Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát chỉ định, cơ chế và liều lọc máu liên tục trong nhiễm khuẩn huyết trẻ em. Nghiên cứu thực hiện trên 33 trường hợp nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn được lọc máu tại khoa hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện Nhi đồng 1. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT CHỈ ĐỊNH, CƠ CHẾ VÀ LIỀU LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRẺ EM Phùng Nguyễn Thế Nguyên* TÓM TẮT Đặt vấn đề-mục tiêu: Lọc máu biện pháp hỗ trợđiều trị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn Nhất bệnh nhân có suy thận.Lọc máu dùng nhiều người lớn, trẻ em với mức độ hơn.Kỹ thuật đòi hỏi trang thiết bị, nhân lực kinh nghiệm Bệnh viện Nhiđồng thực lọc máu trẻ em gần 20 năm nhiều bệnh lý khác Có nhiều vấn đề cần nghiên cứu kỹ thuật trẻ nhiễm khuẩn huyết.Đề tài góp phần nghiên cứu chỉđịnh lọc máu trẻ em, đặc biệt trẻ nhiễm khuẩn huyết Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu 33 trường hợp nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn đươc lọc máu khoa Hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện Nhi đồng Kết quả:Có 33 trẻ nhiễm khuẩn huyết, 10 trẻ nhiễm khuẩn huyết nặng 23 trẻ sốc nhiễm khuẩn lọc máu Tuổi trung bình 53,4 ± 53,2 tháng, có 19 trẻ nam Tất đặt nội khí quản giúp thở, 22 trẻ dùng > loại vận mạch 18 trẻ (54,5%) tử vong Chỉ định lọc máu theo thứ tự rối loạn chức đa quan 36,4%, suy thận 33,3%, sốt cao liên tục 27,3% tăng natri máu 3% Có 8/11 trẻ suy thận tử vong 8/12 trẻ rối loạn chức đa quan tử vong 25 ca (75,8%) lọc máu lần, ca (15,2%) lọc máu lần ca lọc máu lầ (6,1%) ca lọc máu lần (3%) 28 ca lọc CVVH ca lọc CVVHDF Có trường hợp có biến chứng có (6,1%) giảm huyết áp (3%) nhiễm nấm candida spp Thời gian lọc trung bình 33,4 ± 18,4 Liều lọc máu 41,4 ±8,9 ml/kg/giờ Kết luận: Chỉđịnh lọc máu nhiễm khuẩn huyết rối loạn chức đa quan 12 ca (36,4%), suy thận 11 ca (33,3%), sốt cao liên tục không giảm dù hạ sốt tích cực ca (27,3%) tăng natri máu (3%) Tử vong cao nhóm lọc suy thận rối loạn chức đa quan.Hầu hết lọc máu với phương thức CVVH CVVHDF Chỉ có trường hợp có biến chứng, có hạ huyết áp nhiễm nấm candida spp Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thực CRRT trẻ em Từ khóa: nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, lọc máu liên tục ABSTRACT TO STUDY INDICATIONS, MODES, AND DOSES OF CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CHILDREN WITH SEPSIS Phung Nguyen The Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 224 - 231 Background- objectives: Continuous renal replacement therapy (CRRT) is a method of support therapy in the severe sepsis and sepsis shock, especially patients with renal failure Dialysis is widely used in adults and in children but less than This technique requires equipment, medical staff and experiences Children’s Hospital No1 has applied dialysis to children for nearly 20 years in many different pediatric diseases There are many issues needed to be researched on this technique in pediatric septic shock This study only contributes to research indications of CRRT in children, especially pediatric sepsis Methods: The prospective descriptive study describes 33 cases of severe sepsis and septic shock that was dialyzed in the intensive care unit at Children's Hospital Results: There were 33 sepsis cases, in which 10 with severe sepsis and 23 with septic shock, been on * Đại học Y dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS Phùng Nguyễn Thế Nguyên 224 ĐT: 0989.043.858 Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học dialysis Mean age was 53.4 ± 53.2 months and there were19 boys All were on mechanical ventilation, 22 cases were used more than types of vasomotor.18 patients (54.5%) died The priority of CRRT indications were multiorgan dysfunction 36.4 %, 33.3 % renal failure, continuous high fever 27.3% and 3% hypernatremia There were 8/11 patients died of renal failure and 8/12 died of multiorgan dysfunction 25 cases (75.8%) were dialyzed once, cases (15.2%) two times, cases times (6.1%) and case times (3%) 28 cases are filtered by CVVH mode and cases by CVVHDF mode The complications occurred in cases, including (6.1%) hypotension and (3%) candidiasis spp infection The average duration of dialysis was 33.4 ± 18.4 hours Dialyzed dose was 41.4 ± 8.9 ml/kg/hour Conclusions:Indications of CRRT in sepsis included 12 multiorgan dysfunction cases (36.4%), 11 renal failure cases (33.3%), continuous high fever cases (27.3%) and hypernatremia (3%) Mortality was higher in the group of renal failure and multiorgan dysfunction Most of dialysis mode were CVVH and CVVHDF Only cases had complications , including hypotension and candida spp infection We need a study with a larger sample size about CRRT in children Key words: severe sepsis, septic shock, continuous renal replacement therapy, continuous veno-venous hemofiltration ĐẶT VẤN ĐỀ Các vấn đề CRRT nước liên quan đến chỉđịnh, liều, phương Lọc máu liên tục (CRRT) biện pháp điều trị thức thời gian thưc cần nghiên cứu thay thận đãđược thực từ lâu giới trẻ em Một số báo cáo CRRT trẻ em Việt Nam.Tuy nhiên CRRT ứng tay chân miệng, sốt xuất huyết hay suy thận dụng trẻ em nước khoảng 20 năm ong đốt nước Chưa có nghiên cứu CRRT nay.Cùng với tiến điều trị thay thận trẻ em nhiễm khuẩn huyết (NKH) Chúng giới, năm gần CRRT khảo sát vấn đề liên quan đến CRRT trẻ ứng dụng nhiều trẻ em Tại Bệnh NKH lọc máu bệnh viện nhằm Viện Nhi đồng 1, CRRT chỉđịnh suy rút kết luận hữu ích cho cơng tác thực thận, ong đốt, nhiễm khuẩn huyết bệnh tay hành lâm sàng liên quan đến chọn bệnh, liều, chân miệng hay suy chức đa quan Dù thời gian lọc tiêu chuẩn chọn bệnh, chỉđịnh cần phải nghiên cứu nhiều Các mục tiêu nghiên cứu: Suy thận vấn đề quan trọng khoa săn sóc tích cực người lớn trẻ em, chiếm khoảng 35% bệnh nặng khoa săn sóc tích cực, nhiễm khuẩn huyết chiếm khỏang 50% Nhiễm khuẩn huyết (NKH) bệnh lý có tỷ lệ mắc tử cao khoa săn sóc tăng cường trẻ em nước(16,7,10) Suy thận không NKH tử vong khoảng 45%, suy thận NKH tử vong lên đến 70%(2) Bên cạnh NKH gây rối loạn chức đa quan, sốc nhiễm khuẩn, làm tăng tỷ lệ tử vong(15) Có nhiều nghiên cứu CRRT suy thận rối loạn chức đa quan hội chứng đáp ứng viêm toàn thân NKH Nhưng kết chưa thống Xác định tỷ lệ chỉđịnh lọc máu NKH Chuyên Đề Nhi khoa Xác định tỷ lệ phương thức, liều biến chứng lọc máu Mô tả tỷ lệ chỉđịnh theo mức độ nặng NKH, tử vong trẻ PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu 33 trường hợp NKH lọc máu thời gian từ 2010 đến 2013 Tiêu chí chọn bệnh Chọn tất trẻ nhập khoa Hồi sức Tích cức - Chống độc Bệnh viện Nhi đồng từ 2010 đến 2013 chẩn đoán NKH theo tiêu chuẩn 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hội thảo Quốc tế NKH năm 2002(11)và thực lọc máu liên tục Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhi thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khám lâm sàng, thực xét nghiệm thời điểm trước lúc lọc máu (T0), 12 (T12) 24 (T24) sau lọc máu Khám lâm sàng xét nghiệm nhằm đánh giá mức độ nặng NKH, tình trạng tổn thương quan diễn tiến xét nghiệm, dấu hiệu lâm sàng 24 lọc máu Các thông tin ghi nhận vào bệnh án mẫu thống ghi nhận kết sống thời gian nằm viện bệnh nhân Dữ liệu xử lý số liệu phần mềm SPSS 20 Thực mô tả trung bình tỷ lệ theo mục tiêu nghiên cứu So sánh trung bình biến số định lượng nhóm phép kiểm T-test, so sánh trung vị phép kiểm Mann whitney test phân phối không chuẩn So sánh tỉ lệ biến số định tính phép kiểm Chi bình phương (χ2) có hiệu chỉnh Fisher exact test Sự khác biệt có ý nghĩa p < 0,05 Lọc máu liên tục bệnh viện Nhi đồng sử dụng máy Prisma, lọc M60 hay M100 với màng AN69, dung dịch thay Hemosol Máy vận hành bác sĩ khoa Hồi sức Tích cực - Chống độc Catheter chọn theo trọng lượng trẻ, catheter đặt tĩnh mạch đùi hay tĩnh mạch cảnh phương pháp Seldinger Catheter nòng sử dụng Prim NaCL 0,9%; chống đông fraxiparin với liều cơng 20 UI/kg trì 5-10 UI/kg/giờ Theo dõi chống đông TCK Tất trẻ đặt nội khí quản an thần midazolam giảm đau fentanyl Mức độ NKH định nghĩa NKH, NKH nặng sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan theo tiêu chuẩn Goldstein(11) Tiêu chuẩn tổn thương thận theo PRIFL(1) Biến chứng liên quan đến lọc máu bao gồm chảy máu, tắc huyết khối, nhiễm trùng catheter, giảm huyết áp hay hạ thân nhiệt 226 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 33 trẻ nhiễm khuẩn huyết lọc máu thời gian nghiên cứu Bảng 1.Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (tháng) Giới tính (nam) Cư ngụ tỉnh Chuyển viện Cân nặng (kg) Sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết nặng Số vận mạch > Giúp thở Thời gian nằm Hồi sức Tỷ lệ tử vong Kết n (%) 53,4 ± 53,2 19 (57,6%) 24 (72,7%) 18 (58,5%) 18,4 ± 13 23 (69,7%) 10 (30,3%) 22 (66,7%) 33 (100%) 11,2 ±12,7 ngày 18 (54,5)% Thời gian trung bình khoa hồi sức với nhóm tử 5,7 ± 4,7 ngày nhóm sống 17,8 ±15,8 ngày Bảng 2.Chỉ định lọc máu Chỉ định Suy thận Rối loạn chức đa quan Sốt cao Tăng natri máu N (%) 11 (33,3%) 12 (36,4%) (27,3%) (3%) 11 bệnh nhi định suy thận, 12 bệnh nhi khơng suy thận lọc máu suy đa quan (suy gan, rối loạn tri giác, suy hô hấp rối loạn đông máu), ca sốt cao dù hạ sốt tích cực, ca tăng natri máu có rối loạn tri giác Có 11 trường hợp suy thận, tổn thương thận (5 nhóm rối loạn chức đa quan nhóm sốt cao) có nguy (3 nhóm sốt cao, rối loạn chức đa quan tăng natri máu) theo phân loại PRIFL Bảng 3.Các yếu tố liên quan đến kỷ thuật Số lần lọc máu Phương thức lọc CVVH CVVHDF TPE Biến chứng N (%) 25 (75,8) (15,2) (6,1) (3) 28 (84,8) (12,1) (3) Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Số lần lọc máu Không Giảm huyết áp Nhiễm trùng nấm candida spp Thời gian lọc Tỷ lệ pre/post Tốc độ dịch thay Tốc độ bơm máu Effluent dose N (%) 30 (90,9) (6,1) (3) 33,4 ± 18,4 30/70 40,4 ±1,8 ml/kg/giờ 4,9 ± 1,2 ml/kg/giờ 41,4 ±8,9 ml/kg/giờ Trường hợp nhiễm nấm lưu catheter kéo dài, trường hợp lọc máu lần Tất trường hợp chống đông Fraxiparin Bảng 4.Chỉ định nhóm tử sống Chỉ định Suy thận Sốt cao không giảm MODE Tăng natri máu Tử (n=18) 8/11 (72,7%) 2/9 (22,2%) 8/12 (66,7%) (100%) Sống (n=15) 3/11 (27,3%) 7/9 (81,8%) 4/12 (33,3%) Khơng có khác biệt tử vong nhóm định Bảng 5.Chỉ định nhóm sốc khơng sốc Chỉ định Suy thận Sốt cao không giảm MODE Tăng natri máu Sốc (n=23) 6/11 (54,5%) 8/9 (88,9%) 9/12 (75,5%) Không sốc (n=10) 5/11 (45,5%) 1/9 (11,1%) 3/12 (25%) (100%) BÀN LUẬN Lọc máu liên tục (CRRT) phương tiện điều trị tiên tiến năm cuối kỷ 20, dùng ngày phổ biến người lớn trẻ em CRRT áp dụng khoa hồi sức nhi (PICU) nước mà bệnh viện Nhi đồng nơi thực nhiều trẻ bị tay chân miệng, sốt xuất huyết, ngộ độc nhiễm khuẩn huyết Ưu điểm lớn CRRT thực trẻ có huyết động chưa ổn định Nhiễm khuẩn huyết bệnh có tỷ lệ mắc, tỷ lệ suy quan cao tử vong cao(10) Hổ trợ quan điều quan trọng q trình điều trị trẻ sốc nhiễm khuẩn.Tuy nhiên, ngồi hổ trợ hô hấp trang bị tương đối tốt, biện pháp hổ trợ quan khác gan, thận, rối loạn đông máu… đơn vị điều trị thực Chuyên Đề Nhi khoa Nghiên cứu Y học CRRT định suy thận không đáp ứng với điều trị nội khoa, tải dịch.Các định khác chưa thống Ngay định rõ ràng suy thận vấn đề CRRT nên khởi đầu, chấm dứt, liều, thuốc chống đơng, phương thức (mode) chưa thống Chỉ định CRRT tốt chạy thận ngắt quãng (IHD) trường hợp có sốc, huyết động chưa ổn định, phù não hay có nguy phù não(6) CRRT nói chung chia thành nhóm định có suy thận không suy thận Ngay suy thận thời điểm khởi đầu kết thúc CRRT chưa thống Chỉ định không suy thận tùy thuộc vào nơi, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, văn hóa, kinh tế, kiến thức lẫn kinh nghiệm bác sĩ… Chỉ định CRRT NKH bệnh viện Nhi đồng theo phác đồ bệnh viện(22) Suy đa quan theo tiêu chuẩn Goldstein Suy thận cấp có huyết động không ổn định tiêu chuẩn sau: Rối loạn điện giải, toan kiềm không đáp ứng điều trị nội khoa Hội chứng ure huyết cao Các tiêu chuẩn chưa thơng lâm sàng, tùy trượng hợp cụ thể Do vậy, khó để nhận biết sớm để thực CRRT Có nhiều cách để định lọc máu suy thận cấp dựa vào BUN, creatinin, lượng nước tiểu Ngày người ta dựa vào tiêu chuẩn Prifle để phân mức độ tổn thương thận bệnh nhân lọc máu sớm thực bệnh nhân giai đoạn tổn thương (injury) hay giai đoạn Cũng cần xem xét tình trạng dịch, rối loạn chức khác kèm theo định CRRT(13) Suy thận cấp: chạy thận nhân tạo có lịch sử hởn 50 năm điều trị suy thận bệnh thận giai đoạn cuối Nhưng suy thận cấp, định rõ ràng cần CRRT chưa có 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 thống tuyệt đối Theo nhóm Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) lọc máu nên định suy thận thất bại việc trì định chất, hay dịch.Tuy nhiên CRRT thời điểm nên bắt đầu CRRT nên kết thúc cần nghiên cứu thêm Một số nghiên cứu cho thấy khởi đầu sớm có tiên lượng tốt.Chương trình tồn cầu NKH nặng đề xuất dùng lợi tiểu có tải dịch sau sốc ổn định dùng CRRT hay IHD nhằm dự phòng tải dịch >10%(9) Quá tải dịch Nghiên cứu Stuart L Goldstein(12) cộng 116 trẻ khoa hồi sức có suy đa quan CRRT cho thấy tải dịch lúc khởi đầu CRRT có tỷ lệ tử vong cao hơn; bệnh nhi có tải dịch > 20% có tỷ lệ tử vong 58% so với 40% nhóm tải dịch < 20% Quá tải dịch nghiên cứu tính (dịch nhập – dịch xuất) x 100%/cân nặng Nghiên cứu David J Askenazi trẻ ≤ 10 kg cho thấy tải dịch lúc khởi đầu CRRT > 20% có tiên lượng xấu trẻ tải dịch ≤ 10%; tỷ lệ tử vong cao trẻ có tải dịch nhiều(3) Trong nghiên cứu NKH bệnh lý thường gặp định lọc máu NKH có suy thận hay rối loạn chức đa quan định cho CRRT Scott M Sutherland(21) Mỹ 153 trẻ lọc máu, tỷ lệ tử vong dư dịch ≥ 20% 65,6%, từ 10-20% 43,1% < 10% 29,4% Nghiên cứu Ole Pedersen(14) cho kết tương tự Có thể có mối liên quan chặt chẻ tải dịch mức độ nặng tử vong trẻ em người lớn.Có thể tải dịch ảnh hưởng lên tình trạng hơ hấp, thơng khí, ảnh hưởng lên chức quan.Nhưng nghiên cứu nguyên nhân cần thiết Chỉ định hội chứng đáp ứng viêm toàn thân nhiễm khuẩn huyết đáp ứng viêm nguyên nhân khác Tại CRRT định hội chứng này?.CRRT với chế khuếch tán thẩm tách (convection) lấy chất có trọng lượng phân tử nhỏ trung bình Các chất gây viêm cytokin 228 (TNF-α, IL1, IL6, IL10) cytokin kháng viêm chất có trọng lượng phân tử trung bình, chất bệnh sinh NKH, loại bỏ qua đường lọc máu Vì loại bỏ chất giúp loại bỏ chế gây bệnh NKH(20) Tuy nhiên, nhiễm khuẩn huyết tổn thương quan kết tình trạng cân gây viêm kháng viêm Gây viêm chiếm ưu biểu sốc rối loạn chức quan, tăng chết tế bào theo chương trình; kháng viêm chiếm ưu tạo tình trạng ức chế miễn dịch làm tăng tình trạng nhiễm khuẩn Ở thời điểm trình diễn tiến bệnh cân gây viêm - kháng viêm tình trạng thực biết nhanh chống, rõ ràng lâm sàng hay tình trạng thay đổi theo thời gian Do lọc máu thời điểm để lấy chất gây viêm chưa biết Vì lọc máu lấy nhóm chất gây viêm kháng viêm nhau, cân không thay đổi, lọc máu khơng có kết quả; lọc máu lấy chất gây viêm hay kháng viêm nhiều hơn, kết khơng tốt Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ TNF/RTNF-α IL-1/IL-1ra không thay đổi trình lọc máu(20) Trọng lượng phân tử hệ số siêu lọc chất chất gây viêm(20): chất có trọng lượng phân tử nhỏ hệ số lọc cao dễ lọc Bảng Hệ số lọc trọng lượng phân tử số cytokin Cytokin IL-1 IL-1ra IL-6 IL-8 IL-10 TNF-α rTNF Trọng lượng phân tử (dalton) Hệ số lọc 17.500 0,07-0,42 24.000 0,28-0,45 22.000 0,18 8.000 0-0,048 18.000 17.500 0-0,2 30.000-50.000 35 ml/kg/giờ Lọc máu thể tích cao xem loại bỏ tốt chất trung gian có trọng lượng phân tử trung bình.Đó chất có vai trò quan trọng bệnh sinh NKH Một số nghiên cứu cho thấy giảm liều vận mạch dùng HVHF bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn: 11 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thực HVHF với lít/giờ cho thấy giảm liều norepinephrin so với CVVH lít/giờ; 20 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có tổn thương thận, CVVH liều 65 ml/kg/giờ giảm thuốc vận mạch so với liều 35 ml/kh/giờ Về tiên lượng tử vong HVHF, số nghiên cứu cho thấy cải thiện tử vong(18) Tóm lại chứng cải thiện tiên lượng với lọc máu liều cao thấp Phương thức 28 trẻ lọc phương thức CVVH, phương thức định hầu hết bệnh nhân CRRT.Ngày nay, nghiên cứu nhắm vào liên tục (CRRT) hay ngắt quãng (IHD), nhiều nghiên cứu không cho thấy khác biệt tiên lượng giũa nhóm tiên lượng tử vong phục hồi chức thận.Tuy nhiên, bệnh nhân có huyết động bất ổn, có nguy phù não hay tải dịch, CRRT chọn.khi bệnh nhân phụ thuộc vào vận mạch, dùng CRRT giảm thiểu chạy thận kéo dài sau Đó 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ưu điểm điều trị liên tục so với ngắt quãng Bất lợi điều trị liên tục phải dùng kháng đơng kéo dài, chi phí cao, biến chứng liên quan đến lưu catheter(17) Các chứng không ưu việt rõ ràng liên tục so với ngắt quãng(17) Về chế, nghiên cứu dùng CVVH hay CVVHDF hay HVHF Khi dùng CVVH nghĩa dùng chế thẩm tách (convection) dùng CVVHD dùng khuếch tán, CVVHDF chế Khuếch tán cho phép loại bỏ chất có trọng lượng phân tử nhỏ, thẩm tách loại chất có trọng lượng phân tử trung bình lớn Các màng lọc có kích thước lỗ lớn, dùng chế khuếch tán loại bỏ chất có trọng lượng phân tử lớn với màng lọc hệ có kích thước lỗ lớn hay có khả hấp phụ cao, khác biệt thẩm tách khuếch tán ngày thu hẹp(13) Hiện thẩm tách giúp loại bỏ cytokin, nhiên chưa có hiệu lâm sàng, lượng tạo q trình bệnh lý khơng giảm hay tăng trình lọc Để loại bỏ cytokin, lọc máu với HVHF với tốc độ dịch thay > 35 ml/kg/giờ hữu ích, cần nghiên cứu thêm(17) catheter lâu ngày Có thể nói chúng tơi thực ngày tốt thao tác thủ thuật từ lấy đường mạch máu kỹ thuật theo dõi bệnh nhi Kết có sau thời gian dài thực CRRT trẻ tay chân miệng KẾT LUẬN Qua 33 trẻ nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn lọc máu cho thấy định lọc máu rối loạn chức đa quan 12 ca (36,4%), suy thận 11 ca (33,3%), sốt cao liên tục khơng giảm dù hạ sốt tích cực ca (27,3%) tăng natri máu (3%) Tử vong cao nhóm lọc suy thận rối loạn chức đa quan.Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thực CRRT trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Tử vong biến chứng Trong nghiên cứu có 18/33 trẻ tử vong, nhóm suy thận cấp tử vong 72,7% Ngiên cứu Đan Mạch 36 trẻ CRRT, tỷ lệ tử vong chung 39%, nhiên nhóm NKH (11 trẻ) tử vong 64% Tử vong cao bệnh nhân lọc máu có kèm suy đa quan Tỷ lệ tử vong trẻ lọc máu suy thận cao trẻ lọc máu khơng có suy thận Có thể nguyên nhân khác dẫn đến khác biệt này.Cũng cần nhận xét có nhiều yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân bệnh nặng PICU Do vậy, khó nghiên cứu biểu hiện, hay can thiệp có tính chất yếu hay định tiên lượng sống bệnh nhân Trong nghiên cứu có trường hợp có giảm huyết áp lúc khởi đầu CRRT, điều trị nhanh chống dịch vận mạch trường hợp nhiễm nấm Candida spp lưu 230 10 11 Akcan-Arikan A Z M, Loftis LL, Washburn KK, Jefferson LS, Goldstein SL (2007) "Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury." Kidney Int 71: 1028–1035 Anderson R J (2007) "Kidney in sepsis." Crit Care Med 35(9): 2223-2224 Askenazi D J, Goldstein S L, Koralkar R, et al (2013) "Continuous Renal Replacement Therapy for Children