NGHIÊN cứu mối LIÊN QUAN GIỮA đặc điểm lâm SÀNG, CỘNG HƯỞNG từ và điện SINH lý ở BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH HÔNG DO THOÁT vị đĩa đệm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI THỊ NGA NGHI£N CøU MốI LIÊN QUAN GIữA ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CộNG HƯởNG Từ Và ĐIệN SINH Lý BệNH NHÂN ĐAU THầN KINH HÔNG DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ NGA NGHI£N CøU MèI LI£N QUAN GI÷A ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CộNG HƯởNG Từ Và ĐIệN SINH Lý BệNH NHÂN ĐAU THầN KINH HÔNG DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM Chuyờn ngnh : Thn kinh Mó s :60720147 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Liệu PGS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI- 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ DML : Thời gian tiềm ngoại vi ( Distal Motor Latency) ĐTKH : Đau thần kinh hông F- fre : Tần số sóng F (F wave frequency) F mean : Thời gian tiềm trung binhg sóng F F : Thời gian tiềm ngắn song F MA : Biên độ song vận động (Motor Amplitude) MCV : Tốc độ dẫn truyền vận động (Motor Conduction Velocity) TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh hơng (ĐTKH) bệnh lý thường gặp lĩnh vực thần kinh nội khoa[1] ĐTKH bệnh lý phổ biến Việt Nam nơi giới Bệnh nhiều ngun nhân, vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (TVĐĐCSTL) nguyên nhân hay gặp lâm sàng Qua nghiên cứu Hoa Kỳ, Lehric J.R thấy 1/3 dân số trưởng thành có vị đĩa đệm cột sống, có 2/3 thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng[2], [3].Theo tác giả Nguyễn Văn Chương có tới 80% bệnh nhân lứa tuổi lao động có hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng[4], theo Lambert (1960) tỷ lệ 63%[3],[5] ĐTKH thoát vị đĩa đệm CSTL ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh bao gồm rối loạn chức vận động, cảm giác, dinh dưỡng thực vật vùng rễ thần kinh chi phối TVĐĐCSTL có xu hướng dễ tái phát tiến triển nặng hơn, không điều trị kịp thời phương pháp[6],[7] TVĐĐCSTL thường gặp lứa tuổi lao động từ 20 đến 50 tuổi[8] Do vị trí chuyển tiếp, chịu tải chuyển động nên đĩa đệm L 4-L5, L5-S1 nơi dễ xảy thoát vị nhất[9],[10] Đĩa đệm cột sống thắt lưng thoát vị khỏi vị trí sinh lý nằm khoang liên đốt gây xung đột đĩa-rễ, làm tổn thương rễ dây thần kinh Hiện chụp cộng hưởng từ CSTL (MRI-maganetic resonance imaging) cho hình ảnh rõ nét đĩa đệm thoát vị, mức độ chèn ép thần kinh, tổn chức phần mềm kế cận[11],[10] Tuy nhiên điều chưa đủ đánh giá mức độ tổn thương chức rễ thần kinh Trên lâm sàng để đánh giá tổn thương chức rễ, dây thần kinh dựa vào triệu chứng: rối loạn cảm giác, vận động, phản xạ, dinh dưỡng thực vật[12],[7] Mặt khác nhiều khơng có tương xứng lâm sàng hình ảnh học Do cần có phương tiện khác để kiểm tra trước mổ hay điều trị nội khoa Việc đo đo dẫn truyền dây thần kinh, ghi điện kích thích ứng dụng nhiều vào thực hành lâm sàng, góp phần chẩn đốn, tiên lượng theo dõi tiến triển bệnh.Kết hợp lâm sàng chẩn đoán điện thần kinh kỹ thuật đo tốc độ dẫn truyền thần kinh, thời gian tiềm vận động, sóng F, phản xạ H nhằm sớm phát giai đoạn định khu rễ thần kinh tổn thương để xác định hướng điều trị phù hợp nhất[13],[5],[14],[15] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu chẩn đoán, điều trị thoát vị đĩa đệm số nghiên cứu điện sinh lý bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng[16],[17],[13],[18] Tuy nhiên cần tiếp tục có nghiên cứu để hiểu đầy đủ hơn, đặc biệt mối liên quan số điện sinh lý dẫn truyền thần kinh chi với lâm sàng, giai đoạn mức độ bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.Chính vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điện đồ bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn điện bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mối liên quan lâm sàng; hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn điện bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU THẦN KINH HÔNG TO[19],[20] Dây thần kinh hông to (dây thần kinh ngồi, dây thần kinh tọa) dây to dài thể người tạo nên thân thắt lưng (do phần ngành trước rễ thần kinh IV toàn ngành trước rễ thắt lưng V) ngành trước rễ I, II, III Dây thần kinh hông sau chậu hông chạy ra, nằm tháp, mông to phía sau sinh đơi, xương đùi, bịt phía trước Sau dây hơng to chạy đùi sau xuống kheo chân chia làm hai ngành: - Dây thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác, vận động duỗi ngón chân gấp bàn chân gồm cẳng chân trước ngoài, mu chân) dây cảm giác cẳng chân trước ngoài, mắt cá ngoài, mu bàn chân - Dây thần kinh hông khoeo (dây thần kinh chày: vận động gấp ngón chân, duỗi bàn chân cẳng chân sau, gan chân dây cảm giác cẳng chân sau, gan chân) Như vậy, rễ thần kinh tạo nên dây thần kinh hông xuất phát từ rễ thắt lưng IV (L4), thắt lưng V (L5) rễ I (S1), II (S2), III (S3) Rễ L4 tách độ cao thân đốt L3, rễ L5 tách ngang bờ thân đốt L4, rễ S1 ngang bờ thân đốt L5 Các rễ liên quan đến cột sống thắt lưng như: thân đốt sống, ống sống, khớp đốt sống, đĩa đệm dây chằng 10 Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu dây thần kinh hông to[21] 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỘT SỐNG THẮT LƯNG[22] Người ta chia cột sống thành đoạn khác nhau: đoạn cột sống cổ, đoạn ngực, đoạn thắt lưng, đoạn cụt để tiện nghiên cứu: Đoạn cột sống thắt lưng có đốt sống, đĩa đệm, đĩa đệm chuyển đoạn (thuộc đoạn thắt lưng - ngực thắt lưng - cùng) Như đoạn cột sống khác, cột sống thắt lưng gồm nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động Đoạn vận động gồm đĩa đệm, thân đốt sống dưới, ống sống Do thường xuyên phải chịu áp lực tải trọng lớn theo trục dọc thể nên cấu trúc đốt sống đoạn có điểm khác biệt so với đoạn khác thân đốt sống chiều ngang rộng chiều trước sau, chân cung to, mỏm gai dài, mảnh, 89 nhân chiếm tỷ lệ 54,7%, phát điện với tỷ lệ 70,8% Đau lan theo rễ S1 phát cộng hưởng từ có 17/22 trường hợp chiếm tỷ lệ 77,3%, bất thường điện 16/22 trường hợp với tỷ lệ 72,6% Khi so sánh kết chẩn đoán điện thần kinh cộng hưởng từ bệnh nhân đau thần kinh hông thoát vị đĩa đệm, Reza Soltani cộng (2014) phát tổn thương rễ L4,L5, S1 tương ứng cộng hưởng từ 33%, 57%, 91%; điện tương ứng 67%, 50%, 65,7%[79] Như kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Phát tất tổn thương rễ tương ứng cộng hưởng từ 33/50 bệnh nhân chiếm 66%, thấp so với phát điện phát với 37/50 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 74% Có 28/50 bệnh nhân phát bất thường điện chèn ép rễ tương ứng cộng hưởng từ Kết cho thấy có khác phát tổn thương rễ điện cộng hưởng từ Những bệnh thoát vị đĩa đệm chưa rõ chèn ép tổn thương tương ứng có bất thường điện ngồi khối vị gây triệu chứng có nguyên nhân khác gây chèn ép tổn thương rễ thần kinh thối hóa đốt sống, gai xương… chèn ép vào gây triệu chứng có biểu bất thường ghi điện Do đó, bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm ngồi cộng hưởng từ xét nghiệm quan trọng đánh giá mức độ thoát vị ngun nhân chẩn đốn điện thần kinh có vai trị hỗ trợ để xác định định khu tổn thương rễ thực hay không tổn thương rễ nào, từ giúp chọn phương pháp điều trị thích hợp 90 KẾT LUẬN 1.Đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.Lâm sàng - Bệnh gặp hầu hết lứa tuổi, nhiều từ 50 đến 59 tuổi, tuổi trung bình 42,4 ±24, gặp nữ nhiều nam - Bệnh nhân chủ yếu lao động nặng 78%, đến khám chủ yếu giai đoạn mạn tính (> tháng) 56%, xuất khơng rõ hồn cảnh 78% - Hầu hết có triệu chứng hội chứng cột sống - Dấu hiệu ép rễ tương đối đầy đủ dấu hiệu Lasegue 66%, Vallex 42%, bấm chuông 34% Tổn thương rễ chủ yếu rối loạn vận động rối loạn cảm giác theo rễ 48% 52% - Tổn thương rễ lâm sàng thường đau lan theo rễ L5 48%, S1 42% - 88% bệnh nhân đau mức độ nhẹ vừa theo điểm VAS 1.2 Đặc điểm cộng hưởng từ - Vị trí vị : chủ yếu L4-L5 :26% l5-S1: 34% - Thể thoát vị: thoát vị sau lệch bên: 74%, thoát vị sau trung tâm : 14%, thoát vị vào lỗ ghép: 12% - Mức độ chèn ép MRI: độ 0: 34%, độ I: 26%, độ II: 36%, độ III:4% - Mức độ hẹp ống sống: chủ yếu mức độ nhẹ : 58%, hẹp vừa: 36%, hẹp nặng: 4% - Khơng có mối liên quan mức độ hẹp ống sống với mức độ đau theo VAS p>0,05 - Mức độ chèn ép rễ MRI nặng bệnh nhân đau - Chèn ép rễ MRI với biểu đau theo rễ lâm sàng L4: 9,1%, L5: 39,4%, S1: 17,5% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết chẩn đoán điện thần kinh 91 - Dẫn truyền vận động dẫn truyền cảm giác thay đổi - Sóng F :+Bên bệnh kéo dài thời gian tiềm 18%, tổng bất thường sóng F 38%; bên lành có bất thường sóng F : 10%, khác có ý nghĩa thống kê + Bất thường sóng F phân bố đau theo rễ L4: 10,5%, L5: 52,6%, S1: 36,8%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Phản xạ H: + Bên bệnh : Kéo dài thời gian tiềm phản xạ H: 22%, phản xạ H : 12%, tổng bất thường phản xạ H: 34% cao bên lành có 10% bất thường phản H, khác có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 + Bên bệnh: bất thường phản xạ H chủ yếu thoát vị L5-S1 64,5%, tở bệnh nhân đau the rễ S1 70,6% -Điện kim chi + Bất thường điện kim bên lành 74% cao bên bệnh 8% Sự khác có ý nghĩa thống kê + Đau theo rễ L4 : điện thường bất thường tứ đầu đùi cạnh sống + Đau theo rễ L5: điện chủ yếu bất thường chày trước cạnh sống + Đau theo rễ S1: điện bất thường chủ yếu bụng chân trong, bụng chân ngoài, cạnh sống -Tổn thương rễ điện thường gặp rễ L5 S1 - Bất thường điện bệnh nhân giai đoạn mạn tính (> tháng) 64,9% cao giai đoạn cấp bán cấp (35,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 92 - Bất thường điện bệnh nhân có chèn ép rõ MRI 75,5% cao bệnh nhân không rõ chèn ép MRI Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p< 0,05 - Bât thường điện bệnh nhân hẹp ống sóng vừa nặng 54,1% cao bệnh nhân hẹp mức độ nhẹ 44,9% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 - Bất thường điện bệnh nhân thoát vị sau bên 70,3 %, thoát vị sau 13,5%, vào lỗ tiếp hợp 16,2% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn thần kinh trường Đại Học Y Hà Nội (2010), giảng triệu chứng học thần kinh Maurice Victor Raymond D Adam, Allan H Ropper (2005) pain in the back, neck, and extremities principles of neurology 8th Edition, 11, 194220 Micheal J David A Greenberg, Aminoff, Roger P Simson ( PGS TS Hoàng Khánh cộng dịch) (2002) thần kinh học lâm sàng nhà xuất Y học, 338-343 Nguyễn Văn Chương (2010) thực hành lâm sàng thần kinh, tập III, 239-268 Nhữ Đình Sơn Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Đức Thuận (2010) Kêt điều trị thoát vị đĩa đệm cộng sống thắt lưng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da Laser Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học kỷ niệm 50 năm thành lập môn khoa thần kinh học, 122-129 Nguyễn Văn Thông (1995), Đau thần kinh hông nguyên nhân cách chữa, Hà Nội Nguyễn Văn Thơng (2013), Bệnh học thần kinh, giáo trình sau đại học, Hà Nội, 320-331 Vũ Quang Bich (2001), phòng chữa chứng đau lưng, Hà Nội Ngô Tiến Tuấn (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phuương pháp chọc cắt đĩa đệm qua da, Học viện Quân Y, Hav Nội 10 Trần Trung (2008) Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Hoàng Đức Kiệt (2004) Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh bổ trợ thần kinh Thần kinh học lâm sàng, (Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh), 119-147 12 Nguyễn Văn Chương (2005) thực hành lâm sàng thần kinh tập III, 320-337 13 Nguyễn Hữu Cơng (2013), Chẩn đốn điện ứng dụng lâm sàng 14 Trần Quang Việp Nguyễn Xuân Thản, Hồ Hữu Lương (2008), Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Hà Nội, 188-259 15 MD* B Jane Distad, Michael D Weiss, MD (2013) Clinical and Electrodiagnostic Features of Sciatic Neuropathies Phys Med Rehabil Clin N Am 24, 107–120 16 Nguyễn Đình Khánh (2013) Nghiên cứu mối liên quan lâm sàng hình ảnh cơng hường từ với dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Học qiện Quân Y, Hà Nội 17 Nguyễn Đức Thành (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ số số dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Học viện Quân Y, Hà Nội 18 Trần Đăng Đông Lê Văn Sơn, Trần Cơng Đồn (2001) Nghiên cứu tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh chày mác sâu người bình thường bệnh nhân TVĐĐ L4-L5, L5-S1 Tạp Chí Sinh Lý Học, 12-17 19 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu đại cương chi trên, chi dưới, đầu mặt cổ, 247-413 20 Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2005), Giải phẫu người 21 Netter Frank H( Nguyễn Quang Quyền dịch) (2005), Atlas giải phẫu người, Hà Nội, 126-165 22 Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2005), Giair phẫu người 23 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, 374-395 24 Hồ Hữu Lương (2008), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Hà Nội, 76-217 25 M Oprea, I Popa, A M Cimpean, et al (2015) Microscopic assessment of degenerated intervertebral disc: clinical implications and possible therapeutic challenge In Vivo, 29 (1), 95-102 26 N Bischoff, J Raaf, B Olsen, et al (2011) Enzymatic activity with an incomplete catalytic spine: insights from a comparative structural analysis of human CK2alpha and its paralogous isoform CK2alpha' Mol Cell Biochem, 356 (1-2), 57-65 27 M E Yaman, A Kazanci, N D Yaman, et al (2017) Factors that influence recurrent lumbar disc herniation Hong Kong Med J, 23 (3), 258-63 28 Lê Quang Cường (2010), Triệu chứng học thần kinh, Ha Nội, 90-100 29 Ulrich MD Perter F (2006) Lumber Degeneration Disc Disease(LDDD) Hamish Haminton , london, 104-198 30 Lê Văn Phước (2011), Cộng hưởng cột sống, Thành phố Hồ Chí Minh 31 Brant-Zawadzki MN Jensen MC., Obuchowski N et al ( 2012) "Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain" N Engl J Med, 33, pp 69-73 32 Inoue G ) Oikawa Y E ((2015) "Diffusion tensor imaging of lumbar spinal nerve in subjects with degenerative lumbar disorders", Magn Reso Imaging,, 725 (15), 98-122 33 D F Fardon and P C Milette (2001) Nomenclature and classification of lumbar disc pathology Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology Spine (Phila Pa 1976), 26 (5), E93-e113 34 F Del Grande, T P Maus and J A Carrino (2012) Imaging the intervertebral disk: age-related changes, herniations, and radicular pain Radiol Clin North Am, 50 (4), 629-49 35 C W Pfirrmann, C Dora, M R Schmid, et al (2004) MR image-based grading of lumbar nerve root compromise due to disk herniation: reliability study with surgical correlation Radiology, 230 (2), 583-8 36 Amato A Dumitru D., Zwarts MJ , (2002), Electrodiagnostic medicine, USA, Hanley & Belfus,Philadelphia, pp 1171-1208 37 Kimura J ) (2001) Electrodiagnosis in diseases of nerver and muscle principles and practice, 163-177 38 Đinh Huy Cương (2007) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, chức dẫn truyền dây thần kinh chày mác bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng, Học Viện Quân Y, Hà Nội 39 Barbara E Shapiro David C.Preton (2013), Electromyography and Neuromuscular Disoders 40 M Makovec, M Benedicic and R Bosnjak (2006) H wave and spinal root potentials in neuromonitoring of S1 root function during evacuation of herniated disc: preliminary results Croat Med J, 47 (2), 298-304 41 Nguyễn Hữu Cơng (2013) Chẩn đốn điện ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh 42 David C P and Barbara E S (2013), Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical–Electrophysiologic Correlations 3th Edition 43 L Lao, M D Daubs, S Takahashi, et al (2016) Kinetic magnetic resonance imaging analysis of lumbar segmental motion at levels adjacent to disc herniation Eur Spine J, 25 (1), 222-9 44 M C Jensen, M N Brant-Zawadzki, N Obuchowski, et al (1994) Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain N Engl J Med, 331 (2), 69-73 45 aaaCongnguyenhuu 46 A Jain (2008)“F” WAVE: Clinical Importance The Internet Journal of Neurology 2008 Volume 10 Number B Taksande 47 J.M and G.M Sachs (2004) “Electrodiagnostic studies in the management and prognosis of neuromuscular disorders” Gilchrist, Muscle and Nerve, 29(2), pp 165-190 48 M.A (2012) “Electrodiagnosis of peripheral neuropathy” Ross, Neurologic Clinics, 30(2), pp 529-549 49 Trịnh Hùng (2015) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ nguyên nhân đau thần kinh hông, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 50 Đinh Đăng Tuệ (2013) Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh tọa phương pháp vật lý trị liệu- phục hồi chức kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 51 Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguyễn Vĩnh Ngọc (1990) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán điều trị đau thần kinh tọa khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 1997 1998 tập 2, 176-181 52 Nguyễn Thị Phương Thảo (2004) (2004) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân 30 trường hợp đau thần kinh hông khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 53 Đặng Thị Xuân Liễu (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân đau thần kinh tọa, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành nội khoa trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 J N Weinstein, T D Tosteson, J D Lurie, et al (2006) Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial Jama, 296 (20), 2441-50 55 Nguyễn Đức Thuận (2010) Đánh giá tác dụng lâm sàng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da Laser bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y, Hà Nội 56 A Thackeray, J M Fritz, J D Childs, et al (2016) The Effectiveness of Mechanical Traction Among Subgroups of Patients With Low Back Pain and Leg Pain: A Randomized Trial J Orthop Sports Phys Ther, 46 (3), 144-54 57 Bùi Thị Nga (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân thường gặp bệnh đau thần kinh hơng bệnh nhân nhóm tuổi lao động, Khóa luận tốt nghiệ bác sỹ đa khoa,Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 58 Nguyễn Đức Thành (2015) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ số số dẫn truyền thần kinh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Học Viện Quân Y, Hà Nội 59 M Heliovaara, M Makela, P Knekt, et al (1991) Determinants of sciatica and low-back pain Spine (Phila Pa 1976), 16 (6), 608-14 60 Nguyễn Thị Thanh Tú (2009) So sánh hiệu đau thần kinh tọa điện châm kết hợp vớ cao dán thiên hương với điện châm kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 61 I Bejia, M Younes, S Zrour, et al (2004) Factors predicting outcomes of mechanical sciatica: a review of 1092 cases Joint Bone Spine, 71 (6), 567-71 62 A P Janardhana, Rajagopal, S Rao, et al (2010) Correlation between clinical features and magnetic resonance imaging findings in lumbar disc prolapse Indian J Orthop, 44 (3), 263-9 63 Nguyễn Văn Đăng (2007) (2007), Thực hành thần kinh,các bệnh hội chứng thường gặp Nhà xuất Y học., Hà Nội 64 Lê Văn Cương (2013) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 65 Phan Thị Hạnh (2008) Đánh giá kết điều trị phục hồi chức bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoaTrường đại học Y Hà Nội 66 T Kebede, A Bedane, D Admassie, et al (2010) Patterns of lumbar myelographic findings in patients with LBP a years retrospective study at Yehuleshet Higher Clinic, Addis Ababa, Ethiopia Ethiop Med J, 48 (3), 229-36 67 P Suthar, R Patel, C Mehta, et al (2015) MRI evaluation of lumbar disc degenerative disease J Clin Diagn Res, (4), Tc04-9 68 A Aretini M Mondelli, U Arrigucci, F Ginanneschi, G Greco (2013) Clinical findings and electrodiagostic testting in 108 consecutive cases of lumborsacral radiculopathy due to herniated disc Neurophysicolie clinique, 43, 205-215 69 Nguyễn Mai Hương (2001) Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Thần kinh, Đại học Y Hà Nội 70 S N Scelsa, A R Berger and S Herskovitz (2001) Electrophysiologic correlates of weakness in L5/S1 radiculopathy Electromyogr Clin Neurophysiol, 41 (3), 145-51 71 A Bobinac-Georgijevski, B Sokolovic-Matejcic and M Graberski (1991) The H or F wave latencies in medial gastrocnemius in the electrodiagnostic study of sciatica patients with suspected S1 radiculopathy Neurol Croat, 40 (2), 85-91 72 S Nafissi, S Niknam and S S Hosseini (2012) Electrophysiological evaluation in lumbosacral radiculopathy Iran J Neurol, 11 (3), 83-6 73 Ramji Singh2 Sachin Pawar1, *Vinod Shende1 (2017) The study of HReflex eficacy in diagnosis of lumbosacral rasiculopathy international Journal of Advanced Research, (2), 848-852 74 G Zirattu, M Fadda, G Patta, et al (1985) Clinical and electrophysiological investigation of the results of operation for lumbar disc hernia Preliminary results Ital J Orthop Traumatol, 11 (4), 467-73 75 Trần Đăng Dong Trần Văn Sơn, Trần Công Đoàn (2001) Nghiên cứu tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh chày thần kinh mác sâu người bình thường bệnh nhân vị đĩa đệm L4-L5, L5-S1 Tạp chí Sinh lý học, 188-259 76 Y Floman, N Liram and A N Gilai (1997) Spinal manipulation results in immediate H-reflex changes in patients with unilateral disc herniation Eur Spine J, (6), 398-401 77 E G Hasankhani and F Omidi-Kashani (2013) Magnetic Resonance Imaging versus Electrophysiologic Tests in Clinical Diagnosis of Lower Extremity Radicular Pain ISRN Neurosci, 2013, 952570 78 S C Cho, M A Ferrante, K H Levin, et al (2010) Utility of electrodiagnostic testing in evaluating patients with lumbosacral radiculopathy: An evidence-based review Muscle Nerve, 42 (2), 276-82 79 Z Reza Soltani, S Sajadi and B Tavana (2014) A comparison of magnetic resonance imaging with electrodiagnostic findings in the evaluation of clinical radiculopathy: a cross-sectional study Eur Spine J, 23 (4), 916-21 Phụ lục Chẩn đoán bệnh TVĐĐ dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán M.Saporta (Saporta sửa đổi) - Có yếu tố chấn thương - Đau cột sống thắt lưng lan dọc theo dây thần kinh hông to - Đau có tính chất học - Lệch, vẹo cột sống - Dấu hiệu chng bấm dương tính - Dấu hiệu Lasègue dương tính Chẩn đốn TVĐĐ xác định có bốn triệu chứng trở lên sáu triệu chứng sau: Phụ lục Chẩn đoán giai đoạn: theo Arseni (1973) - Giai đoạn I: lồi đĩa đệm gây đau thắt lưng cục - Giai đoạn II: kích thích rễ - Giai đoạn III: chèn ép rễ + Giai đoạn 3a: phần dẫn truyền thần kinh + Giai đoạn 3b: hoàn toàn dẫn truyền thần kinh - Giai đoạn IV: hư đĩa đệm, hư đốt sống thứ phát, đau thắt lưng hông dai dẳng khó hồi phục ... ? ?Nghiên cứu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điện đồ bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng. .. cộng hưởng từ chẩn đốn điện bệnh nhân đau thần kinh hơng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mối liên quan lâm sàng; hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán điện bệnh nhân đau thần kinh hơng vị đĩa đệm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ NGA NGHI£N CøU MốI LIÊN QUAN GIữA ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CộNG HƯởNG Từ Và ĐIệN SINH Lý BệNH NHÂN ĐAU THầN KINH HÔNG DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM Chuyờn