Tình hình và thực trạng chăm sóc đột quỵ trong các bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên ở Việt Nam

Nội dung bài viết đánh giá tình hình và thực trạng quản lý bệnh nhân đột quỵ ở các bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên trên cả nước từ đó đưa ra những bàn luận và giải pháp để cải thiện tình hình trên.

TÌNH HÌNH VÀ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC ĐỘT QUỴ TRONG CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỪ TUYẾN TỈNH TRỞ LÊN Ở VIỆT NAM Lê Văn Thính1,2, Trần Viết Lực2, Nguyễn Thị Xun4, Michael Brainin5, Lê Hồng Anh3, Tóm tắt: Mục đích: Đánh giá tình hình thực trạng quản lý bệnh nhân đột quỵ bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên nước Phương pháp: Cắt ngang mô tả thời gian tháng (1/4/2008 đến 1/5/2008), dùng câu hỏi điều tra Tổ chức Đột quỵ giới (WSO) để nghiên cứu hồi cứu tình hình thực trạng chẩn đốn, chất lượng điều trị 4120 bệnh nhân đột quỵ nội trú (nam:58%, nữ:42% , tuổi từ 10 đến 97, phần lớn 60 tuổi (62,4%)) 78 bệnh viên từ tuyến tỉnh trở lên 64 tỉnh, thành nước Bộ câu hỏi dùng đánh giá tình hình thực trạng quản lý bệnh nhân đột quỵ bệnh viện cấp tỉnh Trung quốc Kết quả: Nhồi máu não chiếm tỷ lệ 59,2%, chảy máu não chiếm 40,8% tính tất bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên nước Nếu theo khu vực, tỷ lệ nhồi máu não chảy máu não tương ứng 59% 41% Miền Bắc, 62,6% 37,8% Miền Trung, 57,4% 32,6% Miền Nam Thời gian nhập viện trung bình kể từ khởi phát đột quỵ 42 giờ, cao bệnh viện Miền Bắc (54,3 giờ) thấp bệnh viện Miền Nam (35,6 giờ) 84,6% bệnh viện tuyến tỉnh có máy cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT), cao bệnh viện Miền Bắc (90,9%) thấp Miền Nam (73,3%) Chỉ 50% bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh có Khoa Thần kinh có bác sỹ chuyên khoa Thần kinh, cao Miền Bắc (56,3%) thấp Miền Nam (43,3%) Trong số 4120 bệnh nhân nghiên cứu, có 3414 bệnh nhân (82,9%) khẳng định chẩn đoán phim chụp CLVT CHT Tỷ lệ tử vong đột quỵ 4,6%, bệnh viện Miền Bắc: 4,4%, Miền Trung: 4,1% Miền Nam: 5% Điểm mRS trung bình xuất viện (mRS0:3,5%; mRS1:10,7%; mRS2:18,7%; mRS3:26,2% ; mRS4:20,3%; mRS5:20,6% ) Miền Bắc: 3, Miền Trung: 2,9 Miền Nam: 3,3, với thời gian nằm viện trung bình gần tuần Kết luận: điều kiện sở hạ tầng thiếu thốn, kiến thức người dân nhân viên y tế phát hiện, chẩn đốn xử trí đột quỵ chưa đầy đủ nên chất lượng điều trị bệnh nhân đột quỵ chưa cao (điểm mRS viện hầu hết 3) Do vậy, cần có chiến lược hiệu Đào tạo, Can Thiệp Quản lý Đột quỵ (như chương trình Chẩn đốn Xử trí Đột quỵ Bộ Y Tế Tổ chức Đột quỵ Thế Giới phối hợp tổ chức, với tài trợ công ty Ebewe Pharma) để nâng cao nhận thức người dân bênh cải thiện kiến thức cho nhân viện y tế làm việc trực tiếp gián tiếp bệnh nhân đột quỵ, nhằm bước nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Từ khóa: đột quỵ, dịch tễ, chăm sóc, bệnh viện tuyến tỉnh 1: Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch mai; 2: Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Hà Nội; 3: Công ty Ebewe Pharma; 4: Bộ Y Tế; 5: Tổ chức Đột quỵ Thế giới Abstract: National hospital survey of stroke care in Viet Nam Background: the World Stroke Organization (WSO) cooperated with Ministry of Health and the National Medical specialist’s organization to launch the Cardinal Stroke Management Program since 2008 Its aim was to provide a series of postgraduate trainings to medical doctors at stroke care hospital facilities in all provinces and cities of Viet Nam This project was organized and sponsored by Ebewe Pharma Company Method: Cross sectional survey by means of a questionnaire in 78 provincial hospitals in 64 provinces and cities of Viet Nam were targeted during month (from 1/4/2008 to 1/5/2008) Results: 4.120 stroke-patients (male: 58% ; female: 42%, aged from 10 to 97, 62,4% older than 60) were assessed based on the medical records Ischemic stroke represented 59.2% and hemorrhagic stroke 40.8% Most stroke patients were admitted to provincial hospitals after a mean delay of 42 hours following stroke onset Only 50% of hospitals have departments of neurology or neurologists available so that stroke patients are often treated in medical wards, intensive care units or departments of cardiology Of 4.120 studied patients, the diagnosis was confirmed by CT Scan or MRI in 3.414(82.9%) The average mRS of stroke patients discharged from hospital is 3(mRS 0: 3.5% ; mRS 1: 10.7% ; mRS 2:18.7% ; mRS 3: 26.2% ; mRS 4: 20.3% ; mRS 5: 20.6% ) and mortality rate due to stroke is 4.6%, with the mean duration of hospital stay of nearly weeks Conclusion: This first hospital-based National Stroke Survey resulted from a cooperation between World Stroke Organization, the Ministry of Health and National Medical Specialists Organizations It showed that mostly severely affected stroke patients, among them a high percentage of CT verified hemorrhages, are admitted after a mean time delay of 42 hours It is necessary to improve the quality of hospital based - stroke care in Viet Nam by strategies of Education, Intervention and Management of Stroke such as The Program of Cardinal Stroke Management of Ministry of Health in cooperation with the WSO Keywords: epidemiology survey, stroke, hospital, stroke care 1.Đặt vấn đề: Tai biến mạch máu não nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật [7] Với tiến y học, tỷ lệ tử vong tai biến mạch máu não ngày giảm số lượng bệnh nhân bị tàn tật đột quỵ lại có xu hướng tăng [9] Mức độ di chứng phụ thuộc nhiều vào thời điểm cách thức bệnh nhân phát hiện, chẩn đoán can thiệp Ở Việt Nam, điều kiện kinh tế hạn hẹp nên sở hạ tầng đa số bệnh viện thiếu thốn Kiến thức tai biến mạch máu não người dân hạn chế Hậu tỷ lệ tử vong tàn tật bệnh nhân tai biến mạch não cao Một số nghiên cứu đánh giá tình hình thực trạng tai biến mạch máu não bệnh viện số khu vực nước thực [2,6, 8] Tuy nhiên, nghiên cứu thực phạm vi hẹp nên khơng có tính đại diện cho miền nước Do vậy, để cung cấp thơng tin tồn cảnh thực trạng chẩn đốn, xử trí quản lý bệnh nhân đột quỵ bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên nước cho nhà quản lý nhân viên y tế, Bộ y tế phối hợp với Tổ chức Đột Quỵ giới, tài trợ công ty Ebewe Pharma, tiến hành đề tài “Đánh giá tình hình thực trạng chăm sóc đột quỵ bệnh viện tuyến tỉnh Việt Nam” với hy vọng có chiến lược hữu hiệu Chẩn đốn, Can Thiệp Quản lý bệnh lý đột quỵ, từ nâng cao chất lượng chăm sóc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân đột quỵ gia đình họ 2 Đối tượng Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang, mô tả, hồi cứu bệnh án lưu trữ - Địa điểm nghiên cứu: 78 bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên 64 tỉnh thành phố nước - Thời gian nghiên cứu: tháng (từ 1/4/2008 đến 1/5/2008) - Sử dụng câu hỏi điều tra Tổ chức Đột quỵ Thế giới (Bộ câu hỏi sử dụng Trung Quốc) - Kết xử lý phầm mềm SPSS 15.0 STATA Kết 3.1 Thông tin chung bệnh viện: Bảng 1: Số bệnh viện có quy định đăng ký lưu trữ hồ sơ bệnh nhân đột quỵ Khu vực Miền Bắc Miền Trung Miền Nam Tổng số Đăng ký đột quỵ Có 33 14 30 77 Không 1 Tổng số 33 15 30 78 100 80 60 Có 40 Khơng 20 Miền bắc Miền Trung Miền Nam Biểu đồ 1: Tỷ lệ máy chụp CLVT CHT theo khu vực Nhận xét: Tỷ lệ máy chụp CLVT/CHT cao Miền Bắc (90,9%) thấp Miền Nam (73,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3: Tỷ lệ Khoa Thần kinh theo khu vực Khu vực Miền Bắc Miền Trung Miền Nam Tổng số Khoa Thần kinh Có 19 (57,6%) (46,7%) 13 (43,3%) 39(50%) Không 14 (42,4%) (53,3%) 17 (56,7%) 39 (50%) Tổng số 33 15 30 78 (100%) Nhận xét: Tỷ lệ Khoa Thần kinh Miền Bắc cao (57,6%) thấp Miền nam (43,3%) nhiên khác biệt khu vực khơng có ý nghĩa thống kê 100 93.3 90 73.3 80 60 Có 40 Khơng 26.7 20 10 6.7 Miền Bắc Miền Trung Miền Nam Biểu đồ 2: Tỷ lệ bệnh viện có đủ số bệnh nhân đột quỵ (>20 bệnh nhân/tháng) Nhận xét: Tỷ lệ số bệnh viện có đủ bệnh nhân đột quỵ cao miền Nam (93,3%) thấp Miền Nam (73,3%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 3.2 Thông tin bệnh nhân 40.8 Nhồi máu não Chảy máu não 59.2 Biểu đồ 3: Tỷ lệ hai thể đột quỵ bệnh viện tỉnh nước Bảng 4: Thời gian trung bình từ lúc khởi phát đến nhập viện: Miền Bắc Thời gian 54,3 ± 130,2 trung bình (giờ) (X±SD) Miền Trung 36,1 ± 80,4 Miền Nam 35,6 ± 89,7 Chung 41,4 102,1 p ± < 0,05 Nhận xét: Miền Bắc bệnh nhân đột quỵ chuyển đến bệnh viện tuyến tỉnh muộn (sau 54 giờ), miền Nam sớm (35,6 giờ) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhìn chung hầu hết bệnh nhân đến viện muộn trến sau bệnh khởi phát Bảng 5: Thời gian nằm viện, điểm mRS tỷ lệ tử vong xuất viện Thời gian trung bình (ngày) (X±SD) Điểm mRS trung bình Tỷ lệ tử vong (%) Miền Bắc 15,7 ± 32,9 Miền Trung 16,5 ± 35 Miền Nam 12,3 ± 35,5 Chung 14,5 ± 34,6 P < 0,05 ± 1,4 2,9 ± 1,4 3,3 ± 1,4 3,1 ± 1,4 >0,05 4,4 4,1 4,6 >0,05 Nhận xét: Thời gian nằm viện khu vực Miền Nam ngắn (12,3 ngày) dài Miền Trung (16,5) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong điểm mRS viện Bàn luận Theo kết thu nghiên cứu, tất bệnh viện có quy định lưu trữ hồ sơ bệnh nhân đột quỵ Chỉ có bệnh viện thuộc khu vực Miền Trung quy định Điều tạo thuận lợi cho nghiên cứu đột quỵ bệnh viện Số bệnh nhân chảy máu não vào bệnh viện tuyến tỉnh nước chiếm tỷ lệ cao (40,8%) Tỷ lệ khác biệt với nước khu vực giới Singapore (24,5%)[5], Thái Lan (30%) [4], Ấn Độ (23%) [7], Trung Quốc (18,8% đến 47,7%) [3], số nước thuộc Tây Nam Mỹ (34,5%) [1] Do bệnh cảnh lâm sàng chảy máu não thường nặng nên số bệnh nhân chảy máu não chuyển đến bệnh viện tuyến tỉnh thường đông bệnh nhân bị nhồi máu não Điều lý giải tỷ lệ chảy máu não thường có xu hướng cao bệnh viện tuyến Khi khởi phát đột quỵ, trung bình sau 42 tiếng bệnh nhân chuyển đến bệnh viện tỉnh bệnh viện tuyến cao Điều làm khả điều trị thuốc tiêu huyết khối cho bệnh nhân bị nhồi máu não thường khó thực Lý chậm trễ phần hệ thống phân cấp quản lý bệnh viện theo tuyến, lực chuyên môn nhân viên y tế tuyến sở kiến thức bệnh lý tai biến mạch máu não (TBMMN) người dân thấp Phương tiện để khẳng định chẩn đoán phân loại tai biến mạch máu não máy chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, loại máy chụp mạch não thiếu Chỉ có 82,9% số 4120 bệnh nhân nghiên cứu khẳng định chẩn đoán phương tiện chẩn đốn hình ảnh Hơn nữa, số bệnh viện có khoa Thần kinh bác sỹ chuyên ngành thần kinh chiếm 50% tổng số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương nước, việc chẩn đốn TBMMN thường chậm trễ khơng xác Do điều kiện đề cập đây, kết điều trị bệnh nhân TBMMN bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên chưa tốt Điểm thang Rankin cải biến (modified Rankin Scale) xuất viện với thời gian nằm viện trung bình kéo dài gần ba tuần Điều có nghĩa mức độ di chứng bệnh nhân sau xuất viện cao Như vậy, gánh nặng chăm sóc bệnh nhân TBMMN gia đình xã hội thời gian lâu dài nặng nề Kết luận Qua khảo sát bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên nước, nhận thấy việc chẩn đốn, xử trí quản lý bệnh nhân đột quỵ gặp nhiều khó khăn Do vậy, tỷ lệ bệnh nhân bị di chứng nặng (điểm mRS>1) sau viện cao Hậu quả, gánh nặng bệnh tật đột quỵ bệnh nhân gia đình nặng nề Để cải thiện tình trạng Bộ Y Tế, cấp quyền bệnh viện cần có chiến lược cụ thể, hữu hiệu Chẩn đoán, Can thiệp Quản lý bệnh nhân đột quỵ (như chương trình Chẩn đốn Xử trí Đột quỵ Bộ Y Tế Tổ chức Đột quỵ Thế Giới phối hợp tổ chức, với tài trợ công ty Ebewe Pharma) nhằm nâng cao chất lượng điều trị, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân gia đình Tài liệu tham khảo Anne W Alexandrov, Annabelle Y Lao, and James L Frey (2007), Stroke in Southwest Native Americans, International Journal of Stroke, 2: 62 2 Đặng Quang Tâm (2005), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não thành phố Cần Thơ, Luận án tiến sỹ Ming Liu et al (2007), Stroke in China: epidemiology, prevention and management strategies, Lancet Neurol, 6: 456-464 Nipon Poungvarin (2007), Burden of Stroke in Thai Lan, International Journal of Stroke, 2: 127-128 N Venketasubramanian and C L H Chen (2008), Burden of Stroke in Singapore, International Journal of Stroke, 3: 51-54 Nguyễn Văn Thơng (2004), Nhận xét đặc điểm, tính chất, cấu bệnh trung tâm Đột quỵ bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 1/2003 đến tháng 1/2004, Tạp chí Y Học Việt Nam, 301: 3-11 Praful M Dalal, MD (2006), Burden of stroke: Indian perspective, International Journal of Stroke, 1: 164-166 Trần Văn Tuấn (2007), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tỉnh Thái Nguyên, Luận án tiến sỹ Tim England, Paul Martin, and Philip M W Bath (2009), stem cells for enhancing recovery after stroke: a review, 4: 101-110 ... giá tình hình thực trạng chăm sóc đột quỵ bệnh viện tuyến tỉnh Việt Nam với hy vọng có chiến lược hữu hiệu Chẩn đoán, Can Thiệp Quản lý bệnh lý đột quỵ, từ nâng cao chất lượng chăm sóc cải thiện... bệnh nhân đột quỵ gia đình họ 2 Đối tượng Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang, mô tả, hồi cứu bệnh án lưu trữ - Địa điểm nghiên cứu: 78 bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên 64 tỉnh. .. trữ hồ sơ bệnh nhân đột quỵ Chỉ có bệnh viện thuộc khu vực Miền Trung khơng có quy định Điều tạo thuận lợi cho nghiên cứu đột quỵ bệnh viện Số bệnh nhân chảy máu não vào bệnh viện tuyến tỉnh nước