Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả xử lý tổn thương mi mắt do chấn thương

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt do chấn thương (CT) và nhận xét kết quả xử lý bước đầu. Nghiên cứu mô tả tiến cứu không có nhóm chứng gồm 164 mắt trên 160 bệnh nhân (BN) có tổn thương mi mắt do CT được khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 9/2004 đến tháng 6/2005.

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ LÝ TỔN THƯƠNG MI MẮT DO CHẤN THƯƠNG ĐỖ NHƯ HƠN Bệnh viện Mắt Trung ương NGUYỄN THỊ QUỲNH Bệnh viện Mắt Hà Nội TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt chấn thương (CT) nhận xét kết xử lý bước đầu Đối tượng phương pháp: mô tả tiến cứu khơng có nhóm chứng gồm 164 mắt 160 bệnh nhân (BN) có tổn thương mi mắt CT khám điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 9/2004 đến tháng 6/ 2005 Kết quả: Các tổn thương mi mắt đa dạng, vết rách mi có phù mi 27,44%, tụ máu mi 25,61%; tổn thương lệ quản 52,44%, tổn thương hốc mắt 5,49%, tổn thương nhãn cầu 28,66% Tổn thương gặp sụp mi 4,88%, tụ khí 0,61% Ngun nhân chấn thương đụng giập, chấn thương xuyên phối hợp tổn thương tạo nên bệnh cảnh phức tạp Hay gặp lứa tuổi lao động, nam gặp nhiều nữ, nguyên nhân thường tai nạn giao thông 42,5%, đáng ý tổn thương chó cắn thường gặp trẻ nhỏ Kết phục hồi tốt chức mi mắt chiếm 89,63%, giải phẫu mi mắt chiếm 87,80% Biến chứng gặp trước phẫu thuật hoại tử mi (0,61%) Sau điều trị gặp nhiều trễ mi 3,05%, điểm lệ lật chiếm 2,44% Kết luận: Chấn thương mi mắt cần điều trị đắn, tránh gây tổn hại cho nhãn cầu, ảnh hưởng đến chức thị giác, giảm tổn thất mặt thẩm mỹ chức cho người bệnh Những trường hợp tổ chức hồn tồn, việc tạo hình lại cấu trúc mi mắt cần thiết để bảo vệ nhãn cầu Từ khoá: chấn thương mi mắt không điều trị đắn gây tổn hại cho nhãn cầu, ảnh hưởng đến chức thị giác, thẩm mỹ Nghiên cứu nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt CT kết xử lý bước đầu I ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương mi mắt CT đa dạng, tỷ lệ thay đổi, chiếm hàng thứ ba loại chấn thương Thống kê năm (1998-2002) [1] tỷ lệ CT mi chiếm 9,4% tổng số CT mắt nằm viện Phẫu thuật mi mắt phẫu thuật mang tính chất chức thẩm mỹ, gắn chặt chẽ với nguyên tắc phẫu thuật tạo hình, II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất BN có tổn thương mi mắt CT 64 khám điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 9/2004 đến tháng 6/2005 Loại trừ BN có đa chấn thương 2.2 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả, tiến cứu khơng có nhóm chứng Các bước tiến hành nghiên cứu bao gồm: hỏi bệnh, thăm khám, chụp ảnh mắt bị CT trước sau phẫu thuật Điều trị nội khoa kết hợp kháng sinh, chống viêm, giảm phù Khâu vết thương (VT) mi tuỳ theo mức độ phức tạp, phối hợp với phục hồi lệ quản Các tổn thương đánh giá theo dõi diễn biến hàng ngày thời gian BN nằm điều trị khoa, viện tuần, tháng, tháng tháng Đánh giá tổn thương: hình thái tổn thương, đánh giá thị lực nhãn áp Đánh giá kết phục hồi mi mắt: tốt, trung bình, xấu Đánh giá kết phục hồi lệ quản Biến chứng sau phẫu thuật Các số liệu nhận xét ghi chép chi tiết vào mẫu phiếu nghiên cứu, sau tập hợp xử lý theo thuật toán thống kê Y học với chương trình Epi.info.6.0 chiếm 18,75% Đó đối tượng dễ bị phơi nhiễm với yếu tố nguy đặc điểm nghề nghiệp tuổi nhỏ chưa ý thức yếu tố nguy Số BN cán bộ, công chức sinh viên, học sinh 16 tuổi chiếm 23,75% 3.1.3 Loại CT CT đụng giập chiếm 75%, CT xuyên 25% Kết phù hợp với kết Herzum (2001) 3.1.4 Nguyên nhân hoàn cảnh CT Trong nghiên cứu 42,5% tổn thương xảy tai nạn giao thơng Ngun nhân có xu hướng giảm nước phát triển, nước ta nguyên nhân tai nạn giao thông, đặc biệt tai nạn xe máy chiếm tỷ lệ cao Nguyên nhân tổn thương mi chó cắn chiếm 6,88%, 72,73% BN bị chó cắn trẻ 10 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Herzum H (2001), tỷ lệ vết thương mi chó cắn trẻ nhỏ chiếm 66,67% 3.1.5 Mắt mi bị chấn thương Có 156 BN bị CT mắt (97,5%), BN bị CT mắt (2,5%) Mắt phải chiếm 47,56%, mắt trái 52,44% CT mi chiếm 53,75% Tỷ lệ tổn thương mi cao so với tỷ lệ tổn thương mi Herzum H (2001) (30,6%), nguyên nhân tai nạn giao thông gây tổn thương mi mắt chiếm tỷ lệ cao nhóm BN nghiên cứu chúng tơi, CT đụng giập mạnh gây đứt lệ quản rách da mi góc theo chế gián tiếp III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới Đa số BN thuộc độ tuổi lao động, hay gặp từ 20 đến 49 (80,63%) Tuổi trung bình 29,13 tuổi (±15,09) Nam chiếm 86,25%, nữ 13,75% Kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả khác tình trạng chấn thương hay gặp người trẻ, nam giới 3.1.2 Nghề nghiệp BN lao động phổ thông chiếm đa số: 57,5% Số BN trẻ em 16 tuổi 64 đến vòng 48 muộn Herzum H (3,3 giờ) 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt CT 3.2.1 Đặc điểm tổn thương mi mắt Tổn thương hay gặp vết rách mi: 135/164 mắt (82,32%), phù mi có 74/164 mắt (45,12%) tụ máu mi 71/164 mắt (43,29%) Tổn thương gặp tụ khí 1/164 mắt (0,61%), sụp mi 8/164 mắt (4,88%) 3.1.6 Thời gian đến viện sau CT Tỷ lệ BN đến viện 48 đầu chiếm đa số 76,25% Số BN đến viện thời gian từ đến ngày 15%, đến viện sau ngày 8,75% Thời gian trung bình từ bị chấn thương đến điều trị 43,77 BN đến muộn khâu tuyến phải điều trị tổn thương phối hợp khác Tỷ lệ BN đến viện vòng 48 chúng tơi cao Kaimbo WK (2002), có 16% Bảng Liên quan tổn thương mi mắt loại CT Đặc điểm TT mi Tụ máu da Tụ khí da Phù mi Sụp mi Vết rách mi CT đụng giập Số mắt % 64 90,14 100,00 65 87,84 25,00 93 68,89 Tụ máu da Theo y văn Jack J Kasnki (2004), tụ máu da tổn thương thường gặp sau CT đụng giập Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tụ máu da mi 71/164 (43,29%) Tụ máu da mi CT đụng giập chiếm tỷ lệ cao, có 64 mắt chiếm 90,14% Tỷ lệ tụ máu da mi nhóm chúng tơi cao so với Carlos A (1988) (2,1%) thấp Aldave AJ (2001) (60%) Có thể đối tượng nghiên cứu, thời gian nghiên cứu số lượng BN khác nên tỷ lệ khác CT xuyên Số mắt 42 % 9,86 12,16 75,00 31,11 Tụ khí da mi Theo y văn tụ khí da mi tổn thương thường gặp sau CT đụng giập mắt có kèm theo gãy thành mũi thành xoang, từ hốc thấm phần mềm vùng mi, tổn thương thường gặp Trong nghiên cứu chúng tơi gặp trường hợp tụ khí da mi Phù mi mắt Trong nghiên cứu phù mi thường xảy đồng thời với tụ máu mi sau chấn thương đụng giập Kết phù hợp với y văn tác giả Aldave AJ (2001) 64 Tỷ lệ phù mi 74 mắt chiếm 45,12%, tỷ lệ thấp Aldave AJ (2001) (60%) Sụp mi Tổn thương sụp mi gặp 8/164 mắt (4,88%), kết phù hợp với kết Herzum H (2001) (4,4%) Sụp mi độ 2: 3/8 mắt (37,5%), độ 3: 5/8 mắt (62,5%) Đặc điểm vết rách mi Tỷ lệ vết rách mi mắt 135/164 mắt (82,32%) Vị trí vết rách: Tỷ lệ vết rách góc gặp nhiều 90/135 mắt (66,67%) Tỷ lệ vết rách bờ mi 21/135 mắt (15,55%) Tỷ lệ vết rách mi 24/135 mắt (17,78%), vết rách mi 91/135 mắt (67,41%), vết rách hai mi 20/135 mắt (14,81%) Tỷ lệ vết rách mi cao tỷ lệ vết rách mi Herzum H (2001) (30,6%) Vết rách mi nghiên cứu thường kèm theo tổn thương đứt lệ quản dưới, chiếm 86/91 (94,51%) Tỷ lệ vết rách ảnh hưởng đến bờ mi nghiên cứu lại thấp tỷ lệ vết rách ảnh hưởng đến bờ mi Herzum H (2001) (23,8%), đối tượng nghiên cứu khác Kích thước vết rách: Tỷ lệ kích thước vết rách 2/3 mi gặp 20/135 mắt (14,81%) Hình dạng vết rách: Tỷ lệ hình dạng vết rách đơn giản gặp 96/135 mắt (71,11%), hình dạng vết rách phức tạp 39 /135 mắt (28,89%) Độ sâu vết rách: Tỷ lệ vết rách nông gặp 23/135 mắt (17,04%), vết rách phần 65/135 mắt (48,15%), vết rách toàn chiều dày 47/135 mắt (34,81%) Vết rách có tổ chức: Tỷ lệ vết rách mi có tổ chức gặp 15/ 164 mắt (9,15%) Tỷ lệ khuyết mi bề mặt gặp 7/15 mắt (46,67%) Tỷ lệ khuyết mi toàn chiều dày 8/15 mắt (53,33%), Theo Herzum H (2001), vết rách mi có tổ chức gặp 13 mắt chiếm 7,3%, tỷ lệ khuyết mi bề mặt gặp mắt, chiếm 38,46% Trong nghiên cứu tổn thương vết rách mi thường phối hợp với tổn thương khác mi: 52 mắt (31,71%) Tổn thương phối hợp vết rách mi mắt hay gặp phù mi 45 mắt (27,44%) tụ máu mi 42 mắt (25,61%) 3.2.3 Liên quan tổn thương mi mắt với tổn thương khác mắt Sau chấn thương, tổn thương mi mắt đa dạng, tổn thương mi đơn phối hợp tổn thương tạo nên bệnh cảnh phức tạp Trong nghiên cứu chúng tơi: 164 mắt có 37 mắt có tổn thương mi mắt đơn thuần, chiếm 22,56% Tổn thương mi mắt phối hợp với tổn thương lệ quản có 86 mắt, chiếm 52,44% Tổn thương mi mắt phối hợp với tổn thương nhãn cầu có 47 mắt, chiếm 28,66% Tổn thương mi mắt có tổn thương hốc mắt kèm theo mắt, chiếm 5,49% 64 Theo Herzum H (2001), 50% trường hợp bên cạnh tổn thương mi mắt có cấu trúc khác bị tổn thương tổn thương nhãn cầu, tổn thương sọ não Tổn thương lệ quản phối hợp chiếm 15,5% Tổn thương nhãn cầu kèm theo chiếm 43,89% Tổn thương hốc mắt: 2,2% gãy xương hốc mắt Theo Kaimbo WK (2002), vết thương mi mắt kèm theo vết thương nhãn cầu chiếm 19,1% 3.2.4 Thị lực lúc vào viện Trong nghiên cứu chúng tơi, mắt có tổn thương nhãn cầu kèm theo ảnh hưởng nhiều đến chức thị giác Có đến 16/164 (9,76%) mắt có thị lực ST(-) vỡ nhãn cầu tổn thương thị thần kinh 3.2.5 Nhãn áp Trong nghiên cứu có trường hợp nhãn áp tăng, trường hợp có tổn thương nhãn cầu kèm theo Trong chờ đợi, nhỏ nước muối, dùng kháng sinh chỗ toàn thân làm bớt phù nề nguy nhiễm trùng 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Kết phục hồi chức giải phẫu mi mắt theo thời gian Sau tháng, kết tốt phục hồi chức mi mắt có 147 mắt, chiếm 89,63%, kết trung bình có 15 mắt, chiếm 9,15%, kết xấu có mắt, chiếm 1,22% Kết phục hồi tốt giải phẫu mi mắt có 144 mắt, chiếm 87,80%, kết trung bình có 18 mắt, chiếm 10,98% Kết xấu có mắt, chiếm 1,22% 4.2.2 Liên quan kết phục hồi mi mắt hình thái tổn thương mi mắt Sau tuần, 27 mắt có tụ máu da phù mi đơn tiêu hồn tồn, khơng để lại di chứng, khơng ảnh hưởng đến chức mi mắt Kết phù hợp với y văn Theo MoCuiley TJ (2002): Tụ máu phù mi thường tiêu tan tuần Kết phục hồi mi mắt xấu chức giải phẫu nghiên cứu chúng tơi gặp vết rách mi có tổ chức mắt, chiếm 1,22% 4.2.3 Liên quan kết phục hồi mi mắt thời gian đến viện sau CT Tỷ lệ phục hồi mi mắt tốt chức giải phẫu nhóm BN đến trước chiếm 91,84% - 91,84%, đến từ đến 48 chiếm 89,74% 88,46%, sau 48 đến ngày chiếm 95% - 90% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 IV ĐIỀU TRỊ 4.1 Phương pháp điều trị Trong tổng số 160 BN nghiên cứu với 164 mắt thấy: 21 mắt điều trị khỏi phương pháp nội khoa chiếm tỷ lệ 12,80%, lại 143 mắt phải can thiệp ngoại khoa chiếm 87,20%, nhiều khâu da + tạo hình lệ quản 82 mắt, chiếm 50% Có 23 BN khâu da đơn thuần, 21 BN khâu bờ mi, mắt khâu da tổ chức da, 12 mắt múc nội nhãn, mắt cắt bè Vết rách mi đơn khơng có tổn thương phối hợp điều trị trì hỗn Chất lượng phẫu thuật yếu tố định, thời gian trì hỗn sau vài ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 64 Tỷ lệ phục hồi mi mắt tốt chức giải phẫu nhóm BN đến trước ngày sau chấn thương cao nhóm BN đến sau ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 4.2.5 Đánh giá kết phục hồi lệ quản Tỷ lệ nối lệ quản 95,35%, tỷ lệ không nối lệ quản 4,65% Kết phục hồi giải phẫu lệ đạo sau mổ: Thời điểm tháng sau mổ: có 69 trường hợp lệ quản nối thơng tốt bơm thăm dò, chiếm 84,15% Số lệ quản tắc 13 mắt, chiếm tỷ lệ 15,85% Kết phục hồi chức lệ quản sau mổ: Thời điểm tháng sau mổ, BN nối lệ quản có kết tốt, sau mổ khơng có triệu chứng chảy nước mắt chiếm tỷ lệ 76, 83%, BN có kết đạt yêu cầu, chiếm 9,75% Những BN có triệu chứng chảy nước mắt điều kiện có tác nhân kích thích mơi trường gió rét, bụi… BN thường xuyên có cảm giác ướt chảy nước mắt chiếm tỷ lệ 9,75% 4.3 Biến chứng 4.3.1 Biến chứng trước phẫu thuật : Hoại tử mi gặp mắt, chiếm 0,61% 4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật Sau điều trị biến chứng gặp nhiều trễ mi có mắt chiếm 3,05% Biến chứng điểm lệ lật có mắt, chiếm 2,44% Hở mi có mắt, chiếm 1,83% Mất ống silicon có mắt, chiếm 1,22% Rách dọc lệ quản có mắt, chiếm 1,22%, nhiễm trùng hốc mắt có mắt, chiếm 0,61% V KẾT LUẬN Tổn thương mi mắt chấn thương tổn thương thường gặp, thường lứa tuổi lao động, nam gặp nhiều nữ Nguyên nhân phổ biến chấn thương đụng giập 75%, thường tai nạn giao thông 42,5% tai nạn sinh hoạt 23,12% BN lao động phổ thông chiếm đa số 57,5% Các hình thái lâm sàng đa dạng phức tạp, phối hợp với tổn thương khác nhãn cầu, lệ quản, hốc mắt Tổn thương hay gặp vết rách mi mắt, chiếm tỷ lệ cao (82,32%) Mi tổn thương nhiều mi Kết phục hồi tốt chức mi mắt chiếm 89,63%, giải phẫu mi mắt chiếm 87,80% Biến chứng gặp trước phẫu thuật hoại tử mi (0,61%) Sau điều trị gặp nhiều trễ mi 3,05%, điểm lệ lật chiếm 2,44% 64 Tổn thương mi mắt phải điều trị chuyên khoa mắt, không nhằm bảo đảm phẫu thuật, mà để nhận biết tổn thương kèm theo xử lý thoả đáng TÀI LIỆU THAM KHẢO NGUYỄN THỊ ĐỢI (2001 ), “Kết phẫu thuật phục hồi lệ quản chấn thương so sánh hai phương pháp đặt đặt ống silicone” Nội san nhãn khoa số 4/2001, tr 44-50 ĐỖ NHƯ HƠN, NGUYỄN QUỐC ANH (2002): “Tình hình chấn thương mắt” Nội san nhãn khoa số 6/2002, tr.45-49 VƯƠNG VĂN QUÝ ( 2005), “Nghiên cứu áp dụng phương pháp đặt ống silicon điều trị đứt lệ quản chấn thương”, Luận án Tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà nội BOTEK AA, GOLDBERG SH (2002) “Management of eyelid dog bites”, J Craniomaxillofac Trauma, 1, pp 18 - 24 HARTSTEIN ME, FINK SR (2002) “Traumatic eyelid injuries”, Deparment of Ophthalmology, Saint Louis University Eye Institute, MO 63104, USA, pp.123 134 JONES LT (1973), “The anatomy of lower eyelid and its relation to the cause and cure of entropion”, American journal of ophthalmology, Vol 49, pp 29 JACK J KASNKI (2004), “Eyelid trauma”, Clinical Ophthalmology A Systematic Approach, Fifth Edition, pp 659 - 660 HERZUM H, HOLLE P, HINTSCHICH C (2001), “Eyelid injuries: epidemiological aspects”, Article in German, Augenklinik, Universitat Muchen, Ophthalmology, 98(11), pp 1079 - 1082 SUMMARY CLINICAL ASPECTS OF EYELID TRAUMA AND PRELIMINARY RESULTS OF TREATMENT Objectives: To evaluate the clinical aspects of eyelid trauma and preliminary results of treatment Patients and methods: Prospective clinical trial enrolling 160 patients (164 eyes) with eyelid trauma who were examined and treated in VNIO from 9/2004 to 6/2005 Results: eyelid trauma was very various with lid edema and laceration accounting for 27.44%, lid hemorrhage 25.61%; lacrimal canaliculi damages 52.44%; orbital lesions 5.49%; ocular lesions 28.66% Some rare entities are ptosis 64 (4.88%) and subcutaneous emphysema (0.61%) Possible causes are contusion, penetrating trauma or combined trauma making complicated clinical situations The trauma usually happened to people from working-age with male predilection; common cause was transport accidents (42.5%) Dog bite usually happened to children The good eyelid function was recovered in 89.63% patients; normal eyelid anatomy was achieved in 87.80% Some complications like preoperative eyelid necrosis were seen in 0.61% The most common post-operative complication was lid ectropion (3.05%) followed by everted punctum (2.44%) Conclusion: Eyelid trauma needs to be treated correctly, avoiding the damages to the eye ball and visual functions, minimizing esthetic and functional loss In case of significant tissue loss the eyelid reconstruction was necessary to protect the eye ball Key words: eyelid trauma 64 ... Đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt CT 3.2.1 Đặc điểm tổn thương mi mắt Tổn thương hay gặp vết rách mi: 135/164 mắt (82,32%), phù mi có 74/164 mắt (45,12%) tụ máu mi 71/164 mắt (43,29%) Tổn thương. .. vết rách mi mắt hay gặp phù mi 45 mắt (27,44%) tụ máu mi 42 mắt (25,61%) 3.2.3 Liên quan tổn thương mi mắt với tổn thương khác mắt Sau chấn thương, tổn thương mi mắt đa dạng, tổn thương mi đơn... hợp tổn thương tạo nên bệnh cảnh phức tạp Trong nghiên cứu chúng tơi: 164 mắt có 37 mắt có tổn thương mi mắt đơn thuần, chiếm 22,56% Tổn thương mi mắt phối hợp với tổn thương lệ quản có 86 mắt,