Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm hoàn thiện phương pháp đo đường kính và chiều dài thanh khí quản bị chấn thương. So sánh đường kính và chiều dài tổn thương của chấn thương thanh khí quản trên nội soi và CTscan. Qua khảo sát đường kính và chiều dài tổn thương 54 trường hợp chấn thương thanh-khí quản được điều trị bằng phương pháp nong qua nội soi tại khoa Tai Mũi Họng từ 5/2007 đến 9/2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PHƯƠNG PHÁP ĐO ĐƯỜNG KÍNH VÀ CHIỀU DÀI TỔN THƯƠNG THANH KHÍ QUẢN CHẤN THƯƠNG TRÊN NỘI SOI VÀ CT-SCAN Trần Phan Chung Thủy* TĨM TẮT Chấn thương thanh-khí quản cấp cứu quan trọng lâm sàng Tai Mũi Họng, gây nên tình trạng khó thở, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Chỉnh hình chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi sử dụng bong bóng nội khí quản làm stent thực khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2007 Mục tiêu nghiên cứu: Hồn thiện phương pháp đo đường kính chiều dài khí quản bị chấn thương So sánh đường kính chiều dài tổn thương chấn thương khí quản nội soi CTscan Đối tượng nghiên cứu: Qua khảo sát đường kính chiều dài tổn thương 54 trường hợp chấn thương thanh-khí quản điều trị phương pháp nong qua nội soi khoa Tai Mũi Họng từ 5/2007 đến 9/2009 Thiết kế nghiên cứu: thực nghiệm lâm sàng tiến cứu mô tả Kết quả: Đường kính trung bình tổn thương: Thanh quản: Nội soi 2,7mm CTscan 3,1mm Đường kính trung bình tổn thương Khí quản: Nội soi 3,8mm CTscan 3,3mm Chiều dài trung bình tổn thương khí quản qua Nội soi 24,5 mm CTscan 24,4mm Kết luận: Kết hợp phương pháp để đánh giá mức độ tổn thương khí quản Từ kết đo phẫu thuật viên định có cần đặt ống nong giữ độ hay không cần dung loại nào, kích thước Từ khóa: Chấn thương quản, nội soi, CT-Scan SUMMARY MEASURING THE DIAMETER AND LENGTH OF DAMAGED LARYNGOTRACHEAL INJURIES ON ENDOSCOPY AND CTSCAN Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 347 - 351 Laryngotracheal trauma is one of the important emergencies in otolaryngology Baloon laryngotracheal plasty in the management of laryngeal and tracheal trauma was performed in ENT department of Cho Ray Hospital since 2007 Purpose: Complete the mothode of the measuring the diameter and length of damaged laryngotracheal injuries Evaluate the diameter and length of damage laryngotracheal injuries during the treatment Method: Measuring the diameter and length of damage of 54 case laryngotracheal injuries on endoscopy and CT-scan of neck during the treatment from May 2007 to Sep 2009 Design: Prospective study Results: On endoscopy, the average diameters of the narrowest positions of the damaged laryngeal injuries were 2.7mm; the damaged tracheal injuries were 3.8mm On CTscan, the average diameters of the narrowest positions of the damaged laryngotracheal injuries were 3.1mm; the damaged laryngotracheal injuries were 3.3mm Their average lengths of damaged segments on endoscopy were 24.5 mm, on CTscan were 24.4mm * Khoa Tai Mũi họng, BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Phan Chung Thủy, ĐT: 0979917777; Email: chungthuytranphan@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusion: Measuring the diameter and length of damaged laryngotracheal injuries so that the surgeon may decide to the methode balloon laryngoplasty simple or with stent and what kind, what size of stent to put in Key words: laryngeal trauma, balloon laryngoplasty, measuring the diameter and length, CTscan, endoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta, với gia tăng tai nạn giao thơng, chấn thương khí quản ngày tăng Bệnh viện Chợ rẫy tuyến cuối nên nhận nhiều bệnh nhân đa thương nhiều chấn thương khí quản Hiện phát triển nội soi ống mềm khí quản CTscan việc chẩn đốn tổn thương khung sụn niêm mạc chấn thương khí quản xác trước Đồng thời đời kỹ thuật nội soi can thiệp điều trị bệnh lý đường khí đạo bước đột phá cho phẫu thuật xâm lấn, phù hợp với sinh lý, giải phẫu khí quản Chúng tơi kết hợp CTscan nội soi để đo đường kính lòng khí quản bị chấn thương đồng thời sử dụng ống nội soi cứng để đo chiều dài tổn thương, qua tạo vật nong giữ độ cho chiều dài tổn thương đồng thời đặt vật nong giữ qua nội soi Mục tiêu nghiên cứu Hồn thiện phương pháp đo đường kính chiều dài khí quản bị chấn thương Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân chấn thương thanhkhí quản không điều trị phương pháp nong qua nội soi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thực nghiệm lâm sàng tiền cứu mô tả Phương tiện nghiên cứu - Bộ nội soi treo quản, Camera, nguồn sáng xênon 250w, hình - Ống soi quản treo cần loại lớn, kích thước rộng ngang 4,5cm, cao 3cm - Ống nội soi quang học 8mm ống nhỏ 2,7mm - Ống nội khí quản số có bóng, với thể tích lớn, áp lực thấp - Các dụng cụ khác: Kelly, ống Nelaton, thước đo, bút để đánh dấu, kìm gắp khí quản, nylon 1.0, kìm kẹp kim, ống hút khí quản, que bơng khí quản, ống chích - Gồm bệnh nhân vào khoa tai mũi họng với chẩn đoán chấn thương khí quản điều trị chỉnh hình khí quản qua nội soi từ 05/2007 đến 09/2009 So sánh đường kính chiều dài tổn thương chấn thương khí quản nội soi CTscan ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn 54 trường hợp nhập khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy chỉnh hình chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi từ tháng 05/2007 đến tháng 09/2009 348 Hình Dụng cụ soi quản treo, ống soi rộng 4,5cm loại kìm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Chúng nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nội soi CTscan kết đo đường kính tổn thương khí-quản, (p>0,05) Hình Ống nội soi quang học T-KQ 0º, đường kính 2,7mm 4mm Chiều dài tổn thương khí quản qua nội soi CTscan Chiều dài (mm) Trung bình Nhỏ Lớn Hình Đánh dấu chiều dài tổn thương T-KQ ống nội soi quang học Thu thập xử lý số liệu Thu thập số liệu tất bệnh nhân vào viện tiêu chuẩn chọn lựa KẾT QUẢ Đối chiếu nội soi CTscan độ hẹp tổn thương khí quản Đường kính tổn thương khí quản qua nội soi CTscan Trong 54 trường hợp chấn thương quản đơn chúng tơi đo đường kính nơi hẹp qua nội soi Trong trường hợp chấn thương phối hợp thanh-khí quản có trường hợp đánh giá đường kính khí quản qua nội soi, trường hợp quản bị bít hẹp khơng thể nội soi qua Đường kính Thanh quản N= 54 Trung bình Nhỏ Nội soi (N=54) 2,7mm CTscan (N=54) 3,1mm 0,0 mm 0,0mm Lớn 7,0 mm 8,0 mm 6,0mm 6,0mm 40,0mm P p>0,05 40,0mm Nhận xét: Để đo chiều dài tổn thương đo chiều dài cách lưng ống thở: Dùng ống nội soi quang học soi tới lưng ống thở, đánh dấu chiều dài miệng ống soi treo dải băng keo vô trùng nhỏ bút đánh dấu Sau lùi ống soi cực tổn thương đánh dấu thêm lần Sau lùi ống soi tới cực tổn thương đánh dấu thêm lần Từ chúng tơi có chiều dài tổn thương chiều dài cách lưng ống thở, từ kết tạo ống nong giữ độ lòng thanh-khí quản cho chiều dài tổn thương chiều dài vật cố định ống thở Chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết đo chiều dài tổn thương khí-quản qua nội soi CTscan (p>0,05) P p>0,05 Đường kính Nội soi (n=3) CTscan (n=9) P Khí quản Trung 3,8mm p>0,05 3,3mm bình N=9 Nhỏ 2,5mm 2,0mm Lớn Nội soi (N= 54) CTscan (N= 54) 24,5 mm 24,4mm 15,0mm 10,0mm Hình 4: Cách đo chiều dài tổn thương khí quản qua nơi soi treo khí quản Kết theo dõi sau mổ So sánh đường kính quản qua nội soi trước sau chỉnh hình : Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 349 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đường kính vị trí hẹp quản qua nội soi trước sau chỉnh hình thể biểu đồ sau: Biểu đồ 1: Đường kính trung bình trước chỉnh hình 2,7mm, đường kính trung bình sau chỉnh hình 12,3mm Kết đường kính quản trước sau nong chỉnh hình thanh-khí quản qua nội soi khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p0,05) Hình Ống nội soi quang học T-KQ 0º, đường kính 2,7mm 4mm Chiều dài tổn thương khí quản qua nội soi CTscan Chiều dài (mm)... dài tổn thương khí quản nội soi CTscan: Phương pháp đo chúng tơi để đo đường kính ước tính nội soi CTscan Đo chiều dài tổn thương chiều dài cách lưng ống thở đo ngược dòng Kết hợp phương pháp để... phẫu khí quản Chúng kết hợp CTscan nội soi để đo đường kính lòng khí quản bị chấn thương đồng thời sử dụng ống nội soi cứng để đo chiều dài tổn thương, qua tạo vật nong giữ độ cho chiều dài tổn thương