Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh kết quả phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng vít titan và vít tự tiêu để cố định mảnh ghép.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 SỬ DỤNG VÍT TITAN HAY VÍT TỰ TIÊU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC BẰNG GÂN CHÂN NGỖNG Đặng Hồng Anh* TĨM TẮT 64 bệnh nhân (BN) đƣợc phẫu thuật nội soi (PTNS) tái tạo dây chằng chéo trƣớc (DCCT) gân bán gân gân thon chập đơi, cố định vít chèn (29 BN sử dụng vít titan 35 BN sử dụng vít tự tiêu) từ - 2005 đến - 2008 Bệnh viện 103 Tuổi trung bình 32,2 (17 - 54 tuổi), thời gian theo dõi trung bình 50 tháng (36 - 72 tháng) Kết phục hồi chức sau mổ nhóm khả quan (Lysholm: nhóm vít titan 93,9 điểm, nhóm vít tự tiêu 92,4 điểm), nhiên, nhóm sử dụng vít tự tiêu cã nhiều biến chứng muộn chỗ nên ảnh hƣởng nhiều đến kết * Từ khãa: Tái tạo dây chằng chéo trƣớc; Phẫu thuật nội soi; G©n chân ngỗng; Vớt titan; Vớt t tiờu TITAN INTERFERENCE SCREW OR BIOSCREW FIXATION IN THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION USING HAMSTRING Summary Sixty four patients had anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon graft with arthroscopy and with interference screw fixation (29 patients using titan screw and 35 patients using bioscrew), from June 2005 to July 2008 in 103 Hospital Mean age was 32.2 years old Mean followup was 50 months (36 - 72 months) The outcomes of post-operative were both good, (overall Lysholm evaluation: 93.9 points for titanscrew and 92.4 points for bioscrew) However, the patients using bioscrews had more late local complications, so they affected the post-operative results * Key words: Anterior cruciate ligament reconstruction; Endoscopic surgery; Hamstring tendon graft; Titan screw; Bioscrew ĐẶT VẤN ĐỀ Trong phẫu thuật tái tạo DCCT, cố định mảnh ghép gân đƣờng hầm xƣơng có nhiều cách Sử dụng vít chèn để cố định cách phẫu thuật viên áp dụng nhiều Năm 1987, Kurosaka ngƣời phát minh vít chèn bƣớc ren rộng, sâu, khơng sắc có lỗ Vít có khả cố định mảnh ghép gân mà không làm rách đứt [2, 3] Có dạng vít chèn đƣợc sử dụng rộng rãi vít titan vít sinh học Vít titan có ƣu điểm khơng bị gãy vỡ hay biến dạng cố định, không cần ta-rô, tác dụng cố định lâu dài thấy đƣợc vị trí vít đƣờng hầm xƣơng X quang [1] Tuy nhiên, vít có nhƣợc điểm làm ảnh hƣởng đến kết chụp * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: PGS TS Trần Đình Chiến TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 cộng hƣởng từ trƣờng hợp phải phẫu thuật tái tạo lại DCCT, sau tháo vít để lại lỗ khuyết xƣơng lớn, nhiều trƣờng hợp phải ghép xƣơng chờ đợi từ - tháng phẫu thuật lại Vít sinh học (hay vít tự tiêu) chất polyacid L-lactique (PLA), polymer axít gluconic (PGA) Vít sinh học có nhiều ƣu điểm nhƣ: cố định chắn mảnh ghép DCCT, phẫu thuật lại đƣợc dễ dàng không ảnh hƣởng đến kết chụp cộng hƣởng từ [2, 4, 5] Tuy nhiên, vít sinh học có nhƣợc điểm nhƣ: dễ bị gãy vỡ bắt vít cố định khơng nhìn thấy hình ảnh vị trí vít đƣờng hầm xƣơng phim X quang, đồng thời có phản ứng đào thải chất sinh học lạ số ngƣời Về phƣơng diện này, chƣa có nhiều cơng trình nghiên cứu lâm sàng Nghiên cứu nhằm mục tiêu: So sánh kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo DCCT sử dụng vít titan vít tự tiêu để cố định mảnh ghép ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 64 BN bị đứt DCCT khớp gối, phẫu thuật tái tạo DCCT từ tháng - 2005 đến - 2008 Bệnh viện 103, 29 BN sử dụng vít titan 35 BN sử dụng vít tự tiêu để cố định dây chằng đƣờng hầm Lựa chọn BN cách ngẫu nhiên Phƣơng pháp nghiên cứu - Tiến cứu, so sánh lâm sàng có đối chứng - Thăm khám lâm sàng: + Cơ năng: khớp gối không vững, thƣờng bị chấn thƣơng tái phát, khó khăn lên xuống bậc thang + Thực thể: dấu hiệu Lachman, dấu hiệu pivot shift dấu hiệu ngăn kéo trƣớc - Cận lâm sàng: chụp cộng hƣởng từ - Kỹ thuật phẫu thuật: mảnh ghép: sử dụng mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi Khoan đƣờng hầm xƣơng đùi từ vào khớp Cố định mảnh ghép vít chèn titan vít tự tiêu đƣờng hầm xƣơng - Tập phục hồi chức khớp sau phẫu thuật: áp dụng chƣơng trình tập phục hồi chức dựa theo quy trình Barry B Phillips (1998) - Đánh giá kết quả: + Đánh giá tầm vận động khớp + Đánh giá chức khớp trƣớc sau phẫu thuật dựa theo thang điểm Lysholm: tốt tốt: 84 - 100 điểm, trung bình: 65 - 83 điểm, xấu: < 65 điểm + Đánh giá tai biến biến chứng phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi BN BN đƣợc phẫu thuật có độ tuổi từ 17 - 54, trung bình 32,2 tuổi, nam 52 BN, nữ 11 BN Nguyên nhân đứt DCCT Bảng 1: NGUYÊN NHÂN THỂ THAO TAI NẠN GIAO THƠNG NGUN NHÂN KHÁC CỘNG Vít titan 16 29 Vít tự tiêu 18 11 35 Cộng 34 20 10 64 53,1 31,3 15,6 100 Tỷ lệ % TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 Các thƣơng tổn kết hợp + Nhóm vít titan: điểm Lysholm trung bình 93,9 điểm (thấp 62 điểm cao 100 điểm) Bảng 2: SỐ BN TỔN THƢƠNG n Vít titan Vít tự tiêu Sụn chêm 10 09 19 29,7 Rách sụn chêm 03 05 08 12,5 Rách sụn chêm 4,7 Tổng số 14/29 16/36 Tỷ lệ % 48,3 45,7 + Nhóm vít tự tiêu: điểm Lysholm trung bình 92,4 điểm (thấp 60 điểm cao 100 điểm) Kết nhƣ sau: LYSHOLM 30/64 46,9 Rất tốt tốt Trung bình Kỹ thuật cố định mảnh ghép vít chèn đƣờng hầm xƣơng 29 BN sử dụng vít titan 35 BN sử dụng vít tự tiêu Kết sau phẫu thuật * Kết sớm: tất BN vết mổ liền kỳ đầu cắt sau phẫu thuật 12 ngày * Kết xa: theo dõi đánh giá chức khớp cho 60 BN (28 BN sử dụng vít titan, 32 BN sử dụng vít tự tiêu), thời gian theo dõi trung bình 50 tháng (ngắn 36 tháng, dài 72 tháng) - Kiểm tra biên độ vận động gấp duỗi khớp gối, kết nhƣ sau: + Nhóm vít titan: biên độ gấp khớp gối hồn tồn bình thƣờng (26 BN = 92,9%), BN bị hạn chế gấp 100 BN bị hạn chế gấp > 200 + Nhóm vít tự tiêu: biên độ gấp khớp gối hồn tồn bình thƣờng (29 BN = 90,6%), BN bị hạn chế gấp 100 BN bị hạn chế gấp > 200 Về biên độ duỗi, khơng có trƣờng hợp bị hạn chế nhóm - Kiểm tra theo thang điểm Lysholm, kết nhƣ sau: NHĨM VÍT TITAN NHĨM VÍT TỰ TIÊU CỘNG 26 (92,9%) 30 (93,8%) 56 (7,1%) (3,1%) (3,1%) 32 60 Xấu Cộng 28 * Biến chứng sau phẫu thuật: - Nhóm vít titan: đau mặt trƣớc khớp gối: BN; kêu lục khục khớp đùi bánh chè: BN; hạn chế vận động gấp khớp gối: BN hạn chế 100; đứt lại dây chằng: BN - Nhóm vít tự tiêu: đau mặt trƣớc khớp gối: BN; kêu lục khục khớp đùi bánh chè: BN; hạn chế vận động gấp khớp gối: BN hạn chế 100, BN hạn chế 200; BN bị hoại tử mảnh ghép sau mổ tháng; BN bị viêm rò qua đƣờng hầm chày sau mổ năm; BN bị viêm tăng sinh màng hoạt dịch khớp gối sau mổ năm; BN đứt lại dây chằng BÀN LUẬN Lựa chọn phƣơng tiện cố định vít titan hay vít tự tiêu Nhiều nghiên cứu so sánh đặc tính sinh học vít titan vít tự tiêu cho thấy: độ siết chặt vít titan 1,5 Nm (± 0,9) vít sinh học 0,3 Nm (± 0,19) Nghiên TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 cứu lực nhổ mảnh ghép cố định loại vít khác có ý nghĩa thống kê (vít titan lực nhổ mảnh ghép 640 N (± 201 N) vít sinh học 418 N (± 118 N) Rõ ràng, mặt sinh học, vít titan ƣu việt vít sinh học, nhiên phẫu thuật viên thích dùng vít sinh học hơn, vít có khả cố định mảnh ghép đủ cho hoạt động bình thƣờng khớp gối Thực tế, nhiều phẫu thuật viên chủ yếu sử dụng vít tự tiêu để cố định mảnh ghép Kết - Kiểm tra đánh giá theo thang điểm Lysholm cho thấy: tỷ lệ tốt tốt hai nhóm tƣơng đƣơng nhau, nhiên nhóm sử dụng vít titan có kết khả quan Kết tƣơng tự số tác giả nƣớc [1] - Kiểm tra tầm vận động khớp gối (cả hai nhóm) có BN bị hạn chế vận động gấp khớp gối từ 100 - 200 BN lại khơng có hạn chế tầm vận động động tác gấp động tác duỗi - Biến chứng: + Hoại tử mảnh ghép: BN nhóm sử dụng vít tự tiêu bị hoại tử mảnh ghép sau phẫu thuật tháng, biến chứng gặp phẫu thuật sử dụng mảnh ghép tự + Viêm rò đƣờng hầm xƣơng chày: BN nhóm sử dụng vít tự tiêu, sau mổ năm xuất sƣng nóng đỏ đau vùng sẹo mổ nơi lấy gân khoan đƣờng hầm chày Sau đó, xuất viêm rò chảy dịch BN Cho cấy khuẩn lần đầu không thấy mọc vi khuẩn BN đƣợc mổ kiểm tra thấy có nhiều mảnh dị vật (vít tự tiêu) đƣờng hầm Tiến hành nạo dị vật tổ chức viêm, khơng rò tái phát Kiểm tra độ vững khớp gối chức khớp BN hoàn tồn bình thƣờng Đặc biệt, phát BN có tiền sử hay bị dị ứng với chất lạ + Viêm tăng sinh màng hoạt dịch: BN sử dụng vít tự tiêu, sau mổ năm xuất viêm dày màng hoạt dịch tràn dịch khớp gối tái diễn nhiều lần, cho chọc hút nhƣng không đỡ, cấy khuẩn dịch khớp không thấy mọc vi khuẩn BN đƣợc mổ nội soi để cắt bỏ màng hoạt dịch tăng sinh Sau tháng, tràn dịch lại tái phát, BN mổ nội soi kiểm tra thấy có nhiều mảnh dị vật miệng đƣờng hầm đùi Tiến hành mở khớp nạo phần dị vật gây viêm, cấy khuẩn lần mổ lần thấy vi khuẩn mọc mẫu bệnh phẩm + Đứt lại dây chằng: BN, BN nhóm sử dụng vít tự tiêu, BN nhóm sử dụng vít titan Những trƣờng hợp bị đứt chấn thƣơng khớp gối sau phẫu thuật tái tạo Về mặt kết phục hồi chức sau phẫu thuật chúng tơi thấy nhóm sử dụng vít titan có kết tốt hơn, phù hợp với nghiên cứu Gayet L.E Biến chứng thân vít tự tiêu gây ảnh hƣởng nhiều đến kết sau phẫu thuật Tuy nhiên, kết sau phẫu thuật nhóm sử dụng vít tự tiêu khả quan, phần lớn phẫu thuật viên lựa chọn phƣơng tiện để cố định mảnh ghép KÕT LUËN Cố định mảnh ghép xƣơng đƣờng hầm xƣơng vít chèn phẫu thuật tái tạo DCCT lựa chọn hàng đầu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 Sử dụng vít titan để cố định cho kết khả quan so với vít tự tiêu mặt sinh học kết lâm sàng, nhƣng khác biệt không đáng kể Đặc biệt, vít tự tiêu gặp biến chứng chỗ muộn mảnh vít gây Việc lựa chọn vít titan hay vít tự tiêu để cố định mảnh ghép phụ thuộc vào thói quen phẫu thuật viên điều kiện kinh tế BN Khi lựa chọn vít tự tiêu, cần lƣu ý tới yếu tố dị ứng BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Collombet P.H, Allard M, Bousquet V, Lavigne C, Fluri P.H, Lachaud C Anterior cruciate ligament reconstruction using four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and metal interference screw fixation Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2002, 18 (3), pp.232-237 Gayet L.E et al Etude comparative in vivo entre les vis de Kurosaka en titane et resorbables utilisees dans les kenneth jones Ann Fr Arthroscopie 1995, 5, pp.193-204 Kurosaka M, Yoshiya S, Andrich J.T A biomechanical comparison of different surgical techniques for graft fixation in acl reconstruction Am Sports Med 1987, 15, pp.225-229 Novak P.J, Wexler G.M, Williams J.S, Bach B.R, Bush Joseph C.A Comparison of screw post fixation and free bone block interference fixation for acl soft tissue grafts: Biomechanical considerations Arthroscopy 1997, 12, pp.470-473 Steiner M.E, Hecker AT, Bbrown C.H, Hayes W.C Anterior cruciate ligament graft fixation Comparison of hamstring and patellar tendon graft Am J Sport Med 1994, 22, pp.240-246 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 ... sử dụng vít tự tiêu, BN nhóm sử dụng vít titan Những trƣờng hợp bị đứt chấn thƣơng khớp gối sau phẫu thuật tái tạo Về mặt kết phục hồi chức sau phẫu thuật chúng tơi thấy nhóm sử dụng vít titan. .. ghép: BN nhóm sử dụng vít tự tiêu bị hoại tử mảnh ghép sau phẫu thuật tháng, biến chứng gặp phẫu thuật sử dụng mảnh ghép tự + Viêm rò đƣờng hầm xƣơng chày: BN nhóm sử dụng vít tự tiêu, sau mổ... lại dây chằng BÀN LUẬN Lựa chọn phƣơng tiện cố định vít titan hay vít tự tiêu Nhiều nghiên cứu so sánh đặc tính sinh học vít titan vít tự tiêu cho thấy: độ siết chặt vít titan 1,5 Nm (± 0,9) vít