Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả về giải phẫu và chức năng của mi sau cắt bỏ ung thư mi và tạo hình mi bằng phương pháp sử dụng sụn kết mạc, thời gian theo dõi sau 2 năm. Nghiên cứu tiến hành can thiệp lâm sàng, các bệnh nhân (BN) ung thư mi được điều trị tại khoa Chấn thương - Bệnh viện Mắt Trung ương. Số liệu bao gồm các thông số của BN như: Tuổi, giới, kết quả giải phẫu bệnh, vị trí, kích thước của khối u, kích thước của tổn thương mi sau khi cắt bỏ khối ung thư, màu sắc và sự liền sẹo, bờ mi, các góc mi, chức năng nhắm và mở của mi...
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SAU CẮT BỎ UNG THƯ MI VÀ TẠO HÌNH MI Nguyễn Quốc Anh*, Phạm Khánh Vân* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết giải phẫu chức mi sau cắt bỏ ung thư mi tạo hình mi phương pháp sử dụng sụn kết mạc, thời gian theo dõi sau năm Phương pháp nghiên cứu: can thiệp lâm sàng, bệnh nhân (BN) ung thư mi điều trị khoa Chấn thương- Bệnh viện Mắt Trung ương Số liệu bao gồm thông số BN như: tuổi, giới, kết giải phẫu bệnh, vị trí, kích thước khối u, kích thước tổn thương mi sau cắt bỏ khối ung thư, màu sắc liền sẹo, bờ mi, góc mi, chức nhắm mở mi Kết quả: 78 BN (35 nam 43 nữ) phẫu thuật theo dõi năm Về giải phẫu, da mi liền tốt chiếm 98,4%, trường hợp da mi tạo sẹo co kéo gây biến dạng mi (1,6%), 69 BN có bờ tự mi kết mạc phủ tốt (88,4%), bờ tự mi bị biến dạng chiếm 11,6%, độ rộng khe mi tốt, so với mắt lành 96,2% Góc ngồi góc đẹp chiếm 94,8% Chức nhắm mắt mi, mắt nhắm kín tốt 71 BN (91%) Chức mở mắt mi, mắt mở tốt, so với bên lành 64 BN ( 82,1%) trường hợp tái phát u Kết luận: phẫu thuật điều trị ung thư mi cho kết khả quan giải phẫu chức mi Từ khoá: ung thư mi, khuyết mi, hở mi, sụp mi I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư mi mắt bệnh hay gặp lâm sàng Các loại ung thư hay gặp ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến bã nhờn u hắc tố ác tính Các khối u phát triển xâm lấn tổ chức mi, bờ tự mi, lan vào tổ chức xung quanh [2] Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật Phẫu thuật nhằm cắt bỏ khối ung thư tạo hình mi Phẫu thuật cắt bỏ khối u đòi hỏi phải cắt hết khối u đến tổ chức lành Tuy nhiên, cắt bỏ khối u rộng gây khó khăn cho việc tạo hình mi, phục hồi lại mi sau Để tiết kiệm mô lành, giới áp dụng nhiều phương pháp để vừa đảm bảo cắt hết tổ chức u, vừa bảo tồn mô lành phương pháp vi phẫu thuật Mohs hay sinh thiết lạnh [4] Trong nghiên cứu tiến hành cắt khối ung thư mi có kiểm sốt bờ mép cắt sinh thiết nhanh Sau tiến hành tạo hình mi nhằm phục hồi giải phẫu mi Chúng tiến hành nghiên cứu đánh giá giải phẫu chức mi sau cắt bỏ ung thư mi tạo hình mi Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết giải phẫu chức mi Đánh giá biến chứng phẫu thuật *Bệnh viện Mắt Trung ương Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 78 BN ung thư mi tiến hành chẩn đoán, phẫu thuật đánh giá khoa Chấn thương - Bệnh viện Mắt Trung ương, thời gian theo dõi 24 tháng, từ tháng 1/ 2006 đến tháng 6/ 2009 Những BN ung thư mi bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tuyến bã, ung thư biểu mơ tế bào vảy có định phẫu thuật, khối u xâm lấn bờ mi đòi hỏi phải cắt toàn chiều dày mi BN khám đánh giá trước phẫu thuật, khám khối u, vị trí khối u, đo kích thước khối u, đánh giá mức độ xâm lấn khối u lâm sàng, chụp ảnh trước phẫu thuật, có kết mơ bệnh học Phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư có kiểm soát mép cắt xem cắt tới tổ chức lành chưa Phẫu thuật tạo hình mi 2, sử dụng vạt mảnh sụn kết mạc để tạo hình vùng khuyết mi cho mặt sau mi, mặt da tiến hành ghép da rời chuyển vạt da Các tổn thương đánh giá theo vị trí khối u, kích thước khối u, độ lớn tổn thương mi sau cắt bỏ khối u Trong nghiên cứu này, để đánh giá giải phẫu chức mi, phân mức độ tổn thương khuyết mi sau cắt bỏ ung thư mi thành mức độ tổn thương 6mm, từ đến 15mm 15mm Đánh giá kết sau phẫu thuật: sẹo, màu sắc da ghép, bờ tự mi, độ mở khe mi, chiều rộng mi, khả nhắm mở mi Những biến chứng như: quặm, lật mi, lông xiêu, hở mi, tái phát u Phương pháp: nghiên cứu can thiệp lâm sàng, mô tả cắt ngang III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 78 mắt bị ung thư mi 78 BN (35 nam Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 43 nữ) tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ung thư mi, chẩn đốn mơ bệnh học, kiểm sốt bờ mép cắt tạo hình mi Tuổi BN từ 29 đến 87, trung bình là: 64 ± 12 Có 75 khối u nguyên phát (96%) khối u tái phát (4%) Các loại ung thư mi gặp nghiên cứu ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tuyến bã, ung thư biểu mô tế bào vảy trường hợp ung thư biểu mô tuyến BN theo dõi giải phẫu sinh lý mi nhận thấy: Hầu hết BN đạt kết da mi liền tốt (chiếm 98,4%), có trường hợp da mi tạo sẹo co kéo gây biến dạng mi, chiếm 1,6%, bờ tự mi kết mạc phủ tốt 69 BN chiếm 88,4%, bờ tự mi bị biến dạng chiếm 11,6%, độ rộng khe mi tốt, so với mắt lành chiếm 96,2% Góc ngồi góc đẹp, chiếm 94,8% Chức nhắm mắt mi: mắt nhắm kín tốt 71 BN (91%) Chức mở mắt mi: mắt mở tốt, so với bên lành 64 BN, chiếm 82,1% Chức tiết nước mắt khơng thấy có BN bị ảnh hưởng đến chức tiết nước mắt có BN có cảm giác khó chịu Những biến chứng quặm BN, lông xiêu BN, khơ mắt khơng thấy có trường hợp nào, có trường hợp cảm giác khó chịu mắt, nguyên nhân kết mạc viêm có nhiều nhú phì đại Khối u tái phát BN, chiếm 2,6%, có BN sau năm theo dõi khối u tái phát xâm lấn vào tổ chức hốc mắt đòi hỏi phải tiến hành nạo vét tổ chức hốc mắt Trong BN tái phát u phải nạo vét tổ chức hốc mắt, trường hợp khối ung thư biểu mơ tế bào đáy góc trong, trường hợp ung thư biểu mơ tuyến bã góc Hai BN làm mơ bệnh học bờ mép cắt khó khăn, không xác định rõ ràng cắt đến tổ chức lành hay chưa Có thể khối u góc sát thành xương với cấu trúc góc đường dẫn lệ làm cho việc cắt u trở nên khó khăn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Phân chia theo giới tuổi Nhóm BN nữ điều trị cao nhóm BN nam điều trị Trong nhóm BN trẻ tỷ lệ nữ/nam = 3/1 Bảng Các loại ung thư mi vị trí giải phẫu tổn thương Ở nhóm ung thư biểu mơ tế bào đáy, vị trí khối u mi nhiều mi (khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05) Ở nhóm ung thư biểu mơ tế bào vảy, vị trí khối u mi nhiều mi (khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05) Bảng Kích thước tổn thương sau cắt toàn khối ung thư Trong BN nghiên cứu, có trường hợp kích thước tổn thương mi sau cắt bỏ ung thư mi mm, 40 trường hợp kích thước tổn thương từ 6-15 mm 29 trường hợp độ lớn khuyết mi sau cắt bỏ ung thư 15 mm Bảng Kết giải phẫu nhóm khuyết mi Giải phẫu da bờ mi Trong nhóm khuyết mi nhỏ, tỷ lệ thành cơng cao Những nhóm khuyết mi trung bình lớn, tỷ lệ chưa đạt giải phẫu da bờ mi cao Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Kết chức nhóm khuyết mi Trong nhóm khuyết mi trung bình nhóm khuyết mi rộng, có 14 BN sụp mi (18%) hở mi chiếm BN (8,9%) Bảng Kết giải phẫu theo vị trí khuyết mi 87,18% Tỷ lệ % 12,82% Bảng Kết chức theo vị trí khuyết mi Tỷ lệ % 80,76% 19,24% IV BÀN LUẬN 91,03% 8,97% hưởng tạo sẹo sau Tuy nhiên, BN Trong BN có da mi tạo sẹo xấu sau phẫu có biến dạng bờ tự nhóm khuyết mi rộng thuật, BN nhóm tuổi từ 40 đến 60 tuổi, có khuyết từ đến 15 mm trường hợp nhóm có khuyết mi sau phẫu thuật cắt u lớn 15 mm Có thể mi 15 mm trường hợp So với nghiên cứu số lượng BN chưa lớn nên chúng tơi chưa thấy có Hoyama trường hợp khuyết mi liên quan độ lớn mảnh da ghép đến ảnh thấy trường hợp có khuyết mi rộng có Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ảnh hưởng đến kết phẫu thuật [3] Nghiên cứu Mehta 154 tổn thương có 115 u ác tính, có Mehta 154 tổn thương phẫu thuật cho trường hợp tái phát thời gian theo dõi, kết đạt giải phẫu tương đối tốt, có BN khối u tái phát xâm lấn vào nhãn cầu có BN bị lt bề mặt da ghép khơng có hốc mắt đòi hỏi phải nạo vét tổ chức hốc mắt chứng chứng tỏ ổ loét khối u tái phát, [5] Chúng tơi gặp khó khăn việc kiểm đa số trường hợp có kết giải phẫu soát bờ mép cắt để đảm bảo cắt đến chức tốt, mi cân đối, che phủ bề mặt tổ chức lành sau cắt khối ung thư nhãn cầu tốt [5] Tuy nhiên, nghiên cứu tác Trong nhóm BN cần tạo hình mi với kích giả thấy có số biến chứng sợ ánh sáng xuất thước khuyết mi rộng, có 14 trường hợp sụp mi 11 trường hợp (10%), lông xiêu trường khơng hồn tồn trường hợp hở mi nhẹ, hợp (3,5%), ảnh hưởng nhỏ giải phẫu nhiên khơng có trường hợp bị tổn thương giác quặm nhẹ hay biến dạng nhỏ góc xuất mạc Khi cắt u có xâm lấn bờ tự tạo nên BN chiếm 5,2% khuyết mi rộng thường có tổn thương nâng mi Nghiên cứu Dagregorio 17 trường kèm theo hợp sử dụng mảnh sụn bờ mi có trường hợp chảy nước mắt, trường hợp hở mi trường hợp biến V KẾT LUẬN dạng mi nhẹ [1] Tác giả so sánh Điều trị ung thư mi phẫu thuật cắt khối trường hợp tương tự Sayag, Duccasse cộng u mi có kiểm sốt bờ mép cắt tạo hình mi nghiên cứu 58 BN sử dụng mảnh sụn bờ mi phương pháp ghép sụn kết mạc cho kết giải với kích thước tổn thương trung bình 9,82 mm phẫu chức mi tương đối khả quan Mặc kết tốt, biến chứng [6] mặt chức mi có hạn chế nhỏ Về tái phát khối u, gặp trường sụp mi nhẹ, hở mi, chảy nước mắt, lông xiêu, hợp tái phát ung thư vị trí vùng mi cắt chưa có trường hợp ảnh hưởng đến bề tạo hình mi, có trường hợp khối u mặt nhãn cầu chưa đến mức cần phải can thiệp xâm lấn sâu vào tổ chức hốc mắt đòi hỏi phải tiến phẫu thuật tiếp hành nạo vét tổ chức hốc mắt Trong nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO DAGREGORIO., ET AL (2005), “Reconstruction of seventeen full thickness defects of the eyelids with 22 Hubner tarsomarginal grafts”, Br J of Plastic Surgery 58:361-356 DUCASSE A., DESPHIEUX J.L., PLUOT M., SEGAL A (1995), “Les tumeurs malignes de paupiere”, Ophtalmologie 9: 362-366 HOYAMA E., ET AL (2007), “Tarsomarginal graft in upper eyelid coloboma repair” Ame Asso for Pedia Ophthalmol and Strabismus, 11: 499-501 LEIBOVITCH I., ET AL (2005), “Basal cell carcinoma treated with Mohs surgery in Australia outcome at 5-year follow-up”, J Am Acd Dermatol, 53: 452-457 MEHTA H (1979), “Surgical managemet of carcinoma of eyelids and periorbital skin”, Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Br.J.Ophthalmol,63: 578-585 SAYAG D, DUCCASSE A ET AL.(2001), “ Tarsomarginal graft Indication and results in palpebral surgery”, J Fr Ophtalmol, 24:724-728 SUMMARY SURGICAL MANAGEMENT OUTCOME OF EYELID MALIGNANT TUMORS Objective: to evaluate 2- year follow-up outcome of patient treated by surgical management with margin defect control for eyelid malignant tumors clinical intervention, single center cases included patients treated by surgical management with margin defect control for eyelid malignant tumors Parameters recorded were patient data, duration of tumors, site, preoperative tumor size, histologic, postoperative defect size, skin graft, eyelid margin, eyelids appeared symmetrical, theirs mobility, corneal coverage and year recurrence after tumor removal Results: 78 patients (35 male and 43 female) completed 2- year follow-up period 98.4% skins graft were good result, 88.4% eyelid margins were good result Eyelid function including theirs mobility and corneal coverage were good, some minor complications such as residual ptosis, unsatisfactory eyelid contour and absence of eyelashes have been reported, recurrence at 2- year was diagnosed in patients Conclusions: surgical outcome of eyelid malignant tumors have good eyelid anatomy and function results Key words: eyelid malignant tumor, margin defect, ptosis, corneal coverage 10 Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) ... u, kích thư c khối u, độ lớn tổn thư ng mi sau cắt bỏ khối u Trong nghiên cứu này, để đánh giá giải phẫu chức mi, phân mức độ tổn thư ng khuyết mi sau cắt bỏ ung thư mi thành mức độ tổn thư ng... khuyết mi sau cắt bỏ ung thư 15 mm Bảng Kết giải phẫu nhóm khuyết mi Giải phẫu da bờ mi Trong nhóm khuyết mi nhỏ, tỷ lệ thành cơng cao Những nhóm khuyết mi trung bình lớn, tỷ lệ chưa đạt giải phẫu. .. p>0,05) Bảng Kích thư c tổn thư ng sau cắt toàn khối ung thư Trong BN nghiên cứu, có trường hợp kích thư c tổn thư ng mi sau cắt bỏ ung thư mi mm, 40 trường hợp kích thư c tổn thư ng từ 6-15 mm