Bài viết tiến hành nghiên cứu đánh giá tính giá trị của phân áp CO2 máu tĩnh mạch (PvCO2) nhằm thay thế cho PaCO2 trong đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh.
Trang 1GIÁ TRỊ CỦA PHÂN ÁP CO2 MÁU TĨNH MẠCH (PVCO2)
TRONG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THÔNG KHÍ PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH
SUY HÔ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH
Nguyễn Thu Tịnh*, Phạm Lê An**, Phan Hữu Nguyệt Diễm***
TÓM TẮT
Mở đầu: Phân áp CO 2 máu động mạch (PaCO 2 ) là xét nghiệm chuẩn vàng cung cấp thông tin về thông khí phổi Tuy nhiên, thủ thuật chích hay đặt catheter động mạch có thể gây ra nhiều biến chứng, nhất là khi thực hiện trên trẻ sơ sinh non tháng hay lặp lại nhiều lần Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá tính giá trị của phân áp CO 2 máu tĩnh mạch (PvCO 2 ) nhằm thay thế cho PaCO 2 trong đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh
Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: chúng tôi thực hiện lấy khí máu động mạch và tĩnh mạch
cùng lúc trên 322 bệnh nhân suy hô hấp nhập khoa hồi sức sơ sinh Thực hiện phân tích tương quan, phân tích hồi qui để xác định mô hình tiên đoán PaCO 2 từ PvCO 2 và đánh giá mức độ tương đồng qua biểu đồ Bland-Altman Mô hình này được ngoại kiểm về sự phân loại và sự hiệu chỉnh trên 40 trường hợp thu thập sau mẫu nghiên cứu 20 tháng
Kết quả: Qua thời gian 12 tháng thực hiện lấy mẫu, chúng tôi thu thập được 322 cặp khí máu động và
tĩnh mạch Giá trị trung bình của PvCO 2 là 47,94 mmHg và của PaCO 2 là 43,61 mmHg; trung bình khác biệt là 4,32 mmHg và giới hạn tương đồng là -5,32 tới 13,96 mmHg; phương trình hồi qui PaCO 2 = -1,6611 + 0,9445 x PvCO 2 (R 2 =0,893, p < 0,0001); ngoại kiểm mô hình cho thấy có sự hiệu chỉnh và sự phân loại tốt
Kết luận: chỉ số PvCO 2 có thể thay thế tốt cho PaCO 2 để đánh giá tình trạng thông khí phổi ở trẻ sơ
sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh
Từ khoá: PaCO 2 , PvCO 2 , thông khí phổi, suy hô hấp, khí máu động mạch, khí máu tĩnh mạch
ABSTRACT
THE VALIDITY OF PARTIAL PRESSURE OF VENOUS CARBON DIOXIDE (PVCO 2 )
IN ASSESSMENT OF LUNG VENTILATION IN NEWBORNS WITH RESPIRATORY FAILURE
Nguyen Thu Tinh, Pham Le An, Phan Huu Nguyet Diem
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No 3 - 2017: 169 - 177
Background and objective: Partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO 2 ) is the gold standard test in assessment of lung ventilation; however, arterial puncture or arterial cannulation can cause many complications, especially when they are performed in preterm infants or repeatedly in the same patient We investigate the validity of partial pressure of venous carbon dioxide (PvCO 2 ) in assessment of lung ventilation in newborns with respiratory failure
Methods: We collected simultaneously venous blood and arterial blood samples from 322 neonates who
had been admitted to NICU with respiratory distress The correlation and regression model was assessed to predict PaCO 2 from PvCO 2 ; Bland – Altman plot was derived to assess the agreement between PaCO 2 and PvCO 2 The model was externally validated from a separate group of 40 patients who were gathered 20 months later
Trang 2Results: A total of 322 paired samples were collected during 12 months The means of PvCO 2 and PaCO 2 were 47.94 mmHg and 43.61 mmHg repectively; the mean differences (95% CI) between venous and aterial samples were 4.32 (-5.32 to 13.96) mmHg; regression model for prediction of PaCO 2 = -1.661 + 0,945
x PvCO 2 (R 2 =0.893, p < 0.0001); external validation showed good calibration, and good discrimination
Conclusion: PvCO 2 is a reliable analog to replace PaCO 2 in assessment of lung ventilation in newborns with respiratory failure
Keywords: PaCO 2 , PvCO 2 , lung ventilation, respiratory failure, ABG, VBG
MỞ ĐẦU
Suy hô hấp là hội chứng thường gặp nhất,
là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong
thời kỳ sơ sinh và chi phí điều trị rất tốn
kém(5,24)
xét nghiệm chuẩn vàng cung cấp thông tin về
tại khoa Hồi sức sơ sinh, xét nghiệm khí máu
nghiệm phổ biến vì hầu hết bệnh nhân có suy
hô hấp và cần được đánh giá thông khí phổi
thường được thực hiện nhiều lần trên một
bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị Để lấy
phải chích động mạch hay đặt ống thông động
mạch, thủ thuật này có thể gây ra những biến
chứng như tụ máu tại chỗ, co thắt động mạch,
huyết khối hay thuyên tắc động mạch gây
thiếu máu phần xa của chi, viêm xương - tuỷ
xương, đặc biệt là khi lấy mẫu lặp lại nhiều
lần(6,10) Hơn thế nữa, thủ thuật chích động
mạch hay đặt ống thông động mạch càng khó
khăn hơn ở trẻ sơ sinh, nhất là trẻ sơ sinh non
tháng
Một số Bệnh viện châu Âu và Bắc Mỹ dùng
khí máu tĩnh mạch thay thế cho khí máu động
mạch để theo dõi tình trạng thông khí phế nang
ở trẻ em suy hô hấp(17,19,14,8,26); người lớn bị cơn
cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hay tại
khoa săn sóc tăng cường(3,22,11) Các nghiên cứu
trên đều được thực hiện trên những bệnh nhân
là người lớn hay trẻ em và kết quả chưa nhất
quán Tại Việt Nam, chúng tôi chưa ghi nhận có
kiện hiện nay tại Việt Nam, hầu hết các đơn vị chăm sóc trẻ sơ sinh ở các tỉnh và thành phố đã
có máy xét nghiệm khí máu nhưng tồn tại khó khăn trong việc lấy mẫu máu động mạch để xét nghiệm, đặc biệt ở trẻ sơ sinh non tháng hay trẻ suy hô hấp nặng cần lấy mẫu máu động mạch nhiều lần
Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu với
trạng thông khí phổi ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện tại khoa hồi sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng 1 Đây là đơn
vị sơ sinh chuyên khoa mức độ IV, có 30 giường bệnh, hằng năm có khoảng 950 bệnh
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang
mô tả và phân tích
Dân số chọn mẫu: tất cả những trẻ sơ sinh suy hô hấp, thở máy hay thở CPAP, nhập khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng I có xét nghiệm khí máu động mạch từ tháng 5/2013 đến tháng 4/2014
Ước tính cỡ mẫu: ước tính cỡ mẫu cho hệ
số tương quan: chọn sai lầm loại I α= 0,05; sai lầm loại II = 1-power = 0,1 và r là hệ số tương quan Pearson, lấy từ các nghiên cứu tham khảo tương ứng Theo các nghiên cứu của Chu
trị tương ứng của máu động mạch và tĩnh mạch về PCO2 rất cao (> 0,8) Chúng tôi chọn
Trang 3hệ số tương quan trong nghiên cứu của Chu
và cộng sự vì cho giá trị thấp nhất và do đó để
cho cỡ mẫu ước tính lớn nhất Hệ số tương
là 0,83 Chúng tôi ước tính cỡ mẫu cho hệ số
v13.0.6 trên Windows kết quả n = 10 cặp khí
máu Ước tính cỡ mẫu cho kiểm định 2 giá trị
trung bình: với sai lầm loại I là α= 0,05 và sai
lầm loại II là = 0,1; tỷ số cỡ mẫu 2 nhóm 1/1;
giá trị khí máu tĩnh mạch µ1 = 47,77; 1 = 9,89;
giá trị khí máu động mạch µ2 = 39,5; 2 = 8,83
mẫu cho kiểm định 2 giá trị trung bình dựa
Windows được n = 69 cặp khí máu
Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện
(convenience) với cách chọn liên tiếp
(consecutive sample), tất cả những trẻ sơ sinh
nhập khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi
Đồng I có xét nghiệm khí máu động mạch
theo quyết định của bác sĩ điều trị, từ tháng
5/2013 đến tháng 4/2014
Tiêu chí chọn vào nhóm nghiên cứu: tất cả
trẻ sơ sinh nhập khoa hồi sức sơ sinh, Bệnh
viện Nhi Đồng I được hỗ trợ hô hấp bằng thở
áp lực dương liên tục, thở máy thông thường
80% - 98%, có catheter động mạch, trong thời
gian từ tháng 5/2013 đến tháng 4/2014 và gia
đình đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chí loại khỏi nhóm nghiên cứu: trẻ
không lấy được mẫu máu (tĩnh mạch và động
mạch) cùng lúc với đo SpO2 (khoảng cách > 5
phút), hay bệnh nhân đang hạ huyết áp hay
sốc, hay tim bẩm sinh tím
Kiểm soát sai lệch chọn lựa: tuân thủ tiêu
chí chọn vào và loại ra khỏi nhóm nghiên cứu
Kiểm soát sai lệch thông tin: thu thập
thông tin theo phiếu thu thập dữ liệu thống
nhất; các mẫu xét nghiệm trong nhóm nghiên
cứu được lấy vào cùng một dụng cụ và lượng
giá bởi cùng một máy phân tích khí máu tại
cùng một phòng xét nghiệm, ghi nhận lại những trường hợp loại khỏi lô nghiên cứu (nếu có)
Lấy mẫu cho kiểm chứng các mô hình: trong thời gian khoảng 1 tháng, từ 12/2015 – 1/2016, chúng tôi thu thập mẫu dùng cho kiểm chứng mô hình theo cùng phương pháp Phương pháp đo lường: thể tích máu thường lấy tại khoa hồi sức sơ sinh cho thử khí máu theo yêu cầu của phòng xét nghiệm khoảng 0,3 – 0,4 ml Ghi nhận khoảng cách thời gian giữa hai mẫu máu và SpO2, FiO2, MAP trên thở máy hay áp lực của CPAP Cả hai mẫu máu được thu thập bằng ống xi lanh 1
ml (của Freedom Eagle Co LTD, Korea) được tráng dung dịch Heparin 5000IU/ml Các mẫu máu được dán nhãn và gởi ngay tới phòng xét nghiệm Xét nghiệm được thực hiện trên máy phân tích khí máu (của Roche COMPACT 3 Blood Gas Analyzer)
Chú thích: *thực hiện ở cùng khoa hồi sức sơ sinh, sau lấy mẫu nghiên cứu 20 tháng
Biểu đồ 1: Sơ đồ minh họa tiến trình nghiên cứu
Trang 4Xử lý dữ liệu: dữ liệu thu thập bằng bảng
câu hỏi sẽ được kiểm tra tính hoàn tất và lỗi
Dữ liệu được mã hóa, nhập liệu và quản lý
bằng phần mềm Excel Thống kê tần số của các
biến để xem tính logic và lỗi Sau đó, dữ liệu
Phân tích dữ liệu: được thực hiện theo một
kế hoạch phân tích đã được xác định trước
nhằm trả lời cho mục tiêu nghiên cứu Thống
kê mô tả: các biến số liên tục được trình bày
dưới dạng trung bình độ lệch chuẩn (tối
thiểu - tối đa) hay trung vị (25%ile; 75%ile);
các biến số không liên tục được trình bày dưới
tần số (tỷ lệ) Thống kê phân tích: phân tích
mối tương quan của hai giá trị tương ứng
số tương quan gần nhất với 0: không tương
quan; 0,3: tương quan yếu (weak); 0,5 tương
quan trung bình (moderate); 0,7: tương quan
mạnh (strong); 1: tương quan rất mạnh
(perfect)(23) Đánh giá độ tin cậy của PvCO2
dựa vào biểu đồ Bland – Altman; kiểm định
cho 2 giá trị trung bình, chúng tôi dùng
t-test(7) Có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05
KẾT QUẢ
Qua thời gian 12 tháng lấy mẫu nghiên
cứu từ 5/2013 tới 4/2014, chúng tôi thu thập
được 322 trường hợp thỏa tiêu chí nhận vào
nhóm nghiên cứu Thời gian lấy mẫu cho kiểm
chứng mô hình trong thời gian 1 tháng từ
12/2015 tới 1/2016, chúng tôi thu thập được 40
trường hợp thỏa tiêu chí nhận vào
Bảng 1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng dân số
nghiên cứu
Đặc điểm dịch tễ học (n=322)
Cân nặng lúc sanh (gam) 2367,3 ± 857,3 (700 –
4800) Tuổi thai (tuần) 34,9 ± 4,5 (25 – 40)
Địa dư
Hồ Chí Minh
Tỉnh
Nước ngoài
91 (28,3)
230 (74,1) 1(0,3) Tuổi lúc nhập viện (ngày) 2 (1; 4)
Tuổi lúc lấy khí máu (ngày) 4 (2; 8)
Giới Nam
Nữ
189 (41,3%)
133 (58,7%) Đặc điểm lâm sàng (n=322) Thân nhiệt lúc lấy khí máu
Hạ thân nhiệt Tăng thân nhiệt Bình thường
0 (0%)
0 (0%)
322 (100%) Phương tiện hỗ trợ hô hấp
Máy thở tần số cao Thở máy thông thường
CPAP
43 (13,4%)
219 (68%)
60 (18,6%)
Bảng 2 Vị trí lấy mẫu máu động mạch và tĩnh
mạch
Động mạch
Tĩnh mạch
Bảng 3 Chẩn đoán lâm sàng của dân số nghiên
cứu
Bệnh màng trong ở trẻ non
tháng
147 (45,6)
Nhiễm trùng huyết 124 (38,5)
Bệnh màng trong sinh mổ chủ động
20 (6,2) Cao áp phổi tồn tại 17 (5,3) Tim bẩm sinh không tím 17 (5,3) Thoát vị hoành bẩm sinh 15 (4,7)
Viêm phổi hít ối phân su 13 (4,0)
Hở thành bụng bẩm sinh 6 (1,8)
Chú thích: hầu hết các trường hợp có nhiều chẩn
đoán trên một bệnh nhân ở thời điểm lấy mẫu nghiên cứu
Trang 5Khảo sát tương quan giữa PvCO2 và
Giá trị trung bình (ĐLC) của PvCO2 và
PvCO2 lần lượt là 47,91 (14,86) và 43,61
4,323 (3,791- 4,829) mmHg
Hệ số tương quan Pearson r = 0,945; KTC
95% 0,939-0,987; p < 0,0001
0
20
40
60
80
100
120
140
PvCO2 (mmHg)
O2
Hình 1 Biểu đồ tán xạ và đường thẳng hồi qui
giữa PvCO 2 và PaCO 2 Phương trình hồi quy
PaCO 2 = -1,6611 + 0,9445 x PvCO 2 (KTC 95% của
PaCO 2 = (-3,462 tới 0,1398) + (0,909 tới 0,980) x
PvCO 2 ; R 2 =0,893, p < 0,0001)
Hình 2 Biểu đồ Bland-Altman cho thấy trung
bình khác biệt, giới hạn trên, giới hạn dưới của
trung bình khác biệt giữa PvCO 2 và PaCO 2 Biểu
đồ cho thấy sự khác biệt phân bố tương đối ngẫu
nhiên, độc lập với giá trị PCO 2 , đa số các trường hợp nằm trong giới hạn trên và giới hạn dưới của trung bình khác biệt, trung bình PvCO 2 có khuynh hướng cao hơn PaCO 2 4,323 (3,791- 4,829) mmHg
PvCO2; R2=0,893, p < 0,0001)
Hình 3 Biểu đồ tán xạ giữa PaCO 2 từ PaCO 2 dự đoán; n = 40
Liên quan đánh giá sự hiệu chỉnh: biểu đồ phân tán cho thấy có sự tương quan tuyến
từ PaCO2 dự đoán (r = 0,94 (0,88 – 0,97), p < 0,0001)
BÀN LUẬN Bàn luận về đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng
và lấy mẫu của các cặp mẫu nghiên cứu
Khoa nhận bệnh từ các tỉnh phía Nam và thành phố Hồ Chí Minh, nên trẻ sơ sinh bệnh nặng được chuyển tuyến về khoa có cân nặng
và tuổi thai thay đổi từ cực nhẹ cân (700 gam) / cực non (25 tuần) tới đủ tháng (40 tuần) / quá cân (4800 gam) Phần lớn (74,1%) được chuyển đến từ các tỉnh phía Nam; có 01 trường hợp từ Campuchia Tuổi lúc nhập viện và tuổi lúc lấy khí máu có trung vị tương ứng là 2 ngày và 4 ngày cho thấy phần lớn trẻ nhập khoa có tình
Trang 6trạng suy hô hấp xuất hiện sớm sau sinh
Trong 322 cặp khí máu nghiên cứu, có 189
nam (chiếm 58,7%) và 133 nữ (chiếm 41,3%), tỷ
Bảng 1 cho thấy tất cả các trường hợp mẫu
máu trong nghiên cứu lấy ở trẻ có thân nhiệt
trong giới hạn bình thường vì trẻ sơ sinh tại
khoa Hồi sức sơ sinh được ổn định thân nhiệt
trước khi tiến hành lấy mẫu xét nghiệm nói
chung Trẻ suy hô hấp trong mẫu nghiên cứu,
thường nhất là thở máy thông thường có 219
(chiếm 68%) kế đến là thở áp lực dương liên
tục qua đường mũi có 60 cặp (chiếm 18,6%) và
cuối cùng là thở máy tần số cao có 43 cặp
(chiếm 13,4%) Mẫu động mạch được lấy
thường nhất là từ động mạch quay là 312
trường hợp (chiếm 96,9%), có 02 trường hợp
lấy từ động mạch thái dương và động mạch
khuỷu Mẫu tĩnh mạch được lấy từ tĩnh mạch
mu tay là 262 trường hợp (chiếm 81,4%), từ
tĩnh mạch mu chân là 57 trường hợp (chiếm
17,7%), có 02 trường hợp mẫu máu tĩnh mạch
lấy tự tĩnh mạch thái dương và tĩnh mạch
cảnh ngoài (Bảng 2) Điều này phù hợp với
kiến thức và thói quen của Điều dưỡng ở khoa
Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng I Bảng 3
cho thấy hầu hết các trường hợp có nhiều hơn
01 chẩn đoán trên một bệnh nhân ở thời điểm
lấy mẫu nghiên cứu Có 03 bệnh lý thường
gặp nhất ở bệnh nhân suy hô hấp tại khoa là
bệnh màng trong do sinh non có 147 trường
hợp (chiếm 45,6%); viêm phổi có 132 trường
hợp (chiếm 41%) và nhiễm trùng huyết có 124
trường hợp (chiếm 38,5%) Đây cũng là các
nguyên nhân gây suy hô hấp thường gặp nhất
ở trẻ sơ sinh theo ghi nhận của y văn(9,25)
Bàn luận về mối tương quan và độ tin cậy
của PvCO2 trong đánh giá tình trạng
thông khí phổi ở suy hô hấp sơ sinh
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy
43,61 mmHg (KTC 95% 42,05 – 45,18) và 47,94
mmHg (KTC 95% 46,26 – 59,51) với trung bình
khác biệt là 4,32 và giới hạn tương đồng 95%
của chỉ số PCO2 là -5,32 tới 13,96 (Hình 2)
mối tương quan có ý nghĩa thống kê (r = 0,945;
p < 0,0001) (Hình 1) Kết quả phân tích hồi quy tuyến tính xác nhận mối quan hệ tuyến tính và
(0,909 tới 0,980) x PvCO2; R2=0,893, p < 0,0001);
cho mỗi đơn vị tăng của PvCO2; R2=0,893 cho
Biểu đồ Bland-Altman (Hình 2) cho thấy
sự khác biệt phân bố tương đối ngẫu nhiên,
nằm trong giới hạn trên và giới hạn dưới của
trường hợp nằm trên giới hạn trên của trung bình khác biệt, có giá trị (PaCO2; PvCO2) lần lượt là (32,5; 48,1), (34,1; 51), (31,4; 49) và (13,3; 32,7) cho thấy PvCO2 lớn hơn PaCO2, kết quả
là bỏ sót chẩn đoán kiềm hô hấp trong 3
mmHg có 2 trường hợp nằm trên giới hạn trên của trung bình khác biệt, có giá trị (PaCO2; PvCO2) lần lượt là (36,8; 51,3) và (39,1; 57,5) cho thấy PvCO2 lớn hơn PaCO2, kết quả là chẩn đoán quá mức toan hô hấp và có 2 trường hợp nằm dưới giới hạn dưới của trung bình khác biệt, có giá trị (PaCO2; PvCO2) lần
nhỏ hơn ngưỡng 35 mmHg, kết quả là chẩn đoán quá mức kiềm hô hấp; với PCO2 > 45 mmHg có 8 trường hợp nằm dưới giới hạn dưới của trung bình khác biệt, có giá trị (PaCO2; PvCO2) lần lượt là (47,6; 41,1), (53,5; 47,7), (59,9; 52,5), (61,7; 54,2), (73,1; 65,8), (76,6; 67,7) và (82,7; 74) cho thấy PvCO2 nhỏ hơn
Trang 745 mmHg, kết quả là bỏ sót chẩn đoán toan hô
hấp trong 2 trường hợp này Ở trẻ sơ sinh,
nhất là sơ sinh non tháng hay trẻ bệnh phổi
nặng, giúp thở với tăng PaCO2 cho phép với
PaCO2 khoảng 55 mmHg(16); với PCO2 > 55
mmHg có 6 trường hợp nằm dưới giới hạn
dưới của trung bình khác biệt, có giá trị
(PaCO2; PvCO2) lần lượt là (59,9; 52,5), (61,7;
54,2), (73,1; 65,8), (76,6; 67,7) và (82,7; 74) cho
trường hợp PvCO2 < 55 mmHg, kết quả là bỏ
sót chẩn đoán toan hô hấp trong 2 trường hợp
Qua kết quả ngoại kiểm mô hình tiên đoán
phân tán có sự tương quan tuyến tính rất cao
PaCO2 dự đoán (r = 0,94 (0,88 – 0,97), p <
0,0001) nên mô hình cho thấy có độ hiệu chỉnh
tốt, R2= 0,875; p < 0,0001, cho thấy PaCO2 dự
đoán giải thích được 87,5% sự biến thiên của
phân loại tốt
Theo nghiên cứu của một số tác giả:
Malatesha và cộng sự trên 95 cặp khí máu
động mạch và tĩnh mạch trên 95 bệnh nhân
người lớn tại khoa cấp cứu Kết quả cho thấy
giá trị trung bình PaCO2 và PvCO2 lần lượt là
39 ± 15,11 mmHg và 42 ± 20,71 mmHg với giới
về mối tương quan và giới hạn tương đồng
tương tự nghiên cứu của chúng tôi
Koul và cộng sự nghiên cứu trên 100 cặp
khí máu động mạch và tĩnh mạch trên 100
bệnh nhân là người trưởng thành tại khoa hô
hấp và nội tổng quát ở Ấn Độ Kết quả cho
(20,70 – 71,00) mmHg và 40,10 (26,00 – 74,00)
mmHg với giới hạn tương đồng 95% và trung
bình khác biệt của chỉ số PCO2 hẹp là (-12,80)
tới 4,70 và (-4,05), có thể chấp nhận trên lâm
sàng Có mối tương quan rất mạnh (r = 0,92)
ý nghĩa thống kê (p < 0,0001)(15) Nghiên cứu của Koul cho kết quả về mối tương quan và giới hạn tương đồng tương tự nghiên cứu của chúng tôi
Chu và cộng sự nghiên cứu trên 46 cặp khí máu động mạch và tĩnh mạch trên 46 bệnh nhân suy hô hấp đang thở máy là người lớn tại khoa săn sóc tăng cường Kết quả cho thấy
39,5 ± 8,83 mmHg và 47,77 ± 9,89 mmHg Có
kê (p < 0,0001) Phương trình hồi quy dự đoán PaCO2 từ PvCO2 là y = 3,06 + 0,76x, r = 0,86(8) Nghiên cứu của Chu không đề cập tới độ tin
PaCO2 và PvCO2 yếu hơn so với nghiên cứu của chúng tôi
Ak và cộng sự nghiên cứu trên 132 cặp khí máu động mạch và tĩnh mạch trên bệnh nhân cơn cấp của bệnh phổi tắc nghẽnmạn tính Kết
12,3mmHg, với trung bình khác biệt ± SD là -6,6 ± 5,3 Có mối tương quan rất mạnh (r =
quy PaCO2= 0,873 x PvCO2, R2 = 0,987(3) Kết quả nghiên cứu tương tự với nghiên cứu của chúng tôi
Rang và cộng sự nghiên cứu trên 218 cặp khí máu động mạch và tĩnh mạch ngoại biên tuổi từ 15 – 90 Kết quả cho thấy giữa PvCO2
tương quan có ý nghĩa thống kê (r = 0,921); giá
(41,1 – 45,9) mmHg và 49,6 (47,3 – 51,9) mmHg với trung bình khác biệt trung bình (KTC 95%)
Nghiên cứu của Rang cho kết quả về mối tương quan tương tự như nghiên cứu của chúng tôi nhưng giới hạn tương đồng rộng hơn nghiên cứu của chúng tôi
Trang 8Kelly và cộng sự (2002) nghiên cứu trên
196 cặp khí máu động mạch và tĩnh mạch tại
khoa cấp cứu người lớn Kết quả cho thấy giá
là -8,8 tới 20,5 Giới hạn tương đồng này rộng
hơn so với nghiên cứu của chúng tôi Hạn chế
của nghiên cứu này là cỡ mẫu nhỏ, lấy mẫu
thuận tiện và nguyên nhân phân tán, bao gồm
COPD, viêm phổi, suy tim, suyễn, thuyên tắc
động mạch phổi, khó thở không rõ nguyên
nhân, tràn dịch màng phổi, xơ nang phổi, ho
ra máu, viêm thanh quản, ung thư phổi, chấn
thương ngực và các nguyên nhân ít hơn
khác(13) Chính tác giả thực hiện tổng quan
khác (2016) cho kết luận tương tự, giới hạn
thấy mối tương đồng kém Hạn chế của
nghiên cứu tổng quan này theo bàn luận tác
giả là các nghiên cứu mẫu còn nhỏ, nguyên
nhân đa dạng và bệnh nhân rối loạn huyết
Raoufy và cộng sự cho nghiên cứu trên 132
cặp khí máu động mạch và tĩnh mạch trên
bệnh nhân cơn cấp của bệnh phổi tắc nghẽn
mạn tính(21) Kết quả cho thấy giá trị trung
bình PaCO2 và PvCO2 lần lượt là 53,18 ± 7,04
mmol/L và 61,02 ± 7,86 mmol/L, với trung bình
khác biệt là -7,84 ± 7,86 Có mối tương quan
PaCO2= 12,247 + 0,677 x PvCO2, R2 = 0,487
Nghiên cứu của Routy không đề cập tới độ tin
PaCO2 và PvCO2 yếu hơn so với nghiên cứu
PvCO2 của tác giả có hệ số xác định R2 thấp
hơn so với nghiên cứu của chúng tôi
Sở dĩ có sự khác biệt về trị số PaCO2 và
PvCO2 giữa các nghiên cứu là do tuổi nghiên
cứu khác nhau, bệnh nền gây suy hô hấp khác
nhau Tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi là
lứa tuổi sơ sinh trong khi các nghiên cứu còn
lại thực hiện ở người lớn hay trẻ em Bệnh nền
trong nghiên cứu của chúng tôi hầu hết là bệnh màng trong, viêm phổi và nhiễm trùng huyết Bệnh nền trong các nghiên cứu khác đa
số là hậu phẫu tim mạch, sau chấn thương, viêm phổi, sốt xuất huyết dengue, viêm màng não, COPD bội nhiễm, hít sặc Các nghiên cứu trong y văn trước đây không tiến hành kiểm chứng các mô hình trong kết quả thu được Như vậy, PvCO2 là một chỉ số ít xâm lấn hơn PaCO2, tin cậy khi thay thế cho PaCO2
trong đánh giá tình trạng thông khí ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh Nghiên cứu của chúng tôi có điểm mạnh
đó là: (1) nghiên cứu đầu tiên được thực hiện trên trẻ sơ sinh, (2) phân tích cả về tương quan, hồi qui, độ tin cậy qua biểu đồ Bland-Altman, và ngoại kiểm mô hình tiên đoán mô hình tiên đoán Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi có hạn chế là ở các tất cả các bệnh nhân có chỉ định xét nghiệm khí máu động mạch, chúng tôi chỉ lấy được mẫu trên phần lớn các trẻ sơ sinh suy hô hấp, không lấy hết được các mẫu khí máu trên cùng một bệnh nhân và chỉ lấy mẫu trên bệnh nhân có catheter động mạch Do đó, để tăng thêm giá trị của các kết luận, giải quyết những hạn chế trong nghiên cứu, cũng như mở rộng hơn kết quả nghiên cứu của chúng tôi, các hướng nghiên cứu khác có thể thực hiện trong tương lai: (1) nghiên cứu liên quan đến kiểm chứng
mô hình tiên đoán PaCO2 từ PvCO2 ở trẻ sơ sinh suy hô hấp tại các khoa sơ sinh ở các Bệnh viện khác nhau, (2) nghiên cứu trên các bệnh lý khác nhau như bệnh màng trong, viêm phổi, sốt xuất huyết dengue, hậu phẫu, chấn thương, ngạt nước và trên các đối tượng nghiên cứu khác nhau ngoài khoa hồi sức sơ sinh, (3) xây dựng các mô hình tiên đoán
động không ổn định
KẾT LUẬN
Trang 9khí phổi ở dân số nghiên cứu; phương trình
hiệu chỉnh rất tốt (r = 0,94, p < 0,0001) và sự
phân loại rất tốt (R2= 0,875; p < 0,0001)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Thị Tuyết Lan (1999), "Cách đọc kết quả phân tích khí
trong máu" Sổ tay hướng dẫn phương pháp phân tích khí trong
máu TP.HCM, Nhà xuất bản Y học
2 Ak A., Ogun C O., Bayir A., Kayis S A., Koylu R (2006)
"Prediction of arterial blood gas values from venous blood
gas values in patients with acute exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease", Tohoku J Exp Med, 210 (4),
pp 285-290
3 American Academy of Pediatrics Committee on F.,
Newborn (2012) "Levels of neonatal care", Pediatrics, 130 (3),
pp 587-597
4 Angus D C., Linde-Zwirble W T., Clermont G (2001)
"Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United
States: projections from California and New York", Am J
Respir Crit Care Med, 164 (7), pp 1154-1160
5 Bilan N., Behbahan A G., Khosroshahi A J (2008) "Validity
of venous blood gas analysis for diagnosis of acid-base
imbalance in children admitted to pediatric intensive care
unit", World J Pediatr, 4 (2), pp 114-117
6 Bland J M., Altman D G (1999) "Measuring agreement in
method comparison studies", Stat Methods Med Res, 8 (2), pp
135-160
7 Chu Y C., Chen C Z., Lee C H., Chen C W., Chang H Y.,
Hsiue T R (2003) "Prediction of arterial blood gas values
from venous blood gas values in patients with acute
respiratory failure receiving mechanical ventilation", J
Formos Med Assoc, 102 (8), pp 539-543
8 Crowley M.A (2015), "Neonatal Respiratory Disorders." In:
Martin R J., Fanaroff A A., Walsh M C (eds) Fanaroff and
Martin’s neonatal - perinatal medicine, Elsevier, pp 1113-1133
9 Dawn M Walton (2002), "Arterial Puncture" In: Mhairi G
MacDonald, Jayashree Ramasethu (eds) Atlas of Procedures
in Neonatology Lippincott Williams & Wilkins
10 Kelly A M., McAlpine R., Kyle E (2001) "Venous pH can
safely replace arterial pH in the initial evaluation of patients
in the emergency department", Emerg Med J, 18 (5), pp
340-342
11 Kelly A M (2016) "Can VBG analysis replace ABG analysis
in emergency care?", Emerg Med J, 33 (2), pp 152-154
12 Kelly A M., Kyle E., McAlpine R (2002) "Venous pCO(2)
and pH can be used to screen for significant hypercarbia in
emergency patients with acute respiratory disease", J Emerg
Med, 22 (1), pp 15-19
13 Kirubakaran C., Gnananayagam J E., Sundaravalli E K
(2003) "Comparison of blood gas values in arterial and
venous blood", Indian J Pediatr, 70 (10), pp 781-785
14 Koul P A., Khan U H., Wani A A., Eachkoti R., Jan R A., Shah S., et al (2011) "Comparison and agreement between venous and arterial gas analysis in cardiopulmonary
patients in Kashmir valley of the Indian subcontinent", Ann Thorac Med, 6 (1), pp 33-37
15 Ma J., Ye H (2016) "Effects of permissive hypercapnia on pulmonary and neurodevelopmental sequelae in extremely
low birth weight infants: a meta-analysis", Springerplus, 5
(1), pp 764
16 Malatesha G., Singh N K., Bharija A., Rehani B., Goel A (2007) "Comparison of arterial and venous pH, bicarbonate, PCO2 and PO2 in initial emergency department
assessment", Emerg Med J, 24 (8), pp 569-571
17 Michael S Kornhauser (2005), "Blood Gas Interpretation" In: Alan R Spitzer (eds) Intensive Care of The Fetus &
Neonate, Elsevier Mosby, pp 523-537
18 Middleton P., Kelly A M., Brown J (2006) "Agreement between arterial and central venous values for pH,
bicarbonate, base excess, and lactate", Emerg Med J, 23, pp
622–624
19 Rang L C., Murray H E., Wells G A., Macgougan C K (2002) "Can peripheral venous blood gases replace arterial
blood gases in emergency department patients?", CJEM, 4
(1), pp 7-15
20 Raoufy M R., Eftekhari P., Gharibzadeh S., Masjedi M R (2011) "Predicting Arterial Blood Gas Values from Venous Samples in Patients with Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Artificial Neural
Network", J Med Syst Aug; 35(4):483-8
21 Razi E., Moosavi G A (2007) "Comparison of arterial and venous blood gases analysis in patients with exacerbation of
chronic obstructive pulmonary disease", Saudi Med J, 28 (6),
pp 862-865
22 Rumsey D J (2011), "Correlation and Regression
Interpreting the correlation" In: Rumsey D J (eds) Statistics for Dummies, Wiley Publishing, Inc., pp 298-299
23 Victorian The (1997) "Economic outcome for intensive care
of infants of birthweight 500-999 g born in Victoria in the post surfactant era The Victorian Infant Collaborative Study
Group", J Paediatr Child Health, 33 (3), pp 202-208
24 Wambach J.A., Hamvas A (2015), "Respiratory Distress System in the Neonate." In: Martin R J., Fanaroff A A., Walsh M C (eds) Fanaroff and Martin’s neonatal -
perinatal medicine, Elsevier, pp 1074-1083
25 Yildizdas D., Yapicioglu H., Yilmaz H L (2004)
"Correlation of simultaneously obtained capillary, venous, and arterial blood gases of patients in a paediatric intensive
care unit", Arch Dis Child, 89 (2), pp 176-180
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/12/2016