Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh của nhồi máu não

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh của nhồi máu não. Nghiên cứu tiến hành trên 61 bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Thần kinh từ tháng 3/2013-8/2013 được chẩn đoán nhoi có tổn thương trên CT hoặc/và MRI sọ não.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỦA NHỒI MÁU NÃO Lê Trần Thắng* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Gồm 61 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Thần kinh từ tháng 3/2013-8/2013 chẩn đốn NMN có tổn thương CT / MRI sọ não Kết quả: Rối loạn ý thức có tỷ lệ 34% với biểu tê bì, giảm cảm giác, lơ mơ, ngất, hôn mê Yếu nửa người 52% Liệt nửa người 28% Rối loạn ngôn ngữ 51% Các yếu tố nguy thường gặp THA 90%, bệnh tim mạch 47%, tiểu đường 24,5%, TBMMN cũ 19,6% Hình ảnh CT, MRI sọ não cho thấy có 79 tổn thương lều chiếm 85%, 14 tổn thương lều chiếm 15% với tổng số 93 tổn thương 61 bệnh nhân Kết luận: Có tương quan phù hợp biểu lâm sàng tổn thương hình ảnh CT, MRI sọ não MRI chứng tỏ ưu chẩn đoán NMN cấp, đặc biệt với kỹ thuật MRI khuyếch tán Từ khóa: Nhồi máu não, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ khuyếch tán ABSTRACT CLINICAL FEATURES AND IMAGING OF CEREBRAL INFARCTION Le Tran Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 53-56 Objectives: To describe the clinical features and imaging of cerebral infarction Methods: Retrospective, cross-sectional descriptive study Studying 61 patients admitted and diagnosed cerebral infarction to Neurology Department from March, 2013 to August, 2013 Results: Conscious disorder 34%: Numb, loss of sensory, vagus, unconscious, coma Pure motor stroke 52%, hemiplegia 28%, aphasia 51% Major risk factors were: Hypertention 90%, heart diseases 47%, diabetes 24.5%, history of strokes 19.6% We recognized 93 ischemic infarction lesions in 61 patients, including 79 supratentorial and 14 infratentorial lesions on CT and MR imagings Conclusion: The determined correlation between clinical features and the location of cerebral infarctions on CT and MR imaging MRI has key role in diagnosing acute ischemic infarction, especially with diffusion weighted MR sequences Keywords: Cerebral infarction, Computered tomography, Diffusion-weighted magnetic resonance imaging sống người bệnh Các di chứng gây tàn phế, ĐẶT VẤN ĐỀ để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân, trở Tai biến mạch máu não (TBMMN) hay đột thành gánh nặng cho gia đình xã hội (Theo quỵ bệnh lý thường gặp, 10 TCYTTG – 1990) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nhiều Tai biến mạch máu não có hai loại tổn nước giới, đứng sau bệnh tim thương nhồi máu não xuất huyết mạch ung thư Ngay nước phát não, tỷ lệ nhồi máu não (NMN) chiếm triển, TBMMN biến chứng nặng, tới khoảng 80% Ở Việt nam năm ảnh hưởng lớn tới sức khỏe, tâm thần đời * Khoa Chẩn đốn hình ảnh – BV Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Lê Trần Thắng ĐT: 0912373287 Email: leanh1206@vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học gần đây, với việc đưa phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại vào thực tế khám, chữa bệnh siêu âm Doppler mạch, chụp cắt lớp đa lát cắt (MSCT), chụp cộng hưởng từ (MRI) việc chẩn đoán điều trị TBMMN đạt nhiều tiến bộ, cho phép chẩn đoán sớm xác định vị trí tổn thương Đã có nhiều nghiên cứu TBMMN, nhiên báo cáo đề cập đến đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não, đặc biệt hình ảnh nhồi máu não cộng hưởng từ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não bệnh nhân điều trị nội trú khoa Thần kinh Bệnh viện Thống Nhất thời gian từ tháng 3/2013 đến tháng 8/2013 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU - Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu - Kết nghiên cứu trình bày bảng, tính tỷ lệ % - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Tuổi trung bình: 69,1 Tuổi nhỏ nhất: 32 tuổi Tuổi lớn nhất: 93 tuổi Giới Có 38 bệnh nhân nam (chiếm 62%) 23 bệnh nhân nữ (chiếm 38%) tổng số 61 bệnh nhân Tỷ lệ nam:nữ = 1,65:1 Đối tượng nghiên cứu Bảng Triệu chứng lúc nhập viện Các bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não, nhập viện khoa Nội thần kinh Bệnh viện Thống Nhất, TP HCM từ tháng 3/2013 đến tháng 8/ 2013 Triệu chứng nhập viện Số bệnh nhân (n=61) Tỷ lệ (%) Rối loạn ý thức 21 34 Rối loạn - Yếu nửa người 32 52 vận - Liệt nửa người 17 28 động - Liệt dây VII TW 17 28 Rối loạn ngôn ngữ 31 51 Co giật kiểu động kinh 1,6 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Bảng Diễn tiến lâm sàng - Thu thập số liệu từ 79 bệnh nhân điều trị khoa Nội thần kinh, chẩn đốn nhồi máu não, có chụp CT, MRI sọ não trình điều trị 61 bệnh nhân chọn nghiên cứu có biểu lâm sàng tổn thương CT, MRI - Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có biểu lâm sàng khơng thấy tổn thương hình ảnh CT MRI - Nội dung nghiên cứu + Đặc điểm chung: Giới, tuổi Thời gian xảy TBMMN đến nhập viện + Các biểu lâm sàng Các yếu tố liên quan + Kết phim chụp CT, MRI 54 Diễn tiến lâm sàng Đột ngột Từ từ Tổng cộng Số bệnh nhân 52 61 Tỷ lệ (%) 85 15 100 Bảng Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến nhập viện Thời gian từ lúc khởi phát bệnh Số bệnh nhân đến nhập viện Dưới 18 Từ đến ngày 31 Từ ngày đến tuần Trên tuần Tổng cộng 61 Tỷ lệ (%) 29,5 51 13 6,5 100 Bảng Các yếu tố nguy thường gặp: Các yếu tố nguy thường gặp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tăng huyết áp 55 90 Tiểu đường 15 24,5 Bệnh tim mạch 29 47 Tai biến MMN cũ 12 19,6 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Các yếu tố nguy thường gặp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Thiếu máu não thoảng qua 3,25 Tăng glucoza, RLCH lipid 4,9 Hen PQ, viêm phổi 11,3 Cường giáp 3,25 Suy thận mạn 4,9 Bảng Phân bố theo vị trí tổn thương CT MRI: Phân bố theo vị trí tổn Số tổn thương thương Trên lều 79 Dưới lều 14 Cộng 93 Tỷ lệ (%) 85 15 100 Bảng Vị trí tổn thương CT MRI: Vị trí tổn thương CT MRI Thùy trán Thùy đỉnh Thùy thái dương Thùy chẩm Cuống não Cầu não Tiểu não Bao Bao Đồi thị Hạch Não thất bên, cạnh NT Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 19 7 15 10 9,8 14,7 31,1 13 1,6 11,4 9,8 11,4 3,25 4,9 24,5 16,4 BÀN LUẬN Tai biến mạch máu não thường xảy tuổi trung niên 40 tuổi, có đến 2/3 số ca TBMMN xảy tuổi 65 Tuổi trung bình bệnh nhân theo nghiên cứu 69,1 (thấp : 32, cao : 93), cao so với kết nghiên cứu khác: 63,5 tuổi (thấp : 39, cao : 84(, đối tượng bệnh nhân phần lớn người cao tuổi Tỷ lệ nam:nữ kết 1,65:1 dựa số bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ phù hợp với nhiều nghiên cứu nam giới thường có nguy bị NMN cao so với nữ giới(9) Triệu chứng lúc nhập viện (Bảng 1) Rối loạn ý thức chiếm tỷ lệ 34 % Mức độ từ tê bì, giảm cảm giác đến lơ mơ, ngủ gà, chống ngất, mê Có trường hợp (1,65 %) có co giật kiểu động kinh lúc phát bệnh Hơn mê có Nghiên cứu Y học trường hợp (4,9%), bệnh nhân nhồi máu diện rộng ½ bán cầu não, hạch thân não Yếu nửa người có 31 trường hợp (52%) Liệt nửa người chiếm 28% Liệt dây VII TW 28% Rối loạn ngôn ngữ với tỷ lệ 51% Kết tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Công Hoan bệnh nhân nhồi máu não(3,2) Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện đầu cao với 18 bệnh nhân, tỷ lệ 29,6% (Bảng 3) Có bệnh nhân đến viện đầu Trong vòng ngày số lượng bệnh nhân đến viện chiếm tới 80,5% vòng tuần 93,5% Tỷ lệ đến viện cao lý giải bệnh nhân theo dõi, điều trị thường xun nên nhiều có hiểu biết bệnh tật, đến viện sớm khởi phát bệnh Các yếu tố nguy thường gặp (Bảng 4) Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 90% tổng số bệnh nhân Kết phù hợp với nghiên cứu trước đây, với người bệnh tăng huyết áp nguy bị TBMMN cao nhiều so với người khơng tăng huyết áp Đái tháo đường có tỷ lệ 24,5% Tỷ lệ tương đương so sánh với nghiên cứu khác(3) Tỷ lệ bệnh tim mạch 47% bao gồm bệnh xơ vữa động mạch, hẹp ĐM cảnh 6,5%, rung nhĩ 16%, thiếu máu tim 13%, bệnh van tim, suy tim 10%, loạn nhịp hồn tồn 1,6% Số bệnh nhân có TBMMN cũ 12, chiếm tỷ lệ 19,6% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Lê Văn Thính 24,55% Thiếu máu não thoảng qua (TMNTQ) yếu tố nguy cao gây NMN, nghiên cứu có tỷ lệ 3,25% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Công Hoan 4,7% (3) Các nghiên cứu TMNTQ đặc biệt liên quan đến hẹp động mạch cảnh Trong nghiên cứu chúng tơi có 43 bệnh nhân siêu âm Doppler động mạch cảnh - động mạch sống nền, có trường hợp (11,2%) hẹp ĐMC # 7080%, trường hợp (4,9%) hẹp ĐMC # 4060%, trường hợp (11,2%) hẹp ĐMC chung # 3050% Kết xác nhận xơ vữa mạch máu Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học nguyên nhân thường gặp NMN (1,3( Kết chụp CT, MRI sọ não cho thấy có 79 tổn thương lều chiếm 85%, 14 tổn thương lều chiếm 15% tổng số 93 tổn thương 61 bệnh nhân Số lượng ổ nhồi máu cao bệnh nhân Kích thước ổ lớn chiếm gần ½ bán cầu, ổ nhỏ khoảng 10 x10 mm Kết đối chiếu cho thấy tương quan phù hợp biểu lâm sàng tổn thương hình ảnh CT, MRI Hình ảnh NMN điển hình với vùng giảm tỷ trọng CT tương ứng với vùng cấp máu động mạch não vùng tăng tín hiệu ảnh T2W, FLAIR; tăng tín hiệu rõ ảnh DWI giảm ảnh map ADC MRI (5) Chụp CT sọ não lựa chọn để phát NMN, giúp phân biệt với bệnh lý khác xuất huyết não, thiếu máu não thoáng qua, u não hay bất thường gây triệu chứng giống TBMMN Tuy nhiên CT sọ não bỏ sót tổn thương chụp 6-12 đầu bệnh nhân NMN(5,10,8) Chụp MRI sọ não có độ nhạy cao hẳn so với chụp CT đầu < (giai đoạn cấp - tối cấp) đặc biệt với nhồi máu ổ nhỏ, tổn thương vùng thân não hay hố sau(8,7,5) Nghiên cứu chúng tơi có 20 trường hợp khảo sát CT, MRI Có 11 kết (55%) khơng thấy bất thường CT Hình ảnh MRI ghi nhận tổn thương NMN tất 20 bệnh nhân Hình ảnh MRI thường qui với xung T1W, T2W, FLAIR lúc phát ổ NMN Có thể tạo hình ảnh âm tính giả xung T2W FLAIR đầu (8,6) Các tác giả nêu lên vai trò kỹ thuật MRI khuyếch tán (diffusion weighted image-DWI) map ADC (hệ số khuyếch tán biểu kiến) xác định NMN(6,8,9,10) Kỹ thuật MRI khuyếch tán để xác định, phân biệt với tổn thương khác ap-xe não, viêm nãomàng não, u não dạng hang, u não hoại tử (5,6,10) Tất bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu có MRI sọ não chụp xung DWI map 56 ADC, tỷ lệ phát tổn thương 39/39 (100%) MRI khuyếch tán giúp cho xác định ổ NMN cấp tính hay mạn tính, dựa thay đổi tín hiệu ảnh DWI map ADC theo thời gian: Tăng ảnh DWI, giảm map ADC giai đoạn cấp ngược lại giai đoạn mạn tính(5,8,6,1) (Hình 1) Kết nghiên cứu chúng tơi có 37/39 trường hợp NMN cấp-bán cấp, có 2/39 trường hợp NMN mạn tính KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy có tương quan phù hợp đặc điểm lâm sàng tổn thương NMN hình ảnh CT, MRI thu MRI có vai trò quan trọng phát NMN cấp, đặc biệt với kỹ thuật MRI khuyếch tán TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Engelter ST, Wetzel SG et al (2008) The clinical significance of diffusion-weighted MR imaging in stroke and TIA patients Swiss med wkly;138(49-50):729-740 Nguyễn Công Hoan (2010) Lâm sàng nhồi máu não xơ vữa mạch thuộc hệ thống động mạch cảnh Tạp chí Y học thực hành Số 5;715:84-87 Nguyễn Công Hoan (2010) Một số yếu tố nguy nguyên nhân gây nhồi máu não người 50 tuổi Tạp chí Y học thực hành Số 3;708:64-66 Nguyễn Trí Dũng, Phạm Ngọc Hoa, Cao Thiên Tượng(2010) Vai trò cộng hưởng từ khuyếch tán chẩn đoán phân biệt áp xe não với u não hoại tử dạng nang Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh.Tập 14; Supplement of No1:57-62 Nguyễn Văn Chương (2008).Thực hành lâm sàng thần kinh học NXB Y học Tập IV Rajeshkannan R, Moorthy S et al (2006).Clinical applications of Diffusion Weighted MR imaging: A Review Ind J Radiol Imag ; 16:4:705-710 Reimer P, Pariel PM et al (2010) Clinical MRI Imaging Springer 3rd Edition:151-159 Schaefer PW (2000) Diffusion-weighted MR imaging of the brain, Radiology; 217:331-345 Thân Thị Minh Trung, Nguyễn Thi Hùng (2010).Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh học nhồi máu lỗ khuyết Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 14; 2:20-24 Trịnh Viết Thắng, Nguyễn Văn Vỹ(2006) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT bệnh nhân nhồi máu não lều khoa thần kinh bệnh viện 87 Tạp chí Y học thực hành Số 6; 547:49-51 Ngày nhận báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... cập đến đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não, đặc biệt hình ảnh nhồi máu não cộng hưởng từ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh nhồi máu não với... cứu lâm sàng hình ảnh học nhồi máu lỗ khuyết Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 14; 2:20-24 Trịnh Viết Thắng, Nguyễn Văn Vỹ(2006) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT bệnh nhân nhồi máu. .. ổ nhồi máu cao bệnh nhân Kích thước ổ lớn chiếm gần ½ bán cầu, ổ nhỏ khoảng 10 x10 mm Kết đối chiếu cho thấy tương quan phù hợp biểu lâm sàng tổn thương hình ảnh CT, MRI Hình ảnh NMN điển hình