ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG đái THÁO ĐƯỜNG ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT tại KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T TRN THI SEN ĐáNH GIá TìNH TRạNG ĐáI THáO ĐƯờNG BệNH NHÂN PHẫU THUậT TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ SEN ĐáNH GIá TìNH TRạNG ĐáI THáO ĐƯờNG BệNH NHÂN PHẫU THUậT TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hµ NéI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ BÍCH NGA HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT ADA ATP III BMI BUN ĐTĐ HA HCCH JNC NECP PT SGOT SGPT TNF THA WHO : American Diabetes Association : Adult Treatment Panel III : Body mass index : The blood urea nitrogen : Đái tháo đường : Huyết áp : Hội chứng chuyển hóa : The Joint National Committee : The National Cholesterol Education Program : Phẫu thuật : Serum glutamic oxaloacetic transaminase : Serum glutamic pyruvic transaminase : Tumor necrosis factor : Tăng huyết áp : The World Health Organnization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa .4 1.1.2 Chẩn đoán .4 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2 Tình hình đái tháo đường phẫu thuật 1.3 Rối loạn chuyển hóa đường huyết gây mê phẫu thuật 1.4 Ảnh hưởng tăng đường huyết phẫu thuật 11 1.5 Đánh giá tình trạng kiểm sốt đường huyết trước phẫu thuật .12 1.6 Kiểm soát đường huyết chu phẫu bệnh nhân đái tháo đường 13 1.6.1 Mối tương quan đường huyết tương đường máu toàn phần .13 1.6.2 Mục tiêu kiểm soát đường huyết phẫu thuật .14 1.6.3 Tỷ lệ đường huyết chưa đạt mục tiêu hay kiểm soát đường huyết “kém” chu phẫu .14 1.6.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết chu phẫu 15 1.6.5 Tình hình nghiên cứu tầm quan trọng kiểm soát đường huyết trước phẫu thuật 15 1.7 Kế hoạch điều trị bệnh nhân ĐTĐ 17 1.7.1 Đối với bệnh nhân điều trị với chế độ ăn đơn .17 1.7.2 Đối với bệnh nhân điều trị thuốc viên hạ đường huyết [60] .18 1.7.3 Đối với bệnh nhân điều trị insulin 19 1.7.4 Phẫu thuật cấp cứu 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.4 Chọn mẫu 21 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 21 2.6 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.6.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 22 2.6.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.7 Chỉ tiêu nghiên cứu .22 2.7.1 Thông tin chung 22 2.7.2 Lâm sàng .22 2.7.3 Cận lâm sàng 23 2.7.4 Phẫu thuật 24 2.7.5 Kiểm soát đường huyết phẫu thuật .24 2.7.6 Kết phẫu thuật 24 2.8 Kỹ thuật thực .24 2.8.1 Tuổi (năm) = Năm nghiên cứu – năm sinh 24 2.8.2 Giới: nam 24 2.8.3 Chỉ số nhân trắc 24 2.8.4 Hội chứng chuyển hóa 25 2.8.5 Tăng huyết áp 26 2.8.7 Đánh giá kiểm soát đường huyết: 26 2.8.8 Phẫu thuật 26 2.8.9 Cận lâm sàng 27 2.8.10 Theo dõi đường huyết chu phẫu: 27 2.9 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.10 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.11 Vấn đề đạo đức 28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 29 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 KHUYẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại BMI 25 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn Hội chứng chuyển hóa 25 Bảng 2.3: Phân loại Tăng huyết áp theo JNC 26 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật ĐTĐ 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật theo phân loại ĐTĐ 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật có ĐTĐ theo loại phẫu thuật 31 Bảng 3.4 Phân loại ĐTĐ phẫu thuật theo giới 31 Bảng 3.5 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Đặc điểm phẫu thuật 32 Bảng 3.7 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo thời gian ĐTĐ 33 Bảng 3.8 Điều trị trước nhập viện 33 Bảng 3.9 Đặc điểm yếu tố liên quan đến chuyển hóa 33 Bảng 3.10 Tỷ lệ Tăng huyết áp mức độ THA đối tượng nghiên cứu34 Bảng 3.11 Bệnh lý phối hợp trước phẫu thuật 34 Bảng 3.12 Tình trạng kiểm sốt đường huyết trước nhập viện qua số HbA1C 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ kiểm soát đường huyết “tốt” “kém” trước phẫu thuật .35 Bảng 3.14 Tỷ lệ sử dụng glucose giai đoạn chu phẫu .35 Bảng 3.15 So sánh hai nhóm kiểm sốt đường huyết “tốt” “kém” tiền phẫu yếu tố liên quan .36 Bảng 3.16 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật .36 Bảng 3.17 Mối tương quan kiểm soát đường huyết “kém” qua số đường huyết trước phẫu thuật với tình trạng biến chứng sau phẫu thuật 37 Bảng 3.17 Mối tương quan kiểm sốt HbA1C với tình trạng nhiễm trùng vết mổ 37 Bảng 3.18 Mối tương quan kiểm sốt ĐH chặt chẽ (ĐH< 6,0 mmol/l) với tình trạng sử dụng glucose PT 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý phổ biến ước tính tồn giới có khoảng 422 triệu người sống chung với bệnh ĐTĐ [1], Tổ chức Bệnh Tiểu đường quốc tế (IDF-2011) ước tính tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 9,9% toàn giới vào năm 2030, với gia tăng dân số tỷ lệ tăng 50,7% 19 năm [2] Việt Nam có tỷ lệ bệnh đái tháo đường gia tăng tương đối cao, tỷ lệ mắc ĐTĐ nước ta năm 2013 5,4% (VADE 2013) Bệnh ĐTĐ ảnh hưởng đến 10-15% dân số phẫu thuật [3], 50% bệnh nhân ĐTĐ phẫu thuật thời điểm đời người đái tháo đường phẫu thuật phải đối mặt với thử thách việc kiểm sốt đường huyết chu phẫu ảnh hưởng gây mê phẫu thuật chịu nhiều tai biến bệnh nhân khác Đối với bệnh nhân cần phẫu thuật, phẫu thuật lớn đái đường yếu tố tiên lượng độc lập cho nguy biến chứng tử vong sau mở Kiểm sốt tốt đường huyết trước phẫu thuật, đặc biệt mổ phiên yêu cầu bắt buộc nhằm mục đích hạn chế biến chứng xảy Trước khơng có nhiều chứng y học điều trị tăng đường huyết hay ĐTĐ phẫu thuật, việc điều trị dựa vào kinh nghiệm bác sĩ, chưa có phương pháp điều trị xem tối ưu chưa có ngưỡng đường huyết lý tưởng kiểm soát đường huyết chu phẫu Nghiên cứu can thiệp Van Den Berghe năm 2001 cho thấy việc kiểm sốt đường huyết chu phẫu tích cực làm giảm biến cố tử vong sau phẫu thuật [4] Từ liệu nghiên cứu Van Den Berghe, bác sĩ lâm sàng đánh điều chỉnh lại phương pháp điều trị tăng đường huyết chu phẫu, khởi đầu cho nghiên cứu liên quan đến tăng đường huyết chu phẫu Gần Hiệp hội nhà gây mê Anh Ireland (2015) đưa khuyến cáo chăm sóc điều trị cho bệnh nhân đái đường chu phẫu, đánh giá trước tiến hành phẫu thuật, nhập viện, phẫu thuật, viện [3] Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu liên quan phẫu thuật với bệnh nhân đái tháo đường Nghiên cứu Nguyễn Thị Mây Hồng cộng năm 1999 34 bệnh nhân ĐTĐ phẫu thuật chung, so sánh hai phương pháp kiểm soát đường huyết chu phẫu tiêm insulin da sử dụng GIK [5] Nghiên cứu Ngô Văn Hào cộng thực 2007-2008 ứng dụng phác đồ Glen-Brown kiểm soát đường huyết sau phẫu thuật 60 trường hợp mở cấp cứu mở phiên có đái tháo đường [6] Nghiên cứu Đinh Thị Thảo Mai kiểm soát đường huyết chu phẫu bệnh nhân ĐTĐ phẫu thuật chi năm 2008-2009 [7] Việc đánh giá tình trạng ĐTĐ bệnh nhân phẫu thuật cịn bỏ ngỏ, chưa đề cập cách tồn diện Trên bệnh nhân ĐTĐ, tăng đường huyết stress phẫu thuật gây mê cịn có nhiều yếu tố khác góp phần làm tăng đường huyết chu phẫu thuốc sử dụng phẫu thuật gây mê, phương pháp phẫu thuật, sử dụng thuốc glucocorticoid, thuốc vận mạch, truyền glucose, ngưng thuốc hạ đường huyết, giảm liều hay ngưng liều insulin phẫu thuật, Các yếu tố gây khó khăn cho việc kiểm sốt đường huyết chu phẫu Mục tiêu kiểm soát đường huyết chu phẫu bệnh nhân ĐTĐ ngăn cản tình trạng tăng đường huyết bù dẫn đến nhiễm toan ceton, tăng áp lực thẩm thấu, làm giảm ảnh hưởng tăng đường huyết đến kết sau phẫu thuật, đờng thời kiểm sốt đường huyết không gây hạ đường huyết Tuy nhiên phạm vi tối ưu cho đường huyết chưa xác định rõ ràng Và chưa có thống hoàn toàn chế độ điều trị tối ưu cho bệnh nhân ĐTĐ trước phẫu thuật Tuy nhiên khuyến cáo cho viếc áp dụng nguyên tắc để hạn chế nguy rối loạn đường huyết biến chứng liên quan xảy sau mổ cần 39 - Biến chứng phẫu thuật 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ phẫu thuật nghiên cứu - Đường huyết trước phẫu thuật, yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết “kém” - Biến cố phẫu thuật - Mối liên quan tình trạng kiểm soát đường huyết trước phẫu thuật với biến cố phẫu thuật 41 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức y tế giới (2016), Báo cáo toàn cầu bệnh tiểu đường, Geneva D R Whiting, L Guariguata, C Weil et al (2011), "IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030", Diabetes Res Clin Pract, 94(3), tr 311-21 Party Membership of the Working, P Barker, P E Creasey et al (2015), "Peri-operative management of the surgical patient with diabetes 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland", Anaesthesia, 70(12), tr 1427-40 G van den Berghe, P Wouters, F Weekers et al (2001), "Intensive insulin therapy in critically ill patients", N Engl J Med, 345(19), tr 1359-67 Nguyễn Thị Mây Hồng Nguyễn Thy Khuê (2000), "Kiểm soát đường huyết phẫu thuật bệnh nhân Đái Tháo Đường", Tạp chí Y học Thành Phố Hờ Chí Minh, tr 20-26 Ngơ Văn Hào, Nguyễn Quốc Anh, Trần Thị Kiệm cộng (2009), "Nghiên cứu ứng dụng phác đồ GLEN - BROWN kiểm soát đường huyết sau phẫu thuật bệnh nhân Đái tháo đường", Y học thực hành, 12(854), tr 23-26 Đinh Thị Thảo Mai (2009), Khảo sát tình hình kiểm sốt đường huyết chu phẫu bệnh nhân Đái tháo đường phẫu thuật chi khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học y dược thành phố Hờ Chí Minh Tạ Văn Bình (2007), Nguyên lý tảng Đái tháo đường- tăng glucose máu, Hà Nội, Nhà xuất y học Bộ môn Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 214-229 10 Tierney, Mc Phee Papadakis (2002), "Đái tháo đường", Chẩn đoán điều trị y học đại, Nxb Y học, Hà Nội, tr 733-800 11 Bộ môn Nội (2005), "Đái tháo đường thai nghén", Bệnh học Nội khoa sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội tr 347-359 12 Bộ môn nội (2015), "Đái tháo đường", Bệnh học nội khoa, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất y học, tr 322-341 13 C A Estrada, J A Young, L W Nifong et al (2003), "Outcomes and perioperative hyperglycemia in patients with or without diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass grafting", Ann Thorac Surg, 75(5), tr 1392-9 14 R G Nelson, D M Gohdes, J E Everhart et al (1988), "Lowerextremity amputations in NIDDM 12-yr follow-up study in Pima Indians", Diabetes Care, 11(1), tr 8-16 15 R C Dawkins, G F Oliver, M Sharma et al (2015), "An estimation of the prevalence of diabetes mellitus and diabetic retinopathy in adults in Timor-Leste", BMC Res Notes, 8, tr 249 16 J A Galloway and C R Shuman (1963), "Diabetes and surgery A study of 667 cases", Am J Med, 34, tr 177-91 17 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2007), "Bệnh Đái Tháo Đường", Nội Tiết học Đại Cương, NXB Y học, tr 473-454 18 B B Barone, H C Yeh, C F Snyder et al (2010), "Postoperative mortality in cancer patients with preexisting diabetes: systematic review and meta-analysis", Diabetes Care, 33(4), tr 931-9 19 B R Shah and J E Hux (2003), "Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes", Diabetes Care, 26(2), tr 510-3 20 A M Sheehy, J Benca, S L Glinberg et al (2012), "Preoperative "NPO" as an opportunity for diabetes screening", J Hosp Med, 7(8), tr 611-6 21 A H Lauruschkat, B Arnrich, A A Albert et al (2005), "Prevalence and risks of undiagnosed diabetes mellitus in patients undergoing coronary artery bypass grafting", Circulation, 112(16), tr 2397-402 22 Ravi KK and Relan M (2008), "Perioperative assessment and management of the patient with diabetes", Northeast Florida Medicine, tr 59(1) 23 F B Stentz, G E Umpierrez, R Cuervo et al (2004), "Proinflammatory cytokines, markers of cardiovascular risks, oxidative stress, and lipid peroxidation in patients with hyperglycemic crises", Diabetes, 53(8), tr 2079-86 24 H U Rehman and K Mohammed (2003), "Perioperative management of diabetic patients", Curr Surg, 60(6), tr 607-11 25 G E Umpierrez, E Guillermo et al (2004), "ICU care for patients with diabetes", Current Opinions Endocrinol, 11, tr 75-81 26 Samuel Dagogo-Jack and K George M.M Alberti (2002), "Management of Diabetes Mellitus in Surgical Patients", Diabetes Spectrum, 15(1), tr 44-48 27 J B Halter and A E Pflug (1980), "Relationship of impaired insulin secretion during surgical stress to anesthesia and catecholamine release", J Clin Endocrinol Metab, 51(5), tr 1093-8 28 M Roden, T B Price, G Perseghin et al (1996), "Mechanism of free fatty acid-induced insulin resistance in humans", J Clin Invest, 97(12), tr 2859-65 29 A Thorell, J Nygren and O Ljungqvist (1999), "Insulin resistance: a marker of surgical stress", Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2(1), tr 69-78 30 A Thorell, S Efendic, M Gutniak et al (1994), "Insulin resistance after abdominal surgery", Br J Surg, 81(1), tr 59-63 31 P Cianci (2000), "Consensus Development Conference on diabetic foot wound care: a randomized controlled trial does exist supporting use of adjunctive hyperbaric oxygen therapy", Diabetes Care, 23(6), tr 8734 32 Mukherjee K, Albaugh VL, Richards JE et al (2014), "Glycemic control in critically ill surgical patients: risks and benefits", Dovepress, 8, tr 27-42 33 A Frisch, P Chandra, D Smiley et al (2010), "Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in noncardiac surgery", Diabetes Care, 33(8), tr 1783-8 34 R Latham, A D Lancaster, J F Covington et al (2001), "The association of diabetes and glucose control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients", Infect Control Hosp Epidemiol, 22(10), tr 607-12 35 A Ouattara, P Lecomte, Y Le Manach et al (2005), "Poor intraoperative blood glucose control is associated with a worsened hospital outcome after cardiac surgery in diabetic patients", Anesthesiology, 103(4), tr 687-94 36 A P Furnary, K J Zerr, G L Grunkemeier et al (1999), "Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures", Ann Thorac Surg, 67(2), tr 352-60; discussion 360-2 37 J F McMurry, Jr (1984), "Wound healing with diabetes mellitus Better glucose control for better wound healing in diabetes", Surg Clin North Am, 64(4), tr 769-78 38 W H Goodson, 3rd and T K Hung (1977), "Studies of wound healing in experimental diabetes mellitus", J Surg Res, 22(3), tr 221-7 39 M F Oliver and L H Opie (1994), "Effects of glucose and fatty acids on myocardial ischaemia and arrhythmias", Lancet, 343(8890), tr 155-8 40 H O Steinberg, M Tarshoby, R Monestel et al (1997), "Elevated circulating free fatty acid levels impair endothelium-dependent vasodilation", J Clin Invest, 100(5), tr 1230-9 41 Raymond AP and Steven VE (2001), "Pre-Surgical Evaluation of Diabetic Patients", Clinical Diabetes, 19(2), tr 92-95 42 United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) (1998), "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group", Lancet, 352(9131), tr 837-53 43 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1993), "The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus", N Engl J Med, 329(14), tr 977-86 44 A S Dronge, M F Perkal, S Kancir et al (2006), "Long-term glycemic control and postoperative infectious complications", Arch Surg, 141(4), tr 375-80; discussion 380 45 J C Chan, J J Gagliardino, S H Baik et al (2009), "Multifaceted determinants for achieving glycemic control: the International Diabetes Management Practice Study (IDMPS)", Diabetes Care, 32(2), tr 227-33 46 Maxine AP and Stephen JM (2016), "Preoperative evaluation and preoperative management", Current Medical Diagnosis and Treatment 2016 tr 44-55 47 S Ambiru, A Kato, F Kimura et al (2008), "Poor postoperative blood glucose control increases surgical site infections after surgery for hepato-biliary-pancreatic cancer: a prospective study in a high-volume institute in Japan", J Hosp Infect, 68(3), tr 230-3 48 M Ramos, Z Khalpey, S Lipsitz et al (2008), "Relationship of perioperative hyperglycemia and postoperative infections in patients who undergo general and vascular surgery", Ann Surg, 248(4), tr 58591 49 G M Hall (1985), "The anaesthetic modification of the endocrine and metabolic response to surgery", Ann R Coll Surg Engl, 67(1), tr 25-9 50 J S Krinsley, P Maurer, S Holewinski et al (2017), "Glucose Control, Diabetes Status, and Mortality in Critically Ill Patients: The Continuum From Intensive Care Unit Admission to Hospital Discharge", Mayo Clin Proc, 92(7), tr 1019-1029 51 P E Marik and M Raghavan (2004), "Stress-hyperglycemia, insulin and immunomodulation in sepsis", Intensive Care Med, 30(5), tr 74856 52 J J Pomposelli, J K Baxter, 3rd, T J Babineau et al (1998), "Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients", JPEN J Parenter Enteral Nutr, 22(2), tr 77-81 53 G E Umpierrez, S D Isaacs, N Bazargan et al (2002), "Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes", J Clin Endocrinol Metab, 87(3), tr 978-82 54 G Van den Berghe, P J Wouters, R Bouillon et al (2003), "Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control", Crit Care Med, 31(2), tr 359-66 55 A P Furnary, G Gao, G L Grunkemeier et al (2003), "Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting", J Thorac Cardiovasc Surg, 125(5), tr 1007-21 56 Hall MJ and Popovic JR (2000), Summary: National Hospital Discharge Survey, Advance Data from Vital and Health Statistics of the Centers for Disease Control and Prevention, chủ biên, National Center for Health statistics, tr 313 57 F H Edwards, F L Grover, A L Shroyer et al (1997), "The Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database: current risk assessment", Ann Thorac Surg, 63(3), tr 903-8 58 K J Zerr, A P Furnary, G L Grunkemeier et al (1997), "Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations", Ann Thorac Surg, 63(2), tr 356-61 59 S H Golden, C Peart-Vigilance, W H Kao et al (1999), "Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes", Diabetes Care, 22(9), tr 1408-14 60 J P J Pontes, F F Mendes, M M Vasconcelos et al (2017), "[Evaluation and perioperative management of patients with diabetes mellitus A challenge for the anesthesiologist]", Rev Bras Anestesiol 61 WHO (2000), "Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation", World Health Organ Tech Rep Ser, 894, tr i-xii, 1-253 62 NCEP (2001), "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III)", JAMA, 285(19), tr 2486-97 63 JNC (2004), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, Bethesda (MD) BỆNH ÁN MẪU Mã số: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Số nhập viện: Năm sinh: Giới: Nam/ nữs Địa chỉ: Lý vào viện: Ngày vào viện: ./ / Ngày viện: ./ / II TIỀN SỬ - Gia đình có bị ĐTĐ Khơng Có - Hút thuốc Khơng Có - Rượu Khơng Có Khơng Khơng Khơng Có Có Có - Thuốc Corticoid Lợi tiểu Ức chế bêta - Bệnh tiền sử phối hợp: Bệnh Có Khơng Bệnh Có Khơng Thời gian bị THA THA Thiếu máu tim TBMMN RL nhịp tim COPD Cushing - Đái tháo đường: Mới Nhồi máu tim Suy tim Suy thận mạn Cường giáp Khác: Đã có chẩn đốn Thời gian bị ĐTĐ: Type: Type Type Thai kỳ Điều trị: Chế độ ăn Thuốc viên Insulin III KHÁM Toàn trạng HA nằm: / mmHg Cân nặng: kg HA ngồi: / mmHg Chiều cao: cm Mạch: l/p Vòng bụng: cm Nhịp thở: l/p Vòng eo: cm Nhiệt độ: 0C Vịng mơng: cm Biến chứng ĐTĐ: □ Bệnh võng mạc ĐTĐ Khơng Có □ Đục TTT Khơng Có □ Thần kinh ngoại biên Khơng Có Loại bệnh phẫu thuật: □ Tiêu hóa: □ Xương khớp: □ Thận- tiết niệu: □ Thần kinh: □ Ngực: Bệnh nhiễm trùng phối hợp: □ Viêm phởi Khơng Có □ Lao phởi Khơng Có □ Nhiễm trùng hệ tiết niệu Khơng Có □ Nhiễm trùng bàn chân Khơng Có Lịch mở: Cấp Thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật Nhịn < Từ 6-12 > 12 Thời điểm phẫu thuật Bán cấp Mổ phiên sáng – 12 Sau 12 gờ - 18 Sau 18 - sáng hôm sau Xét nghiệm Chỉ số Công thức máu Hồng cầu T/l Bạch cầu G/l Tiểu cầu G/l HbA1C % Đường huyết (mmol/l) Ceton/ máu (mg/dl) Cholesterol (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) HDL- cho (mmol/l) LDL- cho (mmol/l) XQ- Kết Chỉ số Điện giải đồ Na+ K+ Cl- Kết BUN (mmol/l) Creatinin (µmol/l) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Nước tiểu Protein Albumin/creatinin phổi: 10 ECG: 11 Siêu âm tim: 12 Xét nghiệm khác: Sử dụng glucose giai đoạn chu phẫu: Khơng Có 13.Đường huyết chu phẫu Đường huyết (ĐH) Trước phẫu thuật Kết Trong phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật N1 Sau phẫu thuật N2 Sau phẫu thuật N3 14 Biến chứng phẫu thuật □ Hạ đường huyết Không Có □ Nhiễm ceton Khơng Có □ Suy thận cấp Khơng Có □ Viêm phởi Khơng Có □ Nhiễm trùng vết mở Khơng Có ... ? ?Đánh giá tình trạng đái tháo đường bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại Bệnh viện Đại học y Hà Nội? ?? với hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại Bệnh viện Đại học. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T TRN THI SEN ĐáNH GIá TìNH TRạNG ĐáI THáO ĐƯờNG BệNH NHÂN PHẫU THUậT TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyên ngành : Nội khoa Mã... Nguyên lý tảng Đái tháo đường- tăng glucose máu, Hà Nội, Nhà xuất y học 9 Bộ môn Nội (2005), "Bệnh đái đường" , Bệnh học Nội khoa sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 214-229 10 Tierney,