 96 tuổi Kết điều trị có 45,9% điều trị thành công với lâm sàng cải thiện khỏi bệnh tỷ lệ tử vong chung 41,8% Trong nhóm bệnh nhân tử vong, có 86,1% nguyên nhân tử vong viêm phổi, lại tử vong nguyên nhân khác (13,9%) Các yếu tố tiên lượng nặng, làm tăng tỷ lệ tử vong là: thở máy (RR = 6,11, p = 0,001), nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc (RR = 6,68, p = 0,001), sử dụng kháng sinh không phù hợp (RR = 3,24, p = 0,001) Khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong nhóm tuổi (p =0,815) Kết luận: 45,9% bệnh nhân điều trị thành công, tỷ lệ tử vong 41,8% Các yếu tố tiên lượng nặng, làm tăng tỷ lệ tử vong là: thở máy (RR = 6,11, p = 0,001), nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc (RR = 6,68, p = 0,001), sử dụng kháng sinh không phù hợp (RR = 3,24, p = 0,001) Từ khóa: Viêm phổi bệnh viện, Acinetobacter baumannii, đa kháng thuốc ABSTRACT THE PRONGOSTIC FACTORS OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA DUE TO ACINETOBACTER BAUMANNII IN THE ELDERLY Nguyen Xuan Vinh, Le Thi Kim Nhung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 158-162 Background: The older adults have special changes due to the aging Nosocomial pneumonia among elderly patients is more severe than the Youngers, especially A.baumannii infection has worse prognosis than other agents Objective: We conducted this research to determine prognostic factors of A.baumannii HAP Methods: Cross-sectional study Diagnosis of HAP based on the criteria of American Thoracic Society– ATS, 2005 Results: There are 98 patients who were enrolled in the study 75 patients (76.5%) were male, 23 patients (23.5%) were female Mean age: 80.38 ± 8.37 years, the highest age 96 The successful treatment rate was 45.9% Mortality rate was 41.8% In the group of patients who died, 86.1% have cause of death from pneumonia The prognostic factors that increased mortality were: mechanical ventilation (RR = 6.11, p = 0.001), multi-drug resistant bacterial infections (RR = 6.68, p = 0.001), use of inappropriate antibiotics (RR = 3.24, p = 0.001) No * Bệnh viện Thống thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Xuân Vinh ĐT: 0907331279 158 Email: vinhnguyen1027@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... giá vai trò hạ phospho máu kéo dài ngày sau KẾT LUẬN Nghiên cứu 30 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng suy thận cấp lọc máu liên tục có giảm phospho máu, kết luận: - Hạ phospho máu lọc máu liên tục chủ yếu... máu Lọc máu liên tục làm thải nhanh phospho máu, nên dễ làm hạ phospho sớm hơn(8) Bảng 4: Liên quan hạ phospho máu với tỉ lệ tử vong: Đặc điểm Hạ phospho 0-6 Hạ phospho 6-1 2 Hạ phospho1 2- 24 95%... giảm phospho dự trữ Tuy bệnh nhân không tử vong sớm mà thường sau vài ngày phospho máu ổn định, liệu kết điều trị có bị ảnh hưởng mức độ bệnh nặng, hạ phospho máu dấu hiệu thường gặp lọc máu liên