1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Hình ảnh lâm sàng và thông tin dịch não tuỷ ở bệnh nhân viêm màng não do cryptococcus neoformans có hay không có nhiễm HIV

7 102 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 394,36 KB

Nội dung

Nội dung bài viết với mục tiêu mô tả hình ảnh lâm sàng và thông tin dịch não tuỷ ở bệnh nhân viêm màng não do cryptococcus neoformans có hay không có nhiễm HIV. Nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân bị viêm màng não do cryptococcus neoformans đồng ý làm xét nghiệm HIV, tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ năm 2007 đến năm 2013.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ THƠNG TIN DỊCH NÃO TUỶ   Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO DO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS  CĨ HAY KHƠNG CĨ NHIỄM HIV  Lê Tự Phương Thảo*, Nguyễn Huy Dũng**, Nguyễn Thanh Hiệp*, Nguyễn Hữu Lân**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Tỷ lệ mắc viêm màng não do Cryptococcus neoformans tăng lên trong những năm gần đây, cả  ở người HIV dương tính và âm tính. Hiện có ít báo cáo về bệnh viêm màng não do Cryptococcus neoformans ở  bệnh nhân Việt Nam có hoặc khơng có nhiễm HIV.  Mục  tiêu:  Mơ  tả  hình  ảnh  lâm  sàng  và  thơng  tin  dịch  não  tủy  ở  bệnh  nhân  bị  viêm  màng  não  do  Cryptococcus neoformans có hoặc khơng có nhiễm HIV.   Chất liệu và phương pháp: Chúng tơi thực hiện nghiên cứu loạt lâm sàng trên những bệnh nhân bị viêm  màng não do Cryptococcus neoformans đồng ý làm xét nghiệm HIV, tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ năm  2007 đến năm 2013.  Kết quả: 85 bệnh nhân được chẩn đốn viêm màng não do Cryptococcus neoformans, dựa trên kết quả soi  và/hoặc cấy dịch não tủy tìm thấy Cryptococcus neoformans. Triệu chứng viêm màng não/viêm não‐màng não  thường  gặp  nhất  là  đau  đầu  (80%),  buồn  nôn  hoặc  nôn  (51,76%),  thay  đổi  ý  thức  từ  lú  lẫn  đến  hôn  mê  (22,35%), cổ gượng (20%). Tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng này khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm  bệnh nhân HIV dương tính và nhóm bệnh nhân HIV âm tính. Sốt rất ít gặp ở nhóm bệnh nhân HIV dương tính  so với nhóm bệnh nhân HIV âm tính (45,45% so với 78,95%; p  0,1).  Trong  nghiên  cứu  của  Lee  S.J.  và  cộng  sự,  đái  tháo  đường,  suy  thận,  xơ  gan  giai  đoạn  cuối  là  những yếu tố nguy cơ chính của viêm màng não  do Cryptococcus neoformans ở bệnh nhân HIV âm  tính. Tuy nhiên, 20% bệnh nhân tham gia nghiên  cứu  khơng  có  yếu  tố  nguy  cơ,  gây  khó  khăn  trong  hướng  chẩn  đốn  viêm  màng  não  do  Cryptococcus neoformans(7). Trong nghiên cứu của  chúng  tôi,  77,65%  bệnh  nhân  bị  nhiễm  HIV,  là  yếu  tố  nguy  cơ  chính  gây  suy  giảm  miễn  dịch  tạo  nền  cho  Cryptococcus  neoformans  gây  bệnh  viêm  màng  não;  22,35%  bệnh  nhân  viêm  màng  não  do  Cryptococcus  neoformans  có  xét  nghiệm  HIV  âm  tính  và  khơng  có  yếu  tố  nguy  cơ  gây  suy  giảm  miễn  dịch.  Liên  quan  đến  bệnh  lý  đi  kèm,  tại  thời  điểm  trước  nhập  viện,  có  hai  218 trường  hợp  lao  hạch  và  một  trường  hợp  lao  màng phổi có chẩn đốn xác định bằng mơ học  là chính xác, có 5 bệnh nhân được chẩn đốn và  điều trị  như  lao  màng  não,  35  bệnh  nhân  được  chẩn đoán và điều trị như lao phổi, 3 bệnh nhân  được  chẩn  đoán  và  điều  trị  như  lao  màng  não  kết  hợp  lao  phổi,  nhưng  tất  cả  85  bệnh  nhân  nghiên  cứu  đều  khơng  tìm  thấy  vi  khuẩn  lao  trong  dịch  não  tủy  và  chỉ  có  3  bệnh  nhân  tìm  thấy AFB trong đàm soi trực tiếp, mặc dù tất cả  các bệnh nhân được chẩn đốn lao phổi đều có  tổn thương nhu mơ phổi. Như vậy, 8 bệnh nhân  được chẩn đốn và điều trị như lao màng não tại  thời  điểm  nhập  viện  do  chỉ  dựa  vào  thay  đổi  sinh  hóa,  tế  bào  của  dịch  não  tủy  nên  có  khả  năng  chẩn  đốn  sai.  Do  bệnh  nhân  đang  trong  tình  trạng  bệnh  nặng  đe  dọa  tính  mạng  nên  chúng tơi khơng làm thêm các thủ thuật xâm lấn  lấy  mẫu  bệnh  phẩm  hơ  hấp  để  chẩn  đốn  bản  chất của thương tổn phổi. Đây là hạn chế trong  nghiên cứu của chúng tơi. Trong nghiên cứu của  Lee S.J. và cộng sự, bệnh nhân HIV dương tính  có  bệnh  đi  kèm  là  lao  (27,3%),  viêm  phổi  do  Pneumocystis carinii  (36,4%),  Kaposi sarcoma  (9%)  và xơ gan (9%); bệnh nhân HIV âm tính có bệnh  đi  kèm  là  viêm  phổi  do  Pneumocystis  carinii  (22,2%), giảm CD4 vơ căn (11,1%), xơ hóa mơ kẽ  phổi (11,1%), đái tháo đường (33,3%), bệnh thận  giai đoạn cuối (22,2%), viêm gan mạn tính (HBV,  HCV) (22,2%)(7).  Theo  Lee  S.J.  và  cộng  sự,  sốt,  đau  đầu  là  triệu chứng thường gặp nhất(3,6,7,13). Trong nghiên  cứu của chúng tôi, triệu chứng thường gặp nhất  cũng  là  đau  đầu  (xuất  hiện  ở  80%  bệnh  nhân),  sốt  (xuất  hiện  ở  52,94%  bệnh  nhân).  Chúng  tôi  ghi nhận bệnh nhân HIV dương tính ít có triệu  chứng sốt hơn bệnh nhân HIV âm tính (45,45%  so  với  78,95%;  p    0,9).  Có  2,35%  bệnh  nhân  có  dịch não tủy trắng hồng, 1,18% có dịch não tủy  đỏ,  khả  năng  do  xuất  huyết  màng  não/não  bị  viêm nhiễm.  Để kết luận, kết quả nghiên cứu của chúng  tôi  cho  thấy  bệnh  viêm  màng  não  do  Cryptococcus neoformans có thể xảy ra khơng chỉ  ở các bệnh nhân nhiễm HIV, mà còn ở những  bệnh nhân khơng có bất kỳ tác nhân gây bệnh  rõ  ràng.  Các  triệu  chứng  thường  gặp  nhất  là  đau  đầu,  sốt,  buồn  nôn,  nôn,  cổ  gượng.  Tỷ  lệ  bệnh nhân bị sốt trong nhóm HIV âm tính cao  hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm HIV âm  tính. Dịch não tuỷ của bệnh nhân HIV dương  tính  có  lượng  protid,  số  lượng  bạch  cầu  thấp  hơn,  lượng  chloride,  tỷ  lệ  tế  bào  lympho  cao  hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với bệnh  nhân HIV âm tính.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Cox  GM,  Perfect  JR  (1997).  Cryptococcus  neoformans  var  neoformans and gattii and Trichosporon species. In: Edward  L.A.(editor).  Topley  and  Wilson’s  Microbiology  and  Microbial Infections, 9th edition, Arnold Press, London.  Diamond RD, May JE, Kane MA, et al. (1974). The role of the  classical and alternate complement pathways in host defenses  against  Cryptococcus  neoformans  infection.  J  Immunol,  112:  2260‐2270.  Graybill  JR,  Sobel  J,  Saag  M,  et  al.  (2000).  Diagnosis  and  management  of  increased  intracranial  pressure  in  patients  with AIDS and cryptococcal meningitis. The NIAID Mycoses  Study Group and AIDS Cooperative Treatment Groups. Clin  Infect Dis, 30: 47‐54.  Igel HJ, Bolande RP (1966). Humoral defense mechanisms in  cryptococcosis:  substances  in  normal  human  serum,  saliva,  and cerebrospinal fluid affecting the growth of Cryptococcus  neoformans. J Infect Dis, 116: 75‐83.  Jarvis  JN,  Harrison  TS  (2007).  HIV  associated  cryptococcal  meningitis. AIDS, 21: 2119‐2129.  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  219 Nghiên cứu Y học  10 11 220 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Kisenge  PR,  Hawkins  AT,  Maro  VP,  et  al.  (2007).  Low  CD4  count  plus  coma  predicts  cryptococcal  meningitis  in  Tanzania. BMC Infect Dis: 7‐39.  Lee SJ, Choi HK, Son J et al. (2011). Cryptococcal Meningitis  in Patients with or without Human Immunodeficiency Virus:  Experience  in  a  Tertiary  Hospital.  Yonsei  Med  J,  52(3):  482‐ 487.  Levitz  SM  (1991).  The  ecology  of  Cryptococcus  neoformans  and  the  epidemiology  of  cryptococcosis.  Rev  Infect  Dis,  13:  1163‐1169.  Enrique LJP (2012). Fungal  Infections  in  Immunosuppressed  Patients. In: Metodiev K.(editor). Immunodeficiency: 149‐176,  InTech, Rijeka.  Odongo‐Aginya  EI,  Kironde  F,  Luryamamoi  K  et  al.  (2000).  Detection of Cryptococcus neoformans in Cerebrospinal Fluid  from  Meningitis  Patients  Associated  with  HIV/AIDS  in  Uganda. Trop Med, 42 (3/4): 201‐204.  Pappas PG, Perfect JR, Cloud GA, et al. (2001). Cryptococcosis  in  human  immunodeficiency  virus‐negative  patients  in  the  era of effective azole therapy. Clin Infect Dis, 33: 690‐699.    12 13 14 Perfect  JR,  Casadevall  A  (2002).  Cryptococcosis.  Infect  Dis  Clin North Am, 16: 837‐874.  Perfect  JR,  Dismukes  WE,  Dromer  F  et  al.  (2010).  Clinical  Practice  Guidelines  for  the  Management  of  Cryptococcal  Disease:  2010  Update  by  the  Infectious  Diseases  Society  of  America. Clinical Infectious Diseases, 50: 291‐322.  Saag MS, Powderly WG, Cloud GA, et al. (1992). The NIAID  Mycoses  Study  Group;  the  AIDS  Clinical  Trials  Group.  Comparison  of  amphotericin  B  with  fluconazole  in  the  treatment of acute AIDS‐associated Cryptococcal meningitis. N  Engl J Med, 326: 83‐89.      Ngày nhận bài báo          Ngày phản biện nhận xét bài báo:  Ngày bài báo được đăng:        15‐06‐2013  10‐07‐2013   25–09‐2013    Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   ... tượng này theo Graybill J.R., Saag M.S. và cộng  sự  là  do bệnh nhân nhiễm HIV có phản  ứng  viêm ít hơn bệnh nhân khơng nhiễm HIV( 3,14).   Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi trạng thái tâm lý  là 40% tổng số bệnh nhân nghiên cứu và 45,5% ... bệnh nhân HIV dương  tính  và bệnh nhân HIV âm  tính  được trình bày trong bảng 1.  Bảng 1: Bệnh lý đi kèm của bệnh nhân bị viêm màng não do Cryptococcus neoformans Triệu chứng lâm sàng. .. nền  cho  Cryptococcus neoformans gây  bệnh viêm màng não;   22,35%  bệnh nhân viêm màng não do Cryptococcus neoformans có xét  nghiệm  HIV âm  tính  và khơng  có yếu  tố  nguy  cơ 

Ngày đăng: 22/01/2020, 18:02

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w