Tài liệu có kết cấu nội dung trình bày về: Cơ chế tăng sinh mạch máu thông qua con đường hoạt hóa các yếu tố tăng trưởng VEGF, khối u đã ngấm thuốc thế nào, giới hạn của T1CE, các phương pháp tưới máu hiện có, T1CE vs DCE-MRI, perfusion và biểu đồ tưới máu, nhược điểm DCE-MRI... Mời các bạn cùng tham khảo.
Tiếp cận lâm sàng cộng hƣởng từ tƣới máu (Perfusion-weighted imaging) Nguyễn Minh Đức Huỳnh Quang Huy Phạm Ngọc Hoa Hà Nội 17-18 tháng 08 2018 hinhanhykhoa.com CƠ CHẾ TĂNG SINH MẠCH MÁU THƠNG QUA CON ĐƢỜNG HOẠT HĨA CÁC YẾU TỐ TĂNG TRƢỞNG VEGF (Vascular endothelial growth factor ) => GIA TĂNG QUÁ TRÌNH THẤM THÀNH MẠCH TẠI GIƢỜNG MAO MẠCH, TẠO CÁC SHUNT TẮC VÀ GIÃN CÁC KHOẢNG TRAO ĐỔI Khối u ngấm thuốc nào??? hinhanhykhoa.com Giới hạn T1CE • Khơng thể thể tính liên tục tƣới máu theo thời gian • Chỉ định tính: mơ có bắt thuốc hay khơng, mạnh hay yếu theo cảm quan • Khơng thể cung cấp số quan trọng trình trao đổi máu mơ • Mang tính chủ quan lệ thuộc nhiều vào kinh nghiệm ngƣời diễn giải kết CÁC PHƢƠNG PHÁP TƢỚI MÁU HIỆN CÓ • Tƣới máu bán định lƣợng T1 đánh giá tƣới máu tổng quát tạng • Tƣới máu định lƣợng T1* đánh giá tƣới máu tính thấm tổng quát tạng • Tƣới máu T2* đánh giá tƣới máu não trƣờng hợp nhồi máu não • Tƣới máu giả định theo mơ hình Arterial spin labelling (ASL) • Tƣới máu giả định theo mơ hình Intravoxel incoherent motion • Tƣới máu glucose • Định lƣợng biến đổi proton bão hòa đo lƣờng vi đạm bất thƣờng ứng dụng khối u hinhanhykhoa.com T1CE vs DCE-MRI Perfusion biểu đồ tƣới máu Tƣới máu tƣơng tác máu dịch hệ thống tuần hồn mơ, phổ biến trao đổi máu mô thông qua giƣờng mao mạch Cần phân biệt trình trao đổi khoang ngoại mạch ngoại bào (Extracellular extravascular space) trao đổi nội bào thông qua kênh màng tế bào (intracellular) Mơ hình phân tích hai ngăn (theo TOFTS) ĐỘNG MẠCH MAO MẠCH TĨNH MẠCH KHOANG NGOẠI MẠCH NGOẠI BÀO Lợi điểm DCE-MRI • Perfusion thể tƣới máu liên tục, khách quan • Vừa định tính định lƣợng • Cho nhiều thơng số quan trọng thơng qua đồ tƣới máu • Các số tƣới máu quan trọng việc định hƣớng, tiên lƣợng theo dõi đáp ứng điều trị • Nhƣợc điểm: độ tƣơng phản thấp so với T1CE, đòi hỏi phải chụp protocol chuẩn, hậu xử lý thêm khoảng 30-60 giây (tùy thuộc độ mạnh trạm) phải xử lý hồn tồn trạm Nhƣợc điểm DCE-MRI • Độ tƣơng phản thấp so với T1CE, • Chụp protocol chuẩn • Hậu xử lý thêm khoảng 30-60 giây (tùy thuộc độ mạnh trạm) phải xử lý hoàn toàn trạm • Máy có từ trƣờng độ chênh từ phù hợp (3T 1.5T) hinhanhykhoa.com TƢỚI MÁU T2*W Tƣới máu trao đổi nội bào (intracellular) MÁU MẬT Tế bào gan Tƣới máu u gan với Gadoxetate Tƣới máu tự thân Trong mơ hình IVIM, Le Bilan nêu rõ: chuyển động phân tử nƣớc mô chuyển động thực tƣợng khuếch tán Chuyển động phân tử nƣớc vi mạch tƣới máu => Cần xác định hai hiệu ứng, giả dạng DWI vi tuần hoàn phân số tƣới máu đặc hiệu cho mô mức độ voxel tham số quan trọng IVIM: + f (perfusion fraction): phân số tƣới máu + D* (pseudo DWI): khuếch tán lòng mạch nhỏ + D (real DWI) + ADC total Amide proton transfer hinhanhykhoa.com Kết luận • MRI tƣới máu có giá trị chẩn đốn, định hƣớng điều trị, tiên lƣợng kết điều trị theo dõi bệnh lý đặc biệt ung thƣ • Quy trình thực khơng q thời gian nhƣng giá trị lại lớn • Các máy CHT nƣớc ta thực đƣợc DCE-MRI • Gợi ý để thực nhiều trung tâm Xin cảm ơn theo dõi quý đồng nghiệp ... lý hoàn tồn trạm • Máy có từ trƣờng độ chênh từ phù hợp (3T 1.5T) hinhanhykhoa.com Tưới máu định lượng Tưới máu T2* Multiphase ASL Tưới máu tự thân Các tham số Tưới máu bán định lượng Hệ thống... PHÁP TƢỚI MÁU HIỆN CĨ • Tƣới máu bán định lƣợng T1 đánh giá tƣới máu tổng quát tạng • Tƣới máu định lƣợng T1* đánh giá tƣới máu tính thấm tổng quát tạng • Tƣới máu T2* đánh giá tƣới máu não trƣờng... RR-Ktrans in a female with NPV ratio of 27% TƢỚI MÁU T2*W Tƣới máu trao đổi nội bào (intracellular) MÁU MẬT Tế bào gan Tƣới máu u gan với Gadoxetate Tƣới máu tự thân