Tác giả báo cáo 2 trường hợp u màng não trên hình ảnh học có nghi ngờ về phát triển xâm lấn đã được can thiệp phẫu thuật lấy hết u với kết quả tốt. Trường hợp thứ nhất là người bệnh nữ 27 tuổi, vào viện vì khối u da đầu cứng và lớn ở vùng trán-đính bên phải, không dấu hiệu thần kinh khu trú và trường hợp thứ 2 đó là bệnh nữ 52 tuổi bị đau đầu và thay đổi tính tình từ 3 tháng trước, tri giác tỉnh, ít nói, đáp ứng chậm nhưng không có dấu hiệu thần kinh khu trú.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT VỀ U MÀNG NÃO Lê Điền Nhi*, Lê Điền Sơn*, Phạm Gia Thế**, Phạm Ngọc Anh** TÓMTẮT Tác giả báo cáo trường hợp u màng não – hình ảnh học (MRI) có nghi ngờ phát triển xâm lấn – can thiệp phẫu thuật lấy hết u với kết tốt Trường hợp 1: Người bệnh nữ 27 tuổi, vào viện khối u da đầu cứng lớn vùng trán-đính bên phải, khơng dấu hiệu thần kinh khu trú Cộng hưởng từ sọ não (CHT,MRI) nghĩ nhiều đến u màng não xâm nhập xương sọ Toàn khối u mổ lấy hết vá sọ mảnh Titanium Diễn tiến sau mổ tốt Trường hợp 2: Người bệnh nữ 52 tuổi bị đau đầu thay đổi tính tình từ tháng trước, tri giác tỉnh, nói, đáp ứng chậm khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú CHT nghĩ đến u màng não dạng khối u đặc kèm nang lớn Khối u mổ lấy triệt để Diễn biến sau mổ tốt Kết giải phẫu bệnh ca U màng não hợp bào, dạng thượng mô ( Syncytial Meningioma, Meningothelial meningioma), grade I Tác giả bàn luận thêm phân loại UMN tổ chức Y tế giới(WHO) (2000) Diễn tiến lâm sàng CHT sau mổ tháng tốt trường hợp cần theo dõi thêm thời gian Từ khóa: U màng não xâm nhập xương sọ; U màng não dạng mô đặc nang; U màng não hợp bào (dạng thượng mô) ABSTRACT INTRACRANIAL MENINGIOMAS REPORT OF SPECIAL CASES Le Dien Nhi , Le Dien Son, Pham Gia The, Pham Ngoc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 195 - 199 The authors report special cases of meningiomas – with suspicion of aggressive growth on MRI – which were operated on with good results The 1st case: A 27 y.o woman was hospitalized with a large right fronto-parietal scalp mass There was no focal sensory and motor signs on clinical examination The MRI showed a right fronto-parietal meningioma with large invasion in the bone of the skull A total resection of the tumor was done with a Titanium cranioplasty The post operative period was good The 2nd case: A 52 y.o woman was hospitalized with history of cognitive and behavioral changes months prior her hospitalization Her consciousness was normal and there was no focal neurologic deficit on clinical examination The MRI showed a left frontal meningioma with large cysts at the periphery She was operated on with total resection of the tumor The pathology results of cases: Syncytial (Meningothelial) meningiomas, grade I The authors discuss the Meningioma classification of WHO (2000) Five months after the surgical intervention, the clinical study and MRI showed a good result but we continue the followup until - years Key words: Meningioma with invasion in the bone of skull; Cystic meningioma; Syncytial (Meningothelial) meningioma * Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Điền Nhi ĐT: 0909025672 Email: lediennhi@yahoo.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 195 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TRÌNH BÀY BỆNH ÁN BỆNH ÁN 1: U màng não xâm nhập xương sọ Người bệnh nữ, 27 tuổi, độc thân, nghề nghiệp: công nhân khối u màng não kích thước 30x40 mm Cắt bỏ u phần màng cứng có u bám vào Cầm máu khơng khó khăn Vá màng cứng cân thái dương Vá sọ mảnh Titanium 12x12 cm Khơng có truyền máu sau mổ Bệnh sử: Từ năm trước, người bệnh thấy có khối u cứng da đầu vùng trán-đính bên phải 2cmx2cm chẩn đoán “ U xương sọ” qua X-quang sọ thường chưa đồng ý mổ Đến tháng 1/2011 nhức đầu nhiều khối u da đầu lớn trước nên sau chụp CT, MRI sọ não người bệnh nhập viện Tình trạng nhập viện ngày 05/1/2011: Người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình Hai đồng tử đều, PXAS(+) Khơng dấu hiệu thần kinh khu trú Không phát dấu hiệu bất thường khám dây thần kinh sọ hệ tiểu não M= 70 lần/phút, HA= 100/60 mmHg MRI sọ não (8/12/2010): Tổn thương trục vùng trán phải # 68x35 mm bám vào màng cứng, xâm lấn vào xương phần mềm, chèn ép vào nhu mô não vùng trán => Nghĩ nhiều đến U màng não ( Meningioma) Hình 2: Mặt ngồi khối u Diễn tiến sau mổ tương đối ổn định: Ngày sau mổ, người bệnh tỉnh, không yếu liệt chi nhức đầu nhiều Kiểm tra CT-scan não ngày sau mổ thấy có phù não vùng mổ CT-scan não sau tuần tuần lễ cho thấy phù não bớt Kết giải phẫu bệnh: U màng não dạng thượng mô grade I (Meningothelial meningioma or Syncytial meningioma), xâm nhập mô xương Người bệnh viện tháng sau mổ, vết mổ lành tái khám thường xuyên Tình trạng chung ổn định MRI tháng sau mổ (11/6/2011) cho thấy diễn tiến tốt, không thấy dấu hiệu u tái phát Hình 1: MRI (8/12/2010) Khối u Phẫu thuật thực ngày 7/1/2011 (10giờ 30phút – 15giờ): Mở da đầu vùng tránthái dương-đính (P) 12x12cm, thấy u xâm lấn phần mềm da Khoan lấy hết khối u xương 60 x70 mm Bên u xương 196 Hình 3: MRI sọ não tháng sau mổ (11/6/2011) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BỆNH ÁN 2: U màng não dạng khối u đặc kèm nang lớn Người bệnh nữ 52 tuổi, nội trợ Bệnh sử: Từ tháng trước, thân nhân nhận thấy người bệnh thay đổi tính tình trước, nói than đau đầu thường xuyên, uống thuốc giảm đau không bớt Tiền sử: Đái tháo đường tăng huyết áp điều trị Tình trạng nhập viện (11/2/2011) Người bệnh tỉnh, thể trạng mập mạp, nói, lại chậm Hai đồng tử 2mm, PXAS(+) Không dấu hiệu thần kinh khu trú Không phát dấu hiệu bất thường khám dây thần kinh sọ hệ tiểu não M= 86 lần/phút, HA= 140/80 mmHg MRI (10/2/2011): Khối chốn chỗ vùng trán trái có đáy rộng dựa màng não, gồm phần mô đặc phần dịch, kích thước 60x65x40 mm, gây phù nhu mơ não xung quanh gây hiệu ứng choán chỗ đáng kể lên sừng trán não thất bên bên Nghi “Cystic Meningioma”, chẩn đoán phân biệt với “ U trục thùy trán trái ” (High grade glioma ) Hình 4: MRI sọ não (10/2/2011) Nghiên cứu Y học Phẫu thuật thực ngày 17/2/2011 (8giờ 20 - 12giờ 30) sau điều chỉnh huyết áp đường huyết ổn định: Mở sọ trán-thái dương trái 10x8 cm Sau mở sọ thấy màng cứng căng, dùng kim não thất chọc hút vào nang u, hút 20 ml dịch màu vàng chanh Não xẹp bớt vén não lấy toàn khối u đặc màu hồng, mềm vùng trán trái, hốc mắt trái Cầm máu khơng khó khăn Vá màng cứng cân thái dương Đặt lại nắp sọ Khơng có truyền máu sau mổ Kết giải phẫu bệnh: U màng não hợp bào, xếp độ I (Meningothelial meningioma or Syncytial meningioma, grade I) CT-scan não ngày sau mổ cho thấy phù não vùng mổ chảy máu lại Người bệnh tiếp tục điều trị tăng huyết áp đái tháo đường, viện tuần lễ sau, vết mổ lành tốt Tái khám thường xuyên không thấy dấu hiệu bất thường sọ não CT.scan sọ não kiểm tra tháng sau mổ (7/6/2011) cho thấy hệ thống não thất bên trở vị trí bình thường, khơng thấy dấu hiệu u tái phát Hình 5: Phần mơ đặc khối u Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 197 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bốn hình thái UMN đặc biệt có khả tái phát cao có tính công: Độ II (Grade II) UMN thể meningioma), tế UMN dạng meningioma), bào sáng (Clear cell dây sống (Chordoid vân (Rhabdoid Độ III (Grade III) UMN dạng meningioma), Hình 6: CT-scan não ngày sau mổ (18/2/2011) Cả trường hợp tiếp tục theo dõi diễn biến lâm sàng hình ảnh học BÀN LUẬN U màng não (UMN) chiếm độ 15% số u sọ (5,9,3,4,6,7), phần lớn u lành tính, phát triển chậm, có số u màng não ác tính, phá hủy xương, xâm lấn mơ não kế cận Chẩn đoán dựa vào bệnh cảnh, diễn biến lâm sàng, đặc biệt hình ảnh học (CT,MRI) giúp chẩn đoán dễ dàng giúp hoạch định đường vào, chiến lược giải khối u Về mô học, tổ chức Y tế giới (WHO) phân độ (phiên năm 2000)(3,9,2,4,7) Độ (Grade I) - loại dạng “kinh điển” thường gặp nhất: + UMN hợp bào (Syncytial meningioma hay Meningothelial meningioma), + UMN sợi (Fibrous meningioma), + UMN meningioma) chuyển tiếp (Transitional Hai trường hợp tác giả vừa trình bày UMN thuộc vùng vòm sọ trán, thái dương, đính Vị trí khối u thuận lợi giải phẫu thuật hình ảnh học (MRI) bất thường, khơng thể loại trừ trường hợp u ác tính Vì vậy, phương thức phẫu thuật áp dụng trường hợp UMN có tính xâm lấn cao (lấy rộng phần u xương, cắt rộng phần màng cứng có u bám vào trường hợp lấy hết phần mô đặc phần nang trường hợp 2) KẾTLUẬN Tác giả trình bày trường hợp UMN có hình ảnh học (MRI) bất thường làm nghĩ đến UMN có tính xâm lấn cao thực phẫu thuật triệt để, lấy hết u Tuy kết giải phẫu bệnh (mô bệnh học) thuộc độ I phân loại WHO (U màng não hợp bào), diễn tiến lâm sàng hình ảnh học (MRI) đến tháng sau mổ tốt người bệnh tiếp tục theo dõi thường kỳ lâm sàng hình ảnh học thêm thời gian TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong độ I có thêm loại: UMN thể cát (psammomatous), UMN mạch (angiomatous), UMN thể vi nang (microcystic), UMN thể chế tiết (secretory), UMN thể giầu tương bào-lympho bào (lymphoplasmacyte rich), UMN thể chuyển sản (metaplastic) 198 UMN thể nhú (Papillary meningioma) Al-Mefty O (1991) Meningiomas, Raven Press De Angelis LM, Gutin PH, Leibel SA (2003) Intracranial Tumors, Diagnosis and Treatment, Ch.6: Meningeal Tumors Taylor& Francis e-Library: 189-220 Đinh Văn Hiền (2002) Đặc điểm giải phẫu bệnh vi thể u màng não Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa I – Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Greenberg MS (2010) Handbook of Neurosurgery, seventh Edition, 21.2.6 Meningiomas, Thieme: 613- 620 Kaye AH (2005) Essential Neurosurgery, Ch.7: Benign brain tumours Blackwell Publishing Ltd, 3rd ed 93-108 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Lê Xuân Trung cộng (2010) Bệnh học Phẫu thuật thần kinh, Ch.10: U màng não, u dây thần kinh sọ U sàn sọ vài loại u khác, Lê Xuân Trung, lần tái thứ nhất, NXB Y học, Hà Nội: 154-171 Levin VA (2002) Cancer in the Nervous System, 2nd edition, Ch.11: Meningiomas, McDermott MW, QuinonesHinosa A, Fuller GN, Wilson CB, Oxford University Press: 269-299 Nghiên cứu Y học Osborn AG (2004) Diagnostic Imaging, Brain, Meningioma II.4-56, II 4.60, II.4.64, Amirsys, 1st edition Smidek HH, Roberts DW (2006) Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques, Vol I, th edition, Ch.51: Surgical Management of Convexity, Parasagittal, and Falx Meningiomas, Bernd M Hofmann and Rudolf Fahlbusch Saunders Elsevier: 721-738 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 199 ... bệnh tỉnh, không y u liệt chi nhức đ u nhi u Kiểm tra CT-scan não ngày sau mổ thấy có phù não vùng mổ CT-scan não sau tuần tuần lễ cho thấy phù não bớt Kết giải ph u bệnh: U màng não dạng thượng... + UMN sợi (Fibrous meningioma), + UMN meningioma) chuyển tiếp (Transitional Hai trường hợp tác giả vừa trình bày UMN thuộc vùng vòm sọ trán, thái dương, đính Vị trí khối u thuận lợi giải ph u. .. thuật hình ảnh học (MRI) bất thường, loại trừ trường hợp u ác tính Vì vậy, phương thức ph u thuật áp dụng trường hợp UMN có tính xâm lấn cao (lấy rộng phần u xương, cắt rộng phần màng cứng có u