Xác định trị số bình thường của khoang dịch não tủy theo chiều trước sau ống sống cổ trên cộng hưởng từ

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định giá trị bình thường của chỉ số SAC tại các tầng C3-C7 của cột sống cổ ở người Việt Nam trong lứa tuổi từ 20 đến 60 tuổi. Nghiên cứu thực hiện đo chỉ số SAC trên 300 người từ 20 đến 60 tuổi bằng chụp cộng hưởng từ.

XÁC ĐỊNH TRỊ SỐ BÌNH THƯỜNG CỦA KHOANG DỊCH NÃO TỦY THEO CHIỀU TRƯỚC SAU ỐNG SỐNG CỔ TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Võ Thị Thúy Hằng*,Võ Tấn Đức**, Nguyễn Hoàng Vũ**, Trần Hồng Việt**, TrầnThị Ngọc Loan**, Nguyễn Hưng Thịnh** TĨM TẮT Xác định trị số bình thường khoang dịch não tủy theo chiều trước sau (chỉ số SAC Space Available for the Cord) giữ vai trò quan trọng việc đưa tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh ñịnh ñiều trị ñối với bệnh nhân hẹp ống sống cổ Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Xác định giá trị bình thường số SAC tầng C3-C7 cột sống cổ người Việt Nam lứa tuổi từ 20 ñến 60 tuổi Phương pháp nghiên cứu Tiến hành ño số SAC 300 người từ 20 ñến 60 tuổi chụp cộng hưởng từ Kết Chỉ số SAC trung bình người Việt Nam ñộ tuổi từ 20 ñến 60 ño ñược: tầng C3: 5,2 +/- 1,5 mm, tầng C4: 5,1 +/- 1,5 mm, tầng C5: 4,9 +/- 1,4 mm, tầng C6: 5,2 +/-1,6 mm, tầng C7: 6,5 +/- 1,5 mm Kết luận Kết bước đầu đóng góp vào việc nghiên cứu hình thái học bệnh lý hẹp ống sống cổ Việt Nam MEASURE NORMAL VALUE OF THE SAC BY MRI ABSTRACT Measurement of normal value of the SAC (Space Available for the Cord) is very important to find the diagnostic criteria and the optimized treatment of the Cervical Spinal Stenosis in Viet Nam Objectives Measure normal value of the SAC from C3 to C7 of Vietnammese population from 20 to 60 years old Methods Measure the SAC on 300 persons from 20 to 60 years old by MRI Resultls The mean SAC of Vietnammese population from 20 to 60 years old are demonstrated: C3: 5.2 +/- 1.5 mm, C4: 5.1 +/- 1.5 mm, C5: 4.9 +/- 1.4 mm, C6: 5.2 +/-1.6 mm, C7: 6.5 +/- 1.5 mm Conclusion The result of study is basic for other morphological and pathological studies of the Cervical Spinal Stenosis in Vietnammese population * Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh-Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ mơn kỹ thuật hình ảnh-Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ: Bs Võ Thị Thúy Hằng, ĐT: 0918593838, Email: thuyhangyd@yahoo.com ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống bệnh lý quan trọng chuyên khoa thần kinh chuyên khoa chỉnh hình Hẹp ống sống bẩm sinh mắc phải Hẹp ống sống dẫn đến chèn ép tuỷ sống rễ thần kinh Hẹp ống sống thường xảy ñoạn cổ ñoạn thắt lưng[5][9] Chẩn đốn hẹp ống sống cần kết hợp triệu chứng cận lâm sàng phương pháp hình ảnh Đánh giá hẹp ống sống hình ảnh học thực cách đo nhiều kích thước liên quan: đường kính trước sau, số Torg, số SAC….[1][2][4] Có nhiều cách để đo kích thước ống sống: X-quang quy ước, chụp cắt lớp điện tốn, chụp CT myelography, chụp cộng hưởng từ Trong nghiên cứu chọn phương pháp chụp cộng hưởng từ phương pháp khơng xâm lấn, có độ xác cao để khảo sát đường kính trước sau tuỷ sống[7] dễ dàng chọn nhiều mẫu từ bệnh nhân ñến chụp cộng hưởng từ cột sống cổ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác ñịnh giá trị bình thường số SAC tầng C3-C7 cột sống cổ người Việt Nam lứa tuổi từ 20 ñến 60 tuổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất bệnh nhân từ 20 ñến 60 tuổi ñược ñịnh chụp CHT cột sống cổ khoa Chẩn đốn hình ảnh BVCR Những bệnh nhân khơng có dị tật bẩm sinh cột sống cổ Tiến hành đo chiều cao (tính cm) cân nặng (tính kg) bệnh nhân Khảo sát CHT cột sống cổ với thông số tham khảo máy CHT 1.5 Tesla (Avantos, Siemens, Erlangen, Đức) với chuỗi xung T2W SE ( TR = 2810 ms, TE = 117 ms) mặt cắt ñứng dọc, ñộ dày lát cắt 3mm, khoảng cách lát cắt mm, FOV 320 mm, ma trận 512 x 256 ñược dùng cho tất lát cắt, tổng cộng 11 lát cắt, thời gian ghi hình phút 33 giây Đo số thơng dụng sau: + Đường kính mặt phẳng đứng dọc ống sống cột sống cổ – y (sagittal spinal-canal diameter): khoảng cách ngắn từ ñiểm bờ sau thân sống đến mỏm gai[7] + Đường kính mặt phẳng ñứng dọc tuỷ sống cột sống cổ – x (sagittal spinal-cord diameter): ñược ño ñường thân sống mức[7] + Chỉ số SAC: (y-x)[7] KẾT QUẢ Đo số SAC 300 người từ 20 ñến 60 tuổi chụp cộng hưởng từ, kết sau: Giới Nam chiếm 47,3%, nữ chiếm 52,7% Nhận xét: tỉ lệ nam : nữ mẫu nghiên cứu gần tương ñương Tuổi Dao ñộng từ 20 ñến 60 tuổi, tuổi trung bình: 45 tuổi, tuổi nhỏ nhất: 20 tuổi, tuổi lớn nhất: 60 tuổi Chiều cao trung bình 160 cm cân nặng trung bình 52,1 kg Chỉ số SAC Trung bình Trung bình Trung bình (Nam) (Nữ) (Nam & Nữ) C3 5,0 5,3 5,2 C4 4,9 5,2 5,1 C5 4,8 5,1 5,0 C6 5,2 5,3 5,2 C7 6,5 6,5 6,5 Chỉ số SAC Đồng thời nghiên cứu cho thấy rằng: -Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số SAC tất tầng C3, C4, C5, C6, C7 hai nhóm nam nữ -Khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê số SAC với tuổi, cân nặng chiều cao bệnh nhân BÀN LUẬN Giới Mẫu nghiên cứu gồm 300 bệnh nhân, có 142 nam (chiếm 47,3 % dân số mẫu) 158 nữ (chiếm 52,7 % dân số mẫu) Số bệnh nhân nam nữ gần tương ñương Chúng nhận thấy tỉ lệ nam : nữ mẫu nghiên cứu xấp xỉ tương ñương với tỉ lệ nam : nữ dân số Việt Nam Tuổi Những đối tượng mẫu nghiên cứu có tuổi từ 20 đến 60 tuổi, với tuổi trung bình 45 tuổi Chúng tơi nhận thấy độ dao động tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu tương ñối rộng, không tập trung lứa tuổi nào, mục đích để tìm mối tương quan (nếu có) số SAC với tuổi xây dựng phương trình tuyến tính số SAC theo tuổi bệnh nhân phương pháp hồi quy tuyến tính Cân nặng chiều cao Những bệnh nhân mẫu nghiên cứu có cân nặng từ 40 đến 84 kg với cân nặng trung bình 52,1 kg So sánh kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Quang Quyền Trịnh Hùng Cường năm 1973[6]về cân nặng trung bình người Việt Nam giá trị trung bình mẫu nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Cân nặng Chiều cao Nguyễn Quang Quyền Trịnh Hùng Cường 47,1 +/- 5,5 kg 161,2 +/- 5,5 cm Nghiên cứu 52,1 +/- 8,7 kg 160 +/- 6,9 cm Dụng cụ phương pháp thu thập số liệu Trong trình thu thập số liệu chiều cao cân nặng trị số SAC bệnh nhân, sử dụng cân bàn thước ño với người ño cho tất bệnh nhân, cách nghiên cứu hạn chế ñược sai số dụng cụ Chỉ số SAC ño ñược: So sánh kết nghiên cứu tác giả Ryan T Tierney cộng sự[7]cho kết sau: Ryan T Tierney Nghiên cứu Chênh lệch C3 5,6 mm 5,2 mm 7,7% C4 5,3 mm 5,1 mm 3,9% C5 5,3 mm 4,9 mm 8,2% C6 5,7 mm 5,2 mm 9,6% C7 7,1 mm 6,5 mm 9,2% Từ bảng so sánh trên, nhận thấy số SAC ño ñược tất tầng C3, C4, C5, C6, C7 nghiên cứu ñều nhỏ so với kết nghiên cứu tác giả Ryan T Tierney cộng sự[7] với ñộ chênh lệch từ 3,9 ñến 9,6% Sự khác biệt giải thích nghiên cứu tác giả Ryan T Tierney cộng ñược thực vận ñộng viên nam, nghiên cứu chúng tơi thực nam nữ, đồng thời khơng bắt buộc phải vận động viên, khác biệt có khác biệt chủng tộc Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi nhận thấy số SAC lớn vị trí C7 (trung bình 6,5mm) nhỏ C5 (trung bình 4,9mm) phù hợp với kết tác giả Ryan T Tierney cộng sự[7] KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Việc xác giá trị bình thường số SAC người Việt Nam yêu cầu cần thiết có ý nghĩa thực tế việc chẩn đốn bệnh lý hẹp ống sống cổ người Việt Nam Nghiên cứu thực với mong muốn góp phần tìm số SAC bình thường người Việt Nam giúp gợi ý cho chẩn đốn hẹp ống sống Tuy nhiên, số lượng mẫu nghiên cứu nhỏ nên chưa đại diện cho tồn thể người Việt Nam, cần mở rộng mẫu nghiên cứu nữa, mẫu nghiên cứu lớn tốt thống kê số sinh học người Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Athar Maqbool, Zubia Athar, Laiq Hussain (2003), “Midsagittal diameter of cervical spinal canal and Torg’s ratio of the cervical spinal in Pakistanis”, vol 19: 203-210 lay Blackley HR, Plank LD, Robertson PA (1999), “Determining the sagittal dimensions of the canal of the cervical spine: the reliability of ratios of anatomical measurements”, J Bone Joint Surg Br, 81: 110-112lay H Pavlov, J S Torg, B Robie and C Jahre ( September 1987), “Cervical spinal sterosis: Determination with vertebral body ratio method”, Radiology, 164: 771-775 Kyung-Soo Suk, Ki-Tak Kim, Jung-Hee Lee, Sang-Hun Lee, Jin-Soo Kim, Jin-Young Kim (2009), “Reevaluation of the Pavlov ratio in patients with cervical myelopathy”, J Clinics in Orthopedic Surgery, 1:6-10.lay Langfitt TW, Elliot FA (1967), “Pain in back and legs caused by cervical spinal cord compression”, JAMA, 200: 112-115.lay Nguyễn Quang Quyền, Trịnh Hùng Cường, “Đề nghị cơng thức để tính diện tích thể người Việt Nam”, Hình thái học, tập 10, số 2-1973, Tổng hội Y học Việt Nam xuất bản.lay Ryan T Tierney, Catherine Maldjian, Card G Mattacolat, Stephen J Straub, Micheal R Sitler (2002), “Cervical Spine Stenosis Measures in Normal subjects”, Journal of Athletic Training, 37(2):190-193.lay Torsten B Moeller, Emil Reif (2000), Normal Findings in CT and MRI, CIC Edizioni Internazionali-Rome, p 82-83 Van Goethem J W M., Van den Hauwe L., Parizel P M., “Spinal Stenosis”, Spinal Imaging, Springer, p 185-209 lay ... đường kính trước sau tuỷ sống[ 7] dễ dàng chọn ñược nhiều mẫu từ bệnh nhân ñến chụp cộng hưởng từ cột sống cổ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định giá trị bình thường số SAC tầng C3-C7 cột sống cổ người... Hẹp ống sống bệnh lý quan trọng chuyên khoa thần kinh chun khoa chỉnh hình Hẹp ống sống bẩm sinh mắc phải Hẹp ống sống dẫn đến chèn ép tuỷ sống rễ thần kinh Hẹp ống sống thường xảy ñoạn cổ ñoạn... sau thân sống ñến mỏm gai[7] + Đường kính mặt phẳng đứng dọc tuỷ sống cột sống cổ – x (sagittal spinal-cord diameter): ñược ño ñường thân sống mức[7] + Chỉ số SAC: (y-x)[7] KẾT QUẢ Đo số SAC 300