Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng hẹp ống sống cổ đa tầng

Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu sự phân bố bệnh nhân hẹp ống sống cổ theo nhóm tuổi, giới tính, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Nghiên cứu thực hiện ở 34 trường hợp hẹp ống sống cổ đa tầng được điều trị tạo hình bản sống tại khoa ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2009 đến tháng 6/2012.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG Phan Quang Sơn*, Trần Quang Vinh* TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu phân bố bệnh nhân hẹp ống sống cổ theo nhóm tuổi, giới tính, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang 34 trường hợp hẹp ống sống cổ đa tầng điều trị tạo hình sống khoa ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2009 đến tháng 6/2012 Kết quả: Trong 34 trường hợp hẹp ống sống cổ, tỉ lệ nam/nữ 5,8/1, tuổi trung bình 50  12,044 Bệnh nhân thường nhập viện với lý yếu tê tứ chi Cộng hưởng từ cắt lớp vi tính chẩn đốn rõ ràng xác loại hẹp ống sống cổ Kết luận: Bệnh hẹp ống sống cổ thường gặp nam nữ, bệnh nhân có dấu hiệu yếu tê tứ chi nên chụp cộng hưởng từ để chẩn đốn xác Từ khóa: hẹp ống sống cổ ABSTRACT CLINICAL AND IMAGING FEATURES OF SOME PATIENTS WITH MULTILEVELS CERVICAL SPINAL STENOSIS Phan Quang Sơn, Trần Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 365 - 369 Objective: To determine the proportion of cervical spinal stenosis based on the ages, sex, some clinical and imaging features Subjects and methods: A cross-sectional and propective study was done on 34 patients with cervical spinal stenosis at Neurosurgery Department, Cho Ray Hospital from February 2009 to June 2012 Results: The cervical spinal stenosis mainly occurred in men with sex ratio of 5.8/1, mean ages was 50  12.044 years The weakness and numbness of four limbs accounted for the highest rate for hospitalization Conclusion: The cervical spinal stenosis usually occurred in men Patients who suspected cervical spinal stenosis, should have MRI and CT Scan taken Keywords: cervical spinal stenosis ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống cổ bệnh lý thối hóa cột sống thường gặp người lớn tuổi Bệnh hẹp ống sống cổ biểu nhiều triệu chứng lâm sàng khác tùy mức độ: từ đau cổ, đau vai đau theo rễ thần kinh cột sống cổ, biểu thương tổn thần kinh giảm cảm giác dị cảm, yếu liệt vận động, teo cơ, rối loạn vòng… Nó làm giảm số chức thần kinh, từ làm giảm chất lượng sống Việc điều trị hẹp ống sống cổ nhằm phục hồi chức thần kinh cho bệnh nhân, làm giảm đau, bớt liệt, đưa bệnh nhân với sống bình thường với chất lượng sống cao Các phương pháp điều trị đa dạng từ điều trị bảo tồn đến điều trị phẫu *Khoa ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS BS Phan Quang Sơn Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ĐT: 0913727145 Email: drquangson@yahoo.com.vn 365 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuật tùy theo mức độ hẹp ống sống cổ Các nghiên cứu bệnh lý hẹp ống sống cổ Việt Nam Nguyễn Thị Ánh Hồng nghiên cứu 300 trường hợp hẹp ống sống cổ đánh giá MRI năm 1999 Võ Văn Thành báo cáo 64 trường hợp hẹp ống sống, 13 trường hợp hẹp ống sống cổ nhiều tầng phẫu thuật đường sau, có 10 trường hợp mổ phương pháp tạo hình sống cho kết tốt (Hội nghị Việt – Úc ngoại thần kinh TP Hồ Chí Minh, 25 – 26/03/1999) Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: đánh giá yếu tố dịch tể, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hẹp ống sống cổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất 34 bệnh nhân với chẩn đoán hẹp ống sống cổ nhiều tầng (ba tầng hơn) điều trị phẫu thuật phương pháp tạo hình bảng sống Bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian: tháng 2/2009 đến 6/2012 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu thực phương pháp tiền cứu: mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: tất bệnh nhân chẩn đốn hẹp ống sống cổ Thu thập thơng tin tuổi, giới, dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng Xử lý số liệu SPSS 16.0 Biểu đồ 1: Phân bố theo tuổi Triệu chứng lâm sàng Thời gian khởi phát đến nhập viện trung bình 13,5 tháng, sớm tháng, trễ 84 tháng Trong đó, 27 bệnh nhân có bệnh lý tủy đơn bệnh nhân có biểu bệnh lý tủy bệnh lý rễ Bảng 1: Triệu chứng bệnh lý tủy rễ Triệu chứng Bệnh lý tủy Bệnh lý tủy-rễ Số trường hợp 27 Tỉ lệ (%) 79,41 20,59 Bệnh lý tủy gồm hội chứng phân bố sau: Bảng 2: Các hội chứng tủy Hội chứng tủy Hội chứng tủy trung tâm Hội chứng tủy cắt ngang Hội chứng hệ thống vận động Hội chứng cắt nửa tủy Hội chứng tủy trước Số trường Tỉ lệ (%) hợp 8,82 29 85,29 0 2,94 2,94 KẾT QUẢ Chẩn đốn hình ảnh Tuổi giới Các bệnh nhân chụp X quang qui ước MRI cột sống cổ trước mổ Trong 34 bệnh nhân hẹp ống sống cổ nhiều tầng, có 29 nam nữ Tỉ lệ nam/ nữ xấp xỉ 5,8/1 Lứa tuổi thường gặp từ 41 đến 60 Tuổi trung bình 50 với độ lệch chuẩn 12,044 Tuổi trẻ 26 tuổi lớn 76 Phân bố cụ thể theo nhóm tuổi sau: 366 Số tầng hẹp Bảng 3: Số tầng hẹp Số tầng hẹp Ba tầng Bốn tầng Năm tầng Số trường hợp 18 11 Tỉ lệ (%) 14,71 52,94 32,35 Tổng số tầng hẹp 32 bệnh nhân: 142 tầng Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tầng hẹp Kích thước vị trí tầng hẹp Bảng 4: Kích thước tầng hẹp Kích thước tầng hẹp Số trường hợp Tỉ lệ (%) (mm) 5,88 4 11,76 8,82 20,59 26,47 20,59 5,88 Nghiên cứu Y học số bệnh nhân hẹp ống sống cổ, nhiên tỉ lệ chênh lệch có khác Theo Kawai cộng (n=130), tỉ lệ 3,6: 1, Itoh Tsuji (n=30), tỉ lệ 3,3: 1, Yue (n=37), tỉ lệ 8,3: Phân bố theo tuổi Các tác giả cho thoái hoá cột sống cổ gặp nhiều lứa tuổi từ 40 đến 60 So sánh với tác giả Praharaj cộng sự, kết nghiên cứu gần tương đương Bảng 5: Vị trí tầng hẹp Vị trí tầng hẹp C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 Số trường hợp 10 17 Tỉ lệ (%) 5,88 29,41 50 14,70 Loại hẹp ống sống cổ Bảng 6: Loại hẹp ống sống cổ Loại hẹp ống sống cổ Thối hố thân đốt sống cổ Vơi hoá dây chằng dọc sau Số trường hợp 25 Thương tổn tủy kèm theo Bảng 7: Thương tổn tủy Thương tổn tủy Nhũn tủy Bị chèn ép Số trường hợp 15 19 BÀN LUẬN Tuổi giới Giới tính Biểu đồ 2: Tỉ lệ giới tính số tác giả Về giới tính, đa số tác giả cho số lượng bệnh nhân nam chiếm phần lớn Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Biểu đồ 3: So sánh phân bố theo tuổi Triệu chứng lâm sàng Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện trước tháng sớm đủ cho phẫu thuật mang lại kết tốt(3) Ở nghiên cứu này, đa số bệnh nhân nhập viện trễ, trung bình 13,5 tháng, trễ 84 tháng Tất bệnh nhân có bệnh lý tủy, có trường hợp có kèm thêm bệnh lý rễ Hẹp ống sống cổ gây bệnh lý tủy định cổ điển tạo hình bảng sống Khi có thêm triệu chứng bệnh lý rễ, khả mổ tiếp đường trước xảy sau tạo hình bảng sống Tuy nhiên, gần số tác giả nghiên cứu điều trị bệnh lý rễ hoạc thoát vị đĩa đệm mềm tạo hình bảng sống thành cơng(2,13) Có 29 bệnh nhân với hội chứng tủy cắt ngang, bệnh nhân có hội chứng tủy trung tâm, bệnh nhân có hội chứng cắt nửa tủy, bệnh nhân có hội chứng tủy trước Khơng trường hợp có hội chứng hệ thống vận động Hiện tượng phù hợp với y văn, hội chứng tủy trung tâm hội chứng cắt nửa tủy chiếm khoảng 5%, diễn tiến đến hội chứng cắt ngang thời gian ngắn(1,7,10) 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hai hội chứng lại chiếm khoảng 1% Dấu hiệu cận lâm sàng Tất 34 bệnh nhân chụp X quang quy ước Đây phương pháp giá thành rẻ giúp thầy thuốc phát thương tổn cột sống cổ hình ảnh gai xương, vơi hóa dây chằng dọc sau, hay thay đổi độ cong cột sống cổ Tuy nhiên, xác chẩn đốn đòi hỏi phương tiện chẩn đốn cao Đó CT Scan MRI CT Scan cho thấy rõ ràng loại vơi hóa dây chằng dọc sau, đường kính trước sau ống sống cổ MRI cho thấy tủy bị chèn ép, bị nhũn tủy, hay bị thoát vị đĩa đệm cổ nhiều tầng Do đó, bệnh nhân có dấu hiệu tủy và/ rễ nên định MRI CT Scan cần thiết Kích thước tầng hẹp từ 3mm đến 9mm Con số cho thấy mức độ chịu đựng bệnh nhân cao Tuy nhiên, tủy lại dung nạp với chèn ép nhiều lâu dài, thường dẫn đến thối hố myelin Khi đó, mức độ hồi phục sau mổ khơng cao(4,5) Chỉ có hai loại hẹp ống sống nhóm nghiên cứu với 25 trường hợp thoái hoá thân đốt sống cổ trường hợp vơi hố dây chằng dọc sau Kết phù hợp với tác giả Việt Nam giới khác tác giả người Nhật (p