Nội dung bài viết với mục tiêu mô tả hình ảnh lâm sàng và thông tin dịch não tuỷ ở bệnh nhân viêm màng não do cryptococcus neoformans có hay không có nhiễm HIV. Nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân bị viêm màng não do cryptococcus neoformans đồng ý làm xét nghiệm HIV, tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ năm 2007 đến năm 2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ THƠNG TIN DỊCH NÃO TUỶ Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO DO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS CĨ HAY KHƠNG CĨ NHIỄM HIV Lê Tự Phương Thảo*, Nguyễn Huy Dũng**, Nguyễn Thanh Hiệp*, Nguyễn Hữu Lân** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tỷ lệ mắc viêm màng não do Cryptococcus neoformans tăng lên trong những năm gần đây, cả ở người HIV dương tính và âm tính. Hiện có ít báo cáo về bệnh viêm màng não do Cryptococcus neoformans ở bệnh nhân Việt Nam có hoặc khơng có nhiễm HIV. Mục tiêu: Mơ tả hình ảnh lâm sàng và thơng tin dịch não tủy ở bệnh nhân bị viêm màng não do Cryptococcus neoformans có hoặc khơng có nhiễm HIV. Chất liệu và phương pháp: Chúng tơi thực hiện nghiên cứu loạt lâm sàng trên những bệnh nhân bị viêm màng não do Cryptococcus neoformans đồng ý làm xét nghiệm HIV, tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ năm 2007 đến năm 2013. Kết quả: 85 bệnh nhân được chẩn đốn viêm màng não do Cryptococcus neoformans, dựa trên kết quả soi và/hoặc cấy dịch não tủy tìm thấy Cryptococcus neoformans. Triệu chứng viêm màng não/viêm não‐màng não thường gặp nhất là đau đầu (80%), buồn nôn hoặc nôn (51,76%), thay đổi ý thức từ lú lẫn đến hôn mê (22,35%), cổ gượng (20%). Tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng này khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm bệnh nhân HIV dương tính và nhóm bệnh nhân HIV âm tính. Sốt rất ít gặp ở nhóm bệnh nhân HIV dương tính so với nhóm bệnh nhân HIV âm tính (45,45% so với 78,95%; p 0,1). Trong nghiên cứu của Lee S.J. và cộng sự, đái tháo đường, suy thận, xơ gan giai đoạn cuối là những yếu tố nguy cơ chính của viêm màng não do Cryptococcus neoformans ở bệnh nhân HIV âm tính. Tuy nhiên, 20% bệnh nhân tham gia nghiên cứu khơng có yếu tố nguy cơ, gây khó khăn trong hướng chẩn đốn viêm màng não do Cryptococcus neoformans(7). Trong nghiên cứu của chúng tôi, 77,65% bệnh nhân bị nhiễm HIV, là yếu tố nguy cơ chính gây suy giảm miễn dịch tạo nền cho Cryptococcus neoformans gây bệnh viêm màng não; 22,35% bệnh nhân viêm màng não do Cryptococcus neoformans có xét nghiệm HIV âm tính và khơng có yếu tố nguy cơ gây suy giảm miễn dịch. Liên quan đến bệnh lý đi kèm, tại thời điểm trước nhập viện, có hai 218 trường hợp lao hạch và một trường hợp lao màng phổi có chẩn đốn xác định bằng mơ học là chính xác, có 5 bệnh nhân được chẩn đốn và điều trị như lao màng não, 35 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị như lao phổi, 3 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị như lao màng não kết hợp lao phổi, nhưng tất cả 85 bệnh nhân nghiên cứu đều khơng tìm thấy vi khuẩn lao trong dịch não tủy và chỉ có 3 bệnh nhân tìm thấy AFB trong đàm soi trực tiếp, mặc dù tất cả các bệnh nhân được chẩn đốn lao phổi đều có tổn thương nhu mơ phổi. Như vậy, 8 bệnh nhân được chẩn đốn và điều trị như lao màng não tại thời điểm nhập viện do chỉ dựa vào thay đổi sinh hóa, tế bào của dịch não tủy nên có khả năng chẩn đốn sai. Do bệnh nhân đang trong tình trạng bệnh nặng đe dọa tính mạng nên chúng tơi khơng làm thêm các thủ thuật xâm lấn lấy mẫu bệnh phẩm hơ hấp để chẩn đốn bản chất của thương tổn phổi. Đây là hạn chế trong nghiên cứu của chúng tơi. Trong nghiên cứu của Lee S.J. và cộng sự, bệnh nhân HIV dương tính có bệnh đi kèm là lao (27,3%), viêm phổi do Pneumocystis carinii (36,4%), Kaposi sarcoma (9%) và xơ gan (9%); bệnh nhân HIV âm tính có bệnh đi kèm là viêm phổi do Pneumocystis carinii (22,2%), giảm CD4 vơ căn (11,1%), xơ hóa mơ kẽ phổi (11,1%), đái tháo đường (33,3%), bệnh thận giai đoạn cuối (22,2%), viêm gan mạn tính (HBV, HCV) (22,2%)(7). Theo Lee S.J. và cộng sự, sốt, đau đầu là triệu chứng thường gặp nhất(3,6,7,13). Trong nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng thường gặp nhất cũng là đau đầu (xuất hiện ở 80% bệnh nhân), sốt (xuất hiện ở 52,94% bệnh nhân). Chúng tôi ghi nhận bệnh nhân HIV dương tính ít có triệu chứng sốt hơn bệnh nhân HIV âm tính (45,45% so với 78,95%; p 0,9). Có 2,35% bệnh nhân có dịch não tủy trắng hồng, 1,18% có dịch não tủy đỏ, khả năng do xuất huyết màng não/não bị viêm nhiễm. Để kết luận, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh viêm màng não do Cryptococcus neoformans có thể xảy ra khơng chỉ ở các bệnh nhân nhiễm HIV, mà còn ở những bệnh nhân khơng có bất kỳ tác nhân gây bệnh rõ ràng. Các triệu chứng thường gặp nhất là đau đầu, sốt, buồn nôn, nôn, cổ gượng. Tỷ lệ bệnh nhân bị sốt trong nhóm HIV âm tính cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm HIV âm tính. Dịch não tuỷ của bệnh nhân HIV dương tính có lượng protid, số lượng bạch cầu thấp hơn, lượng chloride, tỷ lệ tế bào lympho cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân HIV âm tính. TÀI LIỆU THAM KHẢO Cox GM, Perfect JR (1997). Cryptococcus neoformans var neoformans and gattii and Trichosporon species. In: Edward L.A.(editor). Topley and Wilson’s Microbiology and Microbial Infections, 9th edition, Arnold Press, London. Diamond RD, May JE, Kane MA, et al. (1974). The role of the classical and alternate complement pathways in host defenses against Cryptococcus neoformans infection. J Immunol, 112: 2260‐2270. Graybill JR, Sobel J, Saag M, et al. (2000). Diagnosis and management of increased intracranial pressure in patients with AIDS and cryptococcal meningitis. The NIAID Mycoses Study Group and AIDS Cooperative Treatment Groups. Clin Infect Dis, 30: 47‐54. Igel HJ, Bolande RP (1966). Humoral defense mechanisms in cryptococcosis: substances in normal human serum, saliva, and cerebrospinal fluid affecting the growth of Cryptococcus neoformans. J Infect Dis, 116: 75‐83. Jarvis JN, Harrison TS (2007). HIV associated cryptococcal meningitis. AIDS, 21: 2119‐2129. Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 219 Nghiên cứu Y học 10 11 220 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Kisenge PR, Hawkins AT, Maro VP, et al. (2007). Low CD4 count plus coma predicts cryptococcal meningitis in Tanzania. BMC Infect Dis: 7‐39. Lee SJ, Choi HK, Son J et al. (2011). Cryptococcal Meningitis in Patients with or without Human Immunodeficiency Virus: Experience in a Tertiary Hospital. Yonsei Med J, 52(3): 482‐ 487. Levitz SM (1991). The ecology of Cryptococcus neoformans and the epidemiology of cryptococcosis. Rev Infect Dis, 13: 1163‐1169. Enrique LJP (2012). Fungal Infections in Immunosuppressed Patients. In: Metodiev K.(editor). Immunodeficiency: 149‐176, InTech, Rijeka. Odongo‐Aginya EI, Kironde F, Luryamamoi K et al. (2000). Detection of Cryptococcus neoformans in Cerebrospinal Fluid from Meningitis Patients Associated with HIV/AIDS in Uganda. Trop Med, 42 (3/4): 201‐204. Pappas PG, Perfect JR, Cloud GA, et al. (2001). Cryptococcosis in human immunodeficiency virus‐negative patients in the era of effective azole therapy. Clin Infect Dis, 33: 690‐699. 12 13 14 Perfect JR, Casadevall A (2002). Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am, 16: 837‐874. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F et al. (2010). Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 50: 291‐322. Saag MS, Powderly WG, Cloud GA, et al. (1992). The NIAID Mycoses Study Group; the AIDS Clinical Trials Group. Comparison of amphotericin B with fluconazole in the treatment of acute AIDS‐associated Cryptococcal meningitis. N Engl J Med, 326: 83‐89. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 15‐06‐2013 10‐07‐2013 25–09‐2013 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ... tượng này theo Graybill J.R., Saag M.S. và cộng sự là do bệnh nhân nhiễm HIV có phản ứng viêm ít hơn bệnh nhân khơng nhiễm HIV( 3,14). Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi trạng thái tâm lý là 40% tổng số bệnh nhân nghiên cứu và 45,5% ... bệnh nhân HIV dương tính và bệnh nhân HIV âm tính được trình bày trong bảng 1. Bảng 1: Bệnh lý đi kèm của bệnh nhân bị viêm màng não do Cryptococcus neoformans Triệu chứng lâm sàng. .. nền cho Cryptococcus neoformans gây bệnh viêm màng não; 22,35% bệnh nhân viêm màng não do Cryptococcus neoformans có xét nghiệm HIV âm tính và khơng có yếu tố nguy cơ