79 kết quả vi phẫu thuật u tuyến yên bằng đường mổ qua xoang bướm

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật u tuyến yên bằng đường mổ vi phẫu qua xoang bướm. Nghiên cứu thực hiện trên 140 bệnh nhân u tuyến yên được mổ bằng phương pháp vi phẫu qua xoang bướm tại Bệnh viện HN Việt Đức 1/2009 tới 12/2009.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 79 KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN BẰNG ĐƯỜNG MỔ QUA XOANG BƯỚM Đồng Văn Hệ*, Lý Ngọc Liên* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật u tuyến yên đường mổ vi phẫu qua xoang bướm Phương pháp: Mô tả tiến cứu dựa 140 bệnh nhân u tuyến yên mổ phương pháp vi phẫu qua xoang bướm Bệnh viện HN Việt Đức 1/2009 tới 12/2009 Đánh giá mức độ cắt bỏ khối u tuyến yên tai biến phẫu thuật, biến chứng sau mổ, kết sớm sau mổ, kết xạ sau mổ Mức độ cắt bỏ khối u đánh giá cách ghi nhận phẫu thuật dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ sau mổ Kết quả: 140 bệnh nhân u tuyến yên đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu bao gồm 52 nam (37,14%); 88 nữ (62,86%); tuổi 16 cao 71; 66 u tuyến yên tăng tiết prolactine (47,14%); 52 u không tăng tiết (37,14%); 20 u tăng tiết GH u tăng tiết ACTH-bệnh Cushing Tiếp cận cắt bỏ khối u 140/140=100% bệnh nhân Phải mổ lần phương pháp mở nắp sọ để lấy phần u xâm lấn sang bên 8/140 bệnh nhân (5,7%) Thời gian mổ nhanh 45 phút dài 210 phút (trung bình 60± 15 phút) Trong mổ ghi nhận: rò nước não tủy 20/140=14,28%; chảy máu nhiều 6/140=4,29% Tổn thương giải phẫu bệnh: 107 adenoma, 18 u hỗn hợp, u tế bào toan, tế bào kỵ màu Lấy hết u 90/140=64,29%; lấy gần hết u 48/140=34,29% lấy phần khối u bệnh nhân Mức độ lấy hết u bệnh nhân u tuyến yên nhỏ 9/9=100%; u tuyến yên lớn 81/131=61,83%; u tuyến yên nhóm loại A (Phân loại Hardy) 20/25=80%; nhóm B 63/71=88,73%; nhóm C 5/12=41,67%; nhóm D 2/14=14,29%; nhóm E 0/18=0%; u tuyến yên chưa điều trị 81/110=73,63%; u tuyến yên xạ trị 1/3=33,33% Tử vong 3/140=2,14% Biến chứng sớm sau mổ: đái nhạt 26/140=18,57%; chảy máu mũi nhiều 18/140=12,86%; chảy máu não 5/140=3,57%; rò nước não tủy viêm màng não bệnh nhân Kết xa sau điều trị: xét nghiệm nội tiết trở bình thường 52/72=72,22%; suy tuyến yên 15/72=20,83% U phát triển to trước mổ sau tháng bệnh nhân Kết luận: Vi phẫu thuật qua xoang bướm phương pháp điều trị u tuyến n an tồn, hiệu Từ khóa: qua xoang bướm, xâm lấn ABSTRACT THE RESULTS OF PITUITARY ADENOMAS MICROSURGERY BY TRANSSPHENOIDAL APPROACH Dong Van He, Ly Ngoc Lien* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 427 - 432 Objective: evaluate the results of pituitary adenomas microsurgery by transsphenoidal approach Methods: prospective study based on 140 patients with pituitary adenomas operated by transsphenoidal microsurgery at Viet Duc hospital from 1/2009 to 12/2009 Evaluate the degree of tumor resection, the intra-op and post-op complications, early and late outcome The degree of tumor resection were evaluated by recording intra-op and based on post-op MRI Results: 140 patients with pituitary tumors satisfied studied criteria, There are 52 males (37.14%) and 88 females (62.86%) Lowest age is 16 and highes is 71, 66 prolactinomas (47.14%), 52 non-secreting adenomas (37.14%), 20 GH-secreting tumors (acromegaly) ACTH-secreting tumors (Cushing’s disease) Approach and * Khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS TS Đồng Văn Hệ, ĐT: 0903256868, Email: dongvanhe2010@gmail.com Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 427 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tuomor resection in 140/140=100% patients Reoperation by transcranial approach to resect the invasive tumor in 8/140 patients (5.7%) Time to operate 45 minutes, max 210 minutes (mean 60± 15 minutes) Intra-op: CSF fistula 20/140=14.28%; severe hemorrhage 6/140=4.29% Pathological findings: 107 adenoma, 18 mixed, acidophil, chromophobe Totally resection 90/140=64.29%; near-totally 48/140=34.29% and partially patients Totally resection in microadenoma is 9/9=100%; macroadenoma 81/131=61.83%; group A (Hardy’s classification) 20/25=80%; group B 63/71=88.73%; group C 5/12=41.67%; group D 2/14=14.29%; group E 0/18=0%; no treatment 81/110=73.63%; post XRT 1/3=33.33% Mortality 3/140=2.14% Early complications: diabetes insipidous 26/140=18.57%; severe nasal hemorrhage 18/140=12.86%; intracranial hemorrhage 5/140=3.57%; CSF rhinorrhea meningitis patients Late outcome: hormonal balance 52/72=72.22%; hypopituitarism 15/72=20.83% Recurrence after months in patients Conclusion: transsphenoidal microsurgery is safe, effective treatment of pituitary adenoma Keywords: transsphenoidal, invasive ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật u tuyến yên đường mổ qua xoang bướm Schloffer sử dụng lần năm 1907 Áo Nhưng nhiều lý nên tới thập niên 60 kỷ trước, kỹ thuật áp dụng rộng rãi phẫu thuật u tuyến yên nói riêng phẫu thuật u tầng trước sọ nói chung Vi phẫu thuật u tuyến yên đường mổ qua xoang bướm lần áp dụng Việt Nam năm 2000 Bệnh viện Việt Đức Chúng áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nhiều loại khối u u tuyến yên, u sọ hầu, nang Rathes, chordoma vùng rãnh trượt… Đường mổ lựa chọn phẫu thuật u tuyến yên Đây phẫu thuật thường quy Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức Trong nghiên cứu này, đánh giá kết vi phẫu thuật u tuyến yên đường mổ qua xoang bướm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả tiến cứu dựa 140 bệnh nhân u tuyến yên phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội từ tháng 1/2009 tới 12/2009 Tất bệnh nhân nghiên cứu viên trực tiếp khám, đọc kết xét nghiệm, xét nghiệm nội tiết, kết chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ trước mổ Phân loại u tuyến yên theo Hardy (loại A, B, C, D E) phân loại u thành loại: u tăng tiết prolactine, u tăng 428 tiết GH, u không tăng tiết u tăng tiết ACTH Nghiên cứu viên trực tiếp mổ, tham gia mổ ghi nhận tổn thương mổ (u mềm, u cứng, u chảy máu, u dễ hút), tai biến biến chứng mổ (chảy máu, rò nước não tủy), mức độ lấy u (lấy hết u, gần hết u, lấy phần, sinh thiết, không lấy u) Đánh giá tai biến, biến chứng sau mổ, kết sau mổ (sống, chết, liệt, rò nước não tủy, chảy máu, nhiễm trùng), kết xét nghiệm (rối loạn nội tiết nặng hơn, nhẹ hơn, trở bình thường), kết lấy u chụp cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính kiểm tra So sánh kết quả, tai biến, biến chứng loại khối u, u tái phát với u mổ lần đầu, u điều trị với u chưa điều trị Phân tích so sánh kết phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Trong tổng số 140 bệnh nhân có 52 nam 88 nữ Kỹ thuật mở vào xoang bướm qua mũi 73 mở qua rãnh môi lợi hàm 67 bệnh nhân Cắt bỏ vách ngăn khoang mũi 88 bệnh nhân Bộc lộ xoang bướm, mở thành trước xoang bướm, cắt bỏ vách ngăn xoang bướm, mở sàn hố yên tiếp cận với khối u tuyến yên cắt bỏ khối u 140 bệnh nhân Thời gian mổ trung bình 60±15 phút (dài 210 phút ngắn 45 phút) Kết giải phẫu bệnh: 107 adenoma, 18 u hỗn hợp, tế bào toan u tế bào kỵ màu Sống 137 tử vong (2,14%) Nguyên nhân tử vong bệnh nhân chảy máu não, chảy máu não thất trường hợp chảy máu ống nhựa đặt mũi Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chui vào não thất III Mức độ cắt bỏ khối u: cắt bỏ hoàn toàn khối u 90 bệnh nhân (64,29%), cắt gần hết u 48 (34,29%), cắt phần u (1,43%) Tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn khối u tùy thuộc loại u tuyến yên lớn, hay nhỏ (Bảng 1), u tuyến yên theo phân loại Hardy (Bảng 2), u tuyến chưa hay điều trị (Bảng 3) u tuyến yên tăng tiết hormone (Bảng 4) Tai biến biến chứng sớm sau mổ ghi nhận bảng bảng Kết xa sau mổ tháng ghi nhận bảng Bảng 1-Mối liên quan tỷ lệ lấy hết u kích thước u Mức độ lấy hết u Macroadenoma Microadenoma Lấy hết u Lấy gần hết u 81 48 Lấy phần Bảng 2-Mối liên quan tỷ lệ lấy hết u với phân loại Hardy A 20 B 63 C D 11 E 18 Tỷ lệ lấy hết u nhóm A, B cao tỷ lệ lấy hết u nhóm C, D E có ý nghĩa thống kê với p0,05 Bảng 3-Mối liên quan tỷ lệ lấy hết u tiền sử điều trị u tuyến yên: Mức độ lấy hết u Chưa điều trị Đã mổ 1-2 lần Đã điều trị tia xạ Lấy hết u 81 Lấy gần hết Lấy phần u u 29 18 1 Tỷ lệ lấy hết u nhóm chưa phẫu thuật cao nhóm phẫu thuật, có ý nghĩa thống kê với p