Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định nguy cơ gãy xương (NCGX) vùng cổ xương đùi (CXĐ) trong 10 năm tới ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2. Phương pháp: 154 BN ĐTĐ týp 2 gồm 90 BN hồi cứu và 64 BN tiến cứu được đo mật độ xương (MĐX), khảo sát các thông số để dự báo NCGXtrong 10 năm tới theo mô hình FRAX.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 DỰ BÁO NGUY CƠ GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI TRONG 10 NĂM TỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Nguyễn Minh Giang*; Nguyễn Thị Phi Nga**; Nguyễn Văn Duy** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định nguy gãy xƣơng (NCGX) vùng cổ xƣơng đùi (CXĐ) 10 năm tới bệnh nhân (BN) đái tháo đƣờng (ĐTĐ) týp Phương pháp: 154 BN ĐTĐ týp gồm 90 BN hồi cứu 64 BN tiến cứu đƣợc đo mật độ xƣơng (MĐX), khảo sát thông số để dự báo NCGX 10 năm tới theo mơ hình FRAX Kết quả: - NCGX trung bình 10 năm tới CXĐ: 2,12 ± 2,05% Tỷ lệ NCGX cao vùng CXĐ 25,3%, tỷ lệ NCGX cao nhóm lỗng xƣơng (LX) 61,4% nhóm giảm MĐX 25,8% - NCGX vùng CXĐ 10 năm tới nhóm kiểm sốt HbA1c (2,22 ± 2,19) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt tốt/chấp nhận đƣợc (1,54 ± 1,14), p < 0,05 - NCGX 10 năm tới nhóm BN có thời gian phát ĐTĐ > năm, kiểm soát glucose máu lúc đói có xu hƣớng cao nhóm lại, nhiên khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê * Từ khóa: Đái tháo đƣờng týp 2; Cổ xƣơng đùi; Nguy gãy xƣơng; FRAX The Prediction of 10-Year Probability of Femoral Neck Fracture in Type Diabetic Patients Summary Objectives: To determine the 10-year probability of femoral neck fracture of type diabetic patients Subjects and methods: Research was conducted on 154 type diabetic patients (retrospective study: 90 patients and prospectively study: 64 ones), which were evaluated bone mineral density and all indexes of FRAX model Results: - The 10-year average probability of femoral neck fracture: 2.12 ± 2.05% The proportion of 10-year high probability of femoral neck fracture was 25.3% In this group, the rate of osteoporosis accounted for 61.4% and the rate of low bone mass accounted for 25.8% - The rick of fractures of the femoral neck in 10 years in poorly-HbA1c-controlled group (2.22 ± 2.19) was higher with statistical significance compared with that in HbA1c-controlled/acceptable group (1.54 ± 1.14), with p < 0.05 - The 10-year average probability in patients with diabetes detection time over years and poorly-fasting glucose-control tended to be higher than that in other groups, but the difference was not statistically significant * Key words: Type diabetes; Femoral neck; Fracture risk; FRAX * Học viện Quân y ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Giang (drgiang88@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/06/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/09/2015 Ngày báo đăng: 24/09/2015 80 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xƣơng bệnh lý rối loạn chuyển hóa xƣơng thƣờng gặp có đặc trƣng giảm khối lƣợng xƣơng, tổn thƣơng vi cấu trúc xƣơng tăng NCGX Đây nguyên nhân gây đau, tàn phế tử vong hàng triệu ngƣời giới Ngoài nguyên nhân thơng thƣờng gây LX liên quan đến q trình lão hóa, ĐTĐ yếu tố quan trọng Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu LX BN ĐTĐ Tuy nhiên, dự báo NCGX LX BN ĐTĐ týp hạn chế Do vậy, nghiên cứu đề tài nhằm: - Dự báo NCGX vùng CXĐ 10 năm tới mơ hình FRAX BN ĐTĐ týp - Tìm hiểu mối liên quan NCGX vùng CXĐ với số đặc điểm BN ĐTĐ týp + Glucose máu mẫu ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl) có triệu chứng cổ điển tăng glucose máu (uống nhiều, đái nhiều, mệt mỏi, sút cân) + Glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đƣờng huyết ≥ 11,1 mmol/l ( ≥ 200 mg/dl) Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ týp 2: dựa vào số tiêu chuẩn WHO có vận dụng cho phù hợp với điều kiện Việt Nam + Bệnh tiến triển từ từ, khởi phát sau 40 tuổi, BN có địa béo phì trƣớc + Tổn thƣơng vi mạch thƣờng xuất sớm + Nồng độ insulin máu bình thƣờng tăng + Glucose máu ổn định áp dụng phối hợp nhiều biện pháp nhƣ: thể dục liệu pháp, chế độ ăn, thuốc uống hạ glucose máu - Tiêu chuẩn loại trừ: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - 154 BN ĐTĐ týp điều trị Khoa Khớp Nội tiết, Bệnh viện Quân y 103 Trong đó, hồi cứu 90 BN tiến cứu 64 BN - Thời gian: từ 10 - 2012 đến - 2014 - Tiêu chuẩn chọn BN: BN ĐTĐ týp đủ tiêu theo mẫu nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu - Chẩn đoán ĐTĐ: theo WHO (1999) chẩn đốn ĐTĐ có tiêu chuẩn sau [4]: + Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl) + BN ĐTĐ týp + BN dùng thuốc bisphosphonate, phụ nữ có thai + Bất động kéo dài, giảm chức vận động nặng, dị dạng xƣơng khớp, rối loạn ý thức (hôn mê, động kinh ) + BN mắc bệnh mạn tính: suy thận mạn khơng §T§, suy gan mạn, bệnh đa u tủy xƣơng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hội chứng hấp thu + BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, khơng có đủ tiêu đánh giá NCGX theo mơ hình FRAX Phƣơng pháp nghiên cứu - Hồi cứu kết hợp tiến cứu, mơ tả cắt ngang 81 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 - Tất BN ĐTĐ nghiên cứu đƣợc hỏi, thăm khám lâm sàng tỷ mỉ khảo sát yếu tố theo mô hình FRAX gồm: tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, tiền sử gãy xƣơng thân gia đình (cha/mẹ), có hút thuốc lá, uống rƣợu, bị viêm khớp dạng thấp, LX thứ phát, sử dụng sterotoid không, MĐX vùng CXĐ, sau điền vào mẫu nghiên cứu thống - BN đƣợc đo MĐX CXĐ theo phƣơng pháp hấp thu tia X lƣợng kép (DEXA) máy Hologic QDR 4500 Bệnh viện Quân y 103 - MĐX (g/cm 2) tính gram chất khống/diện xƣơng vừa đo đƣợc tính cm2 - Tiêu chuẩn chẩn đốn LX theo WHO (1994), đo MĐX phƣơng pháp DEXA T-score ĐÁNH GIÁ ≥ -1,0 Bình thƣờng -1,0 - < -2,5 Giảm MĐX ≤ -2,5 LX ≤ -2,5 kèm tiền sử/hiện có gãy xƣơng sau chấn thƣơng nhẹ LX nặng Glucose máu ĐƠN VỊ TỐT CHẤP NHẬN KÉM 4,4 - 6,1 6,1 - ≤ 7,0 > 7,0 4,4 - 8,0 ≤ 10,0 > 10,0 < 6,5 6,5 - ≤ 7,5 > 7,5 (mmol/l) - Lúc đói - Sau ăn HbA1c 82 (%) + Tuổi: tính theo năm dƣơng lịch thời điểm đối tƣợng nghiên cứu đo MĐX + Giới: nam/nữ + Chiều cao (tính theo cm), cân nặng (tính theo kg): đo thời điểm nghiên cứu + Tiền sử bị gãy xƣơng tuổi trƣởng thành: tiền sử gãy xƣơng tự nhiên sau sang chấn nhẹ tuổi trƣởng thành + Tiền sử gia đình (cha/mẹ): có tiền sử gãy xƣơng tự nhiên sau chấn thƣơng nhẹ + Viêm khớp dạng thấp: chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR (1987) + LX thứ phát: BN có rối loạn mạnh mẽ liên quan với bệnh LX: ĐTĐ, cƣờng giáp không đƣợc điều trị lâu dài, cƣờng vỏ thƣợng thận kéo dài, thiểu sinh dục, mãn kinh sớm (trƣớc 45 tuổi), bất động kéo dài… đƣợc chẩn đoán rõ ràng + Hút thuốc lá: ngƣời hút liên tục 10 điếu thuốc/ngày tháng liền đƣợc coi nghiện thuốc - Mức độ kiểm soát glucose máu: đánh giá theo khuyến cáo Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam (2009) [1] CHỈ TIÊU - Một số tiêu chuẩn sử dụng mơ hình FRAX: + Uống rƣợu: BN uống nhiều đơn vị rƣợu/ngày (1 U = g rƣợu) Một đơn vị tƣơng đƣơng với ly bia tiêu chuẩn (285 ml), 30 ml rƣợu mạnh, ly rƣợu vang cỡ trung bình (120 ml) hay 60 ml rƣợu khai vị Những ngƣời có sử dụng > 30 g rƣợu/ngày từ > tháng đƣợc coi nghiện rƣợu + Sử dụng steroid kéo dài (> tháng): với liều prednisolon mg/ngày thuốc tƣơng đƣơng, thuốc thay hormon tuyến giáp, thuốc chống động kinh… TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 8-2015 - Mơ hình FRAX Viêm khớp dạng thấp 1,9 Tiền sử gãy xƣơng 2,6 Hút thuốc 20 13,0 Uống rƣợu 21 13,6 Sử dụng corticoid kéo dài 12 7,8 Tiền sử cha/mẹ bị gãy xƣơng/LX 1,3 Phần lớn đối tƣợng nghiên cứu tập trung độ tuổi ≥ 60 (61,7%), nữ (52,6%) cao nam (47,4%), tỷ lệ BN có hút thuốc uống rƣợu cao (13,0% 13,6%) Bảng 2: Ðặc điểm thời gian phát ÐTÐ, glucose máu, HbA1c SỐ LƢỢNG (n = 154) TỶ LỆ (%) 7,0) 123 79,9 Trung bình 12,23 ± 6,19 Tốt/chấp nhận đƣợc 50 32,4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kém (> 7,5) 104 67,6 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Trung bình HbA1c (%) Bảng 1: Các yếu tố nguy mơ hình FRAX SỐ LƢỢNG (n = 154) TỶ LỆ (%) 95 61,7 Nam 73 47,4 Nữ 81 52,6 CHỈ TIÊU Tuổi ≥ 60 Giới Chiều cao trung bình (cm) 157,69 ± 7,21 Cân nặng trung bình (kg) 55,95 ± 9,34 9,08 ± 2,44 BN có thi gian phỏt hin bnh < năm cao nht (57,8%) BN kiểm sốt glucose máu lúc đói (79,9%) kiểm soát HbA1c (67,6%) cao so với mức tốt/chấp nhận đƣợc * Tỷ lệ LX, giảm MÐX nhóm nghiên cứu: Bình thƣờng: 79 BN (51,3%); giảm MÐX: 59 BN (38,3%); LX: 16 BN (10,4%) 38,3% BN có giảm MÐX 10,4% LX 83 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 Dự báo NCGX 10 năm tới theo mơ hình FRAX Bảng 3: Phân tầng NCGX vùng CXÐ 10 năm tới theo FRAX SỐ LƢỢNG (n = 154) NCGX VÙNG CXĐ Trung bình Mức độ TỶ LỆ (%) 2,12 ± 2,05 (%) Thấp 115 74,7 Cao 39 25,3 NCGX trung bình vùng CXÐ 2,12 ± 2,05, nhóm NCGX cao chiếm 25,3% Bảng 4: Tỷ lệ NCGX cao vùng CXÐ 10 năm tới nhóm MÐX NCGX CAO VÙNG CXĐ Số lƣợng (n = 39) Tỷ lệ (%) Bình thƣờng 12,8 Giảm MÐX 10 25,8 LX 24 61,4 Tỷ lệ NCGX cao 10 năm tới theo FRAX nhóm LX 61,4% nhóm giảm MÐX 25,8% Mối liên quan NCGX vùng CXÐ 10 nãm tới theo FRAX với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng BN ÐTÐ týp Bảng 5: Mối liên quan NCGX vùng CXÐ 10 nãm tới theo FRAX với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng BN ÐTÐ týp NCGX VÙNG CXĐ TRONG 10 NĂM TỚI THEO p FRAX (%) Thời gian phát ÐTÐ (năm) 84 < (n = 89) 2,12 ± 1,99 ≥ (n = 65) 2,30 ± 1,96 Tốt/chấp nhận (n = 31) Kém (n = 123) Tốt/chấp nhận Kiểm soát HbA1c (%) (n = 50) Kém (n = 104) 2,21 ± 2,01 > 0,05 2,15 ± 2,02 1,54 ± 1,14 < 0,05 2,22 ± 2,19 Nhóm kiểm sốt HbA1c có NCGX vùng CXÐ cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt tốt chấp nhận đƣợc Nhóm có thời gian phát ÐTÐ ≥ năm, kiểm sốt glucose máu có NCGX cao nhóm lại, nhiên khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN MĐX CHỈ TIÊU Glucose máu lúc đói (mmol/l) > 0,05 NCGX 10 năm tới theo mơ hình FRAX BN ÐTÐ týp Hệ nghiêm trọng chứng LX gãy xƣơng Gãy xƣơng có tần suất mắc dân số cao có ảnh hƣởng lớn đến sức khỏe, nguy tử vong, kinh tế quốc gia Theo nghiên cứu dịch tễ học, quần thể ngƣời da trắng, phụ nữ sống đến tuổi 85 có phụ nữ bị gãy xƣơng, đàn ơng sống độ tuổi có ngƣời bị gãy xƣơng Tần suất tƣơng đƣơng tần suất mắc bệnh tim ung thƣ Thật vậy, nguy bị gãy CXĐ phụ nữ tƣơng đƣơng với nguy bị ung thƣ vú [2] Trong số loại gãy xƣơng, gãy xƣơng đốt sống, gãy xƣơng hông (bao gồm gãy CXĐ, gãy liên mấu chuyển, gãy dƣới mấu chuyển) gãy xƣơng cổ tay đƣợc xem thể đặc trƣng gãy xƣơng LX Trong thực tế, nghiên cứu cho thấy hầu hết gãy xƣơng ngƣời TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 cao tuổi liên quan với tình trạng MĐX thấp Vì vậy, đại đa số loại gãy xƣơng có liên quan đến ngƣời cao tuổi coi gãy xƣơng LX Ở BN ĐTĐ týp 2, việc phải chịu tác động yếu tố nguy ảnh hƣởng đến MĐX (tuổi, giới, di truyền, thói quen sinh hoạt ) chịu ảnh hƣởng vài yếu tố đặc trƣng bệnh ĐTĐ nhƣ: - Thời gian bị bệnh: thời gian bị bệnh tỷ lệ thuận với giảm MĐX dẫn tới LX - Glucose máu cao, kéo dài: làm ức chế mạnh tăng trƣởng, phát triển khống hóa tạo cốt bào [5] Mặt khác, tăng glucose máu làm tăng số lƣợng tế bào hủy xƣơng chất trung gian hóa học tế bào hủy xƣơng, làm giảm vi tuần hoàn đến xƣơng, gây ảnh hƣởng tới chất lƣợng xƣơng [9] - Thiếu hụt insulin kháng insulin: insulin đƣợc biết hormon có tác dụng kích thích tổng hợp chất xƣơng, cần thiết cho q trình khống hóa bình thƣờng xƣơng Tuy vậy, BN ĐTĐ týp có kháng insulin quan ngoại biên giảm chất lƣợng insulin, giảm tiết IGF - (Insulin like growth factor - 1: có tác dụng làm tăng tạo xƣơng nhờ q trình tăng tổng hợp axít amin collagen tạo chất xƣơng) dẫn đến giảm MĐX [6] - HbA1c: nhiều nghiên cứu HbA1c > 8% có tƣợng tăng cƣờng chuyển hóa gây giảm canxi, giảm PTH, giảm phosphat máu tốc độ thay xƣơng Trong 154 BN áp dụng mơ hình, NCGX vùng CXĐ trung bình 2,12 ± 2,05% NCGX cao vùng CXĐ 10 năm tới theo mơ hình FRAX 25,3% Trong đó, nhóm LX chiếm 61,4%, đáng lƣu ý nguy gãy xƣơng cao nhóm giảm MĐX chiếm tỷ lệ cao (25,8%) Trƣớc đây, theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới, cần tiến hành điều trị cho BN đƣợc chẩn đoán LX (T-score ≤ -2,5), điều muộn kết điều trị cải thiện không đáng kể NCGX BN Do vậy, BN lớn tuổi, có yếu tố nguy LX gãy xƣơng, T-score > - 2,5, cần phải xem xét vấn đề điều trị LX Mối liên quan NCGX với số đặc điểm BN ÐTÐ týp * Liên quan NCGX với thời gian phát ĐTĐ: Thời gian phát bệnh đƣợc xem yếu tố nguy dự báo xuất biến chứng bệnh lý ĐTĐ Thời gian phát bệnh muộn, tỷ lệ mức độ nặng biến chứng cao Tuy nhiên, ĐTĐ týp 2, bệnh tiến triển nhiều năm trƣớc đƣợc chẩn đoán nên thực tế mốc thời gian mắc bệnh dài Kết nghiên cứu chúng tơi thấy NCGX vùng CXĐ nhƣ gãy xƣơng khác 10 năm tới có xu hƣớng tăng thời gian phát ĐTĐ > năm Tuy nhiên, khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đã có nhiều nghiên cứu mối liên quan MĐX thời gian phát bệnh ĐTĐ, kết luận đƣa trái chiều 85 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 WH Linda Kao CS (Mỹ) (2002) [7] nghiên cứu 217 nam 383 nữ, 55 nam 98 nữ bị ĐTĐ týp Kết nghiên cứu cho thấy mối liên hệ MĐX thời gian mắc bệnh ĐTĐ Sue Brown CS (2004) [10] cho khơng có mối liên hệ MĐX thời gian bị bệnh ĐTĐ Báo cáo Koh L [3]: MĐX đo cột sống thắt lƣng có tƣơng quan nghịch với thời gian mắc bệnh, thời gian mắc bệnh ĐTĐ dài MĐX giảm Có khác biệt nghiên cứu đƣợc tiến hành khu vực, nƣớc khác nhau, tiêu chuẩn chọn BN nghiên cứu khác Kết đƣa tính NCGX theo FRAX chƣa thấy mối liên quan với thời gian phát bệnh ĐTĐ Tóm lại, thời gian mắc bệnh ĐTĐ có liên quan đến MĐX hay khơng vấn đề chƣa rõ ràng, cần phải nghiên cứu tiếp để làm sáng tỏ * Liên quan NCGX 10 năm tới với kiểm soát glucose máu HbA1c: Mục tiêu hàng đầu điều trị ĐTĐ kiểm soát glucose máu nhằm giảm thiểu biến chứng bệnh nâng cao chất lƣợng sống BN Kết nghiên cứu chúng tơi, NCGX vùng CXĐ nhóm kiểm sốt glucose máu có xu hƣớng cao nhóm kiểm sốt tốt/chấp nhận đƣợc nhƣng khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nguyên nhân glucose máu lúc đói BN số dao động, glucose máu thời điểm đại diện cho glucose máu BN trình bị bệnh 86 Nếu nồng độ glucose máu lúc đói phản ánh mức glucose máu thời điểm định ngày kết xét nghiệm HbA1c phản ánh mức glucose máu trung bình khoảng tháng, tỷ lệ thuận với mức tăng glucose máu BN HbA1c tiêu chí để đánh giá mức kiểm soát bệnh BN ĐTĐ Kiểm soát glucose máu tốt, nguy xuất mức độ tổn thƣơng quan đích đƣợc hạn chế Khảo sát mối liên quan NCGX theo FRAX với HbA1c thấy NCGX CXĐ gãy xƣơng khác nhóm kiểm sốt HbA1c cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt tốt/chấp nhận đƣợc (p < 0,05) Tình trạng tăng glucosse máu khơng đƣợc kiểm sốt làm tăng chức hủy cốt bào, gây tăng hủy xƣơng; giảm chức tạo cốt bào, giảm vi tuần hồn xƣơng, tăng biệt hóa tế bào trung mơ thành tế bào mỡ, từ làm giảm hình thành khung xƣơng; mặt khác, làm tăng sản phẩm cuối q trình đƣờng hóa đẫn đến giảm chất xƣơng gây LX, làm tăng NCGX KẾT LUẬN Qua nghiên cứu NCGX vùng CXĐ 154 BN ĐTĐ týp 2, rút kết luận: - Nguy gãy xƣơng trung bình 10 năm tới CXĐ: 2,12 ± 2,05% Tỷ lệ NCGX cao vùng CXĐ 25,3% Trong đó, tỷ lệ NCGX cao nhóm LX 61,4% nhóm giảm MĐX 25,8% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 - Nguy gãy xƣơng vùng CXĐ 10 năm tới nhóm kiểm sốt HbA1c (2,22 ± 2,19) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt tốt/chấp nhận đƣợc (1,54 ± 1,14), p < 0,05 - Nguy gãy xƣơng vùng CXĐ 10 năm tới nhóm BN có thời gian phát ĐTĐ > năm, kiểm sốt glucose máu lúc đói có xu hƣớng cao nhóm lại, nhiên, khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình CS ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose đối tƣợng có nguy bị bệnh cao, đánh giá ban đầu tiêu chuẩn khám sàng lọc đƣợc sử dụng Báo cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, tr.987-994 Nguyễn Văn Tuấn LX: Nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị phòng ngừa Hội LX Thành phố Hồ Chí Minh NXB Y học 2007, tr.13-95 Koh L Osteoprosis: Identification of high risk individuals, second strong bone Asia conference Asian insights into osteoprosis Hochiminh City 2008, pp.18-19 Alberti K G, Zimmet P Z Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation Diabetic Medicine: a Journal of the British Diabetic Association 1998, Vol 15, pp.539-553 Botolin S, Faugere MC, Malluche H, Orth M, Meyer R, and Mccabe L R Increased bone adiposity and peroxisomal proliferatoractivated receptor-gamma2 expression in type I diabetic mice Endocrinology 2005, Vol 146, pp.3622-3631 Diane L Chau, Steven V Edelman, And Manju Chandran Osteoporosis and diabetes, Current Diabetes Reports 2003, Vol 3, pp.37-42 Kao W H, Kammerer C M, Schneider J L, Bauer R L, Mitchell B D Type diabetes is associated with increased bone mineral density in Mexican-American women, archives of medical research 2003, Vol 34, pp.399-406 Mccloskey D E WHO: Fracture risk assessment tool, a new clinical tool for informed treatment decisions - FRAX Identifying people at high risk of fracture 2009, pp.1-16 Saito M, Marumo K Collagen cross-links as a determinant of bone quality: a possible explanation for bone fragility in aging, osteoporosis, and diabetes mellitus Osteoporosis international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA 2010, Vol 21, pp.195-214 10 Sue A, Brown M, And Julie L Sharpless M Osteoporosis: An under-appreciated complication of diabetes Clinical Diabetes 2010, Vol 22, pp.10-20 87 ... 89) 2, 12 ± 1,99 ≥ (n = 65) 2, 30 ± 1,96 Tốt/chấp nhận (n = 31) Kém (n = 123 ) Tốt/chấp nhận Kiểm soát HbA1c (%) (n = 50) Kém (n = 104 ) 2, 21 ± 2, 01 > 0,05 2, 15 ± 2, 02 1,54 ± 1,14 < 0,05 2, 22 ± 2, 19... CXĐ 154 BN ĐTĐ týp 2, rút kết luận: - Nguy gãy xƣơng trung bình 10 năm tới CXĐ: 2, 12 ± 2, 05% Tỷ lệ NCGX cao vùng CXĐ 25 ,3% Trong đó, tỷ lệ NCGX cao nhóm LX 61,4% nhóm giảm MĐX 25 ,8% TẠP CHÍ... 8 -20 15 - Nguy gãy xƣơng vùng CXĐ 10 năm tới nhóm kiểm sốt HbA1c (2, 22 ± 2, 19) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm kiểm sốt tốt/chấp nhận đƣợc (1,54 ± 1,14), p < 0,05 - Nguy gãy xƣơng vùng CXĐ 10