Nội dung của bài giảng trình bày về định nghĩa, nguyên nhân và sinh lý bệnh đối với bệnh nhân đặt nội khí quản, chỉ định, kỹ thuật đặt và tai biến do đặt nội khí quản, mục đích, cách theo dõi và cách tiến hành chăm sóc đối với bệnh nhân đặt nội khí quản.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, nguyên nhân sinh lý bệnh bệnh nhân đặt NKQ Trình bày định, kỹ thuật đặt tai biến đặt NKQ Trình bày mục đích, cách theo dõi cách tiến hành chăm sóc bệnh nhân đặt NKQ BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Định nghĩa Chăm sóc bệnh nhân đặt NKQ (& MKQ) kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân hồi sức cấp cứu bao gồm qui trình thường qui, tiến hành giường, hàng ngày cho bệnh nhân Nguyên nhân sinh lý bệnh Bệnh nhân đặt NKQ thở máy (hoặc canun MKQ) có phơi nhiễm nhiều yếu tố nguy Trong trình theo dõi có nhiều biến chứng Tại chỗ gồm: Loét, phù nề, loét hẹp khí quản, thủng khí quản Liên quan đến qui trình chăm sóc gồm: hở bóng chèn (cuff), tuột ống, tắc đờm, viêm phổi bệnh viện Biến chứng liên quan đến thở máy: viêm phổi, tràn khí áp lực, rối loạn huyết động… B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Kỹ thuật đặt NKQ 3.2.Chống định a.Đường miệng: 3.1 Chỉ định đặt nội khí quản Sai khớp hàm a Để khai thông đường hô hấp trường U vòm họng hợp tắc nghẽn khí phế quản dị vật, đàm, Vỡ xương hàm nước, thức ăn… Phẫu thuật vùng hàm họng b Các trường hợp bóp bóng Ambu, thơng khí nhân tạo (vd: liệt hô hấp nhược cơ, H/c b Đường mũi: Guallain-Barre, rắn hổ cắn…) Bệnh rối loạn đông c Rửa dày bệnh nhân hôn mê (vd:Ngộ độc máu hay giảm tiểu gacdenan, aminazin, thuốc phiện, phốt hữu cầu cơ, chlo hữu cơ, ăn phải độc chất…) Sốt xuất huyết Chảy nước não tủy d Rối loạn tri giác, hôn mê sâu với phản xạ qua xương hàm nôn, phản xạ ho Viêm xoang, phì đại mũi e Những trường hợp sau rút ống Nội khí quản vài phút đến vài giờ, người bệnh Chấn thương mũihàm bị co thắt mơn: tím, thở rít, khó thở vào B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.3 Dụng cụ a Đèn soi quản Có hai loại thường sử dụng Loại lưỡi thẳng (Guedel): Lưỡi đèn kéo tiểu thiệt lên Loại lưỡi cong (Mac Intosh): Lưỡi đèn đặt vào trước tiểu thiệt khe lưỡi gà hầu Lưỡi đèn có nhiều cỡ dùng cho người lớn, trẻ em trẻ sơ sinh Đèn phải kiểm tra thường xuyên để điều chỉnh hay thay pin, thay bóng B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y b Ống nội khí quản Có nhiều loại ống: Ống cao su, ống nhựa, ống có lò xo, ống có túi (cuff)… Ống có nhiều kích cỡ khác nhau, đường kính ngồi từ 2,5mm cho trẻ sơ sinh đến 11mm cho đàn ông to lớn B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y c.Cây thông lớn (stylet, maudrin) Làm kim loại mềm, đặt vào ống Nội khí quản ta uốn cong theo ý muốn, đầu thơng lòng phải ngắn ống Nội khí quản khoảng 1cm d Ống chắn lưỡi (airway), dụng cụ chắn (bite-block), e Kìm Magyll (pince de Magyll) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.4 Kỹ thuật đặt ống nội khí quản a Chuẩn bị ống Nội khí quản Trên thực tế ta đo cỡ ống ngón tay út bệnh nhân, nguyên tắc phải chuẩn bị cỡ, ống chuẩn, cách ± 0,5mm Chiều dài nội khí quản ước tính cơng thức sau : 12 + (Tuổi /2) = chiều dài tính mm Cơng thức để đánh giá cỡ ống thích hợp sau : + (Tuổi/4) = đường kính tính mm B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y b Bệnh nhân: - Người bệnh tỉnh: giải thích, động viên Thở oxy 100% phút người bệnh hít lần oxy 100% 2-3 phút trước đặt ống Nội khí quản: tiêm tĩnh mạch xylocain 1mg/kg thuốc dãn pancuronium vercuronium 0,01- 0,02mg/kg, dùng xylocain 1% dạng Một phút trước đặt Nội khí quản tiêm đường tĩnh mạch midazolam (Hypnovel) 0,05 – 0,2mg/kg hay ketamin 0,5 – 1mg/kg Dùng ketamin có hạ huyết áp giảm thể tích máu co thắt phế quản, hen phế quản - Người bệnh mê: giải thích cho thân nhân lợi ích việc đặt ống Nội khí quản Ngưng thở bóp bóng Ambu qua mask vơí oxy 100% trước B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Bệnh nhân nằm ngửa, đặt đầu gối cứng khoảng 10cm, ngửa cổ cho trục khí quản – hầu miệng đường thẳng - Đèn soi quản cầm tay trái Đặt lưỡi đèn vào miệng phía bên phải đẩy lưỡi đèn dọc theo thành lưỡi phía bên phải gạt lưỡi từ phải qua trái nhìn thấy nắp quản Tay phải đặt xương chẩm bệnh nhân để đẩy ngửa cổ phía Lưỡi đèn đặt góc nắp quản đáy lưỡi, ngưng đẩy thêm, kéo đèn theo hướng cán đèn (không dùng hàm bệnh nhân làm điểm tựa) lúc nắp quản bị kéo đằng trước để lộ hai dây âm nằm đằng sau, - B Ộ T R Ư Ờ N G - - - G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Lấy ống Nội khí quản đưa từ từ dọc theo phía bên phải lưỡi đèn đẩy nhẹ nhàng vào quản Ở người lớn đẩy vào qua hai dây âm khoảng – cm túi (cuff) vừa qua mơn dừng lại Đặt Airway, trước rút lưỡi đèn (đề phòng bệnh nhân cắn) Kiểm tra phôỉ hai bên cẩn thận trước cố định ống Nội khí quản 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y b Tình trạng ống: Tắc nghẽn ống đàm: hút đàm nghe thấy bn khò khè, ống có tiếng đàm lách tách mức SpO2 giảm dần dao động *nếu bn có monitor] kèm theo thấy bn bứt rứt, kích thích, thở nhanh tím tái, mặt đỏ thở gắng sức Tuột sâu tuột ngồi: cố định khơng tốt xẹp bóng chèn Đo lại áp lực bóng chèn máy đo *áp lực từ 20 - 30mmHg] Xả bóng chèn chỉnh lại vị trí ống nkq - cẩn thận bn kích thích, giãy giụa làm tuột ống Cột lại dây cột cố định ống Ống tuột hẳn ngồi => gắn bóng mask bóp cung cấp oxy => báo bs đặt lại Gập cong: chỉnh lại ống Cố định tay, chân bệnh nhân kéo song chắn 17 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.2.2 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, CVP có Theo dõi 15 phút lần đầu sau thưa - Bn ổn: theo dõi 2h - Bn giai đoạn nặng, bệnh trở: theo dõi liên tục máy 4.2.3 Theo dõi chung - Theo dõi lượng dịch vào thể hàng ngày để đánh giá tình trạng bệnh nhân - Theo dõi dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động (Đánh giá theo thang điểm glassgow) 4.2.4 Theo dõi dấu hiệu khác - Sonde dày, sonde bàng quang, tĩnh mạch đòn, máy phụ cận bệnh nhân (monitor, bơm tiêm điện, máy thở) 18 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.3 Tiến hành chăm sóc 4.1.1 Chăm sóc chỗ a Vệ sinh miệng nước muối có pha betadin lỗng, thay băng dính hàng ngày, thay băng chân mayor lần /ngày Khi thay băng dính ống nội khí quản bệnh nhân nhớ thay đổi vị trí ống để tránh lt, rách mơi Nếu bệnh nhân lơ mơ dễ bị kích thích dẫn đến tụt ống nên dùng an thần cho bệnh nhân trước làm b Hút đàm: hút đàm nghe thấy bn khò khè, ống có tiếng đàm lách tách mức SpO2 giảm dần dao động *nếu bn có monitor] kèm theo thấy bn bứt rứt, kích thích, thở nhanh tím tái, mặt đỏ thở gắng sức - Đảm bảo vô trùng - Tăng O2 lên 100% 2' bn thở máy tăng - lít bn thở catheter 19 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Hút nhanh Theo dõi tri giác, nhịp thở, SpO2 Thứ tự: ống nkq => mũi => miệng Nếu có mayo hút tube mayo trước hút mũi miệng Đảm đặc, bơm NaCl 0.9% vào làm loãng hút Có thể sử dụng ống hút đàm kín (hình): an toàn, sử dụng ngay, giảm nguy viêm phổi bv (Ống hút đàm kín có đầu dây nắp xanh để bơm nước muối tráng rửa ống hút trước chuyển vị trí hút, đầu nút để bơm nước muối làm loãng đàm) 20 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y c Thay dây cố định nkq: + Dây cố định + Kéo + Băng keo * Các bước: Cắt dây cố định cũ Rút bỏ dây miếng băng keo đánh dấu mức cố định Chú ý dây dẫn bóng chèn! Dán miếng băng keo đánh dấu mới, cắt lỗ nhỏ để xỏ dây cố định qua Cột siết vị trí băng keo đánh dấu [1 đầu dài đầu ngắn+ Lòn đầu dây dài qua gáy, thay đổi vị trí cố định trên/dưới tai thay để tránh loét Cột cố định vừa đủ chặt Mức dây để môi giữ đàm nhớt khơng dính lúc bn ho 21 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.1.2 Kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản - Chuẩn bị dụng cụ bệnh nhân: - Dụng cụ bao gồm Máy hút áp lực có đồng hồ điều chỉnh chai natriclorua 0,9% loại 500 ml (một chai pha betadin 10% để ngâm dây hút nội khí quản khơng có điều kiện dùng dây mới, chai để hút xả làm dây hút nội khí quản, chai để hút xả làm dây hút mũi, miệng.) hệ thống chai thay từ - lần / ngày Dây hút nội khí quản vơ khuẩn 02 hút xong bỏ khơng có điều kiện ngâm dùng lại Găng vô khuẩn, ca đựng gạc tẩm cồn 70 độ 22 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Bệnh nhân: Động viên giả thích cho bệnh nhân bệnh nhân tỉnh Để đầu cao 15 - 300 cho bệnh nhâthở oxy 100% trước hút cho bệnh nhân - Tiến hành hút: Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, chuẩn bị dung dịch bơm rửa, găng Tay trái cầm dây máy hút, tay phải lấy dây hút (tay phải cầm dây hút để đảm bảo vô trùng) lắp dây hút vào dây máy hút Tay trái bật máy hút, sau lòng tay trái cầm dây máy hút Ngón ngón kẹp đầu ống nội khí quản, ngón gập dây sát vào ống hút Tay phải cho dây hút từ từ vào ống nội khí quản đến thấy vướng bệnh nhân kích thích dừng lại bỏ chỗ ngón tay trai gập ống ra, sau ngón tay phải từ từ vê dây hút kéo dây hút (mỗi lần hút không 30 giây, tổng số lần hút không phút, hút xong cho bệnh nhân thở oxy 100%) - Hút đường hô hấp qua miệng mũi - Những kỹ thuật đòi hỏi vơ trùng thao tác phải thục xác không vi khuẩn dễ xâm nhập đường hô hấp bệnh nhân 23 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 4.2.3 Chăm sóc tồn thân An toàn: cố định tay, chân, kéo song chắn Dinh dưỡng: nuôi qua sonde soup, cháo xay sữa theo cữ Tính lập bilan nước Đối với bn nặng, có vết thương khó lành nuôi ăn qua máy nhỏ giọt liên tục để trì dinh dưỡng Ngăn ngừa loét teo cứng khớp: Cho nằm nệm hơi/nệm nước Xoay trở lần, chêm lót vùng dễ lt Lau người, giữ da khơ thống theo tour trực Tâm lý: trò chuyện giao tiếp bn gọi biết, hiểu lời nói để giúp bn hồi phục chức nhận biết, nghe, tri giác, lời nói Bơm rửa bàng quang với bệnh nhân có đặt sonde bàng quang, vệ sinh phận sinh dụch thay capot bệnh nhân co đặt capot Thay băng chân tĩnh mạch đòn hàng ngày, thay dây truyền - ngày/ lần Bơm ăn cho bệnh nhân theo định bác sĩ 24 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu tồn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam Prise en charge du traumatisé grave (4ème édition) Bruxelles 2008 H199 (http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199 exe) phần mềm H199 Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 2007- 2015 Các giáo trình bệnh học, dược hoc & giảng interrnet 25 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu ~Các nguyên nhân tắc ống nội khí quản là: A Tắc đờm B Bệnh nhân nuốt ống C Hở bóng chèn D Ống dặt vào dày Chọn câu ~Áp lực bóng chèn nên là: A 15-20 mmHg B 35-40 mmHg C 10-15 mmHg D 20-25 mmHg Chọn câu sai ~ Một bệnh nhân thở máy đột ngột thấy tím tái, áp lực đường thở tăng cao, nguyên nhân là: A Tuột ống B Bệnh nhân cắn ống nội khí quản C Hở bóng chèn D Tràn khí màng phổi Chọn câu ~Chỉ định phổ biến để luồn ống nội khí quản gồm có: A Khi vùng mổ sát cạnh mổ vào đường thở Khi trì đường thở mask khó B Ngừa hít dịch dày Thơng khí phổi Làm vệ sinh khí phế quản Thơng đường thở để gây mê NKQ C Tổn thương phổi hôn mê, đa chấn thương mức nặng, suy hô hấp D Các câu 26 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chọn câu ~Biến chứng luồn ống nội khí quản gặp gồm có? A Xảy luồn ống như: Hít trào ngược, mẻ răng, rách mơi & lợi Tổn thương quản B Co thắt phế quản Đút ống nhầm vào thực quản Đút ống sâu vào phế quản C Tổn thương dây âm thoáng qua Phù môn & hạ môn Viêm hầu khí quản Hoạt hố hệ thần kinh giao cảm D Các câu Chọn câu ~Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? A Theo dõi chỗ: Vị trí độ sâu ống; Tình trạng ống NKQ B Theo dõi dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP có) Theo dõi 15 phút lần đầu sau thưa C Theo dõi cân dịch, thần kinh: Theo dõi lượng dịch vào thể hàng ngày, Theo dõi dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động D Các câu Chọn câu ~Chăm sóc bệnh nhăn đặt nội khí quản cần phải: A Chăm sóc chỗ kỹ thuật B Thực kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản C Chăm sóc tồn thân D Các câu Chọn câu ~Những vấn đề cần lưu ý theo dõi, chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản? A Khi thay đổi tư bệnh nhân hôn mê phải theo dõi sát B Với bệnh nhân lơ mơ phải tìm cách tránh bệnh nhân tự rút ống C Khi thấy ống nội khí quản có dấu hiệu bán tắc tắc phải hút, bơm rửa tích cực khơng phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời D Các câu 27 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chỉ định đặt nội khí quản là: Sai khớp hàm U vòm họng Vỡ xương hàm Mất phản xạ môn Các biến chứng đặt nội khí quản mở khí quản, ngoại trừ: Ứ đọng đờm dãi Nhiễm trùng chỗ Rò bóng chèn Tuột ống Khi hút đờm dãi qua ống NKQ, cần lưu ý: Mỗi lần hút không phút Khi hút xong cho người bệnh tự thở Một lần hút không 30 giây, tổng số lần hút không phút, hút xong cho người bệnh thở oxy 100% Tổng số lần hút không phút Tư hút đờm qua ống NKQ cho người bệnh là: Nghiêng đầu sang phải Nghiêng đầu sang trái Nằm ngữa, đầu thấp Tất tư 28 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Người bênh X 55tuổi chẩn đoán nhồi máu não thở máy qua nội khí quản Khi thấy người bênh tím tái, số SpO2 78%, việc làm điều dưỡng cho người bệnh là: Báo cho bác sỹ Tăng nồng độ oxy máy thở Bóp bóng ambu có oxy Hút đờm giãi qua nội khí quản Khi hút đờm cho người bệnh qua NKQ, đặt áp lực máy hút ở: - 80cmHg đến - 120cmHg - 80cmHg - 100cmHg - 120 cmHg Áp lực bóng chèn nên trì là: 15-20 mmHg 35-40 mmHg 10-15 mmHg 20-25 mmHg Chọn câu - Chỉ định phổ biến để luồn ống nội khí quản gồm có: Khi vùng mổ sát cạnh mổ vào đường thở Khi trì đường thở mask khó Ngừa hít dịch dày Thơng khí phổi Làm vệ sinh khí phế quản Thông đường thở để gây mê NKQ Tổn thương phổi hôn mê, đa chấn thương mức nặng, suy hô hấp Các câu nêu 29 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chọn câu - Biến chứng luồn ống nội khí quản gặp gồm có? Xảy luồn ống như: Hít trào ngược, mẻ răng, rách mơi & lợi Tổn thương quản Co thắt phế quản Đút ống nhầm vào thực quản Đút ống sâu vào phế quản Tổn thương dây âm thoáng qua Phù mơn & hạ mơn Viêm hầu khí quản Hoạt hoá hệ thần kinh giao cảm Các câu nêu Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? Theo dõi chỗ: Vị trí độ sâu ống; Tình trạng ống NKQ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP có) Theo dõi 15 phút lần đầu sau thưa Theo dõi cân dịch: Theo dõi lượng dịch vào thể hàng ngày Theo dõi dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? Theo dõi chỗ: Vị trí độ sâu ống; Tình trạng ống NKQ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP có) Theo dõi 60 phút lần đầu sau thưa Theo dõi cân dịch: Theo dõi lượng dịch vào thể hàng ngày Theo dõi dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động Chọn câu - Chăm sóc bệnh nhăn đặt nội khí quản cần phải: Chăm sóc chỗ kỹ thuật Thực kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản Chăm sóc tồn thân Các câu nêu 30 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Các nguyên nhân gây tắc ống nội khí quản là: Tắc đờm Bệnh nhân cắn ống Hở bóng chèn Ống dặt vào dày Một bệnh nhân thở máy đột ngột thấy tím tái, áp lực đường thở tăng cao, nguyên nhân là: Tuột ống Bệnh nhân cắn ống nội khí quản Tắc đờm Tràn khí màng phổi Những vấn đề cần lưu ý theo dõi, chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản? Khi thay đổi tư bệnh nhân hôn mê phải theo dõi sát Với bệnh nhân lơ mơ phải tìm cách tránh bệnh nhân tự rút ống Khi thấy ống nội khí quản có dấu hiệu bán tắc tắc phải hút, bơm rửa tích cực Nếu khơng thơng phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời 31 ... Sau bơm túi ống Nội khí quản, hạ đầu ngang trở lại d Một số kỹ thuật đặt nội khí quản khác - Đặt Nội khí quản đường mũi có đèn soi quản - Đặt Nội khí quản mò qua mũi - Đặt Nội khí quản với gây tê... ~Chăm sóc bệnh nhăn đặt nội khí quản cần phải: A Chăm sóc chỗ kỹ thuật B Thực kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản C Chăm sóc toàn thân D Các câu Chọn câu ~Những vấn đề cần lưu ý theo dõi, chăm. .. nghĩa Chăm sóc bệnh nhân đặt NKQ (& MKQ) kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân hồi sức cấp cứu bao gồm qui trình thường qui, tiến hành giường, hàng ngày cho bệnh nhân Nguyên nhân sinh lý bệnh Bệnh nhân đặt