Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép gân Hamstring tự thân tại bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển-Uông Bí, nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP GÂN HAMSTRING TỰ THÂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM-THỤY ĐIỂN-NG BÍ Đỗ Đăng Hồn, Hồng Văn Dũng, Vũ Văn Hướng Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển - ng Bí Tác giả: Ths, Bs Đỗ Đăng Hồn Email: dodanghoan@gmail.com TĨM TẮT Đứt dây chằng chéo trước khớp gối tổn thương thường gặp chấn thương thể thao Hiện phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi phẫu thuật tiêu chuẩn để điều trị tổn thương Tùy điều kiện nơi, kinh nghiệm phẫu thuật viên khác chất liệu mảnh ghép, cách cố định đường hầm Mục tiêu: 1, Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring tự thân bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển-Uông Bí 2, Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu Kết quả: Khả quan, tỉ lệ tốt đạt 92% Tai biến, di chứng vùng lấy gân không đáng kể Từ khóa: nội soi khớp; dây chằng chéo trước; bệnh viện Uông Bí Assess the initial results of arthroscopic ACL reconstruction using Hamstring tendon autografts at Vietnam-Sweden Uong Bi General Hospital Do Dang Hoan, Hoang Van Dung, Vu Van Huong Abstract ACL rupture is quite common in sport injury Today, Arthroscopic ACL reconstruction is standard surgery for this treatment Goal: 1, Assess the initial result of arthroscopic ACL reconstruction using Hamstring tendon autografts at Vietnam-Sweden Uong Bi General Hospital 2, Comment on factors affecting to the result of arthroscopic ACL reconstruction Subjects and Method: clinical study described Results: very good results 88% Complications: 0% Donor site sequelae are not significant Key words: Arthroscopy; ACL reconstruction, Uong Bi General Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi phẫu thuật tiêu chuẩn cho tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Kết phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố: lựa chọn mảnh ghép, cách cố định đường hầm, cách xử lí tổn thương kèm theo, địa bệnh nhân trình độ phẫu thuật viên Tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng 106 chéo trước thực từ năm 2010, sử dụng mảnh ghép gân Hamstring tự thân chập bốn Để đánh giá kết phẫu thuật cách khách quan, thực đề tài với mục tiêu: 1, Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring tự thân bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển-ng Bí 2, Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Gồm 25 bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép gân Hamstring tự thân từ 5/2012 đến 5/2013 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước có khơng kèm theo rách sụn chêm phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring tự thân bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển- ng Bí - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân có tổn thương đa dây chằng +Bệnh nhân tái tạo dây chằng chéo trước không gân Hamstring tự thân Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu - Chẩn đoán xác định đứt dây chằng chéo trước dựa vào: III Kết nghiên cứu * Tuổi: tuổi trung bình: 30,2 tuổi, trẻ 18 tuổi, lớn 50 tuổi * Đường kính mảnh ghép: nhỏ 6mm, lớn mm, trung bình 7,2mm * Kết gần Bảng 1: Chức khớp khám lại Kết Quả n % Tầm vận động khớp bình thường 25 100 + Lâm sàng: bệnh nhân lỏng khớp gối, khó khăn lên xuống cầu thang, dốc Khám có dấu hiệu ngăn kéo trước, Test Lacmman (+), Test Pivot shift (+) Dáng bình thường 23 92 Lên xuống cầu thang bình thường 25 100 + Chụp cộng hưởng từ: Hình ảnh dây chằng chéo trước phù nề, sức căng đứt hồn tồn Mâm chày trước < 2mm 23 92 Pivot shift test (-) 25 100 - Đánh giá tổn thương phối hợp: Rách sụn chêm, tổn thương dây chằng bên, tổn thương chéo sau - Phẫu thuật: + Tuổi bệnh nhân: 18-50 tuổi + Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật: Trên tuần + Tư bệnh nhân: Kê chân khung, gối gấp khoảng 90o + Đường vào khớp: cổng ngồi phía trước + Kiểm tra khớp: Chú ý sụn chêm, tình trạng dây chằng chéo trước, sau, mặt sụn khớp + Lấy gân Hamstring (chỉ lấy gân thon bán gân) + Khoan đường hầm lồi cầu đùi: Sát bờ sau lồi cầu ngoài, vị trí 9-10h +Khoan đường hầm mâm chày: Bờ ngồi gai chày theo vết tích dây chằng chéo trước Sau khoan kim dẫn đường nên kiểm tra hướng vị trí đường hầm + Kéo gân qua đường hầm, cố định phía lồi cầu vít treo (XO button), phía mâm chày vít tự tiêu - Đánh giá kết quả: Sau phẫu thuật tháng Bảng 2: Điểm Lysholm sau phẫu thuật Biến Chứng n % Nhiễm trùng nông 0 Nhiễm trùng sâu Tụ máu vùng lấy gân 0 Tổn thương mạch 0 Mất cảm giác da trước gối 0 IV Bàn luận Kết phẫu thuật Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước phẫu thuật khó, địi hỏi trình độ kinh nghiêm phẫu thuật viên Đánh giá kết dựa nhiều tiêu chí, thường sử dụng bảng điểm Lysholm để đánh giá kết trước sau phẫu thuật Về độ tuổi bệnh nhân: nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi trung bình 30,2 tuổi, trẻ 18 tuổi lớn 50 tuổi Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác độ tuổi cao khả phục hồi sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo thấp Do với trường hợp 45 tuổi chúng tơi ln cân nhắc giải thích kĩ cho người bệnh trước phẫu thuật Phần 2: Phần nội soi thay khớp 107 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Về kết phẫu thuật: tốt 23 bệnh nhân (92%), tốt bệnh nhân (8%),khơng có trường hợp kết trung bình Các biến chứng phẫu thuật: theo tác giả nước, phẫu thuật nội soi khớp gặp biến chứng như: nhiễm trùng khớp, tụ máu vùng lấy gân, tổn thương mạch khoeo, dị cảm cảm giác vùng da trước gối Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, gặp trường hợp bị nhiễm trùng khớp Bệnh nhân sau phẫu thuật cắt lọc dọn dẹp khớp arthorcare, dùng kháng sinh phổ rộng sau tuần bệnh nhân hết sốt, tiến triển tốt, bảo tồn dây chằng tái tạo Các Điểm Quan Trọng Để Đạt Kết Quả Phẫu Thuật Tốt - Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Đây bước quan trọng, theo số điểm cần thiết chuẩn bị bệnh nhân bao gồm: + Đánh giá tổn thương trước phẫu thuật: đứt dây chằng bán phần hay toàn bộ, tổn thương kèm theo: rách sụn chêm, đứt chéo sau, đứt dây chằng bên trong, bên ngoài… + Dùng kháng sinh dự phòng + Chuẩn bị nilon lót bàn mổ bao nilon bọc camera Chuẩn bị bệnh nhân tốt giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật, tránh biến chứng nhiễm trùng, tổn thương khớp - Phẫu thuật: Kinh nghiệm trình độ phẫu thuật viên quan trọng Mục tiêu phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước theo giải phẫu, tránh làm tổn thương thành phần khác khớp - Tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật Để người bệnh phục hồi tối đa, nên có kế hoạch tập luyện sau mổ chi tiết V Kết luận Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép gân Hamstring tự than cho kết khả quan, tỉ lệ tốt đạt 92%, biến chứng Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật bao gồm tuổi bệnh nhân; tổn thương phối hợp; kinh nghiệm phẫu thuật viên Tài liệu tham khảo 108 Đặng Hoàng Anh (2009), Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y Trương Trí Hữu (2009), Tái tạo dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Toshiyuki T, Hisashi K, Akira K, Influence of Medial Hamstring tendon harvest on knee flexor strength after anterior cruciate ligament reconstruction, Acta Orthopaedica Rudolf W P, Forough F, Mohit B, Hamstring tendon autograft better than bone patellar-tendon bone autograft in ACL reconstruction, Acta Orthopaedica 2007; 78 (3): 350–354 Norimasa N, Shuji H, Satoru S, Evaluation of active knee flexion and hamstring strength after anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendons, The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2002,18 (6): 598-602 ... chêm phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring tự thân bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển- Uông Bí - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân có tổn thương đa dây chằng +Bệnh. .. 25 bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép gân Hamstring tự thân từ 5/2012 đến 5/2013 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân chẩn đốn đứt dây chằng chéo trước. .. lấy gân 0 Tổn thương mạch 0 Mất cảm giác da trước gối 0 IV Bàn luận Kết phẫu thuật Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước phẫu thuật khó, địi hỏi trình độ kinh nghiêm phẫu thuật viên Đánh