Nội dung của bài giảng trình bày về định nghĩa, các nguyên nhân thường gặp, triệu chứng và diễn biến của sốc phản vệ, các bước nhận định bệnh nhân sốc phản vệ, các bước chăm sóc, theo dõi và đánh giá diễn biến của bệnh nhân sốc phản vệ.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, nguyên nhân thường gặp, triệu chứng diễn diến sốc phản Trình bày bước nhận định bệnh nhân sốc phản vệ Trình bày bước chăm sóc, theo dõi đánh giá diễn biến bệnh nhân sốc phản vệ BÀI GIẢNG HỒI SỨC CẤP CỨU – NUR 313 – GIẢNG VIÊN THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HOC PHÓ TRƯỞNG KHOA Y & TRƯỞNG BỘ MÔN – KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y NỘI DUNG I Đại cương: Tổng quan Định nghĩa Cơ chế II Các nguyên nhân gây sốc phản vệ III Triệu chứng lâm sàng Diễn biến nhẹ Diễn biến vừa Diễn biến nặng IV Chẩn đoán V Xử trí chăm sóc Tại chỗ Nơi có điều kiện VI Quy trình chăm sóc Nhận định người bệnh Chẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực kế hoạch chăm sóc 4.1 Đảm bảo tuần hồn 4.2 Đảm bảo hơ hấp 4.3 Loại bỏ cách ly nguyên nhân 4.4 Thực đầy đủ xét nghiệm theo y lệnh 4.5 Lập bảng theo dõi 4.6 Phòng bệnh giao dục sức khỏe 4.7 Đánh giá Tài liệu tham khảo Câu hỏi lượng giá B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y I Đại cương Tổng quan: + Thường diễn tiến đột ngột tình trạng phản ứng nặng tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng, với thuốc (đặc biệt kháng sinh), trùng đốt; ăn nhộng, hải sản, dứa + Tỷ lệ mắc phản vệ hoa kz : tỷ lệ hàng năm xảy phản vệ 1/2700 1/3000 bệnh nhân nhập viện Nguy phát triển phản vệ đời người 1% Mỗi năm, có từ 500 đến 1000 trường hợp tử vong phản vệ Đặc biệt gây mê, thống kê 12.000 trường hợp phản ứng dạng phản vệ lúc gây mê (réaction anaphylactoide peranesthésique), công bố tạp chí Pháp Anh Trong số phản ứng dạng phản vệ này, 60% phản ứng phản vệ (réaction anaphylactique) + Adrenalin thuốc điều trị shock phản vệ; cocticoid để phối hợp-ngăn ngừa tái phát phù nề quản, có { nghĩa huyết động + Chẩn đốn theo Tiêu chuẩn chẩn đốn FAAN & NIAID 7.2005 (The Food Allergy & Anaphylaxis Network & National Institute of Allergy and Infectious Diseases B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Định nghĩa - Theo Tự điển dị ứng Sốc phản vệ (Anaphylaxis) phản ứng dị ứng (allergic reactions) nghiêm trọng , có liên quan đến nhiều hệ thống thể (ví dụ: da đường hơ hấp / đường tiêu hóa), bắt đầu nhanh chóng, gây tử vong Phản vệ (anaphylaxie) hay phản ứng phản vệ (réaction anaphylactique) đáp ứng miễn dịch đặc hiệu, chủ yếu kích thích kháng thể loại IgE (tính mẫn tức thời loại I xếp loại Gell Combes), gây nên phóng hạt (dégranulation) dưỡng bào (mastocyte) mơ bạch cầu ưa bazơ máu Sốc phản vệ (choc anaphylactique) dạng nặng phản vệ (anaphylaxie) Sinh lý bệnh lý sốc phản vệ Sốc phản vệ xảy sau chuỗi y hệt : – tiếp xúc với chất, tương ứng với cảm ứng (sensibilisation) ban đầu, không biểu mặt lâm sàng ; – thời kz tiềm tàng từ đến 10 ngày, kháng thể, thường IgE sản xuất gắn vào bạch cầu ưa bazơ dưỡng bào B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y – vào lúc tiếp xúc lần thứ hai với kháng nguyên, tình trạng sốc phát khởi vài phút Kháng nguyên đưa vào trở lại thể bắc cầu phân tử IgE đặc hiệu nối với dưỡng bào mô (mastocytes tissulaires) với bạch cầu ưa bazơ máu Điều khởi phát chuỗi phản ứng tế bào, dẫn đến phóng thích bùng nổ chất tiền tạo (histamine) hay tân tạo (leucotrène, prostaglandine…) Kết tiến triển thành giai đoạn : – Sốc tăng động (choc hyperkinétique) khởi đầu, giãn mạch, trước hết giới hạn khu vực tiểu động mạch tiền mao mạch (secteur artériolaire précapillaire) : kết tim nhịp nhanh sụt sức cản mạch máu toàn hệ (résistance vasculaire sytémique) ; – Lan rộng giãn mạch đến khu vực tĩnh mạch chứa (secteur veineux capacitif), giảm hồi lưu tĩnh mạch lưu lượng tim ; – Sốc giảm động lực (choc hypokinétique) với thành phần giảm thể tích máu (hypovolémie) tràn huyết tương qua mao mạch B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Cơ chế bệnh sinh Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) • Phản ứng dị ứng (allergic reaction): Là sản xuất hệ miễn dịch kháng thể IgE để phản ứng lại tác nhân xâm phạm (dị ứng nguyên, allergen) Kháng thể liên kết với thụ thể IgE có tính cao, dưỡng bào (mastocytes) bạch cầu hạt ưa kiềm (basophiles), dẫn đến nhạy cảm hóa (sensitization) kháng nguyên Kháng nguyên đưa vào trở lại thể bắt cầu với hai phân tử IgE liên kết cách đặc hiệu với với dưỡng báo bạch cầu hạt ưa kiềm Điều làm khởi động phóng thích chất trung gian viêm (inflammatory mediators - chủ yếu histamine), gây nên giãn mạch làm gia tăng tính thẩm thấu huyết quản Những thí dụ phản ứng dị ứng qua trung gian IgE gồm có thuốc (penicillin), thức ăn (củ lạc, tơm cua sò hến), nốt đốt trùng ( ví dụ ong), latex, nhiễm kz sinh trùng, dị ứng ngun khơng khí ( phấn hoa, bào tử, dust mites) B Ộ T R Ư Ờ N G Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y • Phản vệ (anaphylaxis): Tính q mẫn hay phản vệ (anaphylaxis) phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reaction) tức thời nhiều hệ quan phóng thích chất trung gian miễn dịch (immunologic mediator), gây nên kháng nguyên, qua trung gian IgE, nơi cá nhân trước gây cảm ứng (sensitized) Phản vệ phản ứng dị ứng khơng đốn trước nghiêm trọng với nhiều biểu lâm sàng sau : – Hạ huyết áp, tim đập nhanh, trụy tim mạch – Co thắt phế quản – Các triệu chứng da : đỏ bừng (flushing), mày đay, phù nề mạch (angioedema) – Các triệu chứng dạ dày ruột gồm có đau bụng, nơn mửa, ỉa chảy – Chống phản vệ (choc anaphylactique) dạng trầm trọng phản vệ (anaphylaxie) B Ộ T R Ư Ờ N G Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y • Phản ứng phản vệ (anaphylactique reaction): Sự tương tác dị ứng nguyên (allergène) với kháng thể biệt hóa thuộc loại IgE Những kháng thể liên kết với thụ thể Fc dưỡng bào bạch cầu hạt ưa kiềm, dẫn đến phóng thích histamine chất trung gian hóa học khác • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reaction): Một hội chứng có khả gây tử vong, phương diện lâm sàng tương tự với phản vệ (anaphylaxis), đáp ứng qua trung gian IgE xảy sau tiếp xúc lần lần với vài tác nhân, chất cản quang quang tuyến Thường nghiêm trọng hơn, không bao hàm kháng thể loại IgE Tuy nhiên phân biệt phản ứng phản vệ dạng phản vệ quan trọng y khoa cấp cứu B Ộ T R Ư Ờ N G Thuật ngữ • Phản ứng dị ứng (allergic reactions) • Phản ứng tăng nhạy cảm (hypersensitivity reactions) • Phản vệ (anaphylaxis) • Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) • Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y • Các phản ứng phản vệ (anaphylactic) dạng phản vệ (anaphylactoid): – Các bệnh nhân với phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reaction) có triệu chứng dấu chứng khơng thể phân biệt mặt lâm sàng với phản vệ (anaphylaxis) – Tuy nhiên, phản ứng dạng phản vệ trung gian chế khác với kháng thể IgE, hoạt hóa trực tiếp dưỡng bào (mast cell), hoạt hóa complement (ví dụ C3a, C5a), đường trung gian leukotriene Bởi Ig E khơng có can dự vào, nên phản ứng dạng phản vệ định nghĩa cách đắn dị ứng (nonallergic) – Các triệu chứng cách điều trị phản ứng phản vệ dạng phản vệ tương phân biệt không quan trọng điều trị cấp tính B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phản ứng mẫn Non IgE-mediated = tác nhân Phản ứng mẫn IgE-mediated = IgE + antigen Do dị ứng Mast cells basophils,… Không dị ứng Mediators (histamin,…) Phản ứng phản vệ Phản ứng dạng phản vệ Sốc phản vệ (lâm sàng, xử trí: 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) I TRIỆU CHỨNG: Ngay sau tiếp súc với dị nguyên muộn hơn, xuất hiện: - Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan: - Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke - Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo - Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở - Đau quăn bụng, ỉa đái khơng tự chủ - Đau đầu, chóng mặt, đơi mê - Chống váng, vật vã, giãy giụa, co giật 45 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y II XỬTRÍ: A Xử trí tại chỗ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm tại chỗ 3.Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml = 1mg, tiêm da sau xuất sốc phản vệ với liều sau: + 1/2 - ống người lớn + Không 0,3 ml trẻ em (ống ml (1mg) + 9ml nước cất = 10 ml sau tiêm 0,1 ml/kg) + Hoặc adrenaline 0,01 mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn Tiếp tục tiêm adrenaline liều 10 -15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 - 15 phút/lần (năm nghiêng có nơn) 46 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nếu sốc nặng đe doạ tử vong, ngồi đường tiêm da tiêm adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp B Tuz theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn kỹ thuật tuyến áp dụng biện pháp sau: Xử trí suy hơ hấp Tuz theo tuyến mức độ khó thở sử dụng biện pháp sau đây: Thở oxy mũi - thổi ngạt Bóp bóng Ambu có oxy Đặt ống nội khí quản, thơng khí nhân tạo Mởkhí quản có phù mơn Truyền tĩnh mạch chậm: aminophylline 1mg/kg/giờ terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng: Terbutaline 0,5mg, ống da người lớn 0,2 ml/10kg ởtrẻ em Tiêm lại sau 6-8 khơng đỡ khó thở Xịt họng terbutaline, salbutamol lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần ngày 47 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Thiết lập đường truyền tĩnh mạch adrenaline để trì huyết áp bắt đầu 0,1 microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenalin/giờ cho người lớn 55 kg) Các thuốc khác - Methylpredníolone1-2mg/kg/4giờ hydrocortisone hemisuccinate 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (Có thể tiêm bắp tuyến sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần) - Natriclorua 0,9% 1-2 lít người lớn, khơng q 20 ml/kg ởtrẻ em - Diphenhydramine 1-2 mg tiêm bắp hay tĩnh mạch Điều trị phối hợp: Uống than hoạt 1g/kg dị ngun qua đường tiêu hố Băng ép chi phía chỗ tiêm hoặcđường vào nọc độc Chú {: - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổnđịnh - Sau sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía động mạch đùi, dễ tìm) 48 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Nếu huyết áp không lên sau truyền đủ dung dịch adrenaline, truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu máu) bất kz dung dịch cao phân tử sẵn có - Điều dưỡng sử dụng adrenaline da theo phác đồ y, bác sỹ khơng có mặt -Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bịhộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc cần thiết BỘ Y TẾ Lê Ngọc Trọng 49 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam Sổ tay cấp cứu tại chỗ sở sản xuất Bộ y tế năm 2001 Điều dưỡng Nhà xuất y học 1995 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) NCP Nursing Care Plan for Anaphylaxis Shock http://studylib.net/doc/7217382/ncp-nursing-care-plan-for-anaphylaxisshock.-anaphylaxis- Nursing care plan for Anaphylactic Shock http://docslide.us/documents/nursing-care-plan-for-anaphylacticshockwith-a-primary-nursing.html Ncp for Anaphylactic http://www.docfoc.com/ncp-for-anaphylactic H199 software Dr Hoc 50 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu ~ Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến nhẹ A Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nơn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa khơng tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh B Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dạ dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo C Thường xảy phút với tốc độ chớp nhống, bệnh nhân mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp khơng đo tử vong vài phút D Các câu Chọn câu ~ Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến trung bình A Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nơn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh B Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dạ dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo C Thường xảy phút với tốc độ chớp nhoáng, bệnh nhân mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp không đo tử vong vài phút D Các câu 51 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chọn câu ~ Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ diễn biến nặng A Bệnh nhân biểu lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, phù Quincke, buồn nơn, ho, khó thở, đau bụng, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh B Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dạ dày, ruột Da tái nhợt, mạch không Huyết áp không đo C Thường xảy phút với tốc độ chớp nhống, bệnh nhân mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp khơng đo tử vong vài phút D Các câu Chọn câu ~ Xử trí tại chỗ với sốc phản vệ là: A Thuốc Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ B Ủ ấm, nằm đầu thấp đo huyết áp 10-15 phút/ lần.Cho bệnh nhân nằm tại chỗ C Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên D Các câu Chọn câu ~ Xử trí sốc phản vệ nơi có điều kiện gồm có: A Chống suy hơ hấp: Thở oxy Bóp bóng Đặt NKQ mở khí quản B Truyền tĩnh mạch Adrenalin Metylprednisolon Truyền tĩnh mạch chậm Aminophylin Natriclorua 0/00 Diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch C Điều trị phối hợp: Uống than hoạt nguyên nhân gây sốc qua đường tiêu hố Băng ép phía chỗ tiêm đường vào nọc độc D Các câu 52 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Một bệnh nhân 34 tuổi, tiền sử bình thường, sau tiêm kháng sinhkhoảng 20 phút xuất khó thở, đau bụng, nơn, ban đỏ da, ngứa, huyết áp 80/50, nhịp tim 130 lần /phút, thở 30 lầ/phút; Chẩn đoán sau phù hợp nhất: A Cơn hen phế quản B Tràn khí màng phổi C Ngộ độc thức ăn D Sốc phản vệ Một bệnh nhân 34 tuổi, tiền sử bình thường, sau tiêm kháng sinhkhoảng 20 phút xuất khó thở, đau bụng, nơn, ban đỏ da, ngứa, huyết áp 80/50, nhịp tim 130 lần /phút, thở 30 lầ/phút; xử trí ban đầu sau cho bênh nhân đúng: A Nằm đầu cao 30 độ, cổ thẳng ngắn B Nằm nghiêng an toàn C Cho thở oxy qua mặt na, gọng kính lít/phút D Cho tiêm noradrenalin Một bệnh nhân 34 tuổi, tiền sử bình thường, sau tiêm kháng sinhkhoảng 20 phút xuất khó thở, đau bụng, nơn, ban đỏ da, ngứa, huyết áp 80/50, nhịp tim 130 lần /phút, thở 30 lầ/phút; xử trí ban đầu sau cho bênh nhân nhất: A Nằm đầu cao 30 độ, cổ thẳng ngắn B Nằm nghiêng an toàn C Cho thở oxy qua mặt na, gọng kính 16 lít/phút D Cho tiêm adrenalin 53 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chọn câu sai ~ Một bệnh nhân 34 tuổi, tiền sử bình thường, sau tiêm kháng sinhkhoảng 20 phút xuất khó thở, đau bụng, nơn, ban đỏ da, ngứa, huyết áp 80/50, nhịp tim 130 lần /phút, thở 30 lầ/phút; Các xử trí sau xử trí tiêm adrenalin ban đầu là: A Cho tăng oxy lên 10 lít/phút bệnh nhân tím, vật vã B Cho tiêm Diazepam bệnh nhân vật vã C Ngừng cho adrenalin mạch nhanh D Tiêm tĩnh mạch metylprednisolon 10 Chọn câu sai ~Hộp chống sốc phản vệ theo thơng tư Bộ Y tế có khoản sau: A Adrenalin 1mg: ống B Solumedrol, depersolon, hydrocorrtisol hemisuccinate: ống C Bơm kim tiêm 5-10 ml: D Thuốc kháng sinh 11 Chọn câu sai ~ Hộp chống sốc phản vệ theo thông tư Bộ Y tế có khoản sau: A Vitamin b12, B1 B Bơm kim tiêm 5-10 ml: C Băng gạc, cồn, dây garo, panh kẹp D Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (đã thống theo thông tư) 12 Chọn câu sai ~ Hộp chống sốc phản vệ theo thông tư Bộ Y tế bao gồm khoản sau: A Adrenalin 1mg: ống B Solumedrol, depersolon, hydrocorrtisol hemisuccinate: ống C Băng gạc, cồn, dây garo, panh kẹp D Dịch truyền natri chlorua 0,9% 100 ml 54 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Một bệnh nhân nữ 34 tuổi, tiền sử khơng có đặc biệt, xuất khó thở, đau bụng, nơn, ban đỏ da, ngứa sau khoảng 20 phút sau tiêm thuốc kháng sinh, huyết áp 80/50mmHg, nhịp tim 130 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút Chẩn đoán sau phù hợp với trường hợp trên: Cơn hen phế quản Tràn khí màng phổi Ngộ độc thức ăn Sốc phản vệ Cách sử dụng adrenalin cấp cứu: Tiêm adrenalin lần Tiêm ống adrenalin( 2ml /1 lần) Tiêm lặp lại 10─15 phút huyết áp ổn định Tiêm lặp lại sau 30─45 phút huyết áp ổn định Cách xử trí cấp cứu cho bệnh nhân sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: Cho nằm đầu cao 30° Cho tiêm Adrenalin Ngừng tiếp xúc với nguyên nhân nghi ngờ Cho thở oxy qua mặt nạ ─8 lít/ phút Những nguyên nhân thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: Sốc dị ứng với kháng sinh Sốc dị ứng với vitamin C Sốc dị ứng với thực phẩm Sốc máu cấp 55 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nguyên nhân chủ yếu gây tử vong sốc phản vệ là: Suy hô hấp, tụt huyết áp kéo dài Suy hô hấp, tăng huyết áp kéo dài Giảm thể tích tích lòng mạch nhanh Suy giảm nghiêm trọng khả co bóp tim Thuốc để điều trị sốc phản vệ là: Adrenalin Solumedrol Depersolon Hydrocortison Vitamin gây sốc phản vệ thường gặp Việt Nam là: Vitamin A Vitamin B Vitamin C Vitamin D Xử trí thấy bệnh nhân có biểu sốc phản vệ tiêm thuốc là: Tiêm adrenalin Ngừng tiêm Đặt đường truyền tĩnh mạch Cho bệnh nhân nằm tại chỗ, đầu thấp, chân cao 56 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Các triệu chứng tiêu hóa thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: Nôn Iả chảy Đau bụng Chướng bụng Cần theo dõi bệnh nhân sốc phản vệ tại sở y tế tối thiểu: 12h 24h 48h 36h Các nguy biến chứng sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: Suy hơ hấp Suy tuần hồn Suy thận Tử vong Đối với bệnh nhân sốc phản vệ, để đảm bảo hô hấp cần cho bệnh nhân thở oxy qua mặt nạ: 3─4 lít/ phút 4─6 lít/ phút 5─7 lít/ phút 6─8 lít/ phút 57 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Các triệu chứng tim mạch thường gặp sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: Nhịp tim nhanh Mạch nhanh yếu, không bắt Huyết áp tụt Tăng huyết áp Tư xử trí cấp cứu sốc phản vệ là: Đầu cao, chân cao Đầu thấp, chân cao Đầu thấp, chân thấp Đầu cao, chân thấp Hạ huyết áp đột ngột bệnh nhân sốc phản vệ gây ra: Loạn nhịp tim, nhịp tim chậm Loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh Nhịp tim ổn định, nhịp thở ổn định Nhịp tim ổn định, mạch ổn định Sốc phản vệ bệnh nhân có sử dụng thuốc chẹn β giao cảm gây ra: Nhịp tim chậm Nhịp tim ổn định Nhịp thở ổn định Nhịp thở chậm 58 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Trong hộp chống sốc phản vệ, ngồi Adrenalin, có thêm loại thuốc sau, ngoại trừ: Solumedrol Hydrocortisone Depersolon Penicilin Một bệnh nhân nữ 34 tuổi, tiền sử đặc biệt, xuất khó thở, đau bụng, nôn, ban đỏ da, ngứa sau khoảng 20 phút sau tiêm thuốc kháng sinh, huyết áp 80/50mmHg, nhịp tim 130 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút Chẩn đoán sau phù hợp với trường hợp trên: Cơn hen phế quản Tràn khí màng phổi Ngộ độc thức ăn Sốc phản vệ Cách sử dụng adrenalin cấp cứu: Tiêm adrenalin lần Tiêm ống adrenalin( 2ml /1 lần) Tiêm lặp lại 10─15 phút huyết áp ổn định Tiêm lặp lại sau 30─45 phút huyết áp ổn định Cách xử trí cấp cứu cho bệnh nhân sốc phản vệ bao gồm, ngoại trừ: Cho nằm đầu cao 30° Cho tiêm Adrenalin Ngừng tiếp xúc với nguyên nhân nghi ngờ Cho thở oxy qua mặt nạ ─8 lít/ phút 59 ... hạt (dégranulation) dưỡng bào (mastocyte) mô bạch cầu ưa bazơ máu Sốc phản vệ (choc anaphylactique) dạng nặng phản vệ (anaphylaxie) Sinh lý bệnh lý sốc phản vệ Sốc phản vệ xảy sau chuỗi y hệt... cho bệnh nhân với bệnh sử phản vệ chất cản quang ionic 24 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y VI Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sốc phản vệ. .. dự vào, nên phản ứng dạng phản vệ định nghĩa cách đắn dị ứng (nonallergic) – Các triệu chứng cách điều trị phản ứng phản vệ dạng phản vệ tương phân biệt khơng quan trọng điều trị cấp tính B