Nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ tử cung dưới niêm mạc

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của nội soi buồng tử cung trong phẫu thuật u xơ dưới niêm mạc. Nghiên cứu tiến hành từ 1/05/2006 đến 30/05/2009, 30 được tiến hành nội soi buồng cắt 35 u xơ tử cung dưới niêm mạc. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

NỘI SOI BUỒNG TỬ CUNG TRONG PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG DƯỚI NIÊM MẠC Lê Minh Toàn*,Lê Sỹ Phương*,Bạch Cẩm An*,Hồ Nguyên Tiến*,Phạm Đăng Khoa*,Nguyễn Anh Tuấn** *: Bệnh viện Trung Ương Huế; **: Đại học y khoa Huế Tác giả liên lạc: Ths Bs Hồ Nguyễn Tiến – 0982047075 - Email: tienhonguyen@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu nội soi buồng tử cung phẫu thuật u xơ niêm mạc Đối tượng nghiên cứu: Từ 1/05/2006 ñến 30/05/2009, 30 ñược tiến hành nội soi buồng cắt 35 u xơ tử cung niêm mạc Kết quả: Thời gian trung bình cắt u xơ tử cung niêm mạc 40 ± 16 phút với lượng Sorbitol sử dụng trung bình 3,5 ± 1,5L Tỷ lệ thành cơng 90,0% (27 ) Trong nhóm điều trị thành cơng có 25/27 cắt u xơ chiếm 92,6%, có 2/27 phải cắt hai chiếm 6,4% Hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt, tất thành cơng khơng có phải dừng thực nghi ngờ ngộ độc nước Có thủng tử cung chiếm 3,3% chảy máu nhiều chiếm 6,6% Kết luận: Nội soi buồng tử cung cắt u xơ niêm mạc kỹ thuật chắn, an tồn hiệu đặc biệt u xơ, kích thước ≤ 3cm, type với tỷ lệ thành cơng 90% Từ khóa: Nội soi buồng tử cung, u xơ tử cung niêm mạc THE OPERATIVE HYSTEROSCOPY IN RESECTION OF SUBMUCOUS FIBROID ABSTRACT Study aim: To evaluate the effectiveness of the operative hysteroscopy resection of submucous fibroid Patients and methods: Between May 2006 to May 2009, thirty patients undergone operative hysteroscopic resection of thirty five submucous fibroids Results: The mean time of operative hysteroscopic resection was 40 ± 16 minutes , average amount of used Sorbitol was 3.5 ± 1.5L The successful rate of hysteroscopic myomectomy was 90%, with 92.6% one – time resection and 6.4% two – times resestions Most patients were satisfied, no successful patients needed to cease while performing because fluid overload The compications were uterine perforation (3.3%),and excessive uterine bleeding (6.6%) Conclusion: Hysteroscopic myomectomy appears to be sure, safe and effective technique When the uterus was of normal size and the fibroid was Type or and 50%) nằm buồng tử cung, Type 2: u xơ tử cung tử cung, có phần nhỏ nằm buồng tử cung [5,6] Chỉ ñịnh ñiều trị phẫu thuật xuất triệu chứng u xơ tử cung niêm mạc nguyên nhân gây vô sinh hay sẩy thai Các u xơ tử cung có định phẫu thuật bóc nhân xơ hay thủ thuật làm tắc mạch chiếm 20-30%, lại định cắt tử cung tồn phần đường nội soi mổ hở [2,3] 75 Nội soi buồng tử cung phẫu thuật ñịnh lựa chọn ñầu tiên bệnh lý u xơ tử cung niêm mạc Đây phương pháp chuẩn, an tồn hiệu cao điều trị bệnh lý u xơ niêm mạc [1] Trong kích thước u xơ lớn, u xơ type 2, nhiều u xơ, cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung thường thực Mặc dù khơng thường gặp tỷ lệ tai biến nội soi buồng tử cung phẫu thuật nói chung thay đổi tùy thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên Những nghiên cứu hồi cứu ñã ghi nhận tỷ lệ tai biến thay ñổi từ 0,95% ñến 13,6% [4,8] Từ lợi ích nêu chúng tơi tiến hành nghiên cứu ñề tài : « Nội soi buồng tử cung phẫu thuật bệnh lý u xơ niêm mạc » với mục tiêu : Đánh giá hiệu nội soi buồng tử cung phẫu thuật u xơ niêm mạc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 30 (TH) ñược nội soi buồng tử cung cắt u xơ tử cung niêm mạc sau ñược chẩn đốn xác định kích thước, số lượng, vị trí, type siêu âm bơm nước buồng tử cung khoa Phụ Sản bệnh viện Trung ương Huế từ ngày 1/05/2006 ñến 30/05/2009 Phương pháp : thử nghiệm ứng dụng kỹ thuật Phương tiện nghiên cứu Bàn mổ ñặt tư phụ khoa, nạo buồng tử cung, mỏ vịt, pozzi Dung dịch sorbitol % hệ thống dây dẫn Các thiết bị hình ảnh: Nguồn sáng, camera, monitor, ống soi cứng Máy ñốt ñiện hiệu Karl Storz Dụng cụ phẫu thuật : Vòng cắt, dao cắt, điện cực đầu tròn Lọ đựng bệnh phẩm, formol, kháng sinh, Oxytocin, phiếu ñiều tra Phương pháp tiến hành Chọn bệnh nhân u xơ niêm mạc có ñịnh cắt u xơ qua nội soi buồng Chuẩn bị bệnh nhân : Bệnh nhân ñược dùng prostaglandin E1 (Misopristol) làm dãn cổ tử cung với liều 400 µg đường uống hay 200 µg đường đặt âm đạo [1] Gây tê tủy sống, ñặt bệnh nhân tư phụ khoa Đặt mỏ vịt, cặp pozzi vào cổ tử cung, nong cổ tử cung ñến que nong số 10 Đưa ống soi tiến qua cổ tử cung eo tử cung vào buồng tử cung Quan sát tìm lỗ vòi trứng để chắn ống soi buồng tử cung Quan sát ñáy mặt tử cung, tuần hồn ni dưỡng niêm mạc tử cung Xác ñịnh vị trí, kích thước, số lượng u xơ niêm mạc thương tổn phối hợp có Tiến hành cắt u xơ niêm mạc từ ñỉnh đáy vòng cắt gắn với máy đốt ñiện ñơn cực Nếu chảy máu sau cắt, đốt cầm máu điện cực đầu tròn Dùng thìa nạo ñể lấy tổ chức tổn thương sau tiến hành phẫu thuật Bơm căng buồng tử cung ñể kiểm tra lại trước xả dịch Tính thời gian tiến hành phẫu thuật lượng nước vào Ghi nhận biến chứng cách xữ trí KẾT QUẢ 76 Đặc ñiểm chung Từ 1/05/2006 ñến 30/05/2009, nghiên chúng tơi bao gồm 30 chẩn đốn u xơ tử cung niêm mạc siêu âm bơm nước buồng tử cung khoa Phụ Sản – Bệnh viện Trung Ương Huế Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 40,9 ± 12,9 tuổi (25 – 55), có TH quanh mãn kinh chiếm 16% Số trung bình 1,4 (0 - 4) Có 15 u xơ đến khám vơ sinh chiếm 50%, vơ sinh I có chiếm 16,6%, vơ sinh II có 10 TH chiếm 33,3% Trong có TH u xơ niêm mạc nguyên nhân gây vô sinh, TH vô sinh kết hợp với rối loại kinh nguyệt TH bị sẩy thai liên tiếp Đặc ñiểm lâm sàng nội soi buồng Triệu chứng nhóm nghiên cứu rối loạn kinh nguyệt chiếm 66,6% (n = 20), vô sinh nguyên nhân u xơ chiếm 43,3% Rong kinh – rong huyết gây thiếu máu (Hb 8g/dl) có TH chiếm 16,6% Bảng : Phân bố số lượng u xơ Số lượng u Số trường Phần Số lượng u xơ hợp trăm xơ 27 90% 27 Một u xơ 6,7% Hai u xơ 3,3% Bốn nhân xơ 30 100% 35 Tổng Hầu hết có nhân xơ, có có đa nhân xơ chiếm 10% (2 TH có nhân xơ, TH có nhân xơ), ba đến khám vơ sinh ba ñều có thai sau cắt u xơ qua nội soi buồng Vị trí u xơ so với thành tử cung (type) giải phẫu buồng tử cung ñược thể biểu ñồ Type chiếm tỷ lệ cao : 48,6%, type chiếm 31,4% type chiếm 20 ,0% Vị trí u xơ theo giải phẫu buồng tử cung, u xơ mặt sau tử cung chiếm tỷ lệ cao 40,0%, sừng chiếm tỷ lệ thấp 2,8% 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 17 14 11 N= N = 35 30 12 N = 35 10 14 3 Trước Type Type Sau Bên Đáy Eo Sừng Type Biểu ñồ : Vị trí u xơ so với Biểu đồ : Vị trí u xơ so với giải phẫu thành tử cung buồng tử cung Kích thước trung bình u xơ 2,1 ± 1,1cm (1-4cm), có u xơ có kích thước lớn 3cm (bảng 1) Bảng : Phân bố kích thước u xơ Kích thước Số lượng Phần trăm 77 ≤3 –4 Tổng 28 35 80,0% 20,0% 100% Kết thực phương pháp: Thời gian trung bình cắt u xơ tử cung niêm mạc 40 ± 16 phút (10 - 60 phút) với lượng Sorbitol sử dụng trung bình 3,5 ± 1,5l Bảng 3: Phân bố kết thực Số lượng Phần trăm 27 90% Thành công 10% Thất bại 10% Biến chứng Ba thất bại có hai chảy máu nhiều (một góc ñáy) bị thủng tử cung (nằm ñáy) chuyển sang cắt tử cung ñường âm ñạo Cả trương hợp có kích thước > 3cm đủ Trong nhóm điều trị thành cơng có 25/27 trường hợp cắt u xơ chiếm 92,6%, có 2/27 trường hợp phải cắt hai chiếm 6,4% hai truơng hợp ñều u xơ niêm mạc type kích thước > 3cm Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt Tất thành cơng khơng có phải dừng thực ghi ngờ ngộ độc nước Có thủng tử cung chiếm 3,3% chảy máu nhiều chiếm 6,6% Tất ñều ñược hẹn tái khám sau tháng: có 28/30 bệnh nhân quay lại tái khám chiếm 93,3% 100% ñều có kinh Trong nhóm rong kinh (20TH) 17/20 chiếm 85% có cải thiện tình trạng rong kinh, có rong kinh thuộc nhóm quanh mãn kinh BÀN LUẬN Trong năm thực ñược 30 nội soi buồng tử cung cắt u xơ niêm mạc Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 40,9 ± 12,9 tuổi (25 – 55), khơng có mãn kinh Theo Fernandez (n = 177) tuổi trung bình 42,2 ± 7,4 (22–64), ñộ tuổi cao (p > 0,05) có nhóm tuổi quanh mãn kinh lớn chúng tơi có lẽ nhóm nghiên cứu chúng tơi chủ yếu bệnh nhân mong muốn sinh và/hoặc có liên quan đến vơ sinh, bước ñầu thực chọn lựa bệnh nhân trẻ muốn sinh con, bệnh nhân ñủ u xơ type kích thước nhỏ ( 3cm u xơ niêm mạc type chúng tơi chưa có kinh nghiệm nhiều Theo Cravello L cộng ñã ñưa thông số tiên lượng dễ thất bại 78 cắt u xơ niêm mạc qua nội soi buồng : kích thước u xơ > 4cm, số lượng > 3, u xơ niêm mạc type 2, kích thước buồng tử cung >12cm Đối với u xơ niêm mạc kích thước > 4cm, trước tiên dùng liều GnRHa cho kích thước u xơ nhỏ lại ñịnh cắt u xơ qua nội soi buồng[2,8] Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung bình cắt u xơ 40 ± 16 phút với lượng sorbitol sử dụng trung bình 3,5 ± 1,5L Tỷ lệ thành cơng 90,0% có 2/27 trường hợp phải cắt hai chiếm 6,4% type kích thước lớn Theo Fernandez nghiên cứu (n=200) kết cắt u xơ niêm mạc qua nội soi buồng thời gian phẫu thuật trung bình 41 ± 17 phút (10–65) lượng nước Sorbitol tiêu thụ 3,9 L ± 1,1 lít Cũng theo tác giả tỷ lệ thành cơng kích thước u xơ ≤ 3cm 94,0% > 5cm 44,0%; u xơ tỷ lệ thành cơng 88,0% 50% ≥ nhân xơ; type tỷ lệ thành công 88% type 67% Yếu tố tiên lượng khác vị trí u xơ theo giải phẫu buồng tử cung: cắt u xơ qua nội soi buồng u xơ mặt sau dễ thực sừng khó thực [4] Trong nghiên cứu chúng tơi, hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt Có thủng tử cung chiếm 3,3% trường hợp chảy máu nhiều chiếm 6,6% Theo nhiều nghiên cứu khác tỷ lệ thủng tử cung noi soi buồng khoảng 2,7% ( – 3%) Sentilhes L thống kê từ 1980 – 2006 có 18 vỡ tử cung q trình mang thai chuyển bệnh nhân có nội soi buồng tử cung can thiệp 10 có thủng tử cung làm nội soi chiếm 55,5% có cắt u xơ niêm mạc Theo Tulandi Togas biến chứng phổ biến ngộ ñộc nước gây phù phổi, phù não tử vong, vi tác giả khuyến cáo lượng dịch 750ml cần phải cho thuốc lợi tiểu > 1000ml thi phải dừng mổ[7,8] KẾT LUẬN Nội soi buồng tử cung cắt u xơ niêm mạc kỹ thuật chắn, an toàn hiệu đặc biệt u xơ, kích thước ≤ 3cm, type với tỷ lệ thành công cao (90%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Cohen M., Dechaud H (2008) Fibrome et assistance médicale la procréation Réalités en Gynécologie – Obstétrique , 132 : 23-27 Cravello L., Angostini A., et al (2004) Résultats des myomectomies hystéroscopiques Gynécologie Obstétrique et Fertilité, 32 : 825-828 Fazel A., Abitbol M., et al (2008) Exploration des fibromes utérine Réalités en Gynécologie – Obstétrique, 132 : 9-16 Fernandez H., Kadoch O Capella - Allouc S., Gervaise A Taylor S., Frydman R (2001) Résection hystéroscopique des fibromes sous muqueux: résultats long terme Ann chir, 126 : 58-64 Hồ Nguyên Tiến, Lê Minh Toàn (2009) Vai trò siêu âm bơm nước buồng tử cung trước phẫu thuật xác định vị trí u xơ tử cung niêm mạc Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13: 47 – 52 McLucas Bruce (2008) Diagnosis, imaging and anatomical classification of uterine fibroids Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 22: 627–642 Sentilhes L., Descamps P., et al (2006) Rupture utérine obstétricale après hystéroscopie opératoire Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 34: 1064–1070 Tulandi Togas, Agdi Mohammed (2008) Endoscopic management of uterine fibroids Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 22: 707–716 79 ... ti u : Đánh giá hi u nội soi buồng tử cung ph u thuật u xơ niêm mạc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng 30 (TH) ñược nội soi buồng tử cung cắt u xơ tử cung niêm mạc sau ñược chẩn đốn xác.. .Nội soi buồng tử cung ph u thuật ñịnh lựa chọn ñ u tiên bệnh lý u xơ tử cung niêm mạc Đây phương pháp chuẩn, an tồn hi u cao đi u trị bệnh lý u xơ niêm mạc [1] Trong kích thước u xơ lớn, u xơ. .. nhi u u xơ, cắt u xơ qua nội soi buồng tử cung thường ñược thực Mặc dù khơng thường gặp tỷ lệ tai biến nội soi buồng tử cung ph u thuật nói chung thay đổi tùy thuộc vào kinh nghiệm ph u thuật