Bỏ sót tổn thương trên nội soi đường tiêu hóa và một số giải pháp khắc phục TS hằng

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa số giải pháp khắc phục TS BS Đào Việt Hằng Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Nội soi – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nội dung BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa giới số yếu tố liên quan • Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa Việt Nam • Một số giải pháp khắc phục thực tiễn Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa giới số yếu tố liên quan Ung thư thực quản BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI - Thứ bệnh lý ác tính - - Tỷ lệ bỏ sót tổn thương: Tỷ lệ sống năm: 13% Giai đoạn thời điểm phát – yếu tố tiên lượng Phát GĐ sớm định ESD/phẫu thuật: tỷ lệ sống năm: 75 – 90% + NC 123.395 ca NS tiêu hóa 152 BN: tỷ lệ bỏ sót NS 6,4% + Yếu tố liên quan: tổn thương bé hơn, bn sử dung thuốc, bs NS thiếu kinh nghiệm Rodríguez de Santiago E, Hernanz N, Marcos-Prieto HM, et al Rate of missed oesophageal cancer at routine endoscopy and survival outcomes: A multicentric cohort study United European Gastroenterol J 2019;7(2):189-198 Ung thư dày BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI - loại ung thư phổ biến - Tỷ lệ sống sau năm: 17% - Định nghĩa trường hợp ung thư đường tiêu hóa “sót nội soi” : kết nội soi vòng năm trước chẩn đoán bệnh – âm tính Ung thư dày BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • • Sót tổn thương giai đoạn sớm nội soi  tiên lượng PT gộp: 10 NC, n = 3787 BN ung thư đường tiêu hóa • dày Số bn sót tổn thương NS vòng năm trước CĐ: 487 BN Khơng có khác biệt tỷ lệ sót ung thư TQ – ung thư • Tỷ lệ sót: 11,3%  cần giải pháp nâng cao chất lượng nội soi để tăng hội phát ung thư giai đoạn sớm Menon S, Trudgill N How commonly is upper gastrointestnal cancer missed at endoscopy? A meta-analysis  Endosc Int Open 2014;2(2):E46-E50 doi:10.1055/s-0034-1365524 Polyp ung thư đại tràng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Polyp - mô phát triển đẩy lồi niêm mạc đại trực tràng Bản chất giải phẫu bệnh: nhiều loại - polyp u tuyến (adenoma) có nguy cao trở thành ung thư (chiếm khoảng 85% ung thư đại trực tràng) https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populatons/704-viet-nam-fact-sheets.pdf Polyp ung thư đại tràng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • Tỷ lệ bỏ sót polyp/adenoma đại tràng dao động từ 20-47% Một phân tích gộp năm 2019 bao gồm 43 nghiên cứu với 15000 ca nội soi ghi nhận tỷ lệ sót adenoma 26% Zhao S, Wang S, Pan P, et al Magnitude, Risk Factors, and Factors Associated With Adenoma Miss Rate of Tandem Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2019;156(6):1661-1674.e11 Moriyama T, Uraoka T, Esaki M, Matsumoto T Advanced technology for the improvement of adenoma and polyp detection during colonoscopy Dig Endosc 2015;27 Suppl 1:40-44 Jung Y, Joo YE, Kim HG, et al Relationship between the endoscopic withdrawal time and adenoma/polyp detection rate in individual colonic segments: a KASID multicenter study Gastrointest Endosc 2019;89(3):523-530 Polyp ung thư đại tràng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Đánh giá mối liên quan tỷ lệ phát adenoma (ADR) nguy UTĐTT tháng – 10 năm sau NS đại tràng N: 314872 ca, 136 BS tiêu hóa UTĐTT VN: tỷ lệ mắc – thứ 5, tỷ lệ tử vong – thứ bệnh lý ác tính Hướng dẫn Hội Ung thư Hoa Kỳ/Bộ Y tế: cần tầm soát polyp ĐTT nội soi đại tràng toàn Mỗi 1% ADR tăng  Giảm 3% nguy tiến triển UTĐTT Wieszczy P, Regula J, Kaminski MF Adenoma detecton rate and risk of colorectal cancer Best Pract Res Clin Gastroenterol 2017;31(4):441-446 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết nội soi BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI -Hệ thống máy móc: đa dạng chất lượng hệ, hệ thống máy nội soi -Quy trình, mơi trường làm việc: + Đã có quy trình chung BYT + Số lượng ca nội soi, thời gian quy định cho ca soi, ISO quy trình áp dụng đơn vị - có khác biệt -Con người: phụ thuộc kiến thức, kĩ năng, kinh nghiệm nội soi Yếu tố người BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Teng TY, Khor SN, Kailasam M, Cheah WK, Lau CC Morning colonoscopies are associated with improved adenoma detection rates. Surg Endosc 2016;30(5):1796-1803; Harewood GC, Chrysostomou K, Himy N, Leong WL Impact of operator fatigue on endoscopy performance: implications for procedure scheduling. Dig Dis Sci 2009;54(8):1656-1661 Almadi MA, Sewitch M, Barkun AN, Martel M, Joseph L Adenoma detection rates decline with increasing procedural hours in an endoscopist's workload. Can J Gastroenterol Hepatol 2015;29(6):304-308 BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa Việt Nam Tình hình thực tế Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI – – – – Dân số đơng, gánh nặng bệnh tật tiêu hóa nhiều: SL BS 8,4/10000 Số lượng bác sĩ nội soi ước tính đáp ứng nhu cầu – 10% dân số  Số lượng ca nội soi trung tâm lớn: >300ca/ngày VNAGE – VFDE tổ chức nhiều khóa học tập trung vào đào tạo phát ung thư sớm đường tiêu hóa CSYT – BN đông + trang thiết bị hạn chế  Thách thức tồn tại: bỏ sót tổn thương, chất lượng không đảm bảo nguy nhiễm khuẩn Tình hình thực tế Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • NC: BV ĐHYD TP HCM • 141 ung thư dày tiến triển - 64,5% NS với chẩn đốn khơng phải ung thư - 58,2%: thời gian soi lần gần vòng năm - 69,5% có triệu chứng báo động - Số lần soi trung vị trước chẩn đoán:  Chẩn đoán ung thư dày – thách thức VN  BN phần lớn tiếp cận, chấp thuận NS không phát sớm Hà Văn Đến, Quách Trọng Đức (2018) Tần suất đặc điểm carcinoma dày giai đoạn tiến triển bệnh nhân nội soi dày chưa xác định bệnh Y học TP Hồ Chí Minh, 22(6) Tình hình thực tế Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI - 92% đơn vị có lưu giữ hình ảnh kết nội soi máy tính có 62,8% 41% NVYT sử dụng sở liệu (CSDL) đơn vị cho mục đích hội chẩn, đào tạo nghiên cứu khoa học - 93,9% mong muốn có liên thơng liệu sở y tế Hằng Đ.V., Lịch T.T.T., Quân Đ.V (2020) Đánh giá mức độ hài lòng khảo sát nhu cầu ứng dụng hướng dẫn chuẩn bị nội soi đại tràng điện thoại thơng minh Tạp chí Y học Thực Hành, 1(1124), 10–13 Tình hình thực tế Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • - Quy trình chuẩn: khó thực đầy đủ - Các chế độ ánh sáng tăng cường hình ảnh - Nội soi phóng đại Ánh sáng trắng Sinh thiết Tình hình thực tế Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • • • Quy trình chụp ảnh Độ phân giải hình ảnh nội soi Cách nhận định kết Quy trình lưu giữ hình ảnh/kết nội soi Hiện khơng có thống BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Một số giải pháp khắc phục thực tiễn Việt Nam Trang thiết bị BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • - Tăng cường tỷ lệ phát tổn thương: Sử dụng chế độ tăng cường hình ảnh Trang thiết bị BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • - Tăng cường tỷ lệ phát tổn thương: Sử dụng chất nhuộm màu: lugol, indigocarmine, crystal violet Sử dụng số thiết bị hỗ trợ Endocuff Quy trình chuẩn bị BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI - Dạ dày: Sử dụng chất tan bọt KQ NC BVĐHY: Mức độ thực quản, dày (hang vị, thân phình vị), HTT cải thiện cách có ý nghĩa Mức độ bọt hang vị 94.9 64.7 24.7 7.8 1.1 Epumisan Khơng 2.8 Quy trình chuẩn bị BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI - Đại tràng: Theo dõi số lần, tính chất phân để đánh giá mức độ Đào Việt Hằng, Trần Thị Thanh Lịch, Đào Viết Quân (2020) Đánh giá mức độ hài lòng khảo sát nhu cầu ứng dụng hướng dẫn chuẩn bị nội soi đại tràng điện thoại thông minh Tạp chí Y học thực hành, 1124(1); 10-3 Quy trình nhận định kết BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Xây dựng quy trình nhận định kết quả: - Nhận định mức độ - Ghi nhận đầy đủ theo vị trí giải phẫu - Phát tổn thương: phân loại theo tiêu chuẩn - Ghi nhận vị trí sinh thiết Beg S, Ragunath K, Wyman A, et al Quality standards in upper gastrointestinal endoscopy: a position statement of the British Society of Gastroenterology (BSG) and Association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain and Ireland (AUGIS) [published correction appears in Gut 2017 Dec;66(12 ):2188] Gut 2017;66(11):1886-1899 Bồi dưỡng nhân lực BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Tham gia khóa đào tạo nâng cao tay nghề • Tham khảo tài liệu nước nước • Tham khảo số trang web/chương trình đào tạo nội soi online:  https://www.higan-npo.com/e-learning-endoscopy  www.endoatlas.com Kết luận BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • - Bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa – thách thức lớn, liên quan đến nhiều yếu tố Tại Việt Nam: Tình trạng bỏ sót tổn thương nội soi chưa có thống kê đầy đủ Có khác biệt đơn vị y tế Cần tập trung cho giải pháp cải thiện quy trình đào tạo nhân lực .. .Nội dung BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa giới số yếu tố liên quan • Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa Việt Nam • Một số giải pháp. .. Kết luận BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • - Bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa – thách thức lớn, liên quan đến nhiều yếu tố Tại Việt Nam: Tình trạng bỏ sót tổn thương nội soi chưa có thống kê đầy... HÀ NỘI Thực trạng bỏ sót tổn thương nội soi đường tiêu hóa Việt Nam Tình hình thực tế Việt Nam BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI – – – – Dân số đông, gánh nặng bệnh tật tiêu hóa nhiều: SL BS 8,4/10000 Số