Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tần suất, đặc điểm, thiếu máu cơ tim tồn lưu sau nhồi máu cơ tim cấp (ngày thứ 4 và ngày thứ 15) bằng Holter điện tâm đồ 12 chuyển đạo. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh và không ST chênh thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán của WHO.
Trang 1KHẢO SÁT THIẾU MÁU CƠ TIM TỒN LƯU
SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
Hồng Quốc Hịa*
TĨM TẮT
Đặ t vấn đề: Cĩ nhiều phương pháp đánh giá thiếu máu cơ tim tồn lưu sau nhồi máu cơ tim cấp, Holter điện
tâm đồ là một trong những phương pháp thăm dị khơng xâm lấn, dễ thực hiện ngay cả ở giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim cấp
Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tần suất, đặc điểm, thiếu máu cơ tim tồn lưu sau nhồi máu cơ tim cấp (ngày
thứ 4 và ngày thứ 15) bằng Holter điện tâm đồ 12 chuyển đạo
Đố i tương nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh và khơng ST chênh thỏa tiêu chuẩn
chẩn đốn của WHO
Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang
Kết quả: 100 bệnh nhân được nhận và nghiên cứu cho kết quả như sau: Biểu hiện của thiếu máu cơ tim trên
Holter ECG cĩ tổn thương đa nhánh động mạch vành nhiều hơn 1 nhánh (p=0,02) Thiếu máu cơ tim cục bộ trên Holter ECG ở nhĩm phân suất tống máu thấp nhiều hơn hẳn nhĩm cĩ phân suất tống máu bình thường (33,3% so với 11,4%, p=0,009) Nhĩm cĩ thất trái lớn tỷ lệ thiếu máu cơ tim cục bộ cũng cao hơn so với nhĩm thất trái bình thường (40% so với 20%, p=0,03) Bệnh nhân biểu hiện thiếu máu cơ tim sau nhồi máu cơ tim 100% cĩ kèm rối loạn nhịp (p=0,006) Chưa ghi nhận mối liên quan thiếu máu cơ tim sau nhồi máu cơ tim với: giới, tuổi và phương pháp điều trị
Kết luận: Holter ECG 12 chuyển đạo cĩ thể thực hiện sớm sau nhồi máu cơ tim để phát hiện thiếu máu cơ
tim tồn lưu với tỷ lệ khá cao 30%, với đa số cơn thiếu máu cơ tim cục bộ khơng triệu chứng 83% Là phương pháp an tồn, dễ thực hiện và hiệu quả
Từ khĩa: Holter ECG 12 chuyển đạo, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim cấp, phân suất tống máu thất trái,
tổn thương động mạch vành
ABSTRACT
ASSESSMENT OF RESIDUAL ISCHEMIA AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Hoang Quoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No 2 - 2010: 153 - 160
Background: There are methods of evaluating residual myocardial ischemia after AMI, Holter ECG is one
of methods of non-invasive procedures, feasible to do even in early stage of AMI
Objectives: To study the frequency, characteristics, residual myocardial ischemia (RMI) after AMI (day 4
and day 15) by 12 leads Holter ECG
Subjects and methods: All myocardial infarction patients with ST segment and Non ST segment elevation
meet the WHO diagnostic criteria of AMI
Methods: A cross-sectional, descriptive study.
Results: 100 patients were enrolled and studied: Envidence of RMI on Holter ECG is greater in the group of
multi coronary vessel disease than that of single coronary vessel disease (p = 0.02) Envidence of RMI on Holter ECG is greater in the group of low left ventricular ejection fraction (LVEF) group than that of normal LVEF (33.3% compared to 11.4%, p = 0.009) Percentage of RMI in the group of enlarge left ventricle (LV) is higher than that of the normal LV (40% compared to 20%, p = 0.03) 100% of RMI patients after AMI associated with arrhythmias (p = 0.006) No corelation between RMI after AMI and gender, age or treatment
Conclusion: 12 leads Holter ECG can used soon after AMI to detect a high rate RMI (30%) in which
majority is asymptomatic myocardial ischemia (83%) Method is safe, easy and effective
* Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định
Tác giả liên lạc: TS.BS Hồng Quốc Hịa ĐT: 0913155666, Email: bshoangquochoa@yahoo.com
Trang 2Keywords: 12 leads Holter ECG, residual myocardial ischemia (RMI), acute myocardial infarction levels
(AMI), left ventricular ejection fraction (LVEF), coronary artery lesions
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ở Việt Nam, NMCT cấp ñang có xu hướng tăng
nhanh Sau NMCT cấp, tỷ lệ tử vong do NMCT và
các biến cố tim mạch ở nước ta cao hơn so với các
nước ñã phát triển do hệ thống cấp cứu bệnh mạch
vành và sau ñó là việc ñánh giá phân tầng nguy cơ ñể
hướng dẫn ñiều trị tiếp tục cùng việc phục hồi chức
năng tim chưa ñược thực hiện ñúng mức Bệnh nhân
sống sót sau NMCT cấp là những ñối tượng có nhiều
nguy cơ liên quan với tình trạng thiếu máu cục bộ cơ
tim tồn dư, rối loạn nhịp và rối loạn chức năng thất
trái Do ñó cần phát hiện sớm bệnh nhân có nguy cơ
cao sau NMCT ñể có chiến lược ngăn ngừa biến cố
tim mạch
Có nhiều phương pháp ñánh giá thiếu máu cơ tim
tồn dư sau NMCT như xạ ký cơ tim, nghiệm pháp
gắng sức bằng hình ảnh và ñiện tâm ñồ gắng sức
Nghiệm pháp ñiện tim gắng sức dương tính ở khoảng
30% bệnh nhân sau NMCT, nhóm bệnh nhân này có
tỷ lệ tử vong cao 15-27% sau một năm theo dõi(2,6)
Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân sau NMCT không thực
hiện ñược nghiệm pháp gắng sức vì nhiều lý do như
loạn nhịp, suy tim Nhiều nghiên cứu trên thế giới ghi
nhận Holter ñiện tim ngoài khảo sát rối loạn nhịp, còn
có thể phát hiện thiếu máu cơ tim im lặng và góp phần
tiên lượng nguy cơ cho bệnh nhân sau NMCT(3,4,6,7,12)
Holter ñiện tim là một trong những phương pháp thăm
dò không xâm nhập, dễ thực hiện ngay cả ở giai ñoạn
sớm sau NMCT
Cho tới nay Holter ñiện tim tại Việt Nam chủ yếu
dùng khảo sát rối loạn nhịp với hầu hết các máy 1, 2
hoặc 3 chuyển ñạo cải biên Holter ñiện tim 12
chuyển ñạo mới ñược thực hiện và các nghiên cứu
ñược công bố về thiếu máu cơ tim qua Holter ñiện tim
còn rất ít(8,9,10,11) Trên cơ sở ñó, ñề tài Holter ñiện tim
12 chuyển ñạo trong khảo sát TMCBCT sau NMCT
cấp ñược thực hiện nhằm góp phần nhỏ trong việc
khảo sát thiếu máu cơ tim và góp phần phân tầng
nguy cơ sau NMCT cấp
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát tần suất, ñặc ñiểm thiếu máu cục bộ
cơ tim tồn dư sau NMCT cấp (vào ngày thứ 4 ñến
ngày 15) bằng Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo
Mục tiêu chuyên biệt
1 Xác ñịnh tỷ lệ thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân
sau nhồi máu cơ tim cấp
2 Xác ñịnh tỷ lệ thiếu máu cơ tim sau NMCT cấp
trên từng nhóm ñối tượng (tuổi, giới tính, phương pháp ñiều trị, vị trí NMCT, số ñộng mạch vành bị tổn thương, phân suất tống máu, rối loạn nhịp)
3 Xác ñịnh ñặc ñiểm thiếu máu cơ tim trên Holter ñiện tim
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân sau
NMCT cấp ñược chẩn ñóan theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới (WHO)
Tiêu chuẩn loại trừ
Những bệnh nhân sau NMCT có: Block nhánh trái, hội chứng Wolff-Parkinson-White, dày và tăng gánh thất trái, có ñặt máy tạo nhịp vĩnh viễn
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Tiêu chuẩn ñánh giá: Theo tiêu chuẩn của Hội tim mạch/Trường tim mạch Mỹ, cơn TMCBCT ñược xác ñịnh khi:
- Đoạn ST chênh xuống ≥0.1mV dạng chênh dốc xuống hoặc chênh ngang so với ñường ñẳng ñiện, tính
từ 0.08 giây sau ñiểm J (hoặc chênh lên ≥2mm)
- Cơn TMCBCT phải kéo dài ít nhất 1 phút Thời gian nghỉ giữa các cơn ñược tính khi ñoạn ST trở về
ñẳng ñiện ít nhất 5 phút
- Các thay ñổi ST do tư thế (thay ñổi ST ñột ngột kèm nhiễu cơ) sẽ ñược loại bỏ
Trong trường hợp ST chênh xuống >0.05mV nhưng <0.1mV lúc nghỉ, ST ñược tính là chênh xuống
ñáng kể khi >0.2mV
- Khi ST cơ bản chênh xuống >0.1mV, ñường ST lúc này ñược xem như thay cho ñường ñẳng ñiện ñể tính ñộ chênh ST trong cơn (Crawford, Bernstein et
al 1999)
Cơn TMCBCT thoáng qua ñược ñịnh nghĩa khi
có thay ñổi ST từ mức cơ bản ñến khi vào cơn (∆ST) ≥200µV ở ≥1chuyển ñạo hoặc ≥100µV ở
≥2chuyển ñạo, kéo dài >1phút nhưng <120 phút
Do biến cố thay ñổi ST sau NMCT nên biến ñổi
ST khi nhập viện vì NMCT cấp không ñược tính như một cơn
- Rối loạn nhịp thất ñược phân loại theo Lown
Xử lý số liệu: theo phần mềm STATA 8.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
100 bệnh nhân ñược ñưa vào nghiên cứu, kết quả
Trang 3ghi nhận như sau:
Đặc ñiểm chung của mẫu nghiên cứu
Phân bố theo tuổi và giới
Nam chiếm ña số 71% và chủ yếu nhóm tuổi từ
60-69 (χ2 = 11.2, p=0,02)
Các yếu tố nguy cơ
Bảng 1 Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ
Đái tháo ñường 11 11
Số bệnh nhân có 2 YTNC chiếm tỷ lệ cao nhất
39%
Vị trí NMCT
Bảng 2 Vị trí NMCT
Phương pháp ñiều trị
Bảng 3: Tỷ lệ thời gian nhập viện; phương pháp ñiều
trị
Điều trị
Giờ nhập viện
Điều trị nội Tái tưới máu (PCI)
Tổng
Đặc ñiểm siêu âm tim
Đường kính thất trái bình thường ở 74% bệnh
nhân và tăng ở 26% bệnh nhân
Chức năng thất trái bảo tồn ở 82% bệnh nhân và
giảm ở 16% bệnh nhân
Đặc ñiểm tổn thương ñộng mạch vành qua
chụp mạch vành
Bảng 4:Tổn thương ña nhánh chiếm 69%
Số ñộng mạch vành tổn
thương
Kết quả Holter ñiện tim sau NMCT cấp
Đặ c ñiểm chung Holter ñiện tim
Thời gian ghi trung bình 21.8 giờ ± 1
Bảng 5: Rối loạn nhịp trên Holter ñiện tim
Ngoại tâm thu thất
Triệu chứng ñi kèm
- 5 bệnh nhân có thay ñổi ST sau NMCT có kèm
ñau ngực chiếm 17%
- Số bệnh nhân có cơn TMCBCT im lặng là 25 bệnh nhân (83%)
Thời ñiểm xuất hiện
- Buổi sáng (từ 5 giờ 30 phút ñến 7 giờ) gồm 5 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 16,7%
-Thời ñiểm xuất hiện ban ñêm (từ 22 giờ ñến 5 giờ sáng) gồm 18 bệnh nhân (60%)
- Thời ñiểm xuất hiện ban ngày (từ 5 giờ ñến 22 giờ) gồm 8 bệnh nhân (33,3%)
- Thời ñiểm xuất hiện cả ban ngày và ban ñêm gồm 4 bệnh nhân (26,7%)
Liên quan ñến tần số tim
- 6 bệnh nhân (20%) có gia tăng tần số tim (trên
10 nhịp) khi xuất hiện cơn TMCBCT
- 24 bệnh nhân (80%) không gia tăng tần số tim khi xuất hiện cơn TMCBCT
Liên quan giữa TMCBCT trên Holter ñiện tim với mức ñộ lan rộng của tổn thương ñộng mạch vành
Bảng 6: Can thiệp ñộng mạch vành qua da
Thay ñổi
ST
Bệnh 1 nhánh
Bệnh 2
Có thay 2 (11,11%) 8 (22,86%) 15 (44,12%) 7,4 0,02
Trang 4ñổi
Không
thay ñổi 16 (88,89%) 27 (77,14%) 19(55,88%)
Bảng 7: Đặc ñiểm thay ñổi ST trên Holter ñiện tim
p
Có thay ñổi 5 (21,74%) 0 (0%) 25 (34,25%)
Không thay
ñổi 18 (78,26%) 4 (100%) 48 (65,75%)
3,1 0,2
Trong số 100 bệnh nhân, có 30 bệnh nhân (30%)
với 220 cơn thay ñổi ST
Thời gian ST chênh trung bình là 174,7 ± 104 phút
Số cơn TMCBCT trung bình là 7 cơn/bn Thời gian trung bình 1 cơn là 24,4 phút
Số bệnh nhân không có triệu chứng là 25 (83,3%)
và có triệu chứng là 5 (16,7%)
Số Bn = 7 (23,3 %) Số Bn = 16 (53,4 %) Số Bn =
7 (23,3 %)
Số cơn = 42 (19 %) Số cơn = 118 (53,6 %) Số cơn = 60 (27,3 %)
Số bệnh nhân: 30 Số bệnh nhân: 70 Số cơn TMCBCT : 220
NMCT c ấ p N= 100
ST không thay ñổ i
ST bi ế n ñổ i
Trang 5Bảng 8: Vị trí cơn TMCBCT trên Holter ñiện tim
Vị trí
Bảng 9: So sánh ñặc ñiểm ST chênh lên và ST chênh xuống
Rối loạn nhịp thất
0,69
Nhận xét: ST chênh xuống có liên quan với tổn thương ña nhánh
Một số ñặc ñiểm ST chênh xuống trên Holter ñiện tim
So sánh ST chênh xuống với nhóm không ST chênh xuống trên Holter ñiện tim
Bảng 10: Phân bố ST chênh xuống với tổn thương ñộng mạch vành
3,98 0,04
Nhận xét: Bệnh nhân có thay ñổi ST trên Holter dạng chênh xuống thường có tổn thương ña
nhánh mạch vành
BÀN LUẬN
Đặc ñiểm chung của mẫu nghiên cứu
Bệnh nhân bệnh ñộng mạch vành trong nghiên cứu của chúng tôi có nhiều ñiểm tương ñồng với
các nghiên cứu ñã tiến hành tại Việt Nam Đặc ñiểm của bệnh nhân là:
-Tuổi trung bình 63,08 ± 10,9
-Nam giới mắc bệnh nhiều hơn nữ giới
-NMCT ST chênh lên chiếm ña số
-Các yếu tố nguy cơ thường gặp là tăng huyết áp, rối loạn lipid máu (chủ yếu là tăng
triglyceride/máu), hút thuốc lá và ñái tháo ñường
-Phần lớn tổn thương ñộng mạch vành là ña nhánh
Bàn luận về kết quả Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo sau nhồi máu cơ tim
Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo cho thấy TMCBCT cũng rất thường gặp trong giai ñoạn sớm ở
bệnh nhân sau NMCT và là một yếu tố tiên lượng Trước ñây, ñiện tim thường quy ñược sử dụng ñể
theo dõi sau NMCT Tuy nhiên ñiện tim thường quy chỉ ghi tại một thời ñiểm và ngay cả ghi ñiện tim
lặp lại khi bệnh nhân có triệu chứng ñau ngực cũng thường không ñủ vì 70-90% cơn TMCBCT sau
NMCT lại là im lặng Holter trước ñây chỉ ghi 2-3 chuyển ñạo, thời lượng ghi thường hạn chế Việc
sử dụng Holter 12 chuyển ñạo có ñộ nhạy tốt hơn trong phát hiện thay ñổi ST so với ghi 2 hoặc 3
chuyển ñạo Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy:
Trang 6Rối loạn nhịp trên Holter ñiện tim
Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhịp chung là 85% Chúng tôi ghi nhận không khác biệt tỷ lệ các rối
loạn nhịp giữa nam và nữ và nhận thấy tỷ lệ rối loạn nhịp cao ở nhóm có phân suất tống máu giảm và
tuổi cao
TMCBCT trên Holter ñiện tim
Tỷ lệ TMCBCT trên Holter ñiện tim
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 100 bệnh nhân thực hiện Holter ñiện tim, có 30 (30%) trường
hợp có ghi nhận TMCBCT trong thời gian mang Holter Tỷ lệ TMCBCT trên Holter ñiện tim ñã ñược
ghi nhận dao ñộng từ 8-46% Tuy nhiên khó so sánh với các kết quả của các tác giả trong và ngoài
nước vì kỹ thuật thực hiện và chọn mẫu không tương ñồng Sự khác biệt giữa các nghiên cứu tùy
thuộc vào ñặc ñiểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu, tiêu chuẩn xác ñịnh TMCBCT (có sử dụng
tiêu chuẩn nghiêm ngặt theo ACC/AHA(3) hay không) và sử dụng Holter ñiện tim 2, 3 chuyển ñạo hay
Holter ECG 12 chuyển ñạo cũng như thời ñiểm chọn ghi Holter ECG
Về ñặc ñiểm thay ñổi ñoạn ST
So sánh ST chênh xuống và ST chênh lên, ST chênh xuống thường kéo dài hơn, ST chênh lên
ngắn hơn và phần lớn cả hai ñều im lặng Cả ST chênh lên và ST chênh xuống ñều không liên quan
ñến tăng tần số tim hoặc liên quan ñến thời ñiểm thức dậy buổi sáng Điều này không tương ñồng với
ñặc ñiểm ñau thắt ngực không ổn ñịnh thường xảy ra vào buổi sáng
Nghiên cứu của chúng tôi cũng khác biệt với các nghiên cứu ở bệnh nhân ñộng mạch vành mạn
có dùng Holter ñiện tim theo dõi, ST thay ñổi thoáng qua thường do tăng nhu cầu oxy cơ tim, với
bằng chứng thường tăng nhịp tim trước cơn thay ñổi ST Nghiên cứu chúng tôi tương ñồng với nghiên
cứu của tác giả B.J.Drew và cộng sự(6), nhận thấy rằng cả ST chênh lên và chênh xuống có thể do
giảm cung cấp máu với tuần hoàn bàng hệ là yếu tố quyết ñịnh quan trọng cho kiểu thay ñổi ST
Chúng tôi cũng ghi nhận rất ít trường hợp có gia tăng nhịp tim trước cơn TMCBCT, dù là dạng
ST chênh lên hay chênh xuống Như vậy có thể phù hợp với giả thiết về cơ chế TMCBCT thoáng qua
sau NMCT liên quan ñến giảm nguyên phát dòng chảy mạch vành hơn là tăng nhu cầu oxy cơ tim
Ngược lại với bệnh nhân có cơn ST chênh lên, bệnh nhân có ST chênh xuống, thường có tổn
thương ñộng mạch vành lan tỏa và phân suất tống máu thường thấp hơn các nhóm khác Điều này
cũng tương ñồng với nhận xét của tác giả J.A.Bararabes(11)
Về vị trí ghi nhận thay ñổi ST trên Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo
Vị trí ghi nhận TMCBCT trên Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo là:
- Vùng trước/bên: 19 trường hợp (63,3 %)
- Vùng dưới: 2 trường hợp (6,6%)
- Thay ñổi dạng chênh lên vùng trước chiếm tỷ lệ 85,7% và vùng dưới là 14,3%
- Thay ñổi dạng ST chênh xuống tỷ lệ vùng trước là 90% và vùng dưới là 10%
Tỷ lệ bệnh nhân NMCT không ST chênh lên có TMCBCT chiếm tỷ lệ cao (69%) Các nghiên
cứu của các tác giả khác trong và ngoài nước(5,8), cũng ghi nhận tỷ lệ cao TMCBCT tồn dư ở nhóm
này do có nhiều ñộng mạch vành bị tổn thương và mức ñộ tổn thương thường nặng Trong nghiên cứu
của chúng tôi, bệnh nhân với ST thay ñổi dạng chênh xuống trên Holter ñiện tim có phân suất tống
máu thấp hơn và tổn thương ña nhánh mạch vành nhiều hơn nhóm còn lại
Tính chất “im lặng” của TMCBCT sau NMCT
Đa số các bệnh nhân sau NMCT có biểu hiện cơn TMCBCT trên Holter ñiện tim ñều không có
triệu chứng (81-100%)(5,6,8) Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này là 83%, phù hợp với các nghiên
cứu trong và ngoài nước
Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng với TMCBCT sau NMCT
Trang 7Phân tích mối liên quan giữa các ñặc ñiểm của bệnh nhân ở nhóm có biểu hiện TMCBCT trên
Holter ñiện tim và nhóm không có TMCBCT, chúng tôi nhận thấy có sự khác biệt về ñộ lan rộng của
tổn thương ñộng mạch vành, phân suất tống máu và mức ñộ rối loạn nhịp
Về Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo
Thay ñổi ST có thể gặp trên hầu hết các vị trí, tập trung nhiều nhất ở V5, V6 So với Holter ñiện
tim 3 chuyển ñạo, số lượng cơn TMCBCT sẽ tăng nhiều hơn vì ña số Holter ñiện tim 3 chuyển ñạo
chỉ gồm DIII, V2 và V5 (bổ sung) Theo tác giả Klootwijk, theo dõi liên tục 12 chuyển ñạo sẽ gia tăng
khả năng phát hiện thay ñổi ST thêm 15% Ngoài số cơn tăng, thời lượng cơn TMCBCT cũng nhiều
hơn trên theo dõi liên tục 12 chuyển ñạo
Ý nghĩa lâm sàng
Mặc dù ñiều trị nội ñầy ñủ và một số bệnh nhân ñược can thiệp qua da cấp cứu, vẫn có bệnh nhân
có bằng chứng TMCBCT trên ñiện tim theo dõi liên tục 24 giờ và ña số không kèm triệu chứng Sự
hiện diện của TMCBCT im lặng cho thấy tiên lượng kém hơn và giúp phân tầng bệnh nhân nguy cơ
cao sau NMCT(8) Nghiên cứu của tác giả J B Drew cho thấy một hay nhiều cơn thay ñổi ST sau
NMCT có tiên lượng xấu gấp 3,67 lần và tử vong trong bệnh viện gấp 2,03 lần so với bệnh nhân
không có thay ñổi ST
KẾT LUẬN
Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo có thể thực hiện sớm sau NMCT ñể phát hiện thiếu máu cơ tim tồn
dư với tỷ lệ khá cao 30%, với ña số cơn TMCBCT không triệu chứng (83%)
Các yếu tố liên quan ñến TMCBCT sau NMCT trên Holter ñiện tim:
- Bệnh nhân biểu hiện TMCBCT trên Holter ñiện tim có tổn thương ña nhánh mạch vành (92%)
nhiều hơn bệnh nhân không có biểu hiện này (p=0,02)
- TMCBCT trên Holter ñiện tim có phân suất tống máu thấp nhiều hơn nhóm không có TMCBCT
(33,3% so với 11,4%, p=0,009)
- Nhóm bệnh nhân có TMCBCT cũng có tỷ lệ lớn thất trái nhiều hơn nhóm còn lại (40% so với
20%, p=0,03)
- Bệnh nhân biểu hiện TMCBCT sau NMCT 100% có kèm rối loạn nhịp (p=0,006)
- Chúng tôi chưa ghi nhận liên quan của TMCBCT sau NMCT trên Holter với giới tính, tuổi và
phương pháp ñiều trị
- Dạng TMCBCT với ST chênh xuống trên Holter ñiện tim chiếm ưu thế (53,4%) và ở bệnh nhân
NMCT không ST chênh lên nhiều hơn nhóm NMCT ST chênh lên (31,8% so với 11,5%, p=0,02)
Bệnh nhân có TMCBCT dạng ST chênh xuống gặp ở nhóm ñiều trị nội khoa ñơn thuần nhiều hơn
nhóm ñược can thiệp mạch vành (22,6% so với 3,7%, p=0,04)
Qua kết quả khảo sát ñề tài này, chúng tôi thấy rằng Holter ñiện tim là một biện pháp không
xâm nhập, dễ thực hiện, tiện ích trong ñánh giá bệnh nhân sau NMCT nhằm phát hiện nguy cơ
TMCBCT tồn dư mà ña số là im lặng ñặc biệt ở bệnh nhân không có khả năng gắng sức
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Barrabés, JA., Figueras J., et al (2000) Prognostic significance of ST segment depression in lateral leads I, aVL, V5 and V6 on the
admission electrocardiogram in patients with a first acute myocardial infarction without ST segment elevation, J Am Coll Cardiol,
35:1813-1819
2 Bowbrick, S and Borg AN (2005) Role of ambulatory ECG monitoring ECG complete:34-35
3 Crawford MH, Bernstein SJ, et al (1999) ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography J Am Coll Cardiol, 34:912-948
4 Deedwania PC and Carbajal EV (1990) Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina
Circulation, 81:748-756
5 Drew BJ, Peter MM, et al (2002) Frequency, characterristics and clinical significance of ST segment elevation in the patients with
acute coronary syndromes European Heart Journal, 23:941-947
6 Gill JB, Cairns JA, et al (1996) Prognostic Importance of Myocardial Ischemia Detected by Ambulatory Monitoring Early after Acute
Myocardial Infarction The New England Journal of Medicine, 334:.65-71
7 Gunther H, Osterspey A, et al (1988) The sensitivity of 24h Holter monitoring and exercise testing for the recognition of myocardial
ischemia: a comparative study European Heart Journal,Suppl:46-49
8 Lê Ngọc Hà, Phạm Tử Dương (2001) Bước ñầu nghiên cứu thiếu máu cơ tim ở các bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim bằng phương pháp
Trang 8điện tim Holter Tập san nội khoa, Hội nội khoa Việt Nam, 3:1-5
9 Lê Thị Bích Thuận, Trần Quốc Anh (2002) Bước đầu áp dụng Holter điện tâm đồ trong chẩn đốn rối loạn nhịp và bệnh tim thiếu máu
cục bộ Cimsi, 34: 56-58
10 Lưu Hùng An (2002) Phát hiện bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ trên những bệnh nhân cĩ các yếu tố nguy cơ của vữa xơ động mạch bằng
phương pháp điện tim Holter Kỷ yếu tồn văn các đề tài khoa học Đại hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam lần thứ IX, Hội Tim
Mạch Học Quốc Gia Việt Nam 10:195-198
11 Nguyễn Lân Hiếu, Phạm Gia Khải (2001) Tìm hiểu mối tương quan giữa Holter điện tâm đồ 24 giờ và điện tâm đồ gắng sức trong
chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục bộ Tạp chí tim mạch học; phụ san đặc biệt (2) phục vụ Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần
thứ VIII, 21: 702-719
12 Ouyang, P, Chandra NC, et al (1990) Frequency and importance of silent myocardial ischemia identified with ambulatory
electrocardiographic monitoring in the early in-hospital period after acute myocardial infarction Am J Cardiol, 65, 5:267-27
