Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tần suất, đặc điểm, thiếu máu cơ tim tồn lưu sau nhồi máu cơ tim cấp (ngày thứ 4 và ngày thứ 15) bằng Holter điện tâm đồ 12 chuyển đạo. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh và không ST chênh thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán của WHO.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT THIẾU MÁU CƠ TIM TỒN LƯU SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Hồng Quốc Hòa* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Có nhiều phương pháp đánh giá thiếu máu tim tồn lưu sau nhồi máu tim cấp, Holter ñiện tâm ñồ phương pháp thăm dò khơng xâm lấn, dễ thực giai ñoạn sớm sau nhồi máu tim cấp Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tần suất, ñặc ñiểm, thiếu máu tim tồn lưu sau nhồi máu tim cấp (ngày thứ ngày thứ 15) Holter ñiện tâm ñồ 12 chuyển ñạo Đối tương nghiên cứu: Tất bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh không ST chênh thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn WHO Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang Kết quả: 100 bệnh nhân ñược nhận nghiên cứu cho kết sau: Biểu thiếu máu tim Holter ECG có tổn thương ña nhánh ñộng mạch vành nhiều nhánh (p=0,02) Thiếu máu tim cục Holter ECG nhóm phân suất tống máu thấp nhiều hẳn nhóm có phân suất tống máu bình thường (33,3% so với 11,4%, p=0,009) Nhóm có thất trái lớn tỷ lệ thiếu máu tim cục cao so với nhóm thất trái bình thường (40% so với 20%, p=0,03) Bệnh nhân biểu thiếu máu tim sau nhồi máu tim 100% có kèm rối loạn nhịp (p=0,006) Chưa ghi nhận mối liên quan thiếu máu tim sau nhồi máu tim với: giới, tuổi phương pháp ñiều trị Kết luận: Holter ECG 12 chuyển ñạo thực sớm sau nhồi máu tim ñể phát thiếu máu tim tồn lưu với tỷ lệ cao 30%, với ña số thiếu máu tim cục không triệu chứng 83% Là phương pháp an toàn, dễ thực hiệu Từ khóa: Holter ECG 12 chuyển đạo, thiếu máu tim, nhồi máu tim cấp, phân suất tống máu thất trái, tổn thương ñộng mạch vành ABSTRACT ASSESSMENT OF RESIDUAL ISCHEMIA AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Hoang Quoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No - 2010: 153 - 160 Background: There are methods of evaluating residual myocardial ischemia after AMI, Holter ECG is one of methods of non-invasive procedures, feasible to even in early stage of AMI Objectives: To study the frequency, characteristics, residual myocardial ischemia (RMI) after AMI (day and day 15) by 12 leads Holter ECG Subjects and methods: All myocardial infarction patients with ST segment and Non ST segment elevation meet the WHO diagnostic criteria of AMI Methods: A cross-sectional, descriptive study Results: 100 patients were enrolled and studied: Envidence of RMI on Holter ECG is greater in the group of multi coronary vessel disease than that of single coronary vessel disease (p = 0.02) Envidence of RMI on Holter ECG is greater in the group of low left ventricular ejection fraction (LVEF) group than that of normal LVEF (33.3% compared to 11.4%, p = 0.009) Percentage of RMI in the group of enlarge left ventricle (LV) is higher than that of the normal LV (40% compared to 20%, p = 0.03) 100% of RMI patients after AMI associated with arrhythmias (p = 0.006) No corelation between RMI after AMI and gender, age or treatment Conclusion: 12 leads Holter ECG can used soon after AMI to detect a high rate RMI (30%) in which majority is asymptomatic myocardial ischemia (83%) Method is safe, easy and effective * Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS.BS Hồng Quốc Hòa ĐT: 0913155666, Email: bshoangquochoa@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Keywords: 12 leads Holter ECG, residual myocardial ischemia (RMI), acute myocardial infarction levels (AMI), left ventricular ejection fraction (LVEF), coronary artery lesions nhóm đối tượng (tuổi, giới tính, phương ĐẶT VẤN ĐỀ pháp điều trị, vị trí NMCT, số động mạch vành bị tổn Ở Việt Nam, NMCT cấp có xu hướng tăng thương, phân suất tống máu, rối loạn nhịp) nhanh Sau NMCT cấp, tỷ lệ tử vong NMCT Xác ñịnh ñặc ñiểm thiếu máu tim biến cố tim mạch nước ta cao so với Holter ñiện tim nước ñã phát triển hệ thống cấp cứu bệnh mạch vành sau việc ñánh giá phân tầng nguy ñể ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hướng dẫn ñiều trị tiếp tục việc phục hồi chức Đối tượng nghiên cứu tim chưa ñược thực ñúng mức Bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh sống sót sau NMCT cấp ñối tượng có nhiều Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân sau nguy liên quan với tình trạng thiếu máu cục NMCT cấp chẩn đóan theo tiêu chuẩn Tổ tim tồn dư, rối loạn nhịp rối loạn chức thất chức Y tế giới (WHO) trái Do cần phát sớm bệnh nhân có nguy cao sau NMCT để có chiến lược ngăn ngừa biến cố Tiêu chuẩn loại trừ tim mạch Những bệnh nhân sau NMCT có: Block nhánh Có nhiều phương pháp đánh giá thiếu máu tim trái, hội chứng Wolff-Parkinson-White, dày tăng tồn dư sau NMCT xạ ký tim, nghiệm pháp gánh thất trái, có đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn gắng sức hình ảnh điện tâm đồ gắng sức Phương pháp nghiên cứu Nghiệm pháp ñiện tim gắng sức dương tính khoảng Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 30% bệnh nhân sau NMCT, nhóm bệnh nhân có (2,6) - Tiêu chuẩn ñánh giá: Theo tiêu chuẩn Hội tỷ lệ tử vong cao 15-27% sau năm theo dõi tim mạch/Trường tim mạch Mỹ, TMCBCT ñược Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân sau NMCT không thực xác ñịnh khi: ñược nghiệm pháp gắng sức nhiều lý loạn nhịp, suy tim Nhiều nghiên cứu giới ghi - Đoạn ST chênh xuống ≥0.1mV dạng chênh dốc nhận Holter điện tim ngồi khảo sát rối loạn nhịp, xuống chênh ngang so với đường đẳng điện, tính phát thiếu máu tim im lặng góp phần từ 0.08 giây sau ñiểm J (hoặc chênh lên ≥2mm) tiên lượng nguy cho bệnh nhân sau NMCT(3,4,6,7,12) - Cơn TMCBCT phải kéo dài phút Thời Holter điện tim phương pháp thăm gian nghỉ tính đoạn ST trở dò không xâm nhập, dễ thực giai ñoạn ñẳng ñiện phút sớm sau NMCT - Các thay ñổi ST tư (thay ñổi ST ñột ngột Cho tới Holter ñiện tim Việt Nam chủ yếu kèm nhiễu cơ) ñược loại bỏ dùng khảo sát rối loạn nhịp với hầu hết máy 1, Trong trường hợp ST chênh xuống >0.05mV chuyển ñạo cải biên Holter ñiện tim 12 0.2mV cơng bố thiếu máu tim qua Holter ñiện tim - Khi ST chênh xuống >0.1mV, đường ST ít(8,9,10,11) Trên sở đó, đề tài Holter điện tim lúc ñược xem thay cho ñường ñẳng ñiện ñể 12 chuyển đạo khảo sát TMCBCT sau NMCT tính ñộ chênh ST (Crawford, Bernstein et cấp ñược thực nhằm góp phần nhỏ việc al 1999) khảo sát thiếu máu tim góp phần phân tầng Cơn TMCBCT thống qua định nghĩa nguy sau NMCT cấp có thay đổi ST từ mức ñến vào Mục tiêu nghiên cứu (∆ST) ≥200µV ≥1chuyển đạo ≥100µV Mục tiêu tổng quát ≥2chuyển ñạo, kéo dài >1phút 60 Nữ mãn kinh Số bệnh nhân 63 11 41 29 66 24 Tỷ lệ % 63 11 41 29 66 82,7 Số bệnh nhân có YTNC chiếm tỷ lệ cao 39% Vị trí NMCT Bảng Vị trí NMCT Vị trí NMCT Trước vách Trước vách-mỏm Trước bên Trước rộng Vùng Không ST chênh lên Tổng Số bệnh nhân 15 19 34 23 100 Tỷ lệ (%) 15 19 34 23 100 Phương pháp ñiều trị Bảng 3: Tỷ lệ thời gian nhập viện; phương pháp ñiều trị Giờ nhập viện Trước 12 Sau 12 Tổng Điều trị nội 22 51 73 Điều trị Tái tưới máu (PCI) 22 (12)* 27 Tổng 44 56 100 Đặc ñiểm siêu âm tim Đường kính thất trái bình thường 74% bệnh nhân tăng 26% bệnh nhân Chức thất trái bảo tồn 82% bệnh nhân giảm 16% bệnh nhân Đặc ñiểm tổn thương ñộng mạch vành qua chụp mạch vành Bảng 4:Tổn thương ña nhánh chiếm 69% Số ñộng mạch vành tổn thương Bệnh nhánh Bệnh nhánh Bệnh nhánh Nghiên cứu Y học Số bệnh nhân Tỷ lệ % 18 35 34 18 35 34 13 100 13 100 Kết Holter ñiện tim sau NMCT cấp Đặc ñiểm chung Holter ñiện tim Thời gian ghi trung bình 21.8 ± Bảng 5: Rối loạn nhịp Holter ñiện tim Loại loạn nhịp Nhịp xoang nhanh Nhịp xoang chậm Ngoại tâm thu thất Nhịp nhanh kịch phát thất Rung /cuồng nhĩ Lown Lown Lown Ngoại tâm thu thất Lown 4a Lown 4b Lown Nhịp nhanh thất Rung thất Block xoang nhĩ Block nhĩ thất Số bệnh nhân 55 10 37 5 Tỷ lệ % 55 10 37 5 Triệu chứng ñi kèm - bệnh nhân có thay đổi ST sau NMCT có kèm đau ngực chiếm 17% - Số bệnh nhân có TMCBCT im lặng 25 bệnh nhân (83%) Thời ñiểm xuất - Buổi sáng (từ 30 phút ñến giờ) gồm bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 16,7% -Thời ñiểm xuất ban ñêm (từ 22 ñến sáng) gồm 18 bệnh nhân (60%) - Thời ñiểm xuất ban ngày (từ ñến 22 giờ) gồm bệnh nhân (33,3%) - Thời ñiểm xuất ban ngày ban ñêm gồm bệnh nhân (26,7%) Liên quan ñến tần số tim - bệnh nhân (20%) có gia tăng tần số tim (trên 10 nhịp) xuất TMCBCT - 24 bệnh nhân (80%) không gia tăng tần số tim xuất TMCBCT Liên quan TMCBCT Holter ñiện tim với mức ñộ lan rộng tổn thương ñộng mạch vành Bảng 6: Can thiệp ñộng mạch vành qua da Thay đổi ST Có thay Bệnh nhánh Bệnh nhánh Bệnh nhánh χ2 (11,11%) (22,86%) 15 (44,12%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 7,4 p 0,02 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Thời gian ST chênh trung bình 174,7 ± 104 phút Số TMCBCT trung bình cơn/bn Thời gian trung bình 24,4 phút Số bệnh nhân khơng có triệu chứng 25 (83,3%) có triệu chứng (16,7%) Số Bn = (23,3 %) Số Bn = 16 (53,4 %) Số Bn = (23,3 %) Số = 42 (19 %) Số = 118 (53,6 %) Số = 60 (27,3 %) đổi Khơng 16 (88,89%) 27 (77,14%) 19(55,88%) thay ñổi Tổng 18 35 34 Bảng 7: Đặc ñiểm thay ñổi ST Holter ñiện tim Thay ñổi ST stent stent Không ñặt stent 25 (34,25%) Có thay đổi (21,74%) (0%) Khơng thay 18 (78,26%) (100%) 48 (65,75%) ñổi Tổng 23 73 χ2 p 3,1 0,2 Nghiên cứu Y học NMCT cấp N= 100 ST biến đổi ST ↑ ST khơng thay ñổi ST ↓ ST ↑&↓ Trong số 100 bệnh nhân, có 30 bệnh nhân (30%) với 220 thay ñổi ST Số bệnh nhân: 30 Số bệnh nhân: 70 Số TMCBCT : 220 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 156 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng 8: Vị trí TMCBCT Holter điện tim Vị trí Vùng trước/bên Vùng Cả hai vùng Tổng ST ↓ 16 Thay ñổi ST ST ↑ ST ↓ & ↑ 0 7 Tổng 19 30 Bảng 9: So sánh ñặc ñiểm ST chênh lên ST chênh xuống Đặc ñiểm Tuổi Giới nữ THA ĐTĐ Hút thuốc Rối loạn nhịp thất Lown 1-2 Lown 3-5 Tổn thương ñơn nhánh Tổn thương ña nhánh ST↑ 68,5 ±7.8 2(28,6 %) 4(75 %) 0(0 %) 2(28,57 %) ST↓ 65,25±12,3 6(37,5 %) 12(57,1%) 3(18,75%) 4(25%) p 0,7 0,67 0,4 0,2 0,8 5(71,4%) 1(14,28%) 2(40%) 3(60%) 9(56,25%) 1(6,25%) 0(0%) 13(100%) 0,69 0,01 Nhận xét: ST chênh xuống có liên quan với tổn thương đa nhánh Một số ñặc ñiểm ST chênh xuống Holter điện tim So sánh ST chênh xuống với nhóm khơng ST chênh xuống Holter ñiện tim Bảng 10: Phân bố ST chênh xuống với tổn thương ñộng mạch vành Đơn nhánh Không ST↓ 18(100%) ST↓ 0(0%) Tổng 18 Đa nhánh 56(81.16%) 13(18,84%) 69 Tổng χ2 74 3,98 13 87 P 0,04 Nhận xét: Bệnh nhân có thay đổi ST Holter dạng chênh xuống thường có tổn thương đa nhánh mạch vành BÀN LUẬN Đặc ñiểm chung mẫu nghiên cứu Bệnh nhân bệnh ñộng mạch vành nghiên cứu chúng tơi có nhiều điểm tương đồng với nghiên cứu ñã tiến hành Việt Nam Đặc ñiểm bệnh nhân là: -Tuổi trung bình 63,08 ± 10,9 -Nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới -NMCT ST chênh lên chiếm ña số -Các yếu tố nguy thường gặp tăng huyết áp, rối loạn lipid máu (chủ yếu tăng triglyceride/máu), hút thuốc ñái tháo ñường -Phần lớn tổn thương ñộng mạch vành ña nhánh Bàn luận kết Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo sau nhồi máu tim Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo cho thấy TMCBCT thường gặp giai ñoạn sớm bệnh nhân sau NMCT yếu tố tiên lượng Trước ñây, ñiện tim thường quy ñược sử dụng ñể theo dõi sau NMCT Tuy nhiên ñiện tim thường quy ghi thời ñiểm ghi ñiện tim lặp lại bệnh nhân có triệu chứng đau ngực thường khơng đủ 70-90% TMCBCT sau NMCT lại im lặng Holter trước ñây ghi 2-3 chuyển ñạo, thời lượng ghi thường hạn chế Việc sử dụng Holter 12 chuyển đạo có độ nhạy tốt phát thay ñổi ST so với ghi chuyển đạo Qua khảo sát, chúng tơi nhận thấy: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Rối loạn nhịp Holter ñiện tim Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhịp chung 85% Chúng ghi nhận không khác biệt tỷ lệ rối loạn nhịp nam nữ nhận thấy tỷ lệ rối loạn nhịp cao nhóm có phân suất tống máu giảm tuổi cao TMCBCT Holter ñiện tim Tỷ lệ TMCBCT Holter ñiện tim Trong nghiên cứu chúng tôi, 100 bệnh nhân thực Holter điện tim, có 30 (30%) trường hợp có ghi nhận TMCBCT thời gian mang Holter Tỷ lệ TMCBCT Holter ñiện tim ñã ñược ghi nhận dao động từ 8-46% Tuy nhiên khó so sánh với kết tác giả nước kỹ thuật thực chọn mẫu khơng tương ñồng Sự khác biệt nghiên cứu tùy thuộc vào ñặc ñiểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu, tiêu chuẩn xác định TMCBCT (có sử dụng tiêu chuẩn nghiêm ngặt theo ACC/AHA(3) hay không) sử dụng Holter ñiện tim 2, chuyển ñạo hay Holter ECG 12 chuyển ñạo thời ñiểm chọn ghi Holter ECG Về ñặc ñiểm thay ñổi ñoạn ST So sánh ST chênh xuống ST chênh lên, ST chênh xuống thường kéo dài hơn, ST chênh lên ngắn phần lớn hai ñều im lặng Cả ST chênh lên ST chênh xuống khơng liên quan đến tăng tần số tim liên quan ñến thời ñiểm thức dậy buổi sáng Điều khơng tương đồng với ñặc ñiểm ñau thắt ngực không ổn ñịnh thường xảy vào buổi sáng Nghiên cứu khác biệt với nghiên cứu bệnh nhân ñộng mạch vành mạn có dùng Holter điện tim theo dõi, ST thay đổi thống qua thường tăng nhu cầu oxy tim, với chứng thường tăng nhịp tim trước thay đổi ST Nghiên cứu chúng tơi tương ñồng với nghiên cứu tác giả B.J.Drew cộng sự(6), nhận thấy ST chênh lên chênh xuống giảm cung cấp máu với tuần hồn bàng hệ yếu tố định quan trọng cho kiểu thay đổi ST Chúng tơi ghi nhận trường hợp có gia tăng nhịp tim trước TMCBCT, dù dạng ST chênh lên hay chênh xuống Như phù hợp với giả thiết chế TMCBCT thoáng qua sau NMCT liên quan ñến giảm nguyên phát dòng chảy mạch vành tăng nhu cầu oxy tim Ngược lại với bệnh nhân có ST chênh lên, bệnh nhân có ST chênh xuống, thường có tổn thương động mạch vành lan tỏa phân suất tống máu thường thấp nhóm khác Điều tương đồng với nhận xét tác giả J.A.Bararabes(11) Về vị trí ghi nhận thay ñổi ST Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo Vị trí ghi nhận TMCBCT Holter điện tim 12 chuyển ñạo là: - Vùng trước/bên: 19 trường hợp (63,3 %) - Vùng dưới: trường hợp (6,6%) - Thay ñổi dạng chênh lên vùng trước chiếm tỷ lệ 85,7% vùng 14,3% - Thay ñổi dạng ST chênh xuống tỷ lệ vùng trước 90% vùng 10% Tỷ lệ bệnh nhân NMCT không ST chênh lên có TMCBCT chiếm tỷ lệ cao (69%) Các nghiên cứu tác giả khác nước(5,8), ghi nhận tỷ lệ cao TMCBCT tồn dư nhóm có nhiều động mạch vành bị tổn thương mức ñộ tổn thương thường nặng Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân với ST thay đổi dạng chênh xuống Holter điện tim có phân suất tống máu thấp tổn thương ña nhánh mạch vành nhiều nhóm lại Tính chất “im lặng” TMCBCT sau NMCT Đa số bệnh nhân sau NMCT có biểu TMCBCT Holter điện tim khơng có triệu chứng (81-100%)(5,6,8) Trong nghiên cứu tỷ lệ 83%, phù hợp với nghiên cứu nước Mối liên quan yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với TMCBCT sau NMCT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 158 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Phân tích mối liên quan ñặc ñiểm bệnh nhân nhóm có biểu TMCBCT Holter điện tim nhóm khơng có TMCBCT, chúng tơi nhận thấy có khác biệt ñộ lan rộng tổn thương ñộng mạch vành, phân suất tống máu mức ñộ rối loạn nhịp Về Holter ñiện tim 12 chuyển ñạo Thay ñổi ST gặp hầu hết vị trí, tập trung nhiều V5, V6 So với Holter ñiện tim chuyển ñạo, số lượng TMCBCT tăng nhiều đa số Holter điện tim chuyển ñạo gồm DIII, V2 V5 (bổ sung) Theo tác giả Klootwijk, theo dõi liên tục 12 chuyển ñạo gia tăng khả phát thay ñổi ST thêm 15% Ngoài số tăng, thời lượng TMCBCT nhiều theo dõi liên tục 12 chuyển ñạo Ý nghĩa lâm sàng Mặc dù ñiều trị nội ñầy ñủ số bệnh nhân ñược can thiệp qua da cấp cứu, có bệnh nhân có chứng TMCBCT điện tim theo dõi liên tục 24 đa số khơng kèm triệu chứng Sự diện TMCBCT im lặng cho thấy tiên lượng giúp phân tầng bệnh nhân nguy cao sau NMCT(8) Nghiên cứu tác giả J B Drew cho thấy hay nhiều thay ñổi ST sau NMCT có tiên lượng xấu gấp 3,67 lần tử vong bệnh viện gấp 2,03 lần so với bệnh nhân khơng có thay đổi ST KẾT LUẬN Holter điện tim 12 chuyển đạo thực sớm sau NMCT ñể phát thiếu máu tim tồn dư với tỷ lệ cao 30%, với ña số TMCBCT không triệu chứng (83%) Các yếu tố liên quan ñến TMCBCT sau NMCT Holter ñiện tim: - Bệnh nhân biểu TMCBCT Holter ñiện tim có tổn thương đa nhánh mạch vành (92%) nhiều bệnh nhân khơng có biểu (p=0,02) - TMCBCT Holter điện tim có phân suất tống máu thấp nhiều nhóm khơng có TMCBCT (33,3% so với 11,4%, p=0,009) - Nhóm bệnh nhân có TMCBCT có tỷ lệ lớn thất trái nhiều nhóm lại (40% so với 20%, p=0,03) - Bệnh nhân biểu TMCBCT sau NMCT 100% có kèm rối loạn nhịp (p=0,006) - Chúng chưa ghi nhận liên quan TMCBCT sau NMCT Holter với giới tính, tuổi phương pháp ñiều trị - Dạng TMCBCT với ST chênh xuống Holter ñiện tim chiếm ưu (53,4%) bệnh nhân NMCT khơng ST chênh lên nhiều nhóm NMCT ST chênh lên (31,8% so với 11,5%, p=0,02) Bệnh nhân có TMCBCT dạng ST chênh xuống gặp nhóm điều trị nội khoa đơn nhiều nhóm can thiệp mạch vành (22,6% so với 3,7%, p=0,04) Qua kết khảo sát đề tài này, chúng tơi thấy Holter điện tim biện pháp khơng xâm nhập, dễ thực hiện, tiện ích đánh giá bệnh nhân sau NMCT nhằm phát nguy TMCBCT tồn dư mà ña số im lặng ñặc biệt bệnh nhân khơng có khả gắng sức TÀI LIỆU THAM KHẢO Barrabés, JA., Figueras J., et al (2000) Prognostic significance of ST segment depression in lateral leads I, aVL, V5 and V6 on the admission electrocardiogram in patients with a first acute myocardial infarction without ST segment elevation, J Am Coll Cardiol, 35:1813-1819 Bowbrick, S and Borg AN (2005) Role of ambulatory ECG monitoring ECG complete:34-35 Crawford MH, Bernstein SJ, et al (1999) ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography J Am Coll Cardiol, 34:912-948 Deedwania PC and Carbajal EV (1990) Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina Circulation, 81:748-756 Drew BJ, Peter MM, et al (2002) Frequency, characterristics and clinical significance of ST segment elevation in the patients with acute coronary syndromes European Heart Journal, 23:941-947 Gill JB, Cairns JA, et al (1996) Prognostic Importance of Myocardial Ischemia Detected by Ambulatory Monitoring Early after Acute Myocardial Infarction The New England Journal of Medicine, 334:.65-71 Gunther H, Osterspey A, et al (1988) The sensitivity of 24h Holter monitoring and exercise testing for the recognition of myocardial ischemia: a comparative study European Heart Journal,Suppl:46-49 Lê Ngọc Hà, Phạm Tử Dương (2001) Bước ñầu nghiên cứu thiếu máu tim bệnh nhân sau nhồi máu tim phương pháp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ñiện tim Holter Tập san nội khoa, Hội nội khoa Việt Nam, 3:1-5 Lê Thị Bích Thuận, Trần Quốc Anh (2002) Bước đầu áp dụng Holter điện tâm đồ chẩn đốn rối loạn nhịp bệnh tim thiếu máu cục Cimsi, 34: 56-58 10 Lưu Hùng An (2002) Phát bệnh thiếu máu tim cục bệnh nhân có yếu tố nguy vữa xơ ñộng mạch phương pháp điện tim Holter Kỷ yếu tồn văn ñề tài khoa học Đại hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam lần thứ IX, Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam 10:195-198 11 Nguyễn Lân Hiếu, Phạm Gia Khải (2001) Tìm hiểu mối tương quan Holter ñiện tâm ñồ 24 ñiện tâm ñồ gắng sức chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục Tạp chí tim mạch học; phụ san đặc biệt (2) phục vụ Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, 21: 702-719 12 Ouyang, P, Chandra NC, et al (1990) Frequency and importance of silent myocardial ischemia identified with ambulatory electrocardiographic monitoring in the early in-hospital period after acute myocardial infarction Am J Cardiol, 65, 5:267-27 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 160 ... liệu: theo phần mềm STATA 8.0 Xác ñịnh tỷ lệ thiếu máu tim bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Xác ñịnh tỷ lệ thiếu máu tim sau NMCT cấp 100 bệnh nhân ñược ñưa vào nghiên cứu, kết... phút Khảo sát tần suất, ñặc ñiểm thiếu máu cục Do biến cố thay ñổi ST sau NMCT nên biến ñổi tim tồn dư sau NMCT cấp (vào ngày thứ đến ST nhập viện NMCT cấp khơng ñược tính ngày 15) Holter ñiện tim. .. tim lúc ñược xem thay cho ñường ñẳng ñiện ñể 12 chuyển đạo khảo sát TMCBCT sau NMCT tính độ chênh ST (Crawford, Bernstein et cấp ñược thực nhằm góp phần nhỏ việc al 1999) khảo sát thiếu máu tim