Đánh giá tình trạng hạ phospho máu ở bệnh nhân thở máy

Nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ, các mức độ và các yếu tố ảnh hưởng hạ phospho máu ở các bệnh nhân thở máy tại phòng hồi sức. Nghiên cứu tiến hành trên 112 bệnh nhân thở máy từ tháng 7/2013 đến 4/2014 tại bệnh viện Thống Nhất TP.HCM

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG HẠ PHOSPHO MÁU Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY Bùi Tấn Dũng*, Nguyễn Thị Thanh**, Dương Thị Nhị**, Nguyễn Anh Thư** TÓMTẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ, mức độ yếu tố ảnh hưởng hạ phospho máu bệnh nhân thở máy phòng hồi sức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả phân tích,112 bệnh nhân(BN) thở máy từ tháng 7/2013 đến 4/2014 bệnh viện Thống Nhất TP.HCM ghi nhận: Bệnh lý chính, nguyên nhân thở máy, thời gian thở máy Xét nghiệm phostpho máu: trước thở máy thời điểm thở máy, ngày thứ 01 thở máy: (To), Ngày thứ 03: (T1) ngày thứ 06: (T2), Ngày thứ 09: (T3) Các yếu tố ảnh hưởng hạ phospho: Tuổi, giới, thời gian thở máy, thuốc lợi tiểu, chế độ dinh dưỡng, tình trạng nhiễm trùng, lọc máu liên tục Kết quả: Tỷ lệ hạ phospho máu BN thở máy 73 trường hợp (65,17%) 25 BN hạ phospho máu mức độ nhẹ (34,25%), 44 BN máu mức độ trung (60,27%), BN máu mức độ nặng (5,48%) Các yếu tố ảnh hưởng đến hạ phospho máu như: Thời gian thở máy kéo dài (p= 0,035) Nhiễm trùng có nguy hạ phospho máu (p=0,02) Sử dụng thuốc lợi tiểu q trình điều trị có nguy hạ phospho (p = 0,006) Bệnh nhân nuôi duỡng tĩnh mạch đơn nguy hạ phospho cao bệnh nhân đuợc nuôi dưỡng kết hợp (p = 0,005) Kết luận: Hạ phospho máu chiếm tỉ lệ cao bệnh nhân thở máy Bổ sung xét nghiệm phospho máu xét nghiệm thường quy Cần phải bù phospho trường hợp giảm phospho trung bình nặng bệnh nhân thở máy phòng hồi sức Từ khóa: Hạ phospho máu ABSTRACT HYPOPHOSPHATEMIAIN VENTILATED PATIENTS Bui Tan Dung, Nguyen Thi Thanh, Duong Thi Nhi, Nguyen Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 442 - 447 Objective: To determine ratio, level and factors that influencedhypophosphatemia in mechanically ventilated patients in the recovery room Subjects and Methods: a prospective study, described and analyzed, 112 mechanically ventilated patients from July 2013 to March 2014 at Thong Nhat hospital in Ho Chi Minh City Recorded: Pathology major causes of mechanical ventilation, duration of mechanical ventilation Phospho blood tests: before ventilator and ventilator time, 01 day of mechanical ventilation (To), Day 03: (T1) Day 06: (T2), Day 09 (T3) Factors affecting hypophosphatemia: age, gender, duration of mechanical ventilation, diuretics, diet, infections, continuous hemodialysis Results: Prevalence of hypophosphatemia in mechanically ventilated patients was 73 cases (65.17%) 25 patients with mild hypophosphatemia (34.25%), 44 patients with moderate hypophosphatemia (60.27%), patients with severe hypophosphatemia (5.48%) Factors affecting hypophosphatemia such as prolonged duration of mechanical ventilation (p = 0.035) Lower infection risk of blood phosphorus (p = 0.02) Use of diuretics in the treatment of lower risk of phosphorus (p = 0.006) Parenteral nutrition had higher risk of hypophosphatemia than * Khoa GMHS, BVThống Nhất ** BM GMHS, ĐHYD Tp.HCM Tác giả liên lạc: Bs.CK2 Bùi Tấn Dũng, ĐT: 0918222751 Email: buitandung2364@yahoo.com 442 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học enteral and parenteral nutrition (p = 0.005) Conclusion: Mechanically ventilated patients have high ratio of hypophosphatemia Additional testing of blood phosphorus as a routine laboratory tests Need to compensate for reduced phosphorus in the case of medium and heavy phosphorus in mechanically ventilated patients Key words: Lower blood phosphorus ĐẶT VẤNĐỀ Suy hô hấp bệnh phổ biến thường gặp phòng hồi sức Thở máy định bệnh nhân có suy hơ hấp Mục đích quan trọng thở máy nhằm cải thiện tình trạng trao đổi khí làm giảm cơng thở cho bệnh nhân giải tình trạng giảm oxy hóa máu, tình trạng toan hơ hấp cấp, phòng điều trị xẹp phổi, vấn đề mệt hô hấp, giảm mức tiêu thụ ôxy tổ chức mức tiêu thụ oxy tim Vấn đề thở máy kéo dài đẩy bệnh nhân đến nhiều biến chứng: chấn thương phổi áp lực, nhiễm trùng huyết, suy thận cấp, viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng hội, suy đa tạng, suy dinh dưỡng(5,7) Nguyên nhân thất bại cai máy: Bệnh nhân tự thở yếu, họat động hô hấp bị rối lọan nhiều yếu tố như: hạ phospho máu, nguyên chưa điều trị triệt để, dinh dưỡng có bệnh lý kèm suy tim, thiếu máu, nhiễm trùng bệnh viện, rối lọan điện giải (3,5,7) Đã có nghiên cứu tình trạng hạ phospho máu nghiên cứu đa số đề cập đến tình trạng hạ phospho máu bệnh nhân nhập viện phòng hồi sức nội chưa đề cập đến tình trạng hạ phospho máu bệnh nhân thở máy(1,2) Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ hạ phospho máu bệnh nhân thở máy, xác định mức độ hạ phospho yếu tố ảnh hưởng đến hạ phospho máu Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tỷ lệ hạ phospho máu bệnh nhân thở máy phòng hồi sức - Xác định mức độ hạ phospho máu thời gian thở máy Gây Mê Hồi Sức - Khảo sát liên quan hạ phospho máu với yếu tố ảnh hưởng: Tuổi, giới, thời gian thở máy, thuốc lợi tiểu, chế độ dinh dưỡng, tình trạng nhiễm trùng, lọc máu liên tục ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả phân tích Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên nhập phòng hồi sức có định thở máy, từ tháng 7- 2013 đến tháng 4- 2014 bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân ngộ độc thuốc phospho hữu Bệnh nhân suy thận mạn Bệnh nhân hạ phospho trước thở máy Cách thức tiến hành Tất bệnh nhân có định thở máy đưa vào nghiên cứu, khám lâm sàng, làm bệnh án nghiên cứu Các số liệu thu thập ghi phiếu thu thập liệu, bệnh nhân phiếu - Xét nghiệm phostpho máu: Trước ngày thở máy, ngày thứ 01 (Thời điểm To), ngày thứ 03: (Thời điểm T1), ngày thứ 06: (Thời điểm T2), ngày thứ 09: (Thời điểm T3) Ngưng xét nghiệm số phospho máu giảm - Ghi nhận: Tuổi bệnh nhân, giới tính, bệnh lý bệnh nhân (bệnh nền), nguyên nhân thở máy, thời gian thở máy Kết xét nghiệm phospho máu thời điểm thở máy.Tình trạng nhiễm trùng, chế độ dinh dưỡng: tĩnh mạch, kết hợp, thuốc lợi tiểu, lọc máu liên tục Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng phép kiểm định trung bình độ lệch chuẩn, phép kiểm T-Test, phép kiểm χ2 (chi bình phương), ngưỡng ý nghĩa thống kê p