Tìm hiểu các đặc điểm của bệnh nhiễm giun lươn trên các bệnh nhân nhập viện có triệu chứng lâm sàng ở dạ dày tá tràng

Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: Xác định nhóm có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng và không có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng trên các bệnh nhân có hội chứng dạ dày tá tràng bằng phương pháp nội soi dạ dày tá tràng, và ELISA. - So sánh các đặc điểm về tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng và các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng ở dạ dày tá tràng nhưng không nhiễm giun lươn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học TÌM HIỂU CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN CÓ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ở DẠ DÀY TÁ TRÀNG Trần Thị Kim Dung*, Trần Phủ Mạnh Siêu **, Bùi Trọng Hợp ***, Nguyễn Thị Minh Tuyết***, Ngơ Hùng Trí *** TĨM TẮT Tìm hiểu bệnh lý dày tá tràng gây giun lươn Strongyloides stercoralis nhu cầu cấp thiết để tránh bỏ sót bệnh góp phần điều trị hiệu bệnh lý dày tá tràng Mục tiêu: - Xác định nhóm có ấu trùng giun lươn dày tá tràng khơng có ấu trùng giun lươn dày tá tràng bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng phương pháp nội soi dày tá tràng, ELISA - So sánh đặc điểm tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có ấu trùng giun lươn dày tá tràng bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng dày tá tràng không nhiễm giun lươn Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 10/2004 đến tháng 10/2006 Bao gồm hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, sử dụng kỹ thuật cận lâm sàng như: chẩn đoán ELISA, nội soi dày tá tràng, xét nghiệm công thức máu, điều trị đặc hiệu giun lươn Kết quả: - Bệnh giun lươn Strongyloides stercoralis gây tổn thương thực thể dày tá tràng chiếm tỷ lệ 4.96% tổng số bệnh nhân có hội chứng viêm loét dày tá tràng - Bệnh giun lươn dày tá tràng có tiền căn: đau dày năm (45,5%); có sử dụng thuốc ức chế axit dày (45,4%); có bệnh làm suy giảm miễn dịch như: tiểu đường, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch (68,1%); có nghề nghiệp tiếp xúc với đất làm ruộng (31,8%), làm vườn (36,3%) - Vị trí thường gặp giun lươn (Strongyloides stercoralis) dày tá tràng là: hang vị, dày, phình vị tá tràng Hang vị nơi hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 31.8% - Bệnh nhiễm giun lươn dày tá tràng đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu thiabendazole 25mg/kg × lần/ ngày ngày Kết luận:Bệnh nhiễm giun lươn dày tá tràng thực tế đáng quan tâm nước ta, bệnh hay xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, tiểu đường, sử dụng thuốc ức chế acid dày đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu ABSTRACT STUDY OF CLINICAL CHARACTERISTICS OF STRONGYLOIDIASIS AMONG INPATIENTS HAVING GASTRODUODENAL SYMPTOMS Tran Thi Kim Dung, Tran Phu Manh Sieu, Bui Trong Hop, Nguyen Thi Minh Tuyet, Ngo Hung Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 38 - 45 Study the role of Strongyloides stercoralis in gastro duodenal syndrom is urgent need to avoid the misdiagnosis of strongyloidiasis and have effective treatment for patients Objective: Identifying the patients with gastro duodenal symdrom into two groups, group 1: patients infected Strongyloides stercoralis in gastro duodenal, group 2: patients not infected Strongyloides stercoralis in gastro duodenal *: Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh *: Bộ mơn Ký sinh học-khoa Y-Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***: Bệnh viện Trưng Vương TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Compare all characteristics between two groups such as: past history, history, clinical symtoms, laboratory finding, responsive to specific therapy… Methodology: observational and cross-sectional study from October 2004 to October 2006 Result: Strongyloides stercoralis actually caused lesions in gastro duodenum with incidence of 4.96% from all patients with gastro duodenal syndrome Group 1: the prevalence of patients with past history of gastro duodenitis or ulcer: 45.5%, the prevalence of patients with past history of gastric antacid using: 45.4%, the prevalence of patients with immuno compromised status as using immunosupression medication, diabetes: 68.1 %, the prevalence of farmer patients: 31.8%, farm worker: 36.3% The common position of lesion in gastro duodenal are: antrum, corpus, pyloric canal and duodenum The gastro duodenal strongyloidiasis well respond to thiabendazole therapy with the dose of 25mg/kg/ day for days Conclusion: Gastro duodenal strongyloidiasis is typical disease in Vietnam and it must be highly concerned This diseases have strongly relation with immunocompromised host as diabetes, using immunosupressive medicines, antacid gastric medicine … and well respond to specific treatment with thiabendazole ĐẶT VẤNĐỀ - So sánh đặc điểm tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có ấu Bệnh nhiễm giun lươn Strongyloides trùng giun lươn dày tá tràng bệnh stercoralis phổ biến nước ta, nước thuộc nhân có triệu chứng lâm sàng dày tá tràng vùng khí hậu nhiệt đới nóng ẩm Do giun khơng nhiễm giun lươn lươn có chu trình tự nhiễm, khơng điều trị tồn thể suốt đời Bệnh nhiễm giun lươn thường khó chẩn đốn biểu lâm sàng đa dạng, phong phú Tùy vào vị trí ký sinh mà giun lươn gây triệu chứng lâm sàng tương ứng, dễ nhầm lẫn với bệnh lý nội ngoại khoa khác chỗ tồn thân Ở đường tiêu hóa, bệnh nhân nhiễm giun lươn thường dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác dày tá tràng, rối loạn tiêu hóa Từ thực tế trên, việc tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhiễm giun lươn dày tá tràng thiết giúp thầy thuốc lâm sàng có nhìn tổng qt xác thực bệnh nhiễm giun lươn dày tá tràng, góp phần thuận lợi cho thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán sớm bệnh nhiễm ký sinh trùng phổ biến đường tiêu hoá Mục tiêu nghiên cứu - Xác định nhóm có ấu trùng giun lươn dày tá tràng khơng có ấu trùng giun lươn dày tá tràng bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng phương pháp nội soi dày tá tràng, ELISA 2Chuyên Đề Nội Khoa ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng, rối loạn tiêu hóa đến khám khoa Nhiễm Bệnh viện Trưng Vương khoa Nội Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 11/2004 đến tháng 10/2006 Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 10/2004 đến tháng 10/2006 Sử dụng phương pháp khám lâm sàng, nội soi, huyết chẩn đoán ELISA (1), soi cấy phân Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca, có kết hợp can thiệp lâm sàng Xác định cỡ mẫu Lấy toàn số bệnh nhân có hội chứng viêm loét dày tá tràng đáp ứng tiêu chuẩn chọn đối tượng vào nghiên cứu hai năm hai bệnh viện: Bệnh viện Trưng Vương Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp HCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 KẾT QUẢ Bảng 1: Tỷ lệ nhiễm giun lươn nhóm nghiên cứu ban đầu Tổng số ca đưa vào nghiên cứu 447 ca Số ca có ấu trùng giun lươn 22 ca dày tá tràng qua nội soi Số ca âm tính chẩn đoán 337 ca kỹ thuật ELISA nội soi Tỷ lệ % 4,96% 75,4% Lý nhập viện Bảng 2: Lý nhập viện nhóm có giun lươn dày nhóm khơng thấy giun lươn dày, ELISA (–) Lý nhập viện Có giun Khơng lươn thấy giun dày lươn dày, ELISA(-) Đau thượng vị 18/22 316/337 (81,8%) (93,7%) 10/22 102/337 Suy nhược thể 15/22 60/337 Mệt mỏi (68,1%) (17,8%) Chán ăn 21/22 227/337 χ 4,54 1,57 28,74 6,37 Nôn, buồn nôn 10/22 128/337 0,22 Thiếu máu, xanh xao 5/22 (22,7%) 13/337 (3,8%) 11,73 P Nghiên cứu Y học Đặc điểm tiền sử bệnh lý Bảng 4: So sánh tiền sử đau dày nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm khơng thấy giun lươn dày, ELISA (-) Bệnh lý Có giun lươn dày Đau dày > năm 10 Đau dày < năm không đau dày Tổng cộng Không thấy giun lươn dày, ELISA(-) 20 12 317 22 337 χ = 42 p = 0,0000693 (p < 0,01) OR = 13,21 ; 4,61 < OR < 37,96 ( khoảng tin cậy 95% OR) 0,033 (