Tìm hiểu bệnh tim và thai sản (khi người bệnh tim mang thai)

Quan điểm trước đây cho rằng, khi bạn bị bệnh tim thì không nên lấy chồng; nếu có lấy chồng thì không nên mang thai; nếu có thai thì không nên để; nếu đẻ thì không nên cho con bú… Thực tế, quan điểm này không thật chính xác. Với sự phát triển của khoa học, đa số các bệnh tim hiện nay có thể được chữa một cách hiệu quả để trả người phụ nữ trở về cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường. Bản thân các bệnh tim mạch lại có nhiều thể và mức độ khác nhau.

69 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 55 - 2010 Chuyên đề cho người bệnh Tìm hiểu bệnh tim thai sản (Khi người bệnh tim mang thai) GS.TS Phạm Gia Khải; BSNT Đinh Huỳnh Linh (Viện Tim Mạch Việt Nam – Bệnh Viện Bạch Mai) Quan điểm trước cho rằng, bạn bị bệnh tim khơng nên lấy chồng; có lấy chồng khơng nên mang thai; có thai khơng nên để; đẻ khơng nên cho bú… Thực tế, quan điểm khơng thật xác Với phát triển khoa học, đa số bệnh tim chữa cách hiệu để trả người phụ nữ trở sống bình thường gần bình thường Bản thân bệnh tim mạch lại có nhiều thể mức độ khác Với nhiều bệnh tim thể nhẹ (chiếm đa số), việc mang thai không ảnh hưởng nhiều đến người mẹ Ngược lại, số bệnh nhân có bệnh tim nặng, chưa giải giải cách triệt để trước mang thai mà mang thai làm tăng nguy tử vong cho mẹ có hậu khơn lường Bên cạnh đó, quyền lợi khát vọng hạnh phúc người phụ nữ việc có đáng, hồn tồn tự nhiên bình đẳng khơng phân biệt người phụ nữ có bệnh tim mạch hay không Vấn đề đặt thân người bệnh phải có hiểu biết, có kế hoạch chủ động việc sinh đẻ Do vậy, viết trình bày vấn đề liên quan đến bệnh tim mạch thai sản, cung cấp cho bạn số hiểu biết để bạn chủ động định Những vấn đề bạn cần biết là: - Những biến đổi tim mạch máu mang thai - Phụ nữ có bệnh tim cần làm dự định mang thai - Các bệnh tim mạch thai sản o Bệnh tim bẩm sinh thai sản o Bệnh van tim thai sản o Thai sản phụ nữ có van tim nhân tạo o Các rối loạn nhịp tim liên quan thai sản o Bệnh động mạch chủ thai sản - Bệnh tim mạch thai sản o Bệnh tim chu sản o Tăng huyết áp liên quan thai sản o Tiếng thổi tim phụ nữ có thai - Những điểm cần lưu ý mang thai 70 chuyên đề cho người bệnh Những biến đổi tim mạch máu mang thai Khi người phụ nữ có thai, xuất biến đổi tim mạch máu Chúng làm tăng công tim tăng gánh nặng cho sản phụ Các biến đổi bao gồm: - Tăng thể tích máu: Trong tháng thai kỳ, thể tích máu tuần hồn tăng lên 40 đến 50% trì mức suốt trình mang thai - Tăng cung lượng tim: Cung lượng tim tăng lên 30-40%, tương ứng với mức tăng thể tích máu - Tăng nhịp tim: Thơng thường, mang thai, nhịp tim tăng lên 10-15 nhịp/phút - Hạ huyết áp: Ở số người, huyết áp giảm khoảng 10 mmHg q trình mang thai Nguyên nhân biến đổi nội tiết tố tăng lượng máu chạy thẳng đến tử cung Phần lớn trường hợp hạ huyết áp không gây triệu chứng không cần điều trị Bác sỹ theo dõi số đo huyết áp sản phụ vào lần khám thai định kỳ Những biến đổi bình thường trình mang thai, đảm bảo thai nhi cung cấp đầy đủ oxy chất dinh dưỡng Chúng gây số triệu chứng mệt mỏi (cảm thấy kiệt sức), khó thở, váng đầu Các triệu chứng khơng có bất bình thường, nhiên bạn cảm thấy lo lắng, khám bác sỹ Phụ nữ có bệnh tim cần lưu ý đặc biệt trước mang thai Một số bệnh tim mạch làm tăng nguy biến chứng sản phụ Ngồi ra, có người mắc bệnh tim từ trước mà không biết, phát mang thai Phụ nữ có bệnh tim cần làm dự định mang thai ? Phụ nữ cần khám bác sỹ chuyên khoa tim mạch dự định mang thai, có sẵn bệnh lý tim mạch, bệnh đây: - Tăng huyết áp, tăng mỡ máu - Tiền sử chẩn đoán bệnh lý tim mạch, gồm bệnh động mạch chủ, rối loạn nhịp tim, có tiếng thổi tim, bệnh tim, suy tim, hội chứng Marfan, thấp tim - Tiền sử có biến cố tim mạch (như đột quỵ hay tai biến mạch não thoáng qua) - Giảm khả gắng sức, tương ứng khó thở độ III IV theo phân loại NYHA Phân độ NYHA Hiệp hội Tim mạch New York (New York Heart Association) đánh giá bệnh nhân theo mức I-II-III-IV tùy theo khả gắng sức người bệnh tình trạng tím lâm sàng (tím biến đổi màu sắc da sang màu xanh tím, chứng tỏ thể khơng nhận đủ máu giàu oxy) - Hẹp khít van hai lá, van động mạch chủ, đường động mạch chủ, xác định siêu âm tim - Phân số tống máu thất trái (EF) 71 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 55 - 2010 40% Phân số tống máu EF phản ánh lượng máu bơm khỏi tim trái nhát bóp tim Nó đánh giá chức bơm máu tim tốt hay khơng Giá trị bình thường EF 5070% Thầy thuốc chuyên khoa tim mạch hỏi tiền sử bệnh bạn, khám lâm sàng, yêu cầu bạn làm số thăm dò cận lâm sàng cần thiết để đánh giá chức tim mức độ nghiêm trọng bệnh Dựa kết xét nghiệm, bác sỹ tim mạch cho bạn biết mang thai có an tồn hay khơng, có nguy tiềm ẩn trình mang thai, gồm nguy cho thai nhi cho sức khỏe lâu dài bạn đứa trẻ Bác sỹ thảo luận thuốc cần dùng trước bạn mang thai cách tim trái với tim phải) Nếu lỗ thông lớn, máu từ tim trái qua tim phải bơm trở lại phổi Nói chung, đa số phụ nữ có bệnh tim bẩm sinh, người làm phẫu thuật sửa chữa, mang thai Tuy nhiên, loại tổn thương bẩm sinh, mức độ nặng bệnh, có hay khơng tăng áp lực động mạch phổi, tiền sử phẫu thuật tim, bệnh tim hay phổi kèm theo yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng Những phụ nữ bệnh tim bẩm sinh có tăng áp lực động mạch phổi khơng nên mang thai, điều làm tăng nguy tử vong mẹ Ở phụ nữ có bệnh tim bẩm sinh, triệu chứng suy tim xuất nặng lên, làm tăng nguy biến chứng lâu dài mẹ Cần phải thông báo với bác sỹ thuốc bạn sử dụng (gồm thuốc tim mạch lẫn thuốc không kê đơn mà bạn dùng hàng ngày) Bác sỹ điều chỉnh liều thuốc cần thiết kê thuốc khác an toàn Bố mẹ có bệnh tim bẩm sinh có nguy mắc tim bẩm sinh cao Bác sỹ tim mạch làm siêu âm tim cho thai nhi để kiểm tra đứa trẻ có tổn thương bẩm sinh không Thường làm siêu âm vào tuần thứ 10 thai kỳ Cần có chuẩn bị kĩ mang thai khám bác sỹ tim mạch định kỳ trình mang thai Phần lớn phụ nữ có bệnh tim mạch mang thai an tồn đẻ khỏe mạnh Nếu bạn chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh, bác sỹ tim mạch đánh giá tình trạng bệnh tim bạn bạn dự định có thai, tư vấn nguy gặp Bác sỹ tim mạch bác sỹ khác theo dõi tình trạng sức khỏe mẹ thai trình mang thai Các bệnh tim mạch thai sản Bệnh tim bẩm sinh thai sản Thơng liên nhĩ, thơng liên thất, ống động mạch bệnh tim bẩm sinh thường gặp Các bệnh có lỗ thơng vách tim (phần ngăn Bệnh van tim thai sản Hẹp van động mạch chủ tình trạng van động mạch chủ (ngăn thất trái 72 động mạch chủ) bị hẹp xơ cứng Nếu van hẹp khít, tim phải bóp mạnh để bơm máu qua van lên động mạch chủ Hậu tâm thất trái giãn phì đại Cùng với thời gian, triệu chứng suy tim xuất nặng lên, làm tăng nguy biến chứng lâu dài mẹ Một nguyên nhân thường gặp hẹp van động mạch chủ van động mạch chủ hai van, bệnh tim bẩm sinh van động mạch chủ có hai lá, thay ba van bình thường Khơng có van thứ ba, van dễ bị hẹp Phụ nữ có van động mạch chủ hai loại hẹp van động mạch chủ khác cần khám bác sỹ chuyên khoa tim mạch dự định mang thai Đôi khi, cần tiến hành phẫu thuật van tim trước mang thai Hẹp van hai tình trạng van hai (ngăn nhĩ trái thất trái) bị hẹp Nguyên nhân thường gặp thấp tim Tăng thể tích máu tăng nhịp tim mang thai làm nặng triệu chứng hẹp hai Nhĩ phải giãn rộng, gây tình trạng nhịp tim nhanh khơng gọi rung nhĩ Ngồi ra, gặp triệu chứng suy tim khó thở, loạn nhịp tim, mệt mỏi, phù Suy tim làm tăng nguy cho mẹ Một số trường hợp cần điều trị thuốc mang thai để làm giảm triệu chứng Một số ca cần nong van hai qua da trình mang thai để làm rộng lỗ van hai Phụ nữ có bệnh hẹp van hai phải đến khám bác sỹ chuyên khoa tim mạch họ dự chun đề cho người bệnh định có thai Đơi cần tiến hành phẫu thuật van tim trước mang thai Sa van hai bệnh phổ biến, thường gây triệu chứng không cần điều trị Đa số phụ nữ bị sa van hai mang thai an toàn Nếu sa van hai gây hở van tim nhiều, cần điều trị trước mang thai Tốt tuân theo định thầy thuốc Thai sản phụ nữ có van tim nhân tạo Phụ nữ với van tim nhân tạo gặp biến chứng mang thai Lý là: - Người mổ thay van nhân tạo phải dùng thuốc chống đông suốt đời, số thuốc chống đơng gây hại cho thai nhi Còn nhiều tranh cãi phác đồ chống đông tối ưu dành cho phụ nữ mang thai* - Nguy đông máu tăng lên mang thai * Người ta so sánh phác đồ chống đông máu sử dụng warfarin, heparin, aspirin kết hợp thuốc Khuyến cáo Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, theo dùng heparin tháng đầu thai kì, sau chuyển sang warfarin tuần thứ 36, lại thay heparin lúc đẻ; HOẶC dùng thuốc chống đông đường uống đến tuần thứ 36, sử dụng heparin Warfarin an toàn liều dùng giữ mức mg Ngoài ra, số thầy thuốc khuyên dùng thêm aspirin liều thấp phụ nữ có nguy cao Nếu bạn có van tim nhân tạo 73 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 55 - 2010 sử dụng thuốc chống đông, khám bác sỹ trước mang thai quan trọng Bạn tư vấn nguy gặp lựa chọn thuốc chống đơng tối ưu Ngồi ra, bạn cần tham khảo ý kiến bác sỹ việc điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Rối loạn nhịp tim thai sản Hay gặp nhịp tim bất thường (rối loạn nhịp tim) trình mang thai Các rối loạn nhịp phát lần đầu mang thai phụ nữ khơng có bệnh tim, hậu bệnh lý tim mạch sẵn có Hầu hết trường hợp không biểu triệu chứng không cần điều trị Nếu triệu chứng tiến triển, bác sỹ làm số xét nghiệm để xác định nguyên nhân gây rối loạn nhịp Bệnh động mạch chủ thai sản Phụ nữ có bệnh lý động mạch chủ, phình động mạch chủ, giãn động mạch chủ, bệnh lý mô liên kết hội chứng Marfan, tăng nguy biến chứng nặng mang thai Tăng áp lực động mạch chủ mang thai, lúc chuyển rặn đẻ làm tăng nguy bóc tách vỡ động mạch chủ Đây biến chứng đe dọa tính mạng người bệnh Phụ nữ có bệnh động mạch chủ cần khám bác sỹ dự định có thai Bác sỹ nắm nguy tiềm ẩn trình mang thai Điểm quan trọng cần lưu ý số bệnh, hội chứng Marfan, bệnh di truyền truyền từ mẹ sang Vì cần tham vấn chuyên gia di truyền học Bệnh tim mạch thai sản Bệnh tim chu sản Bệnh tim chu sản bệnh lý gặp, tình trạng suy tim tiến triển tháng cuối thai kì vòng tháng sau đẻ Nguyên nhân bệnh chưa rõ ràng Phụ nữ có bệnh tim chu sản biểu triệu chứng suy tim Sau đẻ, kích thước chức tim trở bình thường, số người triệu chứng, kèm theo chức thất trái giảm Phụ nữ bệnh tim chu sản tăng nguy biến chứng lần mang thai Tăng huyết áp thai nghén Khoảng 6-8% phụ nữ có tăng huyết áp mang thai Tăng huyết áp mang thai liên quan đến tiền sản giật nhiễm độc thai nghén Các đặc điểm đặc trưng huyết áp cao, phù ứ nước, protein niệu Tăng huyết áp mang thai nguy hiểm cho mẹ thai nhi Tìm hiểu bệnh địa đây: Tiếng thổi tim phụ nữ có thai Đơi khi, gặp tiếng thổi tim, hệ tình trạng tăng lưu lượng máu mang thai Nói chung, tiếng thổi lành tính Tuy nhiên biểu bệnh van tim Hãy khám bác sỹ để xác định nguyên tiếng thổi 74 chuyên đề cho người bệnh Những điểm cần lưu ý mang thai Xin chức mừng bà mẹ tương lai! Trong trình mang thai, bạn cần lưu ý điểm sau: - Tiếp tục chế độ ăn có lợi cho hệ tim mạch - Tập thể dục đặn, theo lời khuyên bác sỹ tim mạch - Bỏ thuốc Bên cạnh việc khám thai định kỳ, bạn cần đặn đến khám bác sỹ tim mạch tuân thủ dẫn thầy thuốc Bác sỹ tim mạch đánh giá tình trạng bệnh tim bạn suốt trình mang thai, phát xử trí kịp thời triệu chứng biến chứng Việc đảm bảo bạn mang thai an tồn “mẹ tròn vng” Một số bệnh lý tim mạch đòi hỏi ê-kip chăm sóc bệnh nhân, gồm bác sỹ sản khoa, bác sỹ tim mạch, bác sỹ gây mê, bác sỹ nhi Tùy theo tình trạng bệnh sản phụ, có chế độ theo dõi đặc biệt sản phụ chuyển sinh Hãy hiểu biết tôn trọng nguyên tắc, hạnh phúc đến với bạn! ... trạng bệnh tim bạn bạn dự định có thai, tư vấn nguy gặp Bác sỹ tim mạch bác sỹ khác theo dõi tình trạng sức khỏe mẹ thai trình mang thai Các bệnh tim mạch thai sản Bệnh tim bẩm sinh thai sản Thông... nữ có bệnh tim cần lưu ý đặc biệt trước mang thai Một số bệnh tim mạch làm tăng nguy biến chứng sản phụ Ngồi ra, có người mắc bệnh tim từ trước mà không biết, phát mang thai Phụ nữ có bệnh tim. .. mang thai Điểm quan trọng cần lưu ý số bệnh, hội chứng Marfan, bệnh di truyền truyền từ mẹ sang Vì cần tham vấn chuyên gia di truyền học Bệnh tim mạch thai sản Bệnh tim chu sản Bệnh tim chu sản