Nội dung của bài giảng Các kỹ thuật khai thông đường thở của ThS. BS. Nguyễn Phúc Học trình bày về các kỹ thuật khai thông đường thở và các kỹ thuật bảo vệ đường thở dành cho điều dưỡng trong công tác chăm sóc bệnh nhân.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÁC KỸ THUẬT KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ MỤC TIÊU Trình bày kỹ thuật khai thơng đường thờ Trình bày kỹ thuật bảo vệ đường thở BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Đại cương Tắc nghẽn đường thở suy hô hấp nguyên nhân tử vong hàng đầu Tắc nghẽn đường thở nhiều nguyên nhân với nguyên nhân bước xử l{ khác Việc khai thông đường thở tối cần thiết, tất biện pháp cấp cứu khác trở thành vô ích đường thở tắc nghẽn, làm thể không cung cấp oxy Các thủ thuật khai thông đường thở đơn giản thay đổi tư đầu bệnh nhân (kỹ thuật ngửa đầu nâng cằm, ấn giữ hàm) Sau tiến hành thơng khí miệng – miệng, miệng – mask bóng ambu Cuối biện pháp bảo vệ đường thở canun họng miệng, đặt nội khí quản mở khí quản B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Kỹ thuật khai thông đường thở 2.1.Kỹ thuật điều chỉnh tư bênh nhân Thường áp dụng với Tụt lưỡi – hay gặp bệnh nhân tình trạng mê khơng phản xạ đáp ứng, ngưng tuần hoàn, hội chứng ngưng thở ngủ làm thay đổi tư để thông đường thở ‒ Nhanh chóng phát chấn thương cổ mặt có chấn thương cột sống cổ - để cổ bệnh nhân tư ngửa trung gian ‒ Đặt bệnh nhân tư nằm nghiêng trái, ngửa cổ khơng có tổn thương đốt sống cổ ‒ Nếu bệnh nhân nằm nghiêng sấp dùng kỹ thuật “”lật khúc gỗ”” (lật đồng thời đầy – thân – chân lúc) để đưa bênh nhân tư nằm ngửa’’ ‒ Mở đường thở hai cách: ngửa đầu/nhấc cằm khơng nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ - hoắc ấn giữ hàm nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ Mục đích: tránh nôn sặc vào phổi (những bệnh nhân tụt lưỡi thường có mê kèm), thư ngửa cổ giúp cho làm tăng thể tích khoang hầu họng tăng thơng thống cho khí vào phổi B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 2.2 Xử trí tắc nghẽn đường thở 2.2.1 Tắc nghẽn phần (Hội chứng xâm nhập tắc khu trú): Trao đổi khí gần bình thường, bệnh nhân tỉnh táo ho được, động viên bệnh nhân tự làm đường thở cách ho Nếu tắc nghẽn, trao đổi khí xấu đi, ho khơng hiệu quả, khó thở tăng lên, tím, cần can thiệp gấp 2.2.2 Tắc nghẽn hồn tồn (Khó thở quản ): Bệnh nhân khơng thể ho, thở, nói, hơm mê cần phải cấp cứu ngay; cố gắng điều chỉnh tư bênh nhân thất bại thấy có dị vật miệng, hầu - cần phải lấy dị vật khỏi đường thở nghiệm pháp: Nghiệm pháp Heim lich - Cơ chế: tạo luồng khí từ phổi kèm theo tống dị vật khỏi đường thở, tương tự ho - Cách tiến hành: - Nếu bệnh nhân ngồi đứng: đứng sau bệnh nhân dùng cánh tay ôm eo bệnh nhân, bàn tay nắm lại, ngón đường giữa, đặt lên bụng rốn, mũi ức Bàn tay ôm lên bàn tay nắm dùng động tác giật (để ép) lên sau cách thật nhanh dứt khoát lặp lại động tác tới giải phóng tắc nghẽn tri giác bệnh nhâ n xấu B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Khi bệnh nhân suy sụp hôn mê : đặt bệnh nhân nằm ngửa, mặt ngửa lên trên, nôn để đầu bệnh nhân nghiêng bên lau miệng Người cấp cứu quz gối hai bên hông bệnh nhân, đặt cùi bàn tay lên bụng rốn mũi ức, bàn tay úp lên trên, đưa người phía trước ép nhanh lên phía trên, làm lại cần ( Chú {: người cấp cứu phải ép tim, hơ hấp nhân tạo quz gối bên cạnh hông bệnh nhân để dễ di chuyển dùng tay ép trên, có người người hô hấp nhân tạo ép tim, người làm nghiệm pháp, có nạn nhân tự ép bụng cách ấn nắm tay lên bụng ép bụng vào bề mặt bồn rửa, lưng ghế, mặt bàn, v.v…) Sau đợt ép bụng : dùng đến ngón tay để móc khoang miệng kiểm tra Sau lấy dị vật hô hấp lại cho bệnh nhân, có kết đánh giá hơ hấp, tuần hồn thực can thiệp thích hợp Nếu khơng thể hơ hấp cho bệnh nhân lập lại q trình : ép bụng, kiểm tra đường thở hô hấp nhân tạo, nhắc lại tới giải phóng đường thở hô hấp nhân tạo B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nghiệm pháp vỗ lưng ép bụng: Vì nghiệm pháp Heimlich dễ dàng gây chấn thương bụng dùng cho trẻ nhỏ, kết hợp vỗ lưng ép ngực đối tượng để loại trừ dị vật Chỉ động tác vỗ lưng tống dị vật, khơng có hiệu nối tiếp ép ngực, sau kiểm tra đường thở Thực a Đặt trẻ nhỏ nằm tay tư sấp dọc theo trục tay đầu trẻ thấp b Dùng phần phẳng bàn tay vỗ nhẹ nhanh lên vùng hai xương bả vai c Nếu vỗ lưng không đẩy dị vật ra, lật trẻ nằm ngửa ép ngực Vị trí cách ép với ép tim với nhịp độ chậm d Làm đường thở lần vỗ lưng – ép ngực, quan sát khoang miệng dùng tay lấy dị vật nhìn thấy, khơng dùng ngón tay đưa sâu để lấy dị vật * Đánh giá hiệu quả: - Sau động tác làm đường thở, xác định theo dị vật tống chưa đường thở giải phóng chưa, chưa lặp lại trình tự động tác thích hợp tới thành cơng - Loại trừ dị vật thành công thấy : (1) thấy chắn dị vật tống (2) Bệnh nhân thở rõ nói (3) Bệnh nhân tỉnh (4) màu da bệnh nhân trở bình thường B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.Các kỹ thuật bảo vệ đường thở 3.1 Đặt Canun hầu Canun miệng hầu: Guedel Berman với kích cỡ khác nhau, chọn cỡ thích hợp cách đặt đầu ngồi canun ngang góc miệng bệnh nhân, đầu canun tới góc hàm phù hợp, canun đặt đầu nằm góc lưỡi nắp mơn, mép đầu ngồi canun bên cung Guedel airway & Berman airway Kỹ thuật đặt (có hai cách): ‒ Nhấc hàm để làm tách lưỡi khỏi thành sau họng, xoay canun 180o trước đặt, đầu canun chạm hàm ếch cứng xoay trở lại 180o làm cho bề cong canun xếp theo khoang miệng ‒ Dùng đè lưỡi để ấn lưỡi, canun trượt lưỡi theo độ cong vòm miệng ‒ Chú { : đặt canun sai vị trí làm đẩy lưỡi sau gây tắc nghẽn thêm ‒ Chống định : Bệnh nhân tỉnh bán mê (có thể gây khạc, nôn, co thắt quản), chấn thương khoang miệng, chấn thương xương hàm phần hộp sọ thuộc xương hàm trên, tổn thương choán chỗ dị vật miệng họng B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Canun mũi hầu : ‒ Giống Canun miệng họng chỗ tách lưỡi khỏi thành sau họng khác canun đặt qua mũi tạo đường từ lỗ mũi đến gốc lưỡi ‒ Chỉ định không đặt canun miệng hầu, chống định có chấn thương tổn thương choán chỗ, dị vật vùng mũi, trẻ nhỏ (do lỗ mũi nhỏ) ‒ Có nhiều cỡ khác quan trọng chiều dài canun Chiều dài thích hợp tương xứng với khoảng cách từ dái tai tới chân cánh mũi ‒ Cách đặt : Ngửa nhẹ đầu phía sau, bơi trơn canun, đưa canun thẳng góc với bình diện mặt bệnh nhân, từ từ tiến canun qua cửa mũi, đảm bảo mặt vát canun hướng phía vách mũi, thấy đưa vào khó xoay nhẹ, khó vẹo vách mũi đặt lỗ mũi bên dùng canun cỡ nhỏ Đặt xong kiểm tra vị trí cách dùng đè lưỡi để nhìn khơng cần cố định canun thêm B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.2 Mặt nạ quản (Laryngeal Mask Airway – LMA) ‒ Mask quản cổ điển bác sỹ Archie Brain phát minh 1981 đưa vào sử dụng từ năm 1988, từ đến MTQ cải tiến nhiều lần có nhiều loại MTQ khác sở MTQ cổ điển ‒ Vì tiện lợi tính chất kiểm sốt đường thở dễ dàng nhiều so với ống NKQ nên MTQ thức đưa vào phác đồ kiểm sốt đường thở khó, đặc biệt tình “khơng đặt NKQ được, Khơng thơng khí được” (No Intubate, No ventilate) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.2.1 Lựa chọn bệnh nhân & cỡ ống ‒ cLMA thích hợp với hầu hết phẫu thuật nhỏ, ngắn, vùng can thiệp “ngoại vi” bệnh nhân khỏe mạnh Với người có kinh nghiệm việc sử dụng cLMA mở rộng cLMA khơng thích hợp với bệnh nhân béo phì, bệnh nhân có nguy trào ngược cao ‒ CỠ LMA + Cân nặng Cỡ + 1000 bệnh l{ nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 2007- 2015 Các giáo trình bệnh học, dược hoc & giảng interrnet 13 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Các dấu hiệu sau biểu bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở hoàn toàn, loại trừ: ‒ Khơng thể thở ‒ Khơng thể nói ‒ Khơng thể ho ‒ Không thể nuốt Loại trừ dị vật đường thở thành công khi: ‒ Thấy chắn dị vật tống ‒ Bệnh nhân thở rõ nói ‒ Bệnh nhân tỉnh ‒ Màu da bệnh nhân trở bình thường Các kỹ thuật bảo vệ đường thở cho người bệnh là: ‒ Đặt canun hầu ‒ Mặt nạ quản ‒ Đặt nội khí quản ‒ Mở khí quản 14 ... bảo vệ đường thở canun họng miệng, đặt nội khí quản mở khí quản B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Kỹ thuật khai thông đường thở 2.1 .Kỹ thuật điều chỉnh... pháp cấp cứu khác trở thành vơ ích đường thở tắc nghẽn, làm thể không cung cấp oxy Các thủ thuật khai thơng đường thở đơn giản thay đổi tư đầu bệnh nhân (kỹ thuật ngửa đầu nâng cằm, ấn giữ hàm)... A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu tồn tập; NXB Y-Học Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo