Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định sự khác biệt về các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giữa var. neoformans và var. gattii trên bệnh nhân viêm não - màng não do C. neoformans điều trị tại BV Bệnh Nhiệt Đới TP. HCM.
ng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Var (n, %) p (2) RR neoformans gattii (KTC 95%) 89 (94,7) (5,3) < 0,001 (50,0) (50,0) 1,9 (0,7-5,1) 86 (95,6) (4,4) < 0,001 (63,0) (37,0) 1,5 (0,9-2,6) 91 (100) (85,7) < 0,001 (0,0) (14,3) 1,2 (0,9-1,6) 63 (69,2) (57,1) 0,51 28 (30,8) (42,9) 35 (38,5) (28,6) 0,60 56 (61,5) (71,4) (3,3) (0,0) 0,63 88 (96,7) (100) 13 (14,3) (28,6) 0,31 78 (85,7) (71,4) 72 (79,1) (85,7) 0,67 19 (20,9) (14,3) 14 (15,4) (14,3) 0,94 77 (84,6) (85,7) (2,2) (14,3) 0,07 89 (97,8) (85,7) (3,3) (14,3) 0,16 88(96,7) (85,7) 78 (85,7) (71,4) 0,31 13 (14,3) (28,6) 74 (81,3) (71,4) 0,52 17 (18,7) (28,6) 14 (15,4) (0,0) 77 (84,6) (100) TTTK sọ: tổn thương thần kinh sọ Bảng 3: Sự thay đổi đạm, tế bào DNT theo var neoformans var gattii Protein (g/l) Bạch cầu Lympho Mật độ Var (tbn, KTC 95%) neoformans gattii 0,6 0,8 (0,5 – 0,7) (0,4 – 1,7) 18,2 8,2 (11,9 – 28,1) (0,7 – 94,8) 63,8 40,1 (54,7 – 74,4) (8,9 – 180,0) 3 36,3 x 10 13,7 x 10 pMannWhitne 0,35 0,44 0,15 0,31 Nghiên cứu Y học nấm/ml (21–63)x10 (0,6–300)x10 Bệnh nhân SGMD nói chung nhiễm HIV nói riêng bị nhiễm var neoformans nhiều nhóm lại 1,9 1,5 lần Var neoformans có khả gây nhức đầu gấp 1,2 lần var gattii Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác phân bố đồng theo var Đạm tế bào DNT thay đổi var BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tổng mẫu khảo sát 98 bệnh nhân VNMN C neoformans Đây tác nhân gây nhiễm trùng hội thường gặp, đặc biệt số lượng tế bào CD4 < 100/mm3 máu Thật vậy, bảng ghi nhận 95,9% trường hợp bị SGMD 4,1% (4/98) chưa phát bất thường chức bảo vệ thể chống lại tác nhân gây bệnh, đó, đối tượng có tiếp xúc với nguồn nhiễm, trường hợp lại (3,1%) khơng ghi nhận yếu tố thuận lợi Tỉ lệ 3,1% thấp nhiều so với 50% L H V Anh(3) tổng kết từ 1928 đến 1985; 58,3% L Minh năm 1995(4) 40% N T Hoa năm 1996(8) Y văn mô tả số lớn: khoảng 50% bệnh nhân nhiễm Cr neoformans khơng tìm thấy yếu tố dẫn độ(1) Tuy nhiên, khác biệt hợp lý tác giả thống kê trước đại dịch AIDS bùng nổ Mặt khác, tình trạng suy yếu miễn dịch tồn kín đáo nhóm bệnh nhân kỹ thuật xét nghiệm y khoa thời không cho phép phát Về nguyên nhân gây SGMD, nhiễm HIV giữ vai trò chủ yếu (94/98), bệnh bạch cầu mạn, lupus đỏ điều trị corticoide kéo dài trường hợp giảm CD4 không rõ nguyên nhân Hai trường hợp sau cùng, rơi vào thời điểm trước đại dịch AIDS, chắn khơng phát chứng SGMD, ví dụ minh chứng cho lập luận vừa nêu Bệnh bạch cầu mạn corticoides liệu pháp bệnh phổ biến cryptococcosis(2,10) Tuy nhiên, tương lai, chiến lược HAART 83 Nghiên cứu Y học áp dụng rộng rãi, nhiều khả ngun nhân chiếm giữ vị trí độc tơn thay HIV/AIDS bệnh học Cr neoformans Một phác đồ kháng nấm dự phòng có nên đặt cho bệnh nêu hay không? Sự phân bố var neoformans var gattii 92,9% 7,1%, tương ứng với quần thể HIV/AIDS vượt trội mẫu nghiên cứu (Bảng 1) Ở nhóm var neoformans, tỷ lệ kiểu huyết A D gần tương đương Các kết tương tự báo cáo nhiều nước Đông Nam Á (là nước có đặc điểm địa lý, khí hậu với Việt Nam), đồng thời phù hợp với nhận định “var neoformans gia tăng đại dịch HIV/AIDS”(1,2) Thật vậy, so với chủng phân lập từ bệnh nhân năm 1996 – 1997, với số cá thể nhiễm HIV thấp (42,7%), N T Hoa phát tỷ lệ thấp var neoformans (74,3%)(8) Trước năm 1969, Swinne ghi nhận 85,71% chủng bệnh nhân nhiễm C neoformans thuộc var gattii, vào năm 1986, 100% chủng thuộc var neoformans(11) Tính ưu var neoformans ảnh hưởng nhiều đến đặc điểm bệnh học viêm não – màng não C neoformans khảo sát Sự phân bố var neoformans var gattii theo tình trạng miễn dịch đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Theo y văn, đặc điểm bệnh học var neoformans var gattii khác nhiều khía cạnh thể cảm thụ, thể lâm sàng, biến chứng điều trị(5,9,10) Nhận định lực cao var neoformans bệnh nhân SGMD, đặc biệt địa nhiễm HIV/AIDS mô tả rõ bảng với RR 1,9 1,5 (p < 0,001) Hiện tượng chưa lý giải cách cụ thể Nhiều tác giả giải thích dựa độc lực cao diện nghèo nàn var gattii ngoại cảnh chưa chấp nhận 84 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Sự phân bố var chủng phân lập từ bệnh nhân cho phép suy đoán khả tồn tương tự tự nhiên var Việt Nam Bên cạnh đó, đa số chủng phân lập từ mơi trường nhiều nước Đông Nam Á thuộc var neoformans Việt Nam thành viên khu vực, thế, nhiều khả kiểu huyết A D chiếm vị trí hàng đầu nơi sinh thái C neoformans Việt Nam Giả thuyết đòi hỏi tiến hành khảo sát nguồn nhiễm tự nhiên để đưa kết luận có tính thuyết phục Về đặc điểm bệnh học theo var., có lẽ cỡ mẫu chưa đủ lớn nên hầu hết triệu chứng lâm sàng thay đổi sinh hóa, tế bào DNT chưa thể khác biệt var., ngoại trừ biểu nhức đầu chiếm ưu nhóm nhiễm var neoformans (RR = 1,2; p =